血栓通联合鼠神经生长因子治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变43例疗效观察

目的研究非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者采用血栓通注射液联合鼠神经生长因子治疗对其生活质量的影响。方法选取2015年2月~2017年3月我院NAION患者86例(126眼),依照治疗方案不同分为对照组和观察组各43例(63眼)。对照组给予鼠神经生长因子治疗,观察组在对照组基础上加用血栓通注射液治疗。对比两组临床效果、视野改善情况及治疗前后生活质量评分。结果观察组治疗总有效率为93.65%,显著高于对照组76.19%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组平均视野缺损(MD)、视盘各象限视神经平均纤维层厚度(ATRNFL)均低于对照组,平均光敏感度(MS)高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组生活质量评分为69.94±8.27分,显著高于对照组的60.08±7.39分,差异有统计学意义(P0.05)。结论 NAION患者采用血栓通注射液联合鼠神经生长因子治疗临床疗效显著,可有效改善患者视野,提高生活质量。     

视野和图形视诱发电位对非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视功能的评估价值

目的:探讨视野和图形视诱发电位(pattern visual evoked potential,PVEP)对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy,NAION)患者视功能的评估价值。方法:回顾分析2017年3月至2020年3月河北省眼科医院收治的NAION患者122例154只眼临床资料作为疾病组,根据最佳矫正视力评估疾病组患者视功能,将其划分为轻度组(0.8≥最佳矫正视力0.3,95只眼)、重度组(0.3≥最佳矫正视力,59只眼),另外选择无眼部疾病的健康者70例140只眼为对照组。比较对照组和疾病组视野、PVEP情况,利用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估视野、PVEP对NAION患者视功能的评估价值。结果:疾病组视野平均缺损、P100潜伏期高于对照组,视野平均敏感度、P100振幅低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05);视功能重度组视野平均缺损、P100潜伏期高于轻度组,视野平均敏感度、P100振幅低于轻度组,差异均有统计学意义(均P0.05);ROC曲线分析显示:视野平均敏感度、平均缺损、P100潜伏期和P100振幅预测NAION患者出现严重视功能障碍的曲线下面积分别为0.827,0.809,0.775及0.896,四者均对NAION患者视功能具有一定的预测价值。结论:与健康者相比,NAION患者视野平均敏感度、P100振幅更低,视野平均缺损、P100潜伏时更高,视野、PVEP指标对预测NAION患者视功能损害程度具有一定实用价值。     

复方樟柳碱联合维生素B_(12)眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床效果评价

目的观察复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法选取某院2015年1月至2017年5月治疗的前部缺血性视神经病变患者100例作为研究对象,将所有患者随机分为观察组与对照组,每组50例,给予合并高血压、糖尿病患者相应的降压、降糖治疗,常规使用血管扩张剂、降眼压药及激素,给予对照组复方樟柳碱于患者患眼颞浅动脉旁皮下注射;在此基础上给予观察组患者经颞浅动脉旁皮下注射维生素B_(12)治疗。两组患者均治疗42 d。比较两组患者治疗前后的视野缺损情况;比较两组患者的治疗有效率,采用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析。结果治疗前,两组患者的视野缺损情况分别为(54.82±32.59)%和(54.71±32.70)%,两组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者的视野范围情况均有明显缩小,但观察组患者的视野缺损情况改善更明显,为(30.22±21.34)%,对照组为(37.54±27.32)%,两组比较,观察组具有明显优势,差异有统计学意义(P0.05);观察组的总有效率为88.0%(44/50),明显高于对照组的70.0%(35/50),组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论通过复方樟柳碱注射液与维生素B_(12)联合局部注射治疗前部缺损性视神经病变,能有效改善患眼环境,改善视神经组织传递和代谢,促进视乳头水肿吸收,缩减视野缺损。     

更昔洛韦联合甲泼尼龙治疗病毒性视神经炎

目的比较更昔洛韦联合甲泼尼龙综合疗法和甲泼尼龙综合疗法治疗病毒性视神经炎的疗效。方法将2008年10月-2010年3月入院41例(60只眼)病毒抗体检测阳性的病毒性视神经炎患者随机分为治疗组,21例30只眼)和对照组(20例30只眼)。于治疗前和治疗第3、7、14、30、90、180天观察两组患者的视力、视野。结果两组患者的视力、平均视野缺损治疗组采用更昔洛韦联合甲泼尼龙综合疗法,对照组采用甲泼尼龙综合疗法。均随时间得到改善(P<0.001)。两组患者视力在治疗的第3天开始恢复,30 d治疗组视力明显优于对照组(P<0.05),治疗180 d时两组视力改善无差异(P>0.05);治疗组与对照组分别在第7天和第14天平均视野缺损开始恢复(P<0.001)。结论更昔洛韦联合甲泼尼龙综合疗法较单纯甲泼尼龙综合疗法治疗病毒性视神经炎能更快提高患者视力、恢复视野、改善患者视觉质量。     

前部缺血性视神经病变的危险因素及诊断分析

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的危险因素及诊断。方法收集2014年1月至2015年6月在山西医科大学第一医院眼科诊断为NAION的患者42例(44眼)行眼底荧光素血管造影(FFA)、视野、图形视觉诱发电位(VEP)、颈动脉多普勒超声检查及血压、血糖、血脂等检测,设对照组30例,年龄范围42~71岁,平均(55.43±8.03)岁。结果 NAION组与对照组比较,年龄、颈动脉病变、高血压病及高脂血症差异均有统计学意义(P<0.05);糖尿病、性别及吸烟差异均无统计学意义(P>0.05)。FFA早期44患眼视盘均呈部分荧光充盈延迟或缺损,晚期表现多样;视野检查37眼(84.09%)表现为与生理盲点相连的象限或扇形缺损;VEP检查P100波振幅异常的比例(92.50%)明显高于潜伏期异常的比例(67.50%),NAION患眼组与健眼组及对照组比较,P100波潜伏期延长及振幅降低(P<0.05),而健眼组与对照组比较P100波潜伏期也有延长(P<0.05);颈动脉超声异常率(61.09%)较高,NAION患眼组与对照组比较,颈总动脉内膜中层厚度(IMT)增加,颈内动脉收缩期峰值血流速度(PSV)及舒张末期血流速度(EDV)降低(P<0.05),阻力指数(RI)值升高(P<0.05),患眼组与健眼组颈动脉各测量值无统计学差异(P>0.05)。结论 NAION的发生与多种因素有关,尤其与颈动脉病变、高血压病、高脂血症明显相关。FFA和视野对NAION有较高的诊断价值,但表现复杂;颈动脉彩超及VEP也具有明显异常,可为临床早期诊断及提前干预提供新的方向。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变缺血部位和程度的评估及病因探讨

目的:探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteriticanterioris-chemicopticneuropathy,NAION)的临床特征。方法:分析广州医学院第二附属医院眼科2000-01/2003-01已确诊的NAION患者72例(80眼),男39例(44眼),女33例(36眼);单眼发病64例(89%),双眼发病8例(11%)。排除标准:所有患者均无巨细胞性动脉炎的表现。纳入标准:病史、症状、眼底、视野、FFA结果均符合NAION的诊断标准。经视力、视野、眼底和荧光眼底血管造影(flouresceinfundusangiography,FFA)等检查确诊的前部缺血性视神经病变72例(80眼)的临床资料进行分析。结果:72例中伴有高血压动脉硬化28例(30眼),伴有糖尿病20例(24眼),伴高血脂症14例(15眼),青光眼4例(5眼),白内障术后2例(2眼),原因不明4例(4眼)。眼底视盘水肿色淡,其中呈象限性水肿21眼,半侧水肿19眼,全视盘水肿28眼,无水肿12眼。FFA早期视盘全部或部分荧光充盈延缓或缺损,显示缺血的部位和范围;晚期荧光充盈各异,缺血区呈强荧光或弱荧光,其中主要为强荧光,有68眼(85%),多见于病程较短者;视盘持续弱荧光者12眼(15%),见于病程较长者。FFA显示缺血累及的部位和范围伴有相应视野缺损者60眼(75%)。结论:前部缺血性视神经病变是一种多因性眼病,而高血压、视网膜动脉硬化、糖尿病、高血脂症     

鼠神经生长因子治疗视神经挫伤30例临床观察

目的:评价鼠神经生长因子(NGF)治疗视神经挫伤的临床疗效。方法:视神经挫伤患者60例(60眼),随机分成对照组和治疗组,各30例(30眼)。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用鼠NGF治疗,疗程2个月。比较治疗前后2组的视力、中心视野、视觉诱发电位及总有效率。结果:与治疗前比较,2组治疗后视力均上升、视野灰度均下降、视觉诱发电位P100的潜伏期均缩短,波幅均提高(P<0.05,P<0.01),且治疗组的改善程度高于对照组(P<0.05);治疗组的总有效率96.67%,高于对照组的60.0%(P<0.05)。结论:鼠NGF可有效改善视神经挫伤患者的视力及中心视野缺损,提高视功能。     

糖皮质激素治疗视神经炎效果和预后相关因素分析

目的分析糖皮质激素治疗视神经炎(ON)患者的效果和预后相关因素。方法回顾性分析采用糖皮质激素治疗的68例ON患者(96只患眼)的临床资料,根据采用的糖皮质激素药物分为地塞米松组(组1,23只眼)和甲基强的松龙组(组2,73只眼),组2根据甲基强的松龙起始剂量1 000 mg、500 mg和200 mg分为组2A(10只眼)、组2B(41只眼)和组2C(22只眼)三个亚组。结果长期随诊视力提高的患眼数组1和组2相比(13只眼vs.44只眼)无显著性差异(P=0.230),回归分析表明与视力提高相关的因素是开始使用糖皮质激素距离发病的时间(P=0.046)、视神经萎缩(P=0.015)、视野改善(P=0.007)和VEP改善(P=0.048)。组2A患眼视力提高的时间[(4.5±1.6)d]明显短于组1[(7.5±5.1)d]、组2B[(5.8±2.4)d]和组2C[(9.0±3.7)d](P=0.011)。结论在发病后尽早使用糖皮质激素是治疗ON的关键,采用每日静脉滴注甲基强的松龙1 g为起始剂量的治疗方案能在短时间迅速提高视力,但对长期随诊视力提高无明显作用。     

糖尿病视神经病变磁共振扩散张量成像诊断价值探讨

目的探讨磁共振扩散张量成像(MR-DTI)在糖尿病视神经病变检查中的诊断价值。方法对15例(30眼)Ⅱ型糖尿病合并视神经病变的患者和15例健康成年人(对照组)分别行3.0TMR-DTI检查,研究糖尿病视神经病变组和对照组视神经各向异性(FA)、平均扩散系数(MD)、平行扩散系数(λ∥)、垂直扩散系数(λ⊥)值,进行组间比较。结果糖尿病视神经病变组视神经FA、MD、λ∥、λ⊥值分别为0.321±0.090、(1808±431)×10-6mm2/s、(2393±273)×10-6mm2/s、(1488±467)×10-6mm2/s;对照组视神经分别为0.585±0.020、(935±133)×10-6mm2/s、(1654±157)×10-6mm2/s、(1026±492)×10-6mm2/s。糖尿病视神经病变组与对照组相比,FA值明显降低(P=0.000),MD值、λ∥值、λ⊥值明显升高(P=0.000)。结论 MR-DTI在糖尿病视神经病变筛查中有一定的应用价值。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变缺血部位和程度的评估及病因探讨

目的：探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)的临床特征。方法：分析广州医学院第二附属医院眼科2000—01／2003—01已确诊的NAION患72例(80眼)，男39例(44眼)，女33例(36眼)；单眼发病64例(89％)，双眼发病8例(11％)。排除标准：所有患均无巨细胞性动脉炎的表现。纳入标准：病史、症状、眼底、视野、FFA结果均符合NAION的诊断标准。经视力、视野、眼底和荧光眼底血管造影(flourescein fundus angiography，FFA)等检查确诊的前部缺血性视神经病变72例(80眼)的临床资料进行分析。结果：72例中伴有高血压动脉硬化28例(30眼)，伴有糖尿病20例(24眼)，伴高血脂症14例(15眼)，青光眼4例(5眼)，白内障术后2例(2眼)，原因不明4例(4眼)。眼底视盘水肿色淡，其中呈象限性水肿21眼，半侧水肿19眼，全视盘水肿28眼，无水肿12眼。FFA早期视盘全部或部分荧光充盈延缓或缺损，显示缺血的部位和范围；晚期荧光充盈各异，缺血区呈强荧光或弱荧光，其中主要为强荧光，有68眼(85％)，多见于病程较短；视盘持续弱荧光12眼(15％)，见于病程较长。FFA显示缺血累及的部位和范围．伴有相应视野缺损60眼(75％)。结论：前部缺血性视神经病变是一种多因性眼病，而高血压、视网膜动脉硬化、糖尿病、高血脂症等是其发病的主要原因，眼底荧光血管造影确定缺血部位及相应的视野缺损是本病的主要评估依据。     

复方血栓通软胶囊联合递法明对糖耐量受损人群视功能改善的临床研究

目的探讨复方血栓通软胶囊联合递法明对糖耐量受损（IGT）人群视功能的改善效果。方法选择30例（60只眼）糖耐量受损人群为治疗组,年龄、性别相匹配的30例（60眼）血糖正常者为对照组。应用复方血栓通软胶囊联合递法明对IGT组进行治疗,于治疗前后对两组分别进行视野检查,以30。视野检查结果的平均损害值（MD）为分析指标,对结果进行统计学检验。结果治疗前,治疗组MD较对照组高（3．159±1．345,1．782±1．212,P〈0．05）,治疗后MD下降（3．159±1．345,1．892±1．051,P〈0．05）,与对照组比较差异无统计学意义（P=0．123〉0．05）。结论IGT患者较正常人视野MD高,即视网膜功能已有损害,递法明与复方血栓通胶囊联合治疗,可明显改善IGT患者的视功能损害。     

连续玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗糖尿病性黄斑水肿

目的观察连续玻璃体腔内注射Bevacizumab治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效及安全性。方法患者46例56眼,经眼底检查、视网膜血管荧光造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)确诊为糖尿病性黄斑水肿。患者年龄26～74岁,平均(56±9)岁。治疗前平均logMAR最佳矫正视力为1.012±0.42,黄斑中心凹厚度平均(576±136)μm,分别接受连续玻璃体腔内注射Bevacizumab 1.25 mg(0.05 ml)3～5次,平均(4±1)次,每次间隔1个月。治疗后随访6～12个月,平均(9±3)个月。对比治疗前后视力、眼压、黄斑中心凹厚度及FFA改变。结果 46例患者随访6～12个月,平均logMAR最佳矫正视力提高到0.65±0.44,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中36眼logMAR最佳矫正视力提高2行或以上,占64.29%。OCT示:黄斑中心凹厚度降低到(275±103)μm,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中未发现严重不良反应。结论连续玻璃体腔内注射Bevacizumab 1.25 mg(0.05 ml)治疗糖尿病性黄斑水肿能明显改善视功能,减轻黄斑水肿,未发现严重不良反应。     

垂体瘤术后视野改变的临床分析

目的分析垂体瘤患者术后视野的改变情况。方法对620例（1240眼）垂体瘤患者术前及术后2周进行视野检查,并利用视野指数平均缺损（MD）量化比较分析。根据垂体瘤从确诊到手术的时间,将观察对象分为两组：1个月内者为A组,时间超过1个月者为B组。结果A组432例（864眼）视野有改善686眼（79．4％）,无改善178眼（20．4％）;B组188例（376眼）视野有改善223眼（59．3％）,无改善153眼（40．7％）。两组中1个月内手术组术后视野的改善情况较好。差异有统计学意义（χ^2=2．573,P〈0．05）。结论视野检查对垂体瘤诊断及手术具有重要意义,手术可明显改善患者视野情况,且手术时间越早,术后的视野恢复效果越好。     

玻璃体黄斑牵引综合征的手术疗效

  目的  分析玻璃体切除术治疗玻璃体黄斑牵引综合征的疗效。  方法  回顾性分析2008年1月至2012年12月经频域相干光断层扫描检查确诊并接受玻璃体切除术治疗的22例(22只眼)玻璃体黄斑牵引综合征患者的临床资料。患者术后平均随访8个月(1~51个月), 观察手术前后最佳矫正视力和黄斑中心凹视网膜厚度的变化情况。  结果  22只眼中有12只眼(54.5%)为视力明显改善, 6只眼(27.3%)为视力轻微改善; 3只眼(13.6%)为视力不变; 1只眼(4.5%)为视力下降。其中视力达到0.3及以上者所占比例由术前的13.6%增加至术后的59.1%。术前黄斑中心凹视网膜平均厚度为(545±175)μm, 术后平均厚度为(220±105)μm, 术后黄斑中心凹视网膜平均厚度较术前明显减少(P < 0.01)。  结论  玻璃体切除手术是治疗玻璃体黄斑牵引综合征的有效方法。     

弥可保治疗原发性青光眼视功能损害的效果

目的探讨弥可保对原发性青光眼视功能损害的治疗作用。方法将用药物或手术控制眼压≤2.793 kPa原发性青光眼病人46例58眼随机分为治疗组和对照组。治疗组给予弥可保500μg口服,每天3次,对照组单纯监测眼压,治疗6个月。复查视野平均视敏度缺损（MD）值及进行视盘光学相干断层（OCT）扫描分析。结果治疗后治疗组病人视野MD、视盘盘沿面积与治疗前及对照组比较明显提高（t=2.259～3.076,P〈0.05）。结论弥可保对原发性青光眼有较好的疗效,可以明显改善病人视神经功能及视盘部分结构参数。     

Optic nerve diffusion tensor imaging in optic neuritis

Diffusion tensor magnetic resonance imaging (DT-MRI) provides in vivo information about the pathology of multiple sclerosis lesions. Increases in mean diffusivity (MD) and reductions in fractional anisotropy (FA) have been found and may represent axonal disruption. The optic nerve is an ideal structure for study by DT-MRI but previous clinical studies did not obtain the full diffusion tensor necessary to calculate MD and FA. In this study, a technique that was specifically developed to achieve full diffusion tensor measurements from the optic nerve (zonal oblique multislice (ZOOM) echoplanar imaging) was applied to 25 patients with a single unilateral episode of optic neuritis at least one year previously, and 15 controls. The intraorbital nerves were segmented on non-diffusion-weighted images and the regions of interest transferred to MD, FA, and eigenvalue maps to obtain quantitative data. Quantitative visual testing and electrophysiology were also performed. In affected nerves, mean MD and mean orthogonal eigenvalue lambda( perpendicular) were elevated, and mean FA reduced compared with clinically unaffected contralateral nerves (P < 0.001) and control nerves (P < 0.001). The mean principal eigenvalue lambda\\ was significantly increased in affected nerves compared to contralateral unaffected nerves (P = 0.04) but not compared to control nerves (P = 0.13). There was no association of clinical measures of visual function in affected eyes with the DT-MRI parameters but there was a significant correlation of the whole field visual evoked potential (VEP) amplitude with MD (r = -0.57, P = 0.006) and lambda( perpendicular) (r = -0.56, P = 0.007). These findings suggest that optic nerve DT-MRI measures provide an indication of the structural integrity of axons.     

Optic nerve atrophy and retinal nerve fibre layer thinning following optic neuritis: evidence that axonal loss is a substrate of MRI-detected atrophy

Magnetic resonance imaging (MRI) measures of brain atrophy are often considered to be a marker of axonal loss in multiple sclerosis (MS) but evidence is limited. Optic neuritis is a common manifestation of MS and results in optic nerve atrophy. Retinal nerve fibre layer (RNFL) imaging is a non-invasive way of detecting axonal loss following optic neuritis. We hypothesise that if the optic nerve atrophy that develops following optic neuritis is contributed to by axonal loss, it will correlate with thinning of the RNFL. Twenty-five patients were studied at least 1 year after a single unilateral attack of optic neuritis without recurrence, with a selection bias towards incomplete recovery. They had MR quantification of optic nerve cross-sectional area and optic nerve lesion length, as well as optical coherence tomography (OCT) measurement of mean RNFL thickness and macular volume, quantitative visual testing, and visual evoked potentials (VEPs). Fifteen controls were also studied. Significant optic nerve atrophy (mean decrease 30% versus controls), RNFL thinning (mean decrease 33% versus controls), and macular volume loss occurred in patients' affected eyes when compared with patients' unaffected eyes and healthy controls. The optic nerve atrophy was correlated with the RNFL thinning, macular volume loss, visual acuity, visual field mean deviation, and whole field VEP amplitude but not latency. These findings suggest that axonal loss contributes to optic nerve atrophy following a single attack of optic neuritis. By inference, axonal loss due to other post-inflammatory brain lesions is likely to contribute to the global MRI measure of brain atrophy in multiple sclerosis.     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑囊样水肿

目的探讨曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)玻璃体腔注射治疗黄斑囊样水肿(CME)的疗效及安全性。方法对18例19眼常规治疗方法无效或效果不佳的黄斑囊样水肿病例玻璃体腔注射TA 4mg。治疗前后行最佳矫正视力、眼压、荧光素眼底血管造影(FFA)和光相干断层扫描(OCT)检查。随访6～13月,平均8.7月。结果治疗前视力为0.14±0.07,治疗后1、3、6月分别提高到0.34±0.15、0.36±0.16、0.32±0.18,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后随访末期16眼视力提高,3眼视力无变化。治疗前黄斑中心厚度(CMT)为(525±118)μm,治疗后1、3、6月CMT分别下降到(265±105)μm、(242±129)μm、(288±135)μm,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3月时视力提高及CMT降低最明显,术后6月时视力有所回退,CMT有所增加。术后7眼(36.8%)眼压升高大于2.80kPa。结论曲安奈德玻璃体腔注射是治疗难治性黄斑囊样水肿安全、有效的方法,治疗效果于注药3月时最明显,3个月后治疗效果有所减弱,其远期效果尚须进一步观察。一过性眼压升高是最常见并发症。