创伤性血管病变的腔内治疗

目的 探讨微创血管腔内技术治疗创伤性血管病变的可行性。方法 对已进行腔内治疗的6例创伤性血管病变进行回顾性分析。结果 6例创伤性血管病变包括颈总动脉假性动脉瘤、锁骨下动静脉瘘、胸主动脉假性动脉瘤、髂动静脉瘘、髂动脉假性动脉瘤、股浅动脉假性动脉瘤各1例。所有病变均在局部麻醉下进行，经腔内移植物治疗后均立刻重建血流通道。6例均得到随访，2个月至4年内所有移植物均通畅。无任何并发症。结论 腔内技术治疗创伤性血管病变具有成功率高、并发症少、损伤小等优点，可望成为创伤性血管病变的重要治疗手段。     

血管外科疾病主动脉夹层腔内治疗的预后评价

作为心血管系统中病死率最高的疾病之一,主动脉夹层至今仍被血管外科界定义为一种极具挑战性的主动脉病变.在过去的很长时间里,近端夹层段切除及人工血管移植手术一直是Stanford B型夹层的标准外科术式.此类手术创伤巨大,围手术期死亡率较高,特别是对高龄或合并系统性疾病的患者,单纯手术所带来的风险已超过夹层本身.     

复杂主动脉夹层的腔内修复治疗

主动脉夹层是发生于主动脉的一神灾难性疾病,其起病急骤,进展迅速,死亡率高,严重威胁着人类的生命健康,特别是合并严重并发症的急性复杂性Stan-ford B型主动脉夹层.美国血管外科学会将这类疾病定义为起病在2周以内,并出现夹层破裂、疑似破裂（impending rupture）或合并急性灌注不良综合征等危及生命的严重并发症的B型主动脉夹层[1].急性复杂性Stanford B型主动脉夹层占所有夹层的10％～20％左右[2],相较于大部分可以通过保守的强化药物治疗或手术干预的非复杂性主动脉夹层[3],复杂性Stanford B型主动脉夹层则更为凶险,需要急诊外科干预.     

腔内支架移植术治疗胸主动脉病变的研究进展

近20年来手术治疗胸主动脉瘤特别主动脉夹层取得了较好效果，大组病例中手术死亡率已降至10％以下。近10年来，腔内支架移植术又为胸主动脉疾病治疗提供了一个微创、安全的手段，对重症复杂病例也取得了满意效果。当前已和外科手术联合应用，展示了良好前景。腔内支架移植术也出现了种种合并症，远期效果尚有待进一步观察。现对近年来有关胸主动脉腔内支架移植术的临床应用进展综述如下。     

主动脉扩张性疾病血管腔内治疗后脑卒中的原因分析

目的探讨主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉扩张性疾病患者血管腔内治疗后脑卒中的发生原因及预防方法。方法对8例主动脉夹层、主动脉瘤患者血管腔内治疗后脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析,其中1例为Stanford A型主动脉夹层,2例为Stanford B型主动脉夹层,2例为胸腹主动脉瘤,1例为胸主动脉瘤,1例为胸主动脉假性动脉瘤,1例为腹主动脉瘤。结果 8例患者均成功植入支架,其中5例在植入主动脉支架的同时封堵了左锁骨下动脉(LSA)开口。脑血管意外发生的平均时间为术后(2.50±2.00)天,6例发生脑梗死,2例脑出血,1例死亡。患者术前、术后的血压水平比较,差异具有统计学意义[收缩压:(132.80±10.99)mmHg vs(110.09±23.18)mmHg,P0.05;舒张压:(74.21±3.86)mmHg vs(60.17±12.93)mmHg,P0.05]。2例脑出血的患者术中均使用超过6000 U肝素。结论术前、术后血压水平差异过大、对LSA盲目进行封堵、肝素用量过大、腔内操作不熟练等是导致主动脉疾病血管腔内治疗术后脑卒中的主要因素。     

腔内血管外科时代|主动脉疾病的治疗进展

腔内血管外科时代的到来,实现了主动脉疾病手术治疗的微创化。用最小的创伤治疗高危、复杂的主动脉疾病,是未来主动脉外科的发展方向之一。随着腔内血管外科器械的进步和腔内技术的飞速发展,过去诸多血管外科腔内治疗禁忌的疾患成为腔内治疗的适应证,未来20年将是腔内微创治疗的时代。     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的探讨血管腔内治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的方法。方法对7例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤进行血管腔内治疗。7例均行磁共振血管造影、CT和动脉造影检查确诊。内膜撕裂口均位于升主动脉,距冠状动脉开口2．5-6．0cm,距右头臂干开口0．5-4．0cm。2例通过左颈总动脉置入带膜支架,术前行左锁骨下动脉-左颈总动脉间内转流术以保证左颈总动脉血供。5例通过右股总动脉置入带膜支架,其中2例先行左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉人工血管旁路术。结果全组均手术成功。3例第1枚支架释放后仍有较多内漏,即再放入第2枚支架,交错重叠于第1枚支架内面而成功封闭撕裂口,消灭内漏。除1例术后1个月因急性上消化道大出血死亡外,其余6例存活。6例的假腔均有血栓形成,无内漏,无新的夹层动脉瘤形成。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗是可行、微创和有效的。病例选择应注意撕裂口距冠状动脉开口的距离。     

血管内超声在复杂Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的 评估血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在复杂Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的应用价值.方法 回顾性分析2017年10月 ～20...     

主动脉夹层的腔内治疗进展

一、主动脉夹层的分区 众所周知,主动脉夹层有Debaky分型和Stanford分型[1-2],这一分型对于主动脉夹层凶险程度及传统开放手术有非常好的实用价值,但随着血管腔内技术的发展,我们需要一个更为细致的分型来补充.因此,我们于2005年提出了3V3N分型法(图1)[3]:V代表Vessel Area,指存在重要分支血管的主动脉区;N代表Naked Area,指无重要分支血管的主动脉裸区.     

胸主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的分型及意义

目的 探讨胸主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的分型及其意义。方法 97例主动脉夹层行腔内隔绝术。移植物释放定位成功后进行主动脉DSA，术后7－10天行螺旋CT，分别评估内漏的来源及量的多少，决定内漏的处理。近端多量内漏时，在近端附加延伸移植物置入，少量内漏暂不处理；移植物针孔内漏暂不处理；远端内漏根据量的多少决定处理方式。结果 12例近端内漏中，10例多量内漏经附加延伸移植物将内漏封闭，2例少量近端内漏未处理。5例远端反流及针孔内漏均在观察中。结论 根据内漏的来源，可将内漏分成4型，正确分型将有利于判断、处理以及规范化统计比较。     

腹主动脉瘤的血管腔内治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)血管腔内治疗后的短期临床效果.方法 回顾性分析2009年4月～2010年7月我科收治的8例AAA患者的临床资料.结果 患者均接受血管腔内治疗,手术成功率7/8,死亡1人.5例植入分叉型支架,2例植入直型支架,1例支架释放不成功.1例术后第2天右髂动脉支架折叠成角,远端血栓形成,给予局部溶栓成功后第3天血栓再次形成,急诊行左股－右股动脉旁路转流术.1例术后第2天出现急性肾功能不全,2个月后出现结肠缺血表现,给予对症治疗后好转.1例术中主体支架释放不成功,急诊行开腹手术,取出支架,行AAA修补术,术后第2天因呼吸循环衰竭死亡.随访1～16个月,中位随访时间5个月,至最后一次随访(死亡)时止,无内漏发生,无支架明显移位及动脉瘤腔内血栓形成.结论 AAA血管腔内治疗后的短期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访.     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层22例分析

目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术(EVGE)治疗的方法及手术时机,并评价其治疗效果.方法 回顾性分析我院2008年6月至2011年8月收治的22例行EVGE治疗的主动脉夹层患者的临床资料,20例为Stanford B型,2例为Stanford A型.结果 22例患者手术均获成功,无移位及扭曲,破口封堵满意.术后平均随访时间12.5个月,无内漏,无死亡病例.结论 带膜支架EVGE治疗主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,但远期效果有待进一步观察.     

腔内修复术治疗主动脉弓部动脉瘤的研究现状

累及重要脏器动脉开口的主动脉弓部动脉瘤一直是腔内修复术的难点.近年来国内外专家对治疗该疾病的治疗方式做出了初步的研究,并取得了一定的成果.本文就近年来关于此项技术的研究现状作一综述.     

Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗

目的 探讨腔内胸主动脉修复术治疗Stanford B型夹层的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年4月126例行腔内胸主动脉修复术的B型主动脉夹层患者的临床资料,其中男86例,女40例;年龄32～82岁,平均(56±8)岁.在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监控下,切开股动脉,将带膜支架置于胸主动脉内膜破口处,封堵破口.术后影像学随访观察有无内漏、移位和支架塌陷等术后并发症.结果 126例手术成功,释放支架157枚.所有患者原发胸主动脉夹层破口完全封闭,真腔血流恢复,受损脏器功能恢复正常.术后82例患者获得随访,随访率65％,随访时间3～63个月,平均随访时间(26±8)个月.复查显示无内漏、移位等并发症,围手术期死亡2例,随访死亡1例,12例出现支架尾部破口,再次行腔内隔绝,1例术后出现逆行性A型夹层.结论 腔内胸主动脉修复术是治疗Stanford B型夹层具有技术可靠,安全性高,术后恢复快等优点.     

肾动脉下腹主动脉瘤腔内修复术42例分析

目的 探讨肾动脉下腹主动脉瘤腔内修复术的价值。方法 中山大学附属第一医院自2001年12月至2005年4月．共手术治疗42例肾动脉下腹主动脉瘤病人。采用单侧或双侧股动脉入路植入带膜支架对肾动脉下腹主动脉瘤进行腔内修复。结果42例肾动脉下腹主动脉瘤病人接受了血管腔内修复术，手术全部成功。围手术期死亡2例，其中1例为术前腹主动脉瘤破裂休克时间较长，已经合并急性肾功能不全；另1例为术后出现脑血管意外，2例均在术后3d死亡。其余40例随访1-40个月，全部存活。结论 肾动脉下腹主动脉瘤腔内修复术是一种安全、有效的治疗方法，长期疗效仍有待进一步观察。     

Endovascular treatment of an acute ascending aortic intramural hematoma

INTRODUCTION

Herein, we present a case of an elderly gentleman who presented with an extensive intramural hematoma of the aorta which was treated with a percutaneous placement of an endovascular stent.

PRESENTATION OF CASE

A 79-year-old male with a history of hypertension presented to the emergency department because of sudden onset of substernal chest pain radiating to his back. A chest computerized tomography scan was performed that demonstrated a Type A aortic wall intramural hematoma involving the arch and ascending aorta dissecting both antegrade and retrograde from a penetrating ulcer located in the descending aorta, immediately distal to the left subclavian artery. No dissection flap was noted. The patient opted for an endovascular approach. He was treated with the placement of a stent just distal to the left subclavian artery, with good results noted on follow-up exam performed 3 months later.

DISCUSSION

The treatment of a Type A IMH lacks consensus, but the majority do favor surgical management. The data are limited; however, there are reports of patients with Type A intramural hematoma treated with descending aortic endograft at the site of the culprit ulcerated plaque, with satisfactory results.

CONCLUSION

In a select group of patients, an endovascular approach for the treatment of a Type A aortic wall intramural hematoma caused by an ulcerated plaque may be a viable treatment option.     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复与保守治疗的疗效比较

目的 总结急性Stanford B型主动脉夹层疾病(aortic dissection,AD)的临床特点,对比腔内修复治疗(endovascular repair,EVR)与保守治疗效果. 方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月收治的116例急性Stanford B型AD患者的临床资料,分为EVR组(60例)和保守治疗组(56例),其中EVR组采用覆膜支架植入治疗AD;保守组采用降压镇痛等对症治疗.对2组治疗效果进行统计学评估和比较.结果 116例急性Stanford B型AD患者主要临床表现为:胸背部疼痛(74.1％),CTA检查是确诊主动脉夹层的主要手段.保守组56例患者,入院30 d死亡率为16.1％;EVR组60例患者,移植物均成功释放,30 d死亡率为1.7％明显低于保守组(P＜0.05).保守组和EVR组随访率分别为71.4％和86.7％,平均随访时间分别为(38±16)个月和(35±14)个月,5年生存率保守组和EVR组分别为87.5％和88.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔内支架植入治疗是急性Stanford B型主动夹层的首选方法,能够提高患者30 d生存率;保守治疗也仍然是一种治疗选择.     

Endovascular repair of a ruptured thoracic aortic dissection with a right sided aortic arch: A case report

BackgroundEmergency treatment of complex aortic pathology is challenging in the setting of a right-sided aortic arch. We report the successful treatment of a ruptured thoracic aortic aneurysm (TAA) in the setting of a Stanford type B aortic dissection (TBAD) and right-sided aortic arch.Presentation of caseThe patient is a 66-year-old male with chronic kidney disease (CKD) admitted with right sided chest pain and hypotension. Computed tomography angiography (CTA) revealed a 5 cm ruptured TAA in the setting of a TBAD and right-sided aortic arch. The TBAD began just distal to the right common carotid artery and involved the origin of the left subclavian artery (SCA). Using a totally percutaneous approach, a conformable Gore^® TAG^® thoracic endoprosthesis was placed in proximal descending thoracic aorta covering the left SCA. Aside from progression of his pre-existing CKD, the patient had an uneventful recovery. CTA one-month post-procedure revealed a type IB endoleak with degeneration of the distal descending thoracic aorta. To exclude the endoleak, the repair was extended distally using a Medtronic Valiant^® thoracic stent graft. The left subclavian artery was subsequently coil embolized to treat an additional retrograde endoleak. The patient has done well with no further evidence of endoleak or aneurysm expansion.ConclusionRight-sided aortic arch presents challenges in the emergency setting. CTA and post-processing reconstructions are very helpful. While the endoleaks prompted additional interventions, the end result was excellent. This case displays the importance of careful attention to detail and follow-up in these complicated patients.