老年患者腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌安全性及疗效对比

目的探讨对比老年患者腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与传统开放肾部分切除术(OPN)治疗局限性肾癌的安全性及近期疗效对比。方法回顾性分析2013年9月至2015年3月该科收治的局限性肾癌患者,年龄62~83岁,中位年龄69.3岁,全部病例行肾部分切除术,腹腔镜组为实验组30例,传统开放组为对照组16例,分别统计两组的年龄、性别、患肾位置、肿瘤位置、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、术中热缺血时间、胃肠道功能恢复时间、手术前后患肾肾小球滤过率、手术前后肌酐水平、肿瘤切缘阳性率、术后住院天数、并发症发生率。结果两组年龄、性别、患肾位置、肿瘤位置、肿瘤大小、手术前后患肾肾小球滤过率、手术前后肌酐水平、肿瘤切缘阳性率、并发症发生率等方面比较无统计学意义(P0.05);在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠道恢复时间、术后住院天数方面实验组优于对照组(P0.05);在术中热缺血时间方面,对照组优于实验组(P0.05)。结论治疗老年患者的局限性肾癌,虽然开放肾部分切除术在术中热缺血时间方面优于腹腔镜组,但腹腔镜肾部分切除具有手术时间短、术后恢复快、创伤小、同样安全有效等优点,值得在老年人群中推广。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效。方法选取行肾部分切除术的74例老年肾癌患者,根据手术方式分为两组,以行开放性肾部分切除术的36例患者为对照组,以行RLPN的38例患者为观察组,比较两组近期治疗情况、并发症情况。结果两组肾脏热缺血时间、手术时间比较无统计学差异(P>0.05),观察组术中出血量、术后住院时间及术后引流量均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(25.00%,P<0.05),两组1年生存率均为100%,生存情况理想。结论 RLPN治疗老年肾癌创伤小、出血少、患者康复快、并发症风险低,生存情况理想。     

后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T_1期肾癌的疗效比较

目的评价后腹腔镜下肾部分切除术（LPN）治疗T1期肾癌的临床效果。方法回顾分析2007年1月~2009年8月行LPN治疗12例（A组）及开放肾部分切除治疗16例（B组）T1期肾癌患者的临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后肠功能恢复情况、住院总费用、住院天数及并发症指标。结果两组手术时间、引流管放置时间比较,差异无统计学意义。但在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、总住院费比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LPN治疗肾癌安全、有效,具有创伤小、术后恢复快等优点,对于T1N0M0期肾癌,效果优于开放手术。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌（附5例报告）

目的观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌的效果。方法肾嫌色细胞癌5例,行后腹腔镜肾部分切除术治疗。结果 5例手术均在腹腔镜下完成,手术时间120～180 min,术中阻断血流时间20～43 min,术中出血80～200 ml。无手术并发症。术后随访4～30个月,肿瘤无复发。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗嫌色细胞癌创伤小、出血少、并发症少、恢复快。     

腹腔镜肾部分切除术18例临床观察

施行18例腹腔镜肾部分切除术，无并发症，术后平均5d出院，恢复良好，认为腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、出血少、解剖清晰、恢复快、并发症少等优点。     

腹膜后腹腔镜下肾切除术37例临床观察

目的探讨腹膜后腹腔镜肾切除术的临床疗效。方法采用腹腔镜经腹膜后途径对37例患者的无功能。肾行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症及术后一般情况。结果37例手术均获得成功,手术时间（102．9±22．3）min,术中出血量（48．6±14．2）ml,平均住院7．5d;1例术中分离粘连时腹膜撕裂,余病例无明显并发症发生;术后均获随访1—15个月,肿瘤患者未见肿瘤复发或远处转移,肾结核患者B超及肾功能检查未发现明显异常。结论腹膜后腹腔镜下肾切除术微创、安全、有效。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床分析

目的探讨后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾细胞癌的安全性及有效性。方法回顾性分析接受后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的肾细胞癌患者临床资料,收集手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及随访资料。结果所有患者手术均获成功,手术时间45~230 min,平均98 min;肾动脉阻断时间8~50 min,平均19 min;术中失血量10~700 ml,平均93 ml;术后住院时间4~38 d,平均7.5 d。患肾手术切缘无肿瘤残留,术后随访10~72个月,未见肿瘤局部复发及转移,患侧残肾功能良好,未出现肾功能不全。结论后腹腔镜肾部分切除术对于治疗早期肾细胞癌具有疗效确切,安全性高,术后恢复快,并发症少等优点,可有效改善患者的术后生活质量。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

目的观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对12例早期肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（2．5±0．8）cm。结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间为（137．9±31．1）min。2例未阻断肾蒂,10例单纯阻断肾动脉,热缺血时间为（34．4±7．5）min,术中出血（122．1±47．3）ml,术后住院（11．8±3．1）d。术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾透明细胞癌10例,切缘均为阴性。随访5—14个月,患肾功能正常,肿瘤无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗直径≤4cm的早期肾肿瘤安全可行,具有创伤小、患者恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察。     

B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石效果观察

目的探讨B超引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾下盏结石的临床疗效。方法肾下盏结石患者45例,结石直径8～35 mm,按结石径线分为≤20 mm组(A组)18例,>20 cm组(B组)27例,均在B超引导下行PCNL。结果 45例手术均成功,其中一期碎石41例,二期碎石4例;术后泌尿系X线平片(KUB)发现4例结石残留,总无石率为91.1%,A组手术时间为(64.4±20.2)min,无石率为94.4%(17/18),B组分别为(90.7±22.9)min、88.9%(24/27),两组手术时间相比,P<0.05,两组无石率相比,P>0.05。术后发生持续血尿需输血者2例,高热3例,经相应处理后均恢复。A、B组并发症发生例数(分别为2、3例)无明显差异(P>0.05)。两组均无肾周血肿、尿外渗、血气胸、结肠穿孔、肝脾等重要脏器损伤及死亡病例。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾下盏结石具有成功率高、安全、创伤小等特点,疗效不受结石大小影响。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗老年T1a期肾癌的疗效

目的分析老年T1a期肾癌患者进行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(LNSS)的有效性和安全性。方法老年T1a期肾癌患者103例依据手术方法不同分为两组:LNSS组48例,平均年龄(65.1±3.0)岁;后腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组55例,平均年龄(64.5±3.1)岁;比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,并在术前、术后1 d、术后6、12个月取血测量血清肌酐。随访12~78个月,获得患者的远期疗效。结果LNSS组手术时间、术中出血量和住院时间均显著大于LRN组(P<0.01);两组围术期并发症(肺炎、脑梗死、肺栓塞)比率差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后1 d以及术后6个月和12个月的血清肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LNSS保留了患者肾功能,临床上对老龄局限性小肾癌患者安全有效。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤临床体会

目的：探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤的临床效果。方法选取2007年6月~2014年7月我院收治的肾肿瘤患者80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例，实验组病例行后腹腔镜根治性肾切除术，对照组病例行开放性手术，统计手术效果。结果实验组肾肿瘤患者的手术效果优于对照组，实验组术中出血量为（72.61±6.65）ml，术后禁食时间为（1.06±0.23）d，住院时间为（6.21±0.98）d，并发症发生率为10.0％，止痛药物应用率为12.5％，以上统计数据均优于对照组（P〈0.05）。结论后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾肿瘤，疗效确切，安全性高，值得各级医院推广应用。     

不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响

目的探讨不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响。方法复杂性肾结石患者119例,根据不同的手术体位分为A组(截石斜仰卧位40例)、B组(斜仰卧位40例)和C组(完全俯卧位39例),比较临床疗效和并发症发生情况。结果 A组手术时间明显少于B组和C组(P0.05),B组手术时间明显少于C组(P0.05),但三组术中出血量和住院时间、结石清除率差异无统计学意义(P0.05),A组术中体位舒适率明显高于B组和C组(P0.05),但B、C组术中体位舒适率差异无显著性(P0.05),三组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论不同手术体位经皮肾镜碎石术患者术中出血量、住院时间、结石清除效果及其术后并发症效果相近,但截石斜仰卧位明显缩短复杂性肾结石经皮肾镜碎石手术时间和改善术中体位舒适度。     

开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的临床疗效

目的探讨开放和腹腔镜保留肾单位手术(NSS)治疗老年T1b期肾癌的安全性与可行性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月43例行NSS的老年T1b期肾癌患者,其中26例行开放手术(OPN),17例在行后腹腔镜手术(RLPN),比较两组的临床资料、术中指标、手术并发症及术后肾功能变化。结果 40例患者均成功行NSS,3例切缘阳性改肾根治术,OPN组手术时间(176.3±19.9)min,RLPN组(161.5±26.8)min。OPN组阻断肾血流时间(26.2±5.2)min,RLPN组(28.0±6.1)min。OPN组术中出血量(192.1±78.3)ml,RLPN组(138.9±66.9)ml。OPN组术后并发症为42.3%,RLPN组35.2%,均较轻微。两组术前和术后3个月血肌酐无明显变化,但患肾肾小球滤过率(eGFR)下降约15.6%和22.2%。结论 OPN和RLPN都是治疗老年T1b期肾癌的安全有效的方法,都能达到保护肾功能的效果,对比OPN,RLPN在手术时间、术中失血量及住院时间上更有优势。     

经肾下极途径处理肾蒂在后腹腔镜老年患者肾切除中的应用

目的 经肾下极途径处理肾蒂、肾窦在老年患者后腹腔镜肾切除中的经验及临床价值.方法 将42例老年肾切除患者分为2组:后腹腔镜肾切除组(n=22例);常规手术对照组(n=20例).对比两组手术时间、术中出血量、住院天数.结果 后腹腔镜肾切除组22例手术全部成功,平均手术时间(92±15)min,与对照组比较无显著差异.出血量平均(35±12)ml,术后住院(6.2±1.5)d,与对照组相比有显著差异.结论 经肾下极途径在后腹腔镜中处理肾动静脉血管及肾窦,增加了后腹腔镜中处理肾血管及肾窦的手术立体感,安全可靠.     

老年供肾亲属肾移植疗效和安全性分析

目的:探讨老年供肾亲属肾移植的疗效和安全性. 方法:对我院66例行活体肾移植的供受者资料进行回顾性分析.供者50岁以上24例,其中8例次供者术前检查存在轻度医学异常(包括镜下血尿4例,高血压2例,肥胖1例,结石1例),比较老年供者和非老年供者术前总肾小球滤过率(GFR),手术前后血清肌酐(SCr),留存肾GFR以及并发症等情况.同时对二组受者的手术前后SCr,内生肌酐清除率(Ccr)、并发症、人肾存活率进行比较. 结果:两组供者术后总体肾功能恢复良好,无显著性差异.但50岁以上组术后3月以上留存肾GFR显著低于50岁以下组(P<0.05).两组受者在术后1年内SCr、Ccr、DGF、急性排斥和并发症均无显著性差异. 结论:老年供者选择需十分谨慎.术前全面而彻底评估,严格控制纳入标准,其安全性和疗效良好.     

99mTc-DTPA核素肾动态显像评价主动脉夹层患者术后肾功能受损研究

目的:应用99mTc-DTPA肾动脉显像评价Stanford不同分型主动脉夹层患者术后左、右侧肾功能及总体肾功能受损程度,帮助临床制定进一步的治疗方案,改善患者预后。方法:回顾性分析2018年3月8日至2019年7月19日,在本院核医学科行99mTc-DTPA肾动态显像的主动脉夹层术后患者48例,评价患者双肾血流灌注、总肾小球滤过率(GFR)和分肾的GFR,比较Stanford主动脉夹层A型(简称A型)患者和主动脉夹层B型(简称B型)患者之间总肾功能及分肾功能,血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平的差异。结果:B型患者术后总GFR低于A型患者(67.5 vs.80.6 m L/min,P<0.05),其中以左肾功能受损为著(30.9 vs.40.3 m L/min,P<0.05),差异有统计学意义。结论:肾动态显像对主动脉夹层术后患者早期评价肾功能有重要价值。主动脉夹层B型患者GFR较A型减低,且左侧肾GFR减低更明显,临床可以早期采取干预措施,改善主动脉夹层患者预后。     

全阻断、选择性肾段动脉阻断行腹腔镜肾部分切除术疗效及安全性对比研究

目的比较全阻断、选择性肾段动脉阻断行腹腔镜肾部分切除术的手术效果和安全性。方法选择2010年6月-2013年5月腹腔镜下肾部分切除术的患者56例,根据肾动脉阻断方式分为选择性阻断组18例和全阻断组38例。比较两组患者肾动脉阻断时间、术中出血量、术后肌酐、住院天数和术后短期并发症发生情况。结果两组手术均获成功。切缘病理检查均为阴性。选择性阻断组阻断时间（33.94±9.40）min、术中出血量（155.56±70.50）mL、术前肌酐（68.39±15.70）μmol/L、术后肌酐（96.39±26.40）μmol/L、术后肌酐降低百分比41%±24%、住院天数（9.17±2.70）d、术中输血1例（5.6%）、术后并发症1例（尿瘘）;全阻断组分别为阻断时间（23.13±10.80）min、术中出血量（143.68±104.40）mL、术前肌酐（70.02±20.00）μmol/L、术后肌酐（105.70±38.30）μmol/L、术后肌酐降低百分比58%±34%、住院天数（11.37±3.20）d、术中输血2例（5.3%）、术后并发症2例（多器官功能不全1例、肾积水1例）。两组患者术中肾动脉阻断时间、术中出血量、住院时间、术前肌酐、术中输血率、并发症发生率比较P均〉0.05,术后肌酐及术后肌酐降低百分比较P均〈0.05。结论对于较小肾癌,选择性肾动脉阻断术手术时间延长,但肾脏组织热缺血区域小,出血无明显增加,利于保护正常区域肾单位,术后肾功能恢复更好。     

微通道经皮输尿管镜、标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效比较

目的比较微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效。方法采用标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术和微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术分别治疗肾结石478(A组)、329例(B组)。比较两组手术时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、术后住院时间。结果 A组平均手术时间82 min,低于B组的136 min,两组相比P<0.05。A组一期手术结石清净率为88.5%,二期手术后总清净率为97.4%;残留结石中有12例需体外震波碎石治疗;B组一期手术结石清净率为65.5%,二期手术后总清净率为95.8%;残留结石中有14例需体外震波碎石治疗。两组一期手术结石清净率相比P<0.05。A组患者术后平均住院时间为8.1 d,B组为7.8 d,两组患者术后平均住院时间相比P>0.05。A组31例(6.5%)、B组20例(6.1%)术后出现血红蛋白下降,两组术后血红蛋白下降发生率相比P>0.05。结论与微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术相比,标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石手术时间短、一期手术结石清净率高。     

经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的对比研究

目的 对比分析经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的有效性及安全性,评价手术效果。方法 选择郑州大学附属洛阳中心医院在2015-01～2018-12期间收治的69例肾癌患者,随机分为两组,其中行经腹入路肾部分切除术33例(经腹腔组),行经腹膜后入路肾部分切除术36例(经腹膜后组),比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后肌酐恢复及肠道功能恢复情况等。结果 经腹腔组手术时间短于经腹膜后组(P 0. 05)。经腹膜后组术后肠道功能恢复时间短于经腹腔组(P 0. 05)。两组患者在术中失血量和切缘阳性率方面比较差异无统计学意义(P0. 05)。两组患者术后血肌酐变化与术前相比差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 两种入路行腹腔镜下保留肾单位手术均安全、有效。经腹腔途径解剖标志清晰、手术时间短。经腹膜后途径术后恢复快。     

腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较

目的对比分析腹腔镜下逆行全胆囊切除术与腹腔下逆行次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的临床效果。方法收集2013年6月~(-2)015年3月广元市精神卫生中心诊治的83例胆管病变患者临床资料,其中40例行腹腔镜下逆行全胆囊切除术(A组),43例行腹腔镜下逆行次全胆囊切除术(B组),比较两组患者的手术过程及术后恢复情况。计量资料组间比较采用独立样本t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 B组患者手术时间、术中出血量、术中补液量、腹腔引流量均低于A组,差异均有统计学意义(t值分别为9.245、2.394、2.529、3.603,P值均0.05)。两组患者中转开腹率、胃肠道功能恢复时间、住院时间差异均无统计学意义(P值均0.05)。A组与B组患者术后1~3 d的体温、C反应蛋白测定值组间比较,差异均无统计学意义(P值均0.05);两组患者第2、3天体温、C反应蛋白测定值较术后第1天均降低(t值分别为3.184、3.402、3.151、3.390、3.497、5.184、3.916、6.024,P值均0.05)。B组患者术后并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(2.33%vs20.00%,χ~2=6.696,P=0.010)。结论腹腔镜下逆行次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变患者较腹腔镜下逆行全胆囊切除术具有缩短手术时间、减少术中出血、减少术后并发症等优势,值得临床推广。