后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏的临床分析

目的:分析后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏发病原因,探讨其预防策略及治疗方法。方法:回顾性分析2010年2月~2013年2月我院8例后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏患者的临床资料。结果:术后出现乳糜漏时间平均为(2.5±1.0)d。平均引流量200ml/24h4例,200~500ml/24h3例,500~1 000ml/24h1例,所有患者均在接受了红霉素局部灌注、生长抑素类似物皮下注射加持续引流、低脂优质蛋白饮食、预防感染等综合治疗后痊愈。结论:采用药物加控制饮食、持续引流的综合方案治疗后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏安全有效。     

更正

<正>应作者要求,特做如下更正:本刊2014年第29卷第1期第22页"后腹腔镜下肾癌根治术后乳糜漏的临床分析"一文中图1中的左边文字"怀疑乳糜尿即刻红酶素灌注治疗"更正为"怀疑乳糜漏即刻红酶素灌注治疗";右边文字"出现乳糜积水,行盆腔穿刺引流术,并给予奥曲肽治疗"更正为"出现乳糜腹水,行盆腔     

结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治

目的 总结结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验.方法 比较1259例不同术式（开腹与腹腔镜）、不同部位（右半、左半结肠与直肠）结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的发生率.结果 本组46例患者（3.6%）术后发生腹腔乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3.2%（18/570）和4.1%（28/689）,差异无统计学意义（P＞0.05） 右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为9.6%（16/167）,显著高于左半结肠的2.6%（7/268）和直肠的2.8%（23/824）（P＜0.05）.45例患者经保守治疗（治疗措施包括禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素和延缓拔除腹腔引流管）治愈,1例经行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部喷洒医用胶治愈,无死亡病例.结论 根治性右半结肠切除是术后发生乳糜漏的高危因素 术后腹腔乳糜漏保守治疗有效.     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的防治（附19例报道）

目的 探讨临床上更加有效地预防和治疗颈乳糜漏的方法 .方法 我科1988～2008年期间共收治593例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者,对术后出现乳糜漏的患者的临床资料进行总结分析.结果 共出现颈乳糜漏19例,占3.2%,其中17例采用持续负压吸引加局部加压包扎的保守治疗方法 治愈,2例采用淋巴管缝扎方法 治愈.结论 持续负压吸引加局部加压包扎是治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要治疗方法 ,对于引流量较大、持续时间较长的病例应采用手术治疗的方法 .     

乳腺癌术后乳糜漏的诊治分析

目的探讨乳腺癌术后乳糜漏的诊断及治疗方法,为该病提供有效治疗方法。方法回顾性分析1997年6月至2013年8月收治6例乳腺癌术后并发乳糜漏的诊治经过。结果 1例保守治疗治愈。5例行手术治疗,1例治愈,4例术后仍有乳糜漏,采用碘仿纱填塞漏口加压包扎、负压引流治愈。结论术中熟悉腋窝的解剖关系、彻底结扎淋巴管可以减少乳糜漏发生。禁食营养支持治疗、局部加压包扎、碘仿纱填塞和负压引流是治愈乳腺癌术后乳糜漏的有效方法。     

结直肠癌术后腹腔乳糜漏的诊治

腹部术后的乳糜漏是一种较为少见的并发症。笔者根据本科大宗病例的统计结果,总结了结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验,强调早预防、早诊断、早治疗,以期获得较早的治疗终点,缩短住院时间,进一步降低该并发症的发生率及改善预后。     

伴有肾静脉瘤栓的左肾癌全腹腔镜根治术

目的：探讨左肾癌并肾静脉瘤栓患者行经后腹腔途径全腹腔镜左肾痛根治术的可行性。方法：3例左肾癌伴左。肾静脉瘤栓患者均在全麻下行经后腹腔全腹腔镜左肾癌根治术：术中放置4个穿刺套管针,游离腹主动脉和肾动脉后,用Hem—o-lok结扎切断肾动脉,于肾静脉近下腔静脉处用Hem-o-lok结扎切断肾静脉,完整切除。肾脏及瘤栓。结果：3例手术均获得成功,术后恢复良好,5灭出院。病理检查分别诊断为肾透明细胞癌2例,嫌色细胞癌1例。术后随访1～3个月,未见肿瘤复发和转移。结论：对选择性左肾癌并肾静脉瘤栓患者行经后腹腔全腹腔镜左。肾癌根治术完全可行。     

完整结肠系膜切除术后四例乳糜漏临床分析

目的 总结完整结肠系膜切除术所致4例乳糜漏诊治经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年12月收治的61例因结肠癌行完整结肠系膜切除术中4例术后并发乳糜漏患者的临床资料.结果 61例患者中有4 例术后发生乳糜漏,发生率为6.6%,右半结肠发生率100%,肿瘤分期Ⅱ期3例,Ⅲ期1例.发生乳糜漏的时间平均为术后第5(4～6)天,每日最大引流量285～490 ml,平均380 ml.全部患者经保守治疗痊愈.结论 完整结肠系膜切除术后乳糜漏多发生在右半结肠,以Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌为主.避免发生术后乳糜漏应以术中预防为主;治疗首选支持及保守治疗.     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏14例临床分析

目的 探讨甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏的原因、临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析2011年12月至2017年2月在中国医科大学附属第一医院甲状腺外科行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术病人中14例术后发生乳糜漏病例的临床资料。结果 乳糜漏发生率为0.5%,出现在术后的第1～2 天,中位时间1.5 d;发生乳糜漏之前的引流量峰值为30～76 mL,中位数为49 mL;乳糜漏发生后,引流量进一步增多,最大值为30～135 mL,中位数为57.5 mL。乳糜漏病人淋巴结清扫区域：左侧中央区清扫3例（21.4%）;右侧中央区清扫8例（57.2%）,其中4例包含右侧喉返神经（rRLN）深面(rⅥb区)淋巴结清扫;双侧中央区清扫3例（21.4%,均不包含rⅥb区清扫）。淋巴结清扫数目0～14枚。发生乳糜漏后,2例经低脂饮食痊愈,7例经禁食水痊愈,剩余5例调整饮食效果不佳,辅以持续低负压吸引后痊愈。乳糜漏基本治愈时间为1～8 d, 中位时间3 d。结论 甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏发生率较低,引流量一般较少,术后1～2天引流量异常增多及性质改变时应警惕乳糜漏的发生,及时采取调整饮食或辅以持续负压吸引可在短期内治愈。     

后腹腔镜肾癌根治术并发症7例总结

目的 总结后腹腔镜肾癌根治术并发症的经验. 方法 我院2002年11月～2006年5月行后腹腔镜下肾癌根治术122例,共发生并发症7例,发生率5.7%.第1例精索静脉损伤,中转开放手术止血,出血量约1000 ml,输血800 ml.第2例副肾动脉出血,术中仅用超声刀切断,术后20 h血压下降至90/60 mm Hg,再次手术,用4号线结扎副肾动脉,出血约600 ml,输血400 ml.第3例腔静脉损伤为用直线切割器切割闭合右肾静脉时误将腔静脉切割封闭一半,但未出血.第4例为直线切割器切断肾动脉后残端喷血,又上2个钛夹,出血停止.第5、6例为剪断动脉时误伤肾静脉,1例用Hem-o-lok控制近心端,另1例用10个钛夹纵行夹闭肾静脉止血.第7例为胰尾漏,术后引流液体最多时达300 ml,引流液淀粉酶26 000 U/L. 结果 腔静脉损伤者术后随访30个月,未见异常;胰尾漏者术后随访1年,肾窝无积液,无胰腺炎;其余5例随访20～40个月均未见异常. 结论 腹腔镜下并发症主要是大血管损伤,处理的原则是提高气腹压至18～20 mm Hg,镇静地钛夹夹闭出血点,必要时及时改为开放手术.保持引流管通畅可以有效地治疗胰腺损伤.     

Successful laparoscopic management of chylous ascites following laparoscopic radical nephrectomy

A 44-year-old woman developed chylous ascites following laparoscopic transperitoneal left radical nephrectomy with para-aortic lymph node dissection. Because conservative managements failed to stop the lymphatic leakage, laparoscopic lymphostasis was performed. Drinking milk 6 h prior to the operation enabled visualization of chylous ascites. Although a definite fistula was hard to identify, most of the chylous leak disappeared after ligation of the para-aortic tissues at the distal and proximal ends of the previous lymph node dissection. Laparoscopic ligation of the para-aortic bundle of lymph ducts was effective in managing long-standing postoperative chylous ascites.     

胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因分析和治疗手段

目的 研究分析胰十二指肠切除术后乳糜漏的成因,并总结预防和诊治经验.方法 回顾性研究2010年1月至2012年12月在我科接受胰十二指肠切除术（包括保留幽门的胰十二指肠切除术）的患者381例,其中23例术后确诊发生乳糜漏,发生率约为6.04％.结果 23例发生乳糜漏的患者中,术后病理回报胰腺恶性肿瘤21例,胰腺良性肿瘤2例.发生乳糜漏的平均时间为术后第6天（第5天至8天）,每日引流量约为260～ 450 mL,平均355 mL.全部患者均经保守治疗痊愈出院.结论 胰十二指肠切除术后乳糜漏多发生在恶性肿瘤根治性切除术后,手术过程中对淋巴管道和钩突系膜的物理结扎或缝扎效果要优于应用超声刀、Ligasure等电外科技术.术后乳糜漏的治疗应以保守治疗为主,密切观察患者的引流量,适时调整治疗策略.     

Intraoperative Doppler color flow imaging combined with regulation of arterial inflow during surgery for intrahepatic arterioportal fistula

Para-aortic lymphocyst occasionally follows retroperitoneal para-aortic node dissection for neoplastic diseases. We present a case in which the leakage of chylous fluid and then a para-aortic lymphocyst followed right nephrectomy and para-aortic node dissection for kidney cancer. Our method of treatment utilized conservative management of chylous ascites and laparoscopic internal drainage of the retroperitoneal lymphocyst.     

甲状腺癌颈清扫术后严重乳糜漏的综合治疗（附5例报告）

目的观察强负压吸引结合肠外营养支持在甲状腺癌术后乳糜漏治疗中的作用。方法对5例甲状腺癌术后严重乳糜漏的病人,使用强负压吸引与肠外营养支持,记录治疗前、后颈部引流量及创口愈合情况。结果经强负压吸引与肠外营养支持及治疗,颈部淋巴液引流量迅速减少,4例经保守治疗成功,一例经再次手术治愈。结论通过强负压吸引与肠外营养支持与可有效地减少甲状腺癌病人术后颈部乳糜漏引流量,促进瘘口的愈合。     

高渗糖局部注射治疗甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏疗效分析

目的 探讨高渗糖局部注射用于甲状腺癌术后淋巴漏病人的疗效。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院甲状腺外一科2017年2月至2018年12月术后出现难治性淋巴漏并行高渗糖注射的9例病人资料。结果 9例病人中，8例应用高渗糖后引流液持续减少并最终拔管，3例首次应用且引流液下降50%以上，4例病人连续注射2 d高渗糖后引流液下降50%以上，1例病人经注射高渗糖无效后，行二次手术结扎，并最终拔管。结论 对于甲状腺癌术后合并难治性淋巴漏病人，采用高渗糖局部注射治疗，可促进创面愈合，减少病人痛苦。     

Management of chylous leakage after breast surgery: Report of four cases

Chylous leakage is a rare occurrence after breast surgery. Trauma to the thoracic duct and its main distribution may be the main cause of chylous leakage, but the cause of such an injury during breast surgery is unknown. We herein report the first case of chylous leakage from many minimal lymph ducts in a skin flap. In all, four cases of chylous leakage were observed out of 1 096 breast cancer patients who underwent axillary lymph node dissection. Of these four cases, three cases were successfully treated conservatively; however, surgical exploration was performed in the fourth case because of the large drainage volume. Furthermore, we reviewed the recently published studies on chylous leakage after breast surgery; 20 cases (our 4 cases included) have been reported in all. Of the 20 pooled cases, most were cured with conservative treatment and only three cases were cured with surgical treatment.     

Management of chylous leakage after axillary lymph node dissection in a patient undergoing breast surgery

A 71-year old woman who underwent a modified radical mastectomy for invasive ductal carcinoma of the left breast, developed postoperative chylous leakage. Though conservative management was uneffective, a direct surgical repair led to good results. Because the morbidity of a reoperation to the superficial chest wall is low, timely surgical treatment is therefore strongly recommended in cases of high output chylous leakage following a mastectomy.