中国子宫颈癌临床诊疗大数据研究项目第一期总结——腹腔镜与开腹手术肿瘤学结局对比

2018年10月31日是子宫颈癌腹腔镜手术的一个“转折点”，《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine，NEJM）在线发表了美国安德森癌症中心子宫颈癌腹腔镜手术（Laparoscopic Approach to Cervical Cancer，LACC）的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究结果［1］和美国哈佛医学院真实世界研究（real world study，RWS）结果［2］，两者都认为相比于传统开腹手术，早期子宫颈癌微创手术病死率、复发率均较高，而无瘤生存率（disease-free survival，DFS）和总体生存率（overall survival，OS）均较低。这颠覆了腹腔镜手术既往在子宫颈癌治疗中的地位，也为妇科内镜界敲响了警钟。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

从并发症角度看子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术之争

        2018年Ramirez等［1］发表在《新英格兰医学杂志》上的LACC（laparoscopic approach to cervical cancer）前瞻性临床试验结果显示，子宫颈癌微创手术（84.4%为腹腔镜手术）的无病生存率及总生存率较开腹手术低。此文章颠覆了国内外妇瘤医生对于子宫颈癌中运用腹腔镜技术的肿瘤学安全性的认知［2-3］，因而2019年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南［4］推荐，在患者行腹腔镜或其他微创手术前，需明确告知腹腔镜手术会导致较差的远期肿瘤学预后。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

中国子宫颈癌临床诊疗大数据研究项目第一期总结——腹腔镜与开腹手术肿瘤学结局对比

        2018年10月31日是子宫颈癌腹腔镜手术的一个“转折点”，《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine，NEJM）在线发表了美国安德森癌症中心子宫颈癌腹腔镜手术（Laparoscopic Approach to Cervical Cancer，LACC）的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）研究结果［1］和美国哈佛医学院真实世界研究（real world study，RWS）结果［2］，两者都认为相比于传统开腹手术，早期子宫颈癌微创手术病死率、复发率均较高，而无瘤生存率（disease-free survival，DFS）和总体生存率（overall survival，OS）均较低。这颠覆了腹腔镜手术既往在子宫颈癌治疗中的地位，也为妇科内镜界敲响了警钟。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

从妇科肿瘤医生角度看子宫颈癌腹腔镜手术

广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术是早期子宫颈癌的标准治疗方式。由于腹腔镜手术在围手术期结局上的优势，且肿瘤治疗结局与开腹手术相似，逐渐成为早期子宫颈癌的主要手术方式之一。直到2018年11月，《新英格兰医学杂志》发表了2项临床研究结果显示，与开腹手术相比，微创手术的复发率更高、生存期更短。这使得子宫颈癌的微创手术受到了前所未有的打击。而2019年12月《妇科肿瘤学杂志》发表的一项大数据回顾性分析研究结果无疑对于子宫颈癌微创手术是雪上加霜的考验，该研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组的手术相关并发症发生率更高。文章将从妇科肿瘤医生视角就无瘤原则、无瘤技术及腹腔镜操作细节等方面进行分析及建议。     

日本妇瘤学界对子宫颈癌腹腔镜手术的态度

自子宫颈癌腹腔镜手术研究（laparoscopic approach to cervical cancer，LACC）研究结果发布以来，子宫颈癌腹腔镜手术的疗效出现了巨大争议。文章将从子宫颈癌腹腔镜手术在日本的发展历史，目前子宫颈癌腹腔镜广泛性全子宫切除术（LRH）在日本的应用情况，以及未来的发展三方面作介绍。建议严格把握子宫颈癌腹腔镜手术的适应证，并在手术时谨慎对待阴道切开的方式。     

妇科经自然腔道内镜手术

20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念（ERAS）的提出,如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式成为外科医生追求的目标,同时从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜（LESS）及经自然腔道内镜手术（NOTES）的演变。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

腹腔镜下电动子宫分碎器在全子宫切除术及子宫肌瘤切除术中的应用：FDA安全性建议

2014年4月17日美国食品药品监督管理局（FDA）官网发布受众群体：医疗服务人员,医学专业机构,肿瘤宣传机构,医疗机构/医院,有症状要求手术治疗的子宫平滑肌瘤患者,微创手术设备制造商。涉及专业：病理科、内科、护理科、妇产科、肿瘤科。产品：腹腔镜下电动分碎器是用于多种腹腔镜（微创）手术的医疗设备,主要用于治疗子宫肌瘤,例如切除子宫或切除子宫平滑肌瘤。分碎器常用于腹腔镜手术,通过将组织分碎后使其更容易从穿刺孔取出。     

举宫器与妇科肿瘤腹腔镜手术安全性

自2018年NEJM发表的腹腔镜手术治疗子宫颈癌前瞻性临床试验(LACC)结果,以及2021年发在Am J Obster Gynecol上的腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的多中心回顾性研究后,有关以腹腔镜和机器人为代表的腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤手术中的应用相继受到质疑.然而,尽管研究结果显示腹腔镜手术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌...     

早期子宫颈癌腹腔镜手术技术改进的思考

文章针对文献报道的早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后有较高的复发率和病死率的原因进行分析，认为早期子宫颈癌腹腔镜手术治疗后较差的肿瘤学结局，可能与腹腔镜子宫颈癌手术没有充分遵循无瘤原则有关，并提出了基于无瘤原则的免举宫器的腹腔镜子宫颈癌手术技术的改进方法。     

妇科经自然腔道内镜手术

        20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念（ERAS）的提出,如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式成为外科医生追求的目标,同时从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜（LESS）及经自然腔道内镜手术（NOTES）的演变。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

广泛性子宫颈切除手术途径之探讨

广泛性子宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是一种可以保留患者生育能力的治疗早期子子宫颈癌的手术方式，该手术可以通过阴道、开腹或者腹腔镜来完成，但不同的手术途径适应证不同，对患者的肿瘤预后以及生育结局的影响不尽相同。对于早期子宫颈癌肿瘤直径＜2 cm的患者，3种手术途径具有相同的肿瘤预后，但是经阴道及腹腔镜子宫颈广泛切除的妊娠率明显高于开腹术后的妊娠率。对于肿瘤直径2～4 cm的患者，可以直接进行开腹子宫颈广泛切除，或者选择进行新辅助化疗待肿瘤直径缩小后进行经阴道或者腹腔镜子宫颈广泛切除同样也是安全有效的     

早期子宫颈癌——该放弃腹腔镜手术吗？

近10年来，腹腔镜在子宫颈癌手术中得到广泛应用。然而，Pedro T.Ramirez等发表于《新英格兰医学杂志》的LACC研究显示，腹腔镜与开腹手术相比，子宫颈癌患者复发和死亡风险均显著升高；由于该研究存在一些缺陷，如未考虑腔镜手术学习曲线的影响，因此又不能排除研究结果偏倚。由此引发的广泛争议使子宫颈癌手术方式的选择陷入两难的境地。文章通过对LACC研究的审视、子宫颈癌腹腔镜手术中的潜在问题以及潜在优势的分析，探讨我们是否应该放弃子宫颈癌腹腔镜手术以及今后努力的方向。     

2018年FIGO子宫颈癌新分期中ⅠB1期治疗策略的探讨

目的探讨FIGO 2018新分期ⅠB1期子宫颈癌合适的治疗策略。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗项目大数据库,筛选FIGO 2018新分期ⅠB1期子宫颈癌患者,采用整体队列及倾向评分匹配(PSM 1∶1)的方法,比较行腹腔镜和开腹两种手术途径子宫颈癌患者的5年总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)。结果 (1)纳入符合入组条件的FIGO 2018ⅠB1期子宫颈癌患者3391例,其中腹腔镜组1436例,开腹组1955例,中位随访时间39个月(腹腔镜vs.开腹组:34个月vs. 56个月);PSM 1∶1匹配后两组分别纳入1336例,中位随访时间38个月(腹腔镜组vs.开腹组:33个月vs. 55个月)。(2)整体队列中腹腔镜组与开腹组的5年OS和DFS差异无统计学意义(OS:97.8%vs. 97.8%,P=0.715;DFS:93.9%vs. 94.6%,P=0.205);Cox分析腹腔镜手术不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.172,95%CI 0.631～2.179,P=0.615;DFS:HR=0.81,95%CI 0.572～1.148,P=0.237)。(3)PSM1∶1匹配后腹腔镜组与开腹组的5年OS和DFS亦差异无统计学意义(OS:97.8%vs. 97.8%,P=0.844;DFS:93.7%vs.93.8%,P=0.492);Cox分析腹腔镜手术亦不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:HR=1.058,95%CI0.535～2.090,P=0.871;DFS:HR=0.861,95%CI 0.593～1.252,P=0.434)。结论从肿瘤学结局角度分析,FIGO2018新分期ⅠB1期子宫颈癌患者腹腔镜与开腹手术的肿瘤学结局未见差异,腹腔镜广泛性子宫切除术可应用于FIGO 2018ⅠB1期子宫颈癌患者的治疗。     

宫颈癌腹腔镜手术的争议及策略

广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫可以作为早期宫颈癌（FIGOⅠB1～ⅡA1期）标准的治疗方式。由于微创手术在围手术期结局上优于开腹手术,而肿瘤结局无劣势,微创手术在20世纪后逐渐成为治疗早期宫颈癌的选择之一。直到新英格兰医学杂志在2018年发表了来自MD安德森中心的两项研究,提示微创手术相比于开腹手术有更高的复发率和更低的总生存率。此后,关于开腹手术和腹腔镜手术的争议不断。文章将分析目前宫颈癌腹腔镜手术的争议及应对策略。     

子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术争议的解决之道——临床试验研究

        我国是子宫颈癌发病大国，新发病例为9.89万/年，死亡病例3.05万/年，新发病例占全球的19%［1］。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的资料，我国72.7%的子宫颈癌患者FIGO分期为ⅠA1～ⅡA2期可手术病例，接受手术为主的综合治疗的患者占72.9%［2］。此外，与西方国家不同，手术病例多是我国子宫颈癌诊疗中的一大特点。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的数据，中国子宫颈癌腹腔镜手术的比例从2009年的7.8%快速升高，至2016年腹腔镜手术占比高达79.1%，子宫颈癌腹腔镜手术在中国深受医生患者的喜爱。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术质量控制

医学发展的趋势必然是由巨创走向微创,以腹腔镜手术为代表的微创外科是现代医学发展的里程碑,腹腔镜手术是器械和技术依赖性手术,手术质量直接影响患者的疗效.在传统开腹手术向腹腔镜手术全面快速转变的历史关键时期,更需要冷静、客观、科学、全面地认识腹腔镜技术的优势和缺陷.因此,建立相应的医疗质量评估体系,强化医疗质量控制,具有重...     

LACC临床随机对照试验研究的启示

LACC研究结果提示对于早期子宫颈癌患者，接受微创手术相比于开腹手术的患者有更高的复发率和更低的生存率。基于该研究结果，目前包括安德森癌症中心在内的国内外医疗机构均已停止或减少对ⅠA2～ⅠB1期子宫颈癌患者提供微创手术。文章在回顾LACC试验结果的同时，分析了目前妇科肿瘤学界对LACC研究结论存在的疑问及微创手术的改良空间，探讨了随机对照试验的临床价值及中国现状。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科领域的应用发展现状与展望

随着医学的迅速发展以及微创手术设备和器械的不断开发,手术入路正从传统多孔腹腔镜手术向经脐单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜手术（NOTES）演变。NOTES是一种通过人体自然腔道如口腔、肛门、尿道、阴道等,将内镜送入人体自然腔道,并穿透管壁到达胸、腹、盆腔内,建立操作通道和气腹,对器官进行诊治的内镜外科学［1］,其理念来自于外科领域对于有创向微创再向“无创”手术方向发展追求的结果。在保证手术安全性、彻底切除肿瘤与病变组织、保留器官功能的前提下,是一种减轻患者疼痛和不适感、体表无瘢痕、机体反应小、不增加医疗费用的手术方式与途径,这是每一位外科医生所追求的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫颈癌的腹腔镜手术

随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜手术被广泛应用于早期子宫颈癌的治疗中.根据既往研究,在复发率、死亡率均不劣于开腹手术的前提下,腹腔镜手术因其手术切口小、术中出血少、术后恢复快和住院时间短等优点得到了医患双方的青睐[1～3].直到2018年10月31日,《新英格兰医学杂志》(the New England Journal...     

微创手术治疗妇科疾病的应用进展

近些年,微创手术取得了快速发展,已成为医学领域的一个研究热点。随着科学及医疗技术的不断发展,微创手术在妇科领域的应用同样取得了长足的进步。尽管传统的开腹手术在妇科领域仍具有重要地位,但是,微创手术正受到学者们越来越多的关注及喜爱。当前微创手术的代表传统腹腔镜已成为治疗妇科疾病的标准微创术式,包括妇科恶性肿瘤的治疗。传统腹腔镜已是一项成熟的技术,现着重阐述另外两大正在兴起的微创手术,即经自然孔道内镜外科手术及机器人辅助腹腔镜手术,并对其在妇科的最新进展及应用进行综述。