62例胆囊十二指肠瘘诊治体会

目的 提高对胆囊十二指肠瘘的认识.方法 分析62例胆囊十二瘘的临床特点和治疗结果.结果 62例均手术治愈,仅8例术前确诊.结论 X线片和B超常规检查及术前胆囊造影有助于胆囊十二指肠瘘的诊断.手术治疗是解决胆囊十二指肠瘘的惟一手段.     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊十二指肠瘘的病因、诊断与治疗。方法对1993年11月~2002年12月收治的55例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊十二指肠瘘大多由胆石症引起,消化性溃疡、胆囊癌、外伤为少见病因。55例术前诊断率为18.1%(10/55),其余均在术中或行其他手术时发现的。全部经手术治愈。术后十二指肠漏、切口感染、败血症各1例,经保守治疗后治愈。结论胆囊十二指肠瘘术前诊断较为困难,对长期胆囊结石患者尤其发现胆囊萎缩、囊区内胆汁暗区消失或肝内胆管系统积气应高度怀疑。对胆道疾病的及时诊断与治疗是减少胆囊十二指肠瘘发生率和改善其预后的关键。     

胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治.方法回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料.结果17例患者均行一期手术,其中2例患者行胃次全切除+胆囊切除+胆石清除术,3例患者行胆囊切除+瘘管切除术,6例患者行胆囊切除+小肠切开取石术+瘘口修补术,2例患者行胆囊切除+经瘘口取石术+瘘口修补术,4例患者行胆囊切除+瘘口修补术.术后患者全部康复,无一例死亡.结论胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症,熟悉其发病规律,恰当的辅助检查,有助于临床诊断.治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口.     

胆石性胆囊穿孔致内外瘘17例报告

目的 探讨胆石性胆囊穿孔致腹壁外瘘及十二指肠内瘘的发生机制和诊治。方法 回顾性分析20年来收治的17例患者的临床资料。结果 17例患者均行一期手术，其中2例患者行胃次全切除＋胆囊切除十胆石清除术，3例患者行胆囊切除＋瘘管切除术，6例患者行胆囊切除＋小肠切开取石术十瘘口修补术，2例患者行胆囊切除＋经瘘口取石术＋瘘口修补术，4例患者行胆囊切除＋瘘口修补术。术后患者全部康复，无一例死亡。结论 胆囊穿孔致内外瘘是胆石症的严重并发症，熟悉其发病规律，恰当的辅助检查，有助于临床诊断。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补十二指肠瘘口。     

胆囊十二指肠瘘12例诊治分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析12例患者的临床相关资料与手术治疗方法。结果全组12例患者全部治愈出院。结论胆囊十二指肠瘘缺乏特异性的临床表现，术前诊断困难，误诊率高，手术风险大，需提高认识，加强和完善术前检查以力求术前确诊，仔细和谨慎手术，尽量避免和减少术后并发症的发生。早期诊断、及时手术治疗对预后至关重要。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的内镜诊断与治疗（附21例报道）

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏的可行性及疗效。方法回顾性分析21例LC术后胆漏行ERCP检查病例,根据具体病情决定是否行经内镜乳头括约肌切开术（EST）、胆管结石取出术,最终行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。结果21例ERCP检查病例,全部明确了胆漏的性质,单纯ENBD15例,EST＋胆管取石＋ENBD2例,4例开腹手术治疗。结论ERCP检查可明确胆漏的性质,并提供有效治疗,可作为大多数胆漏患者首选的治疗方法。     

急腹症中的罕见病-胆囊扭转12例的诊治体会

目的探讨急腹症中的罕见病胆囊扭转的临床表现,早期诊断与治疗。方法回顾性分析本院1998年2月至2010年12月经手术证实12例胆囊扭转的临床资料。结果 7例胆囊扭转患者胆囊切除术后治愈出院,另5例中3例患者行胆囊造瘘术病情缓解二期再手术治愈,2例患者术后因多器官衰竭死亡。所有12例患者术前均误诊,误诊率100%。结论胆囊扭转无特殊的临床表现,术前确诊困难,早期手术治疗预后较好,术式以开腹胆囊切除术为好。     

急腹症中的罕见病-胆囊扭转12例的诊治体会

目的探讨急腹症中的罕见病胆囊扭转的,临床表现,早期诊断与治疗。方法回顾性分析本院1998年2月至2010年12月经手术证实12例胆囊扭转的临床资料。结果7例胆囊扭转患者胆囊切除术后治愈出院,另5例中3例患者行胆囊造瘘术病情缓解二期再手术治愈,2例患者术后因多器官衰竭死亡。所有12例患者术前均误诊,误诊率100％。结论胆囊扭转无特殊的临床表现,术前确诊困难,早期手术治疗顸后较好,术式以开腹胆囊切除术为好。     

是否摘胆囊,有无结石不是标准

家住北京通州的赵大爷,今年89岁,一年前突然出现右上腹剧烈疼痛,在当地医院确诊为急性胆囊炎、胆囊结石.保守治疗无效,病情逐渐加重,当地医院急诊进行了胆囊造瘘手术.术后两个月经胆道镜及胆道造影检查发现,胆囊结石已经掉落至胆总管内,当地医院尝试内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查治疗,但未能成功.     

十二指肠损伤的外科处理（附24例报告）

目的探讨十二指肠损伤的诊断及治疗方法。方法回顾分析我院1998年4月-2009年6月收治的24例十二指肠损伤临床资料。结果 24例患者术前确诊3例（12.5%）,术中确诊20例（83.3%）,漏诊1例（4.2%）。治愈20例,死亡4例。术后并发症：十二指肠瘘3例,腹腔内脓肿3例,胰瘘2例,切口感染5例。结论十二指肠损伤术前诊断率不高,术后并发症及死亡率高。早期手术及合理手术方式选择,遵循损伤控制化原则,是治疗关键。     

Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography after conventional Billroth II resection

INTRODUCTION: The ERCP examination after Billroth II gastrectomy is more difficult than in patients with normal anatomy. The success rate is smaller and the complication rate is higher in this situation. AIM: The author compares their results of ERCP performed in patients with conventional Billroth II gastrectomy to the literature data. He analyses the different solutions of technical difficulties on the basis of his own experiences and the literature. PATIENTS AND METHOD: ERCP was tried in 26 patients with Billroth II gastrectomy between 1st March, 1997 and 1st December, 2003 in 37 cases. Indications were: obstructive jaundice in 25 patients and postoperative pancreas fistula in 1 patient. 32 investigations were performed with duodenoscope, 5 with gastroscope. Duodenoscopy was preceded by gastroscopy in 15 cases. RESULTS: The examination was successful in 22 patients (84.6%). Exact diagnosis was achieved in 19 patients (73%), and endoscopic therapy was needed in 15 cases. The therapeutic interventions were successful in 10 patients. CONCLUSION: In author's opinion only ERCP with therapeutic aim gives reason to perform it. He found the balloon dilation of sphincter of Oddi and the needle-knife papillotomy controlled by stent insertion the more effective and safe method to prepare the common bile duct interventions than push-sphincterotomy. Previously performed gastroscopy may facilitate to find the afferent loop and to get there by duodenoscopy.     

ERCP相关技术诊治胰胆道疾病517例临床观察

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）及相关技术在胰胆道疾病诊治中的有效率及安全性,旨在提高ERCP成功率及减少并发症的发生。方法：回顾性分析本院2010年1月-2014年3月经ERCP相关技术诊治的517例胰胆道疾病患者的临床资料。结果：517例中插管成功496例,成功率95.94%,发生并发症25例,发生率4.84%。结论：ERCP及其相关技术对胰胆道疾病具有极高的诊断治疗价值,具有安全、有效、并发症较少的特点,是目前治疗胰胆道疾病的理想方法。     

顺逆结合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的临床分析

目的探讨经十二指肠镜逆行取石(ERCP)与经皮肝胆道镜顺行取石(PTCS)联合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的疗效。方法对25例胆总管结石合并肝胆管结石患者行ERCP+PTCS治疗,即在ERCP治疗胆总管结石后即可行经皮肝穿刺胆道造瘘术,术后5～7天行经瘘道胆道镜取石术。总结临床资料,并与同期27例行胆总管切开胆道镜探查取石治疗的患者资料对比分析。结果 ERCP与PTCS术联合治疗胆总管结石合并肝内胆管结石25例,结石取净率为96.0%,优于对照组的70.4%(P<0.05);并发症发生率相当,住院时间较短,花费相对较多(P<0.01)。结论 ERCP联合PTCS是治疗胆总管结石合并肝胆管结石的安全有效的方法。     

内窥镜逆行胰胆管造影联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值

目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的临床价值.方法 对于54例急性胆管炎患者,行超声、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)常规检查及ERCP,经ERCP或内窥镜鼻胆管引流收集患者的胆汁,通过普通光和偏振光显微镜查找微结石.结果 54例患者行常规检查提示36例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为66.67%.54例患者均行ERCP,3例ERCP插管失败.ERCP提示39例胆总管结石或扩张,阳性诊断率为76.47%.12例ERCP未见明显异常的患者中,9例在显微镜下检查有胆道微结石,ERCP联合胆道微结石检查的阳性诊断率为94.12%,与常规检查和ERCP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP联合胆道微结石检查可以提高急性胆管炎的阳性诊断率.临床上不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关.     

克罗恩病肠膀胱瘘病人的诊断和治疗(附4例报告)

目的:探讨克罗恩病(CD)肠膀胱瘘的诊断治疗方法,提高对CD肠膀胱瘘诊治的认识。方法:报道4例CD肠膀胱瘘的诊治过程及临床资料并复习相关文献。结果:术后随访6个月至3年,治疗效果良好。结论:CD膀胱瘘临床少见,腹部症状不明显时易引起误诊。手术治疗为CD膀胱瘘的首选,但不能忽视其围手术期的营养支持治疗。     

DSA定位下不同原因食管气管瘘内支架置入的临床应用

目的:分析DSA定位下不同原因食管气管瘘内支架置入的临床应用效果.方法:选择2012年1月~2017年1月进入我院的食管气管瘘患者21例作为研究对象,采用DSA定位下进行支架置入,分析置入效果.结果:21例研究对象其中20例一次性置入成功,支架膨开良好,对比通过顺畅,术中无大出血、食管穿孔等并发症发生.所有患者均在术后出现不同程度胸骨后疼痛,经临床对症处理后2~5天后续缓解.1例未成功置入患者瘘口仍存在,术后2个月死于肺部感染.另外20例其中2例在支架置入后32天出现大出血,经过积极抢救仍死亡.其余18例随访发现进食梗阻等临床症状得到明显改善,但5例因多器官功能衰竭死亡.结论:在DSA定位下对不同原因食管气管瘘内采用支架置入可获得良好临床效果,但是仍然需要根据患者个体情况选择合适类型和直径的支架.     

肝脏及胆管术后胆瘘合并腹腔感染的诊疗分析

目的探讨肝脏及胆管术后胆瘘合并腹腔感染患者的诊断与治疗方法。方法 387例肝胆外科手术的患者,其中胆瘘31例,胆瘘合并腹腔感染14例。对临床上怀疑胆瘘合并腹腔感染的患者行血液及引流液培养、腹部CT等检查,一经确诊,即给予穿刺引流、抗生素等综合治疗措施。结果 14例胆瘘合并腹腔感染的患者中,共培养出阳性菌19例次,其中粪肠球菌感染8例次（42.1%）,大肠埃希菌感染7例次（36.8%）,腐败希瓦菌感染2例次（10.5%）,弗氏柠檬酸杆菌感染1例次（5.3%）,热带念珠菌感染1例次（5.3%）,患者经治疗后好转13例,死亡1例。结论对胆瘘合并腹腔感染患者,影像学检查及病原学检查尤为重要,穿刺引流术是治疗的有效措施。     

低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值

目的探讨低场磁共振胰胆管造影技术对胰胆管疾病的诊断价值。方法回顾性分析41例经手术病理或临床随访证实的胰胆管疾病患者的低场MRCP表现。结果MRCP能清楚显示胰胆管形态,定位准确率100%(41/41),定性准确率90%(37/41)。结论低场磁共振胰胆管造影(MRCP)可以无创性诊断梗阻性黄疸病变,结合常规MRI技术可准确显示梗阻部位,判断梗阻的病因、定位及定性准确率高,具有较高的临床应用价值。     

严重胰腺损伤临床处理探讨

目的探讨严重胰腺损伤的临床处理方法。方法回顾分析25例严重胰腺创伤临床不同手术处理效果。结果 25例患者死亡2例,余治愈。发生胰瘘4例,切口裂开2例,腹腔脓肿2例,十二指肠瘘l例。结论据实际情况,损伤程度及部位合理选择手术方式,并采用充分有效的腹腔引流,再辅以有效的综合治疗,对于严重胰腺外伤的救治有良好的治疗效果。     

食管癌术后胸内吻合口瘘性脓胸的防治

目的 探讨食管癌术后并发胸内吻合口瘘性脓胸发生的原因、诊断方法及治疗预防措施.方法 对2000年1月-2006年12月手术切除的食管贲门癌624例中.发生胸内吻合口瘘性脓胸14例的临床资料进行回顾性分析.结果 全部病例行胸腔闭式引流,9例放置上、下胸管,采用胸腔冲洗加闭式引流治疗、痊愈;2次开胸即重行吻合3例成功,1例转送七一级医院后死亡,1例因中毒性休克、呼吸衰竭、不能再次手术而死亡.结论 严格选择病例、充分做好术前准备、注意手术操作、改进吻合方法、改善吻合口周围血运,加强术后环节管理,口腔及各种引流管的护理,是预防胸内吻合口瘘性脓胸关键措施.