重组人红细胞生成素治疗老年髋部骨折围术期贫血效果研究的Meta分析

目的 系统评价重组人红细胞生成素（Recombinant human erythropoietin,rhEPO）对老年髋部骨折围术期失血性贫血的治疗效果。方法 通过检索重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗老年髋部骨折围术期失血性贫血的临床研究文献,收集符合要求的随机对照试验（Randomized controlled trial,RCT）文献,运用Cochrane系统评价的方法,使用Revmen5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入4篇文献,总计307例老年髋部骨折术后病例,结果显示,重组人红细胞生成素治疗老年髋部骨折围手术期失血性贫血术后输血率较对照组低[总输血率：OR=0.47,95%CI（0.26,0.83）,Z=2.59,P=0.01],血红蛋白（Hemoglobin,Hb）、红细胞压积（Hematocrit,Hct）均高于对照组[血红蛋白：OR=7.74,95%CI（3.86,11.61）,Z=3.91,P＜0.0001;红细胞压积：OR=2.95,95%CI（0.69,5.22）,Z=2.55,P=0.01],差异有统计学意义。结论 重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗老年髋部骨折围术期失血性贫血有效。     

老年髋部骨折的手术治疗体会

目的探讨老年髋部骨折的特点、手术指征、方法及围术期注意事项和处理方法,减少并发症。方法回顾性分析128例老年髋部骨折患者的手术治疗情况及围术期处理措施。结果随访89例,优良率79.8%,术后并发症发生率7.8%。结论只要做好术前评估,有效控制合并症,减少并发症,老年髋部骨折行手术治疗是安全有效的。     

老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素分析

目的:探讨老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素.方法:回顾性分析2016年12月—2019年12月于邓州市人民医院就诊收治的470例老年髋部骨折患者的临床资料,根据围术期是否发生感染分为感染组和未感染组,收集可能影响患者围术期泌尿系感染的相关影响因素.结果:470例老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染12例,感染率为2.55％.单因素分析结果显示:泌尿系感染与体重指数、骨折类型、是否贫血、手术方式、是否肝肾功能不全等因素无关(P>0.05),与性别、年龄、合并内科疾病、低蛋白血症、留置尿管等因素有关(P<0.05);多因素logistic回归分析:女性、年龄≥75岁、合并内科疾病>2种、低蛋白血症、留置尿管>3 d是老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染的独立危险因素(OR=1.93、1.32、2.06、2.24、2.97,P<0.05).结论:老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染与性别、年龄、合并多种内科疾病、低蛋白血症、留置尿管>3d等因素有关,在围术期应及时纠正低蛋白血症、加强对合并症的干预、缩短留置尿管时间等预防措施减少泌尿系感染率.     

老年髋部骨折107例围手术期处理分析

目的探索老年髋部骨折围手术期处理。方法分析107例老年髋部骨折并存病、术后并存病及围手术期处理。结果围手术期并存病占86．9％，术后并存病占11．2％。结论老年性髋部骨折围手术期处理至关重要。     

高龄髋部骨折的手术治疗68例报告

目的:探讨高龄髋部骨折患者的临床特点、围手术期处理方法及疗效.方法:对68例80岁以上髋部骨折采用有效的围手术期综合处理和闭合复位、固定以及人工股骨头置换手术.结果:67例安全度过手术期,术后早期并发症12例.结论:严格有效围手术期综合处理对高龄髋部骨折手术有积极意义.     

高龄髋部骨折围手术期治疗的临床研究

目的 探讨高龄髋部骨折的围手术期治疗特点及减少并发症、降低病残和病死率的治疗方法.方法 回顾性分析116例高龄髋部骨折患者围手术期治疗的临床资料.结果 89例获得1年以上的随访,根据Harris髋关节功能评分标准,优良率为87.6%;术后并发症发生率21.3%.结论 围手术期治疗是手术成功的关键,高龄髋部骨折行手术治疗是安全有效的.     

老年髋部骨折患者126例围手术期护理

目的探讨老年髋部骨折患者的特点,分析其围手术期并发症、合并疾病及护理措施,以提高临床效果,提高患者生存质量.方法 对126例65岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结.结果患者均顺利完成手术,术后发生并发症共19例,发生率为15%.手术治疗优良率84%.结论 高龄髋部骨折患者术前合并疾病多,根据病人情况,采取积极恰当的围手术期处理,可降低围手术期并发症的发生率和病死率,取得优良的治疗效果.     

髋部骨折并糖尿病患者的围手术期处理

目的 探讨髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的处理.方法 分析32例需行髋部骨折手术的糖尿病患者血糖控制及并发症的预防.结果 32例糖尿病患者手术过程顺利,术中、术后因合理使用胰岛素而血糖控制良好,均安全度过围手术期,无严重并发症发生.结论 对于糖尿病患者,术前较好地控制血糖,术中、术后积极监测及治疗糖尿病,使围手术期的血糖相对稳定,是手术成功及减少并发症的关键.     

股骨颈骨折围术期处理

目的对高龄股骨颈骨折患者的围术期进行正确的处理,以观察其疗效。方法本组38例高龄股骨颈骨折患者30例有全身伴发疾病,术前正确诊断并积极治疗伴发疾病,术中人工股骨头置换术10例,全髋关节置换术6例,螺纹钉固定22例。彻底止血,术后预防并发症。结果38例患者全部安全度过围术期,无一例死亡,并发心肌梗死2例,均抢救成功;并发轻度褥疮2例,切口均Ⅰ期愈合。术后8个月-1年随访,38例患者髋部活动正常,生活自理能力达伤前;11例患者髋部活动有时疼痛,生活基本自理。结论高龄股骨颈骨折患者只要掌握好手术指征,正确处理全身伴发疾病,多数患者能够安全度过围术期,以达到临床治愈。     

华西医院骨科关节置换术加速康复围手术期血液管理临床实践及成效

目的:探讨加速康复围手术期血液管理策略在我科关节置换术患者的临床实践及成效.方法:全面分析总结四川大学华西医院骨科关节置换术患者术前、术中及术后开展的血液管理策略,并分析取得的相关成效.结果:目前我科髋、膝关节置换术患者围手术期血液管理策略主要包括:术前优化造血及治疗贫血、术中减少出血及术后治疗贫血及合理输血.其中术前包括患者贫血原因筛查及治疗等;术中包括优化手术操作技术、控制性降压、氨甲环酸使用及血液回输等;术后包括冰敷和加压包扎、氨甲环酸使用,贫血纠正,合理输血等.通过以上管理策略的实施,我科髋、膝关节置换术患者围手术期血红蛋白水平得到持续提升,输血率明显降低,节约大量血源.目前髋、膝关节置换术患者围手术期输血率已降至0.8％以下,取得令人满意的效果.结论:我科髋、膝关节置换术围手术期血液管理策略取得了良好的成效,为骨科手术围手术期血液管理进一步优化提供参考.     

老年髋部骨折患者围手术期输血和危险因素

目的 评估老年髋部骨折患者围手术期异体红细胞输血(allogeneic red blood cell transfusions,ABT)的需求及不同因素对ABT的影响。方法 对2019年1月至2019年12月期间因髋部骨折入住北京积水潭医院老年创伤骨科病房行手术治疗的1 112例老年(≥65岁)患者进行了研究。收集患者围手术期的资料,用单因素和多因素逐步Logistic回归分析,确定老年髋部骨折患者围手术期ABT的危险因素。结果 1 112例患者中50.6%(563例)的患者围手术期有ABT记录。单因素分析显示:老年髋部骨折患者围手术期ABT组的患者年龄更大、术中出血量(intraoperative blood loss,IBL)更多,体质量指数(body mass index,BMI)、入院血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血清白蛋白(albumin,ALB)更低,凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)更长,手术持续时间更短,女性、股骨粗隆间骨折、美国麻醉医师协会(American Association of Anesthesiologists,ASA)分级≥Ⅲ级、全身麻醉和不合并糖尿病的患者所占比例更高。多因素逐步Logistic回归分析提示:入院Hb低、股骨粗隆间骨折、IBL多、高龄、BMI低、ASA分级≥Ⅲ级和全身麻醉是老年髋部骨折患者围手术期ABT的独立危险因素。结论 老年髋部骨折患者围手术期ABT很常见,ABT与入院Hb低、股骨粗隆间骨折、IBL多、高龄、BMI低、ASA分级≥Ⅲ级和全身麻醉相关,可以从这几个方面来考虑降低围手术期ABT,针对不可变的危险因素则需早期充分备血。     

围手术期临床用血调查分析推测改进输血治疗指征的必要性

目的  调查分析手围术期临床输血量和输血率的变化趋势及输血存在的问题,探寻改进围手术期新的输血治疗指征的必要性。方法  评估遵义医学院附属医院临床围手术期接受输血的1 000例患者,分别对围手术期血液制品使用情况及手术前后红细胞压积比（Hct)、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）检查结果进行回顾性分析;观察2006～2009年各种血液制品的使用情况,比较输血前后Hb和RBC的变化,探寻新的输血治疗指征。结果  围手术期全血使用率逐渐下降（6.50%）,2006～2009年红细胞使用率为74.60%,血浆使用率为23.30%,血小板为0.04%,自体血使用率为44.70%;全血人均使用量逐渐减少,成分血人均用量逐渐增多,各成分血使用中以红细胞为主;术前Hb平均10 g/dl左右,输血前Hb、RBC及Hct略高于输血后,且输血人群Hb> 7 g/dl的患者占大多数。结论  血液制品使用逐渐合理,输血指征掌握不好,用血问题尚存;输血治疗指征迫切需要改进,其对HB 7～10 g/dl的患者更具有临床意义。

     

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折

目的: 探讨人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的可行性、安全性,提出围手术期处理方法和关节置换方式。方法: 回顾分析2000年3月~2006年9月人工关节置换治疗70岁以上的股骨颈骨折26例的疗效及并发症情况,比较两组人工股骨头置换组20例和全髋置换组6例的平均住院时间、手术时间、术中和术后出血量、输血量、Harris评分、下地时间等的差异。结果: 两组术中、术后均无病死,Harris评分平均改善38.2分,优良率为88.46%,并发症发生5例,发生率19.23%;人工股骨头置换组在手术时间、术中、术后出血量、输血量均明显低于全髋置换组(P<0.01~P<0.001),而Harris评分、下床时间和住院时间两组差异均有统计学意义(P<0.001和P<0.01)。结论: 对高龄股骨颈骨折患者,人工关节置换为有效的治疗方式,能显著改善患者的生存质量,只要经过正确的围手术期处理,该类患者能度过围手术期,取得良好的治疗效果;两种手术方式中人工股骨头置换更适合80岁以上高龄股骨颈骨折患者。     

自体与异体输血在人工髋关节置换术中的应用比较

目的：比较人工髋关节置换术中自体与异体输血的经验,以及预存自体血和术中自体血回输患者血常规和生化指标的变化。方法：回顾分析188例人工髋关节置换术中的输血情况,其中,预存自体血回输组（A组）62例,术中自体血回输组（B组）76例,未作自体输血的人工髋关节置换术组（C组）50例。结果：A组、B组术后分别有64．5％（40／62）和61．8％（47／76）无需输异体血而顺利渡过围手术期,明显多于C组（P〈0．05）,A组、B组异体血用量也明显少于C组（P〈0．05）。A组采血前、后血液指标无显著差异,B组术后1天患者RBC、Hb、HCT均明显低于手术前（P〈0．05）,但无失血反应,术后1周恢复正常。电解质术前、术后无异常。术中回输血经光镜观察回收处理后红细胞形态正常、无碎片。回收血培养均呈阴性。结论：自体输血是一种安全、经济、副反应较少的高质量输血,能使绝大多数施行人工髋关节置换术的病例避免输异体血,方法简便、可靠,值得推广使用。     

双侧同时初次人工全髋关节置换术显性失血和隐性失血的分析

目的探讨双侧同时行初次人工全髋关节置换术患者的显性和隐性失血情况及处理对策。方法对2008年1月—2011年1月收治的48例患者术前、术后血常规及术中、术后出血、输血情况进行回顾性分析,对患者围术期隐性出血情况进行评估。结果本组48例全部进行术中自体血回输,术中出血量（791±155）ml,术后引流量（181±57）ml,全部病例均另予输红细胞悬液及血浆,输红细胞悬液量（800±425）ml。本组总失血量（2 532±341）ml,隐性失血量（1 521±116）ml,隐性失血量占总失血量的62.5%。结论进行双侧初次人工全髋关节置换手术应重视隐性失血量,及时采取相应的处理措施充分有效地恢复患者有效循环血量,以保证安全渡过围术期及患者的康复。     

心脏外科主要手术出血患者输血模式

目的 了解心脏外科主要手术出血患者的围手术期输血模式,为促进临床合理、规范用血提供数据参考。方法 从2015至2016年开展的全国多中心(4家医院)调查中,纳入大血管手术、冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜手术和先天性心脏病手术患者(≥18岁),描述患者特征及术后结局,探讨其出血情况,围手术期自体、异体血(红细胞、血浆、血小板)的输注模式(比例、输注量及组合方式)。结果 术中心脏瓣膜手术自体血输注比例最高(58.84%),而大血管手术自体血输注量最大(722 ml),且异体血术中输注比例(53.28%)尤其是血小板输注比例(39.34%)显著高于其他手术患者。相对异体红细胞,其他成分在各类手术中的输注时机较为集中,其中单独输注血浆比例在术后1 d最高。随着出血量增加,成分联合输注比例逐渐上升为主要的输血方式。结论 不同心脏手术类型、围手术期阶段或出血量下,患者的输注模式存在差异,需要在了解现况的基础上进一步研究有针对性的输血实践方案,节约血液并提高患者输血安全。     

氨甲环酸不同给药方式对髋关节置换 围手术期出血的影响研究

目的 探讨3 种不同给药方式应用氨甲环酸减少单侧全髋关节置换（THA）围手术期失血效率和 安全性。方法 选取2015 年1 月-2017 年3 月该院初次接受单侧THA 的患者40 例,将其随机分为3 组。A 组（12 例）：氨甲环酸（TXA）关节腔局部注射给药;B 组（14 例）：TXA 静脉滴注给药联合关节腔局部注射给药; C 组（14 例）：术中喷洒和浸药纱布覆盖创面联合关节腔局部注射给药。比较3 组围手术期显性失血量、隐 性失血量、输血率、平均输血量、凝血功能及血栓性并发症的发生率。结果 3 组间术前一般资料、住院时 间、输血率、术前血红蛋白（HGB）含量及并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。C 组失血量 和平均输血量低于A、B 组（P <0.05）,A、B 组间比较差异无统计学意义（P >0.05）;3 组术后HGB 水平较 术前降低（P <0.05）,C 组HGB 高于A、B 组（P <0.05）;手术前后3 组间D- 二聚体（DD）、纤维蛋白素 （FIB）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）比较,差异无统计学意义（P >0.05）,3 组术 后的FIB 含量较术前降低（P <0.05）,APTT 较术前延长（P <0.05）。结论 局部用药优于静脉给药,可安全有 效减少THA 围手术期出血。     

急性高容血液稀释联合低中心静脉压在髋关节置换术中的应用

目的探讨急性高容血液稀释（AHH）联合低中心静脉压（LCVP）在髋关节置换术中的安全性和有效性。方法择期ASAⅠ-Ⅱ级的髋关节置换术患者41例,随机分为两组,组1为对照组（n=20）,组2为试验组（H=21）。试验组使用30ml／kg的琥珀酰明胶在LCVP下进行AHH,对照组按常规麻醉管理进行。围术期持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、ECG、CVP、血氧饱和度（SpO2）,分别于AHH前（T0,组1为麻醉诱导前）、AHH后1h（T1,组1为麻醉诱导后1h）、手术结束时（T2）记录血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）和动脉血乳酸（LAC）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,两组患者LAC值无统计学意义（P〉0.05）;而试验组出血量（482±122 vs 932±263）和输血量（206±105 vs 536±153）都明显低于对照组（P〈0.01）,尿量（835±160 vs 565±82）明显高于对照组（P〈0.01）,不输血患者明显增加（16／21 vs 8／20,P〈0.05）。结论AHH联合LCVP技术能够安全的用于髋关节置换术,并能减少术中出血和输血。     

股骨转子间不稳定骨折内固定疗效分析

目的了解股骨转子间不稳定性骨折内固定术式与疗效情况。方法将64例股骨转子间不稳定性骨折随机分为A、B两组。A组用髓内固定针Gamma钉,B组用滑动加压螺钉加侧方钢板R ichards钉。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、复位以及并发症的发生率等。结果Gamma钉组切口长度、手术时间、手术中出血量、输血量、术后引流量和并发髋内翻率均较R ichards组低(P<0.05或0.01),复位优良率较R ichards组高(P>0.05)。结论Gamma钉用于股骨转子间不稳定骨折内固定效果较R ichards钉优。     

髋关节翻修术中多模式血液管理的临床应用研究

目的 研究在髋关节翻修术中应用中多模式血液管理的有效性和安全性。方法 回顾性分析 2015 年1 月—2017 年7 月安徽医科大学附属省立医院收治的27 例全身麻醉下行首次人工髋关节翻修术患者， 分为采用多模式血液管理的患者13 例（实验组）和未采用多模式血液管理的患者14 例（对照组）。分析两 组术前一般资料差异，比较两组术前血红蛋白、手术时间、术中失血量、术后2 d 血红蛋白、围手术期输血 量、术后引流量、深静脉血栓形成、肺栓塞及其他术后并发症发生率。结果 两组年龄、性别及体重指数等 一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组术前血红蛋白水平、手术时间及并发症发生率比较，差异 无统计学意义（P >0.05）；两组术中失血量、术后引流量、术后2 d 血红蛋白及术后输血量比较，差异有统计 学意义（P <0.05）。结论 多模式血液管理可有效减少髋关节翻修术的术中出血量、术后引流量及术后输血量， 在安全性方面未见不良反应。