原发性肺类癌47例临床治疗体会

目的探讨肺类癌的临床特点、治疗方法与预后。方法收集1998~2009年本院经手术病理证实的47例原发性肺类癌的临床资料,对其术前检查及术后的病理学检查结果、预后情况等进行分析。结果男31例,女16例。年龄26~68岁。28例为中央型,19例为周围型。32例行纤维支气管镜检查,其中22例行镜下活检。本组患者均行外科治疗。术后病理报告典型类癌28例,淋巴结转移率为21.4%;不典型类癌19例,淋巴结转移率为68.4%。随访截止至2009年10月,典型类癌5年生存率为82.5%;不典型类癌5年生存率为48.5%。结论肺类癌属低度恶性肿瘤,具有神经内分泌功能,可诱发类癌综合症,影像学表现以中央型肺癌多见。肺类癌以手术治疗为主,切除后预后良好。病理类型和有无淋巴结转移是影响肺类癌预后的两个重要因素,典型类癌预后好于不典型类癌。放化疗效果仍有争议。     

肺炎型肺癌的诊断与治疗

目的：探讨肺炎型肺癌的诊断与治疗。方法：对16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经病理活检，毛刷涂片或支气管肺泡灌洗确诊4例，反复痰脱落细胞学检查确诊8例，经皮肺穿活检确诊4例。施行肺叶切除8例，复合肺叶切除2例，一侧肺切除6例，其中14例为根治性手术，2例为姑息性手术。结论：痰癌细胞学检查阳性率明显高于其它类型的肿癌，纤支镜可提高阳性检出率，必要时经皮肺穿活检以明确诊断。一经确诊，宜首选外科手术治疗。     

CT引导下经皮肺部穿刺活检

目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺对肺部周围型肿块的诊断价值。方法：采用自动弹簧活检枪在CT引导下对34例肺部周围型肿块的穿刺活检。结果：34例全部穿刺成功。其中1次穿刺成功29例（占85．3％），2次穿刺成功4例（占11．8％），3次穿刺成功1例（占2．9％）；34例细胞学诊断恶性肿瘤25例（磷状上皮细胞癌10例，腺癌8例，小细胞未分化癌2例，肺泡癌1例，转移癌4例）。结核6例，炎症3例；并发症出现3例，并发症发生率为8．8％，其中发生小量气胸2例，有短暂血痰1例。结论：CT引导下经皮穿刺活检术是一项安全简便、准确性高、并发症少的微创性检查方法，对肺部病变的诊断和鉴别诊断有较大的帮助，临床应用价值高。     

经支气管针吸术对管壁浸润型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管针吸术对管壁浸润型肺癌的诊所价值及安全性。方法48例纤维支气管镜下未见具体肿物仅见管腔受外压，局部管壁黏膜隆起，诊断考虑管壁浸润型肿癌，采用经支气管针吸术细胞学检查，并同时行活检及刷检进行对照。结果通过病理组织学或细胞学明确诊断为肺癌38例，总阳性率79％。针吸阳性率63％，活检阳性率54％，刷检阳性率29％。结论针吸术对管壁浸润型肺癌有较高的诊断价值。三项综合检查提高了对管壁浸润型肺癌的诊断率。48例除仅有部分穿刺部位极少量出血外，无其他并发症。     

经电子支气管镜和经皮肺活检诊断肺外周孤立性肿块

目的：评估综合使用经电子支气管镜肺活检和CT引导下经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检对疑为周围性肺癌的肺外周孤立性肿块的诊断价值，评估其安全性。方法：对136例经无创检查未能确诊的肺外周孤立性肿块患者，根据病变部位、距胸膜距离及患者病情，对其中62例患者进行了经电子支气管镜肺活检，对另外74例患者使用精细针进行了经皮肺穿刺活检。评估各自诊断准确率、恶性病变诊断敏感度、并发症发生率。结果：经电子支气管镜肺活检和经皮肺穿刺活检均能获取组织标本。病理结果显示经电子支气管镜肺活检组有29例为恶性病变，6例为良性痛变，27例无明确病理诊断结果，诊断准确率为71％；恶性病变诊断敏感度为69．0%；经皮肺穿刺活检组有59例恶性病变．7例为良性病变，8例无明确病理诊断结果，诊断准确率为94．6％；恶性病变诊断敏感度为95．2％（P〈0．01）。两组均未出现严重并发症，经电子支气管镜肺活检并发气胸1例，痰中带血10例。经皮肺穿刺活检组并发气胸11例，痰中带血1例，肺内出血4例。结论：综合使用经电子支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检对疑为周围性肺癌的肺外周孤立性肿块的诊断具有重要价值，安全性高。     

纤支镜活检和痰液标本FHIT基因检测对肺癌诊断的意义

目的：明确检测肺癌手术标本、纤支镜活栓和痰液标本FHIT基因转录本缺失在肺癌诊断中的意义。方法：应用RT-PCR法检测41例肺癌手术标本癌组织和9例良性肺疾病肺组织手术标本以及80例肺癌和30例良性肺疾病纤支镜活检标本及全部的160例患者痰液标本FHIT基因转录本缺失，并与病理组织学、刷检细胞学和痰液细胞学检查结果比较。结果：肺癌组织FHIT基因转录本缺失的阳性率[70．7％（29／41）]高于癌旁正常组织（5／41）和良性肺疾病组织（0／9）（P〈0．005）；纤支镜活检标本FHIT基因转录本缺失阳性率[70．0％（56／80）]高于良性肺疾病（2／30）（P〈0．005）；痰液FHIT基因转录本缺失联合痰液细胞学检查诊断肺癌的敏感性（73．6％）高于单独痰液细胞学（47．1％）或痰液中FHIT基因转录本缺失（52．1％）（均P〈0．005）。与单独痰液细胞学相比。两者联合检测使诊断肺癌的敏感性由原来的47．1％提高至73．6％（P〈0．005）．阴性预测值由原来的37．9％提高至54．9％（P〉0．05），特异性不变。结论：在肺癌组织中检测FHIT基因转录本缺失可能成为肺癌诊断的分子标志物之一。痰液中FHIT基因转录本缺失检测为肺癌无创诊断提供了一个新的辅助指标。[著者文摘]     

经支气管镜肺活检诊断细支气管肺泡癌20例临床分析

目的：探讨经支气管镜肺活检诊断细支气管肺泡癌的临床价值。方法：回顾性分析我院1994年10月～2002年12月采用经支气管镜肺活检确诊的20例细支气管肺泡癌患者的临床资料。结果：20例细支气管肺泡癌均以气促、咳嗽、咳痰为主要症状。临床表现类似于急性肺部感染，但对积极抗感染治疗无效。影像学表现多种多样，以弥漫型为主，但并无特异性。支气管镜下现察亦无特异表现。均经支气管镜肺活检而获得病理确诊。结论：对以急性肺部感染为临床表现、且经积极抗感染治疗无效的患者，应考虑细支气管肺泡癌的可能，而经支气管镜肺活检是确诊这一疾病的重要手段。     

超声造影在经皮肺周围型肿物穿刺活检中的价值

正肺周围型肿物临床多见,主要分为良性和恶性两类,恶性肿瘤治疗及预后差异明显[1],因此准确的病理诊断尤为关键。目前肺周围型肿物病理诊断方式包括痰细胞学、支气管肺泡灌洗、纤维支气管镜下活检及影像学(CT/超声)引导下经皮活检等,其中超声引导下穿刺活检因并发症少、取材成功率高,临床应用广泛[2]。本组通过对比分析常规超声与超声造影引导下经皮周围型肺肿物穿刺活检,探讨超声造影在经皮肺周围型肿物穿刺活检中的应用价值。     

经纤维支气管镜不同取材方法对肺肿瘤诊断价值的分析

目的 观察纤维支气管镜（简称纤支镜）不同取材方法对肺肿瘤的诊断价值。方法 对278例经纤支镜检查病理及细胞学确诊为肺肿瘤的患者，根据其取材方法不同分为单纯钳夹活检、单纯刷检、钳夹活检加刷检、针吸活检、针吸活检加刷检、经纤支镜肺活检（TBLB）、经纤支镜肺活检加“盲刷”、经纤支镜检查前后痰细胞学涂片，对其诊断肺肿瘤的阳性率进行分析。结果 按上述方法所列顺序，其阳性率分别为78．30％、52．08％、93．02％、32．00％、62．86％、30．77％、65．52％、19.06％和56．12％。结论 根据肺肿瘤情况不同，采取不同取材方法，对肺肿瘤均有很高的诊断价值。联合不同取材方法比用单一取材方法诊断肺肿瘤的阳性率高。     

146例肺癌纤维支气管镜检查资料分析

目的：确定病理诊断早期肺癌的可靠方法。方法：对X线胸片或CT片有异常表现，或临床有咳嗽、血痰的可疑肺癌患者进行肺纤维支气管镜检查并进行组织学或细胞学取材进行病理诊断。结果：146倒肺癌中鳞癌95倒，呈粉红桑葚状的腺癌23饲，沿支气管长轴生长、黏膜呈糜烂状的小细胞癌15例，未分型癌9例，肺泡细胞癌3倒，甲状腺癌肺转移1例。结论：对临床表现或其他影像学诊断为肺癌或疑似肺癌患者应及早进行肺纤维支气管镜检查，取得病理学或细胞学依据，对肺癌早期诊断、治疗具有重要意义。     

CT引导下经皮肺穿刺活检的临床价值

目的：明确肺内肿块病变的病理诊断、以便为临床医生提供更多的信息。方法：在CT引导下对56例肺内肿块患者行经皮肺穿刺活检术。结果：56例中，穿刺成功率为100％。鳞癌18例．腺癌13例，末分化细胞癌5例，转移瘤3例，炎性假瘤7例，结核球6例，炎症4例。有3例出现少量气胸，5例咯血痰。结论：在CT引导下经皮肺活检术操作简便，安全，实用，取材充分，可有效提高肺内肿块病变的诊断。     

肺癌癌性空洞纤维支气管镜检查分析

目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）对肺癌癌性空洞的诊断价值。方法：回顾性分析27例肺癌癌性空洞的纤支镜检查情况，结果：27例中鳞癌17例，腺癌2例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例，未能分型6例，纤支镜检查确诊21例，阳性率77．8％，镜下表现，新生物型4例，粘膜浸润型12例，外压型3例，大致正常型8例，4例新生物型直视下活检均阳性，刷检3例阳性，7例粘膜浸润型直视下活检阳性2例，刷检阳性3例，其中1例活检刷检均阳性，纤支镜检查阳性率57．1％（4／7），余16例中经支气管肺活检阳性11例，经支气管刷检阳性6例，其中4例活检刷检均阳性，阳性率81．3（13／16），结论：纤支镜检查对肺癌癌性空洞的确诊率高，应予重视，对镜下未见新生物者，应积极采用经支气管肺活检及经支气刷检。     

小细胞未分化型癌的支气管镜刷检细胞学诊断的研究

小细胞未分化癌是恶性度高的肺癌类型，属ＡＰＵＤ肿瘤。其生长迅速，转移早且浸润广泛诊断主要靠临床、胸片、ＣＴ扫描、支气管镜检查、及痰检等。支气管镜直视下活检诊断准确可靠［１］，但因部分患者配合不佳，取材不当或因组织挤压等原因而漏诊。采用支气管镜直视下刷检细胞学与活检组织学检查同步进行有可能使其诊断敏感度提高，对此进行分析。１　资料与方法１９８４年～１９９７年在１２０５例内镜刷检中，细胞学与组织学共同诊断小细胞未分化癌１４０例。首次细胞学阳性１２６例，其中４例被证实为低分化鳞状细胞癌，另有４例为低…     

液基细胞学检查对子宫颈病变的诊断价值

目的：评价ThinPrep液基细胞学对宫颈癌前病变的诊断价值。方法：对2436例宫颈细胞学检查病例中147例细胞学检查异常者进行阴道镜检查，并多点活检，必要时行宫颈管搔刮术及宫颈锥切术，并对照宫颈活检病理结果与宫颈液基细胞学相比较。结果：150例细胞学异常病例中，高度鳞状上皮内病变(HSIL)11例，低度鳞状上皮内病变(LSIL)31例，不典型鳞状细胞(ASCUS)67例，不典型腺细胞6例，癌3例，HPV感染29例，其中138例行病理检查，宫颈癌及宫颈癌前病变的阳性率HSIL66．7％，LSIL18．8％，CA100％，ASCUS AGUS7．9％。结论：说明液基细胞学检查为一种简便的、阳性率较高的宫颈癌及宫颈癌前病变的细胞学检查方法。     

两种活检方式对肺周围型病变的诊断价值——附204例分析

目的：比较B超引导下经皮肺穿刺术和经纤维支气管镜肺活组织检查（活检）术对肺周围型病变的诊断价值。方法：采用B超引导下经皮肺穿刺术和经纤维支气管镜肺活检术分别对108例和96例肺周围型病变患者进行活检,比较两组方法的活检阳性率。结果：B超引导下经皮肺穿刺和纤维支气管镜肺活检阳性率分别为85.2%和38.5%,两种方法的活检阳性率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B超引导组不良事件的发生率为10.2%,其中气胸发生率为6.0%,均较为轻微。结论：B超引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型病变的诊断价值优于纤维支气管镜肺活检,且具有良好安全性。     

超声引导穿刺活检对中心型肺肿瘤的诊断价值

目的：对其他检查方法不能作出定性诊断的中心型肺肿瘤进行超声引导穿刺活检,探讨该方法对中心型肺肿瘤的诊断价值。方法：通过实变肺行超声检查确认肿瘤,并设定穿刺线路。采用21G日产八光手动负压穿刺针摄取组织,3．0cm以上的肿瘤同时加用美国Bard自动活检枪及21G细针活检,针腔内残留液均做细胞学检查,结果：52例接受穿刺者组织学检查诊断正确率为71．2％（37例）,细胞学检查诊断正确率为69．2％（36例）,二种方法互补诊断正确率达84．6％（44例）,组织定性诊断率达80．8％（42例）,并发症7例（13．5％）,其中气胸2例,咳血痰5例（10％）,无严重并发症发生。结论：超声引导细针穿刺活检对肺中心型肿瘤的定性诊断,为确定治疗方案提供了依据,有较高临床应用价值,但中心型小肿瘤的超声显示和确认仍为穿刺活检的首要条件,应予以重视。     

经纤维支气管镜针吸活检对原发性支气管肺癌的诊断价值

目的：探讨经纤维支气管镜（FOB）针吸活检在肺癌诊断中的作用。方法：对336例镜下凝为支气管肺癌患者,进行了经FOB支气管吸活检,并与钳取、刷片、痰液等病理学检查对比。结果：228例确诊为肺癌并经手术病理学证实,其中鳞癌118例,小细胞未分化癌72例,腺癌15例,肺泡癌13例,混合癌6例,未分类癌4例。针吸活检阳性率为93．86％,与钳取活检69．96％,刷片56．58％和痰检37．72％比较,差异有显著性P＜0．05和P＜0．005,总阳性率100％。有48例（21．05％）患者仅针吸活检查到癌细胞而确诊。结论：经FOB支气管针吸活检对肺癌的诊断,具有安全可靠,简单易行,阳性率高,并发症少等优点,对钳取活检困难,特别是管外型和转移性纵隔肿瘤等具有肯定的诊断价值,值得临床进一步推广应用。     

梯度高渗盐水雾化导痰联合纤支镜检查对菌阴不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜活检与刷检联合梯度高渗盐水雾化导痰对不典型肺结核临床诊断价值.方法 129例患者进行梯度高渗盐水雾化导痰共149次,96例痰菌阴性的不典型肺结核患者进行纤支镜肺活检并刷检共129次.结果 经纤支镜肺活检并刷检获得诊断者65例,诊断率为67.70％.经梯度高渗盐水雾化导痰诊断者33例,诊断率为45.11％,二者结合后的诊断率明显提高为75.97％.结论 上述两种方法的结合应用,可明显提高菌阴不典型肺结核的诊断率,值得临床推广应用.     

经支气管镜肺活检在内镜阴性周围型肺疾病诊断中的应用

目的 探讨经支气管镜肺活检在内镜阴性周围型肺疾病患者诊断申的临床价值.方法 前瞻性地对2008年5月～2009年4月45例经CT影像学诊断为周围型肺疾病且支气管镜下表现正常的患者通过支气管镜下表现结合CT定位后对病变部位进行经支气管镜肺活检.并对所有患者进行跟踪术后病理结果.结果 45例肺活检患者,其中确定诊断(包括跟踪术后病理)40例,失访5例,总确诊率为77.78%.其中肺癌36例.占肺活检总数80%,肺良性病变9例,占肺活检总数20%.经支气管镜肺活检对肺癌诊断阳性率为72.22%(26/36).结论 经支气管镜肺活检是在常规支气管镜检查基础上发展起来的,是常规支气管镜检查的延伸,诊断范围更大,诊断阳性率较高,并发症少.     

经皮针刺切割活检和经纤维支气管镜活检在诊断肺周围性肿块的应用

目的 经皮针刺切割活检（PNAB）和经纤维支气管镜活检（盲检加刷检TBPB）对肺周围性肿块（PPN／M）的诊断价值。方法 收集71例PPN／M患者中，36例经纤维支气管镜活检，35例经皮针刺切割肺活检，比较病理切片诊断阳性率。采用x^2分析进行统计学处理。结论 经皮针刺切割肺活检诊断率为91．57％，经纤维支气管镜活检诊断率为74.29％，经皮针刺切割肺活检诊断率明显高于经纤维支气管镜活检诊断率，且PNAB较TBPB操作容易，患者痛苦小也容易接受，可以提高肺周围性肿块临床确诊率。