重症监护室患儿心脏停搏后早期出现急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的 探讨心脏停搏（cardiac arrest,CA）患儿发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的相关因素及预后的影响因素。 方法 回顾性收集2016年6月—2021年6月湖南省儿童医院儿童重症监护室发生CA患儿的病历资料。按CA恢复自发循环（return of spontaneous circulation,ROSC）48 h内是否发生AKI分为AKI组（n=50）和非AKI组（n=113）,AKI组按ROSC 7 d时预后情况分为存活组（n=21）和死亡组（n=29）。采用多因素logistic回归分析CA患儿早期发生AKI的相关因素及预后影响因素。 结果 CA后AKI发生率为30.7%（50/163）。AKI组7 d及28 d病死率分别为58.0%（29/50）、78.0%（39/50）,非AKI组为31.9%（36/113）、58.4%（66/113）。多因素logistic回归分析显示,心肺复苏时间长（OR=1.164,95%CI：1.088~1.246,P<0.001）、基线血清白蛋白低（OR=0.879,95%CI：0.806~0.958,P=0.003）、CA前应用肾上腺素（OR=2.791,95%CI：1.119~6.961,P=0.028）与CA后AKI发生密切相关;基线小儿危重病例评分低（OR=0.761,95%CI：0.612~0.945,P=0.014）、CA前应用肾上腺素（OR=7.018,95%CI：1.196~41.188,P=0.031）、CA前机械通气（OR=7.875,95%CI：1.358~45.672,P=0.021）与CA后AKI患儿死亡密切相关。 结论 CA后ROSC患儿应密切监测血清白蛋白,尤其是心肺复苏时间长、基线小儿危重病例评分低、CA前应用肾上腺素、CA前机械通气者应及早识别和干预,以降低AKI发生率和病死率。     

基于K-means聚类分析的婴幼儿睡眠模式及与母乳喂养关系的研究

目的 识别婴幼儿睡眠的典型模式及特征,并探讨睡眠模式与生后6个月内母乳喂养的关系。 方法 通过一般情况问卷、简明婴儿睡眠问卷（Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ）及喂养情况问卷,调查1 148名7~35月龄婴幼儿的睡眠情况和喂养方式。采用K-means聚类分析其睡眠模式及特征,并通过多因素logistic回归分析探讨婴幼儿睡眠模式与母乳喂养之间的关联。 结果 1 148名7~35月龄婴幼儿的睡眠模式可分为典型的3类：第1类为就寝时间早、睡眠时间长;第2类为入睡潜伏期短、睡眠时间中等;第3类为就寝时间晚、入睡潜伏期延长、睡眠时间不足。其中只有第3类为睡眠障碍模式。多因素logistic回归分析发现,与人工喂养的婴幼儿相比,生后6个月内的纯母乳喂养可降低69%睡眠障碍模式的发生风险（OR=0.31,95%CI：0.11~0.81,P<0.05）;母乳喂养时间达4~6个月者,相较于1~3个月者,可降低40%睡眠障碍模式的发生风险（OR=0.60,95%CI：0.38~0.96,P<0.05）。 结论 婴幼儿表现出不同的睡眠模式,母乳喂养可一定程度降低婴幼儿睡眠障碍模式的发生。     

极低出生体重儿发生肺出血的危险因素及其临床转归

目的 研究极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）发生肺出血的高危因素及其临床转归。 方法 病例来源于2020年1月1日至2021年12月31日江苏省妇幼保健院和南京医科大学附属儿童医院收治的所有活产VLBWI（胎龄<35周）,符合纳入和排除标准的574例VLBWI进入研究,其中肺出血组44例,无肺出血组530例。收集2组临床资料进行比较分析,采用多因素logistic回归分析探讨肺出血的危险因素。 结果 肺出血组和无肺出血组母亲年龄、正压通气复苏率、气管插管复苏率和生后1 h内最低体温的比较差异有统计学意义（P<0.05）。肺出血组Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征和早发型败血症的比例高于无肺出血组（P<0.05）。生后1 h内毛细血管再充盈时间>3 s和生后24 h内最大呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）<5 cm H₂O的患儿在肺出血组更常见（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,母亲年龄30~<35岁为肺出血的保护因素（OR=0.115,P<0.05）,而生后1 h内最低体温<34℃、生后24 h内最大PEEP<5 cm H₂O和早发型败血症是肺出血发生的危险因素（OR值分别为11.609、11.118和20.661,均P<0.05）。在所有病例中,肺出血组有创通气总时间长于无肺出血组（P<0.05）,病死率高于无肺出血组（P<0.05）;在存活病例中,肺出血组支气管肺发育不良的发生率高于无肺出血组（P<0.05）。 结论 VLBWI生后注意保温、给予合适PEEP和早期识别败血症可减少肺出血的发生,从而有助于减少支气管肺发育不良的发生和降低病死率。     

积极肠外营养支持方案在胎龄小于34周早产儿中的远期效果研究

目的 探讨应用积极肠外营养支持方案在胎龄小于34周早产儿肠外营养中的远期疗效。 方法 根据早期应用脂肪乳和氨基酸剂量的不同,将2019年5~12月收治的生后24 h内入院、胎龄小于34周的早产儿分为积极肠外营养组和常规肠外营养组,每组各50例,分别收集两组早产儿在随访6个月和13个月时的体格指标及Gesell发育量表测定值。 结果 6月龄时,积极肠外营养组早产儿（n=46）在大运动、精细运动、个人-社会性行为3个能区的发育商均显著高于常规肠外营养组（n=34）（P<0.05）;13月龄时,积极肠外营养组早产儿（n=25）在适应性行为、大运动、个人-社会性行为3个能区的发育商均显著高于常规肠外营养组（n=19）（P<0.05）。两组患儿在整个随访过程中的体重、身长、头围等体格发育指标差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 在生后24 h内给予胎龄小于34周早产儿含高剂量脂肪乳和氨基酸的积极肠外营养支持策略可显著改善其远期神经系统发育。     

广谱抗生素疗程对极低出生体重儿粪便肠道菌群和短链脂肪酸影响的前瞻性研究

目的 探讨广谱抗生素疗程对极低出生体重儿粪便肠道菌群和短链脂肪酸的影响。 方法 前瞻性选取2020年6~12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心收治的29例极低出生体重儿为研究对象,根据抗生素疗程分为≤7 d组（n=9）和>7 d组（n=20）。采集患儿住院第14天和第28天的粪便标本,运用16S rDNA高通量测序法和气相色谱-质谱法分别分析粪便样本的菌群和短链脂肪酸。 结果 ≤7 d组和>7 d组早产儿第4周和第2周相比,肠道菌群的Chao指数均显著下降（P<0.05）。≤7 d组第4周菌群与第2周相比,厚壁菌门和狭窄梭菌属1的比例均显著升高,而变形菌门显著降低（P<0.05）。第4周时,>7 d组厚壁菌门和狭窄梭菌属1的比例较≤7 d组显著降低而变形菌门显著升高（P<0.05）;>7 d组异丁酸和戊酸含量较≤7 d组显著下降（P<0.05）。 结论 广谱抗生素疗程可影响极低出生体重儿肠道菌群的丰富度、定植和演化,以及其代谢产物短链脂肪酸的含量。临床上应该严格把握广谱抗生素适应证及疗程。     

新型冠状病毒肺炎疫情后儿童维生素D营养状况调查

目的 调查新型冠状病毒肺炎疫情发生后儿童维生素D营养状况，并探讨实施严格疫情防控措施对儿童维生素D营养状况的影响。 方法 回顾性选取2020年2~8月常规体检合格儿童7 460例作为观察组，同时选取2019年2~8月（无疫情期）10 102例常规体检合格儿童作为对照组，比较两组血清25羟基维生素D［25-hydroxy vitamin D，25(OH)D］水平。同时将观察组与对照组中3~4月期间的体检儿童分别作为疫情防控亚组（n=1 710）和未防控亚组（n=2 877）。将研究对象分成5个年龄段（婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期），比较疫情防控亚组和未防控亚组组间各年龄段儿童血清25(OH)D水平的差异。 结果 观察组3月和4月的血清25(OH)D水平均明显低于对照组（P<0.001）。疫情防控亚组各年龄段儿童血清25(OH)D水平均明显低于未防控亚组（P<0.001）。疫情防控亚组幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期儿童维生素D充足率显著低于未防控亚组（P<0.001），较未防控亚组分别下降10.71%、18.76%、59.63%和56.29%。 结论 新型冠状病毒肺炎疫情严格防控措施可能导致儿童，尤其是学龄期和青春期儿童的维生素D水平明显降低，建议及时监测儿童维生素D水平并补充适量维生素D 制剂，在遵守防疫规定的前提下尽量增加户外日照时间。 引用格式:     

Lipin基因表达与宫内发育迟缓大鼠肝脏脂肪含量的相关性研究

目的 探讨宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation,IUGR）大鼠肝脏Lipin2基因和内脏脂肪组织Lipin1基因的表达与肝脏脂肪含量的相关性。 方法 使用母孕期低蛋白（10%蛋白）饮食法喂养孕鼠制造IUGR仔鼠模型,对照组孕鼠在孕期使用正常蛋白饲料喂养（蛋白含量21%）。分别在两组仔鼠生后1 d、1周、3周、8周和12周时称体重并留取仔鼠的肝脏组织,在生后3周、8周和12周留取两组仔鼠的内脏脂肪组织。采用3.0T氢质子磁共振波谱法检测两组大鼠生后3周、8周、12周时肝脏脂肪含量;采用Real-time PCR法检测两组大鼠各时间点肝脏组织Lipin2、内脏脂肪组织Lipin1基因的mRNA表达水平;采用Western blot法检测两组大鼠肝脏组织Lipin2、内脏脂肪组织Lipin1蛋白表达水平。采用Pearson相关分析Lipin mRNA及其蛋白表达与肝脏脂肪含量的相关性。 结果 生后3周、8周、12周时,IUGR组仔鼠内脏脂肪组织Lipin1 mRNA及其蛋白表达水平均高于对照组（P<0.05）。生后1 d时IUGR组肝脏组织Lipin2 mRNA及其蛋白表达水平低于对照组（P<0.05）,而生后1周、3周、8周、12周时Lipin2 mRNA及其蛋白表达水平均高于对照组（P<0.05）。生后3周时IUGR仔鼠和对照组肝脏脂肪含量比较差异无统计意义（P>0.05）,生后8周、12周时IUGR组仔鼠肝脏脂肪含量显著高于对照组（P<0.05）。Lipin1蛋白和mRNA表达与肝脏脂肪含量呈正相关（分别r=0.628、0.521,P<0.05）,Lipin2蛋白和mRNA表达与脂肪含量呈正相关（分别r=0.601、0.524,P<0.05）。 结论 IUGR大鼠内脏脂肪组织Lipin1和肝脏组织Lipin2 mRNA及其蛋白表达上调可引起肝脏脂肪含量增加,可能与导致IUGR大鼠成年期肥胖有关。     

低血压对胎龄<32周早产儿近期预后的影响

目的 探讨以平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）<胎龄（周）和MAP<30 mmHg定义为低血压的2种定义的早期低血压对胎龄<32周早产儿近期预后的影响。 方法 前瞻性纳入华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院2020年4月—2021年8月收治的符合纳入标准的早产儿320例,监测生后72 h内血压。低血压的定义与分组采取以下2种方式：（1）连续2次MAP<胎龄者为低血压组（n=104）,其余病例为对照组（n=216）;（2）连续2次MAP<30 mmHg者为低血压组（n=114）,其余病例为对照组（n=206）。收集患儿围生期资料及住院期间的临床资料。近期预后不良定义为住院期间死亡和/或出生1周内发生Ⅲ~Ⅳ度脑室周围-脑室内出血。采用多因素logistic回归分析法评估上述2种定义下的低血压对近期预后的影响。 结果 2种定义下的低血压组低灌注临床表现、预后不良、有血流动力学意义的动脉导管未闭、肺出血的发生率均高于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。此外,MAP<30 mmHg定义下的低血压组脑室周围-脑室内出血、支气管肺发育不良的发生率及住院期间病死率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。MAP<30 mmHg定义下的低血压组近期预后不良发生率高于MAP<胎龄定义下的低血压组（18.4% vs 12.5%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析显示,近期预后不良与剖宫产出生、胎龄、5 min Apgar评分≤5分、生后72 h内使用血管活性药物、生后72 h内机械通气及2种定义下的低血压有关（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,2种定义下的低血压均非近期预后不良的独立危险因素（P>0.05）。 结论 2种定义下的低血压均非胎龄<32周早产儿近期预后不良的独立危险因素;MAP<30 mmHg定义下的低血压较MAP<胎龄定义下的低血压在预测近期不良结局时可能呈现敏感性更高的趋势,有待大样本研究进一步分析。     

大鼠不同时期高脂饮食对子代糖脂代谢的影响及机制研究

目的 探讨Sprague-Dawley母鼠不同时期高脂饮食对子代糖脂代谢的影响及相关机制。 方法 根据孕前及孕期哺乳期饮食的不同,将母鼠随机分为4组（n=9）：CC组（孕前、孕期哺乳期均正常饮食）、HC组（孕前高脂饮食、孕期哺乳期正常饮食）、CH组（孕前正常饮食、孕期哺乳期高脂饮食）、HH组（孕前、孕期哺乳期均高脂饮食）;子代生后3周断奶后,全部给予正常饮食。记录母鼠孕前、孕期体重及仔鼠体重。取各组幼年期（3周）、成年期（12周）雄性仔鼠,检测空腹血糖（glucose,GLU）、胰岛素（insulin,INS）及肝脏三酰甘油（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）水平,计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR）、糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）及胰岛素耐量试验（insulin tolerance test,ITT）的曲线下面积（area under the curve,AUC）;取肝脏组织行苏木精-伊红染色和油红O染色,观察肝脏脂质沉积;检测肝脏糖脂代谢关键基因IR、IRS、AKT和FASN、SREBP1c、PPARα的mRNA及其蛋白表达水平。 结果 孕前高脂饮食组（HC组、HH组）母鼠体重较正常饮食组（CC组、CH组）显著增加（P<0.001）;HC组、CH组、HH组母鼠孕期增重较CC组显著增加（P<0.001）。生后3周时,HC组、CH组、HH组的仔鼠体重、肝脏TG及TC含量,以及FASN、SREBP1c、PPARα的mRNA及其蛋白表达水平均较CC组显著增加（P<0.05）,肝脏脂质沉积增加,其中HH组增加最显著;HH组的空腹GLU及INS水平、HOMA-IR、GTT-AUC、ITT-AUC及肝脏p-IRS蛋白表达水平均较CC组显著增加,肝脏IR、IRS的mRNA及其蛋白表达水平均较CC组显著降低（P<0.05）。生后12周时,HC组、CH组、HH组的仔鼠体重、空腹GLU及INS水平、HOMA-IR、GTT-AUC、ITT-AUC、肝脏TG及TC含量、p-IRS蛋白表达水平,以及FASN、SREBP1c、PPARα的mRNA及其蛋白表达水平均较CC组显著增加（P<0.05）,肝脏脂质沉积增加,其中HH组增加最显著;HC组、CH组、HH组IR、IRS、AKT的mRNA水平均较CC组显著降低,IR、IRS、p-AKT蛋白表达水平均较CC组显著降低（P<0.05）。HC组与CH组在不同时期的糖脂代谢水平未见显著性差异（P>0.05）。 结论 大鼠怀孕前后不同时期的高脂饮食对子代的糖脂代谢具有不同的影响,孕前、孕期、哺乳期全程高脂饮食对子代糖脂代谢影响最大;大鼠高脂饮食对其子代糖脂代谢的影响考虑与糖脂代谢基因的表达改变有关。 引用格式:     

母乳喂养质量改进对极低和超低出生体重儿亲母母乳喂养率的影响

目的 探讨NICU 中母乳喂养质量改进措施对极低和超低出生体重儿亲母母乳喂养率的影响。方法 回顾性调查收集2014 年7 月至2015 年7 月收治的极低和超低出生体重儿（质量改进前组）以及实施母乳质量改进措施后的2015 年8 月至2016 年6 月的极低和超低出生体重儿（质量改进后组）资料。对两组患儿住院期间亲母母乳喂养情况（喂养率、喂养量、喂养时间）、静脉营养持续时间、达到全肠道喂养的时间,喂养不耐受发生率等指标进行比较。结果 实施质量改进后,亲母母乳喂养率和喂养量均明显增高,母乳强化剂添加时间、静脉营养时间、达全肠道喂养时间均较改进前提前,喂养不耐受的发生率较改进前有所改善,差异有统计学意义。结论 亲母母乳喂养质量改进措施可提高NICU 亲母母乳喂养率,改善早产儿消化系统相关并发症。     

新型冠状病毒肺炎疫情前后2年儿童重症监护病房疾病谱的变化

目的 对比新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情暴发前后2年内儿童重症监护病房（pediatric intensive care units，PICU）住院患儿疾病谱的变化。 方法 收集济宁医学院附属医院PICU 2018年1月至2019年12月（COVID-19疫情前组）和2020年1月至2021年12月（COVID-19疫情后组）所有住院患儿的疾病诊断相关信息，对2组患儿的疾病谱进行统计学分析。 结果 COVID-19疫情前组纳入2 368例患儿，COVID-19疫情后组纳入1 653例患儿。COVID-19疫情后组住院人数较COVID-19疫情前组减少了30.19%。COVID-19疫情前后2组年龄构成差异有统计学意义（P<0.05）。COVID-19疫情前组病例数居前10位的疾病依次为：呼吸系统疾病、神经系统疾病、脓毒症、危重症、循环系统疾病、神经外科重症、消化系统疾病、意外伤害、内分泌系统疾病、肿瘤。COVID-19疫情后组病例数居前10位的疾病依次为：呼吸系统疾病、神经系统疾病、脓毒症、循环系统疾病、意外伤害、内分泌系统疾病、神经外科重症、急腹症、创伤外科疾病、消化系统疾病。COVID-19疫情后组呼吸系统疾病、危重症、神经外科重症占比低于COVID-19疫情前组（P<0.05），而意外伤害、急腹症、内分泌系统疾病、创伤外科疾病、脓毒症占比高于COVID-19疫情前组（P<0.05）。 结论 COVID-19疫情后PICU住院患儿数量明显减少，疫情前后2年疾病谱发生了显著的变化。COVID-19疫情期间采取的相关防控措施可减少儿童呼吸系统疾病、神经系统疾病及其他危重症等的发生，但需加强疫情期间意外伤害的预防和慢性病管理。     

基于循证的标准化喂养方案可以帮助极早产儿/极低出生体重儿尽早达到全肠道喂养北大核心CSCD

目的探讨实施基于循证的标准化喂养方案能否促进极早产儿/极低出生体重儿全胃肠道营养建立及其对早期临床结局的影响。方法回顾性纳入胎龄≤32周或出生体重<1500g的早产儿312例为研究对象。根据2020年5月实施早产儿标准化喂养方案前后1年时间将患儿分为对照组(2019年5月1日至2020年4月30日,n=160)和试验组(2020年6月1日至2021年5月31日,n=152),比较两组患儿达到全肠道喂养时间、开始肠内喂养时间、静脉营养持续时间、恢复至出生体重时间、中心静脉留置时间的差异及相关早产儿常见合并症发生率。结果试验组达到全肠道喂养时间、肠内喂养开始时间、静脉营养持续时间和中心静脉留置时间均较对照组明显缩短,中心导管相关性血流感染率较对照组明显降低(p<0.05),但Ⅱ~Ⅲ期新生儿坏死性小肠结肠炎等早产儿常见合并症的发生率及病死率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论实施早产儿标准化喂养方案可以帮助极早产儿/极低出生体重儿更快建立全肠道喂养,减少静脉营养使用,降低中心导管相关性血流感染,而不增加新生儿坏死性小肠结肠炎风险。     

不同维持剂量枸橼酸咖啡因对辅助通气早产儿的疗效评估:一项初步多中心研究北大核心CSCD

目的探讨需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿枸橼酸咖啡因的最佳维持剂量。方法回顾性收集2019年1月1日至2019年12月31日江苏省30家三级医院新生儿重症监护病房中需要辅助通气和枸橼酸咖啡因治疗的早产儿566例(胎龄≤34周)的临床资料。依据生后24 h内给予枸橼酸咖啡因负荷剂量20 mg/kg后接受高(每日10 mg/kg)或低(每日5 mg/kg)维持剂量治疗将早产儿分为高剂量组(n=405)和低剂量组(n=161)。对两组早产儿咖啡因应用期间有创/无创通气相关数据进行比较分析。结果与低剂量组比较,高剂量组早产儿辅助通气时对高浓度氧的需求明显降低(P<0.05),无创通气撤除后的吸氧总时间及住院期间总吸氧时间均显著缩短(P<0.01),再次无创通气的比例明显降低(P<0.01),肺表面活性物质及吸入性布地奈德的使用率均显著减少(P<0.05),呼吸暂停及BPD的发生率显著降低(P<0.01),但早产儿喂养不耐受的发生率明显上升(P=0.032)。两组在体重变化、早产儿视网膜病变发生率、脑室内出血发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、病死率、咖啡因应用时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论初步多中心研究表明高维持剂量枸橼酸咖啡因(每日10 mg/kg)对治疗我国早产儿人群总体是有益的,并未增加常见不良反应的发生。而对于喂养不耐受的风险,还需要进一步的论证分析,以尽可能排除混杂因素的干扰。     

早期口服布洛芬治疗极低出生体重儿动脉导管未闭的临床研究

目的：探讨早期口服布洛芬治疗极低出生体重儿（VLBWI）动脉导管未闭（PDA）的临床效果和安全性。方法：生后24 h内经床边心脏彩超确诊的有临床症状的VLBWI PDA 64例,随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组生后24 h内口服布洛芬,首剂10 mg/kg,第2、3剂5 mg/kg,每剂间隔24 h。对照组给予安慰剂生理盐水1 mL/kg,第2、3剂0. 5 mL/kg,每剂间隔24 h。观察两组患儿的治疗效果及不良反应。结果：第1疗程结束后治疗组动脉导管关闭率为84%,明显高于对照组的41%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组脑室周围白质软化和支气管肺发育不良的发生率明显低于对照组（P＜0.05）;机械通气时间和平均住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。两组脑室内出血、早期肺出血、坏死性小肠结肠炎的发生率等差异无统计学意义（P＞0.05）,且均未发现明显不良反应。结论：早期口服布洛芬治疗VLBWI PDA可以减少部分近期并发症的发生率,缩短住院时间,且未发现明显不良反应。     

不同肠内营养开始时间对极低出生体重儿肠道菌群及代谢产物影响的前瞻性研究北大核心CSCD

目的 探讨不同肠内营养开始时间对极低出生体重儿肠道菌群及代谢产物的影响。方法 选取2020年6~12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿科收治的29例极低出生体重儿为研究对象,根据生后肠内营养开始时间(开奶时间)不同分为<24 h组(n=15)和24~72 h组(n=14)。采集患儿住院第2周和第4周的粪便标本,采用16S rDNA高通量测序和气相色谱-质谱法分别分析粪便样本的菌群和短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)。结果 菌群结果显示,生后第2周和第4周2组间Chao指数(反映菌群丰富度)和Shannon指数(反映菌群多样性)差异无统计学意义(P>0.05)。菌群组成分析中,生后第2周和第4周2组间主要菌群在门、属水平上差异无统计学意义(P>0.05)。2组SCFAs比较显示,开奶时间<24 h组第4周丙酸高于24~72 h组(P<0.05),而2组SCFAs总量及其他各SCFAs含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 较早开始肠内营养对极低出生体重儿肠道菌群多样性和丰富度无影响,但24 h内开始肠内营养可以使代谢产物丙酸水平增高。     

非营养性吸吮在机械通气治疗早产儿中的应用

目的：探讨非营养性吸吮在需要机械通气辅助治疗的早产儿中的作用。方法：将68例需要机械通气辅助治疗的早产儿随机分为观察组（n=35）和对照组（n=33）。观察组进行非营养性吸吮,对照组不进行非营养性吸吮。比较两组患儿达全胃肠道喂养时间、恢复至出生体重时间、体重增长速度、住院时间、喂养耐受性、机械通气并发症等。结果：与对照组比较,观察组达全胃肠道营养时间及住院时间缩短（P0.05）。结论：在需要机械通气治疗的早产儿中采用非营养性吸吮可加快其生长发育速度、缩短住院时间,并能提高喂养耐受性,而机械通气并发症发生率没有上升。     

母乳及配方奶喂养对NICU早产儿的影响

目的分析母乳喂养对不同出生胎龄早产儿的重要性。方法 639例出生胎龄28~(+3)~36~(+6)周的早产儿中单纯母乳喂养组(亲乳母乳喂养,未添加强化剂)237例,以及单纯配方奶(液态早产奶)喂养组402例。比较喂养方式对体重增长,白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)水平,以及喂养不耐受发生率、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)等并发症发生率的影响。结果与配方奶喂养相比,母乳喂养的出生胎龄28~30周早产儿日体重增长较快,喂养不耐受、NEC患病率较低,碱性磷酸酶较高,白蛋白较低,差异有统计学意义(P0.05);贫血、ROP、BPD、院内感染患病率及住院时间的差异均无统计学意义(P0.05)。出生胎龄31~33周的早产儿母乳喂养组较配方奶组日体重增长快,喂养不耐受率低,住院时间短,碱性磷酸酶高,差异均具有统计学意义(P0.05);两组间NEC、贫血、ROP、BPD、院内感染的发生率及白蛋白的差异无统计学意义(P0.05)。出生胎龄34~36周早产儿不同喂养方式组的各项指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论母乳喂养对出生胎龄28~33周早产儿体重的增长,喂养不耐受率的降低,住院时间的缩短以及NEC发生率的减低有重要意义。     

Leading Change to Address the Needs and Well-Being of Trainees During the COVID-19 Pandemic

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic challenged program leaders to respond rapidly to changes in health care delivery, protect trainee safety, and transform educational activities. The pandemic demanded that program directors prioritize and address myriad threats to trainees’ well-being. In this paper, we adapt Maslow's needs framework to systematically address trainee well-being during the COVID-19 pandemic and identify potential interventions to meet trainee needs at the program, institution, and extrainstitutional levels. Transforming education to effectively respond to trainee well-being needs requires leadership, and we use Kotter's 8-step change management model as an example of a framework to effectively lead change. Program leaders can take this opportunity to reflect upon their training programs and take the opportunity to improve them. Some of the systems of education we develop during the COVID-19 pandemic, such as telehealth, tele-education, and ways to stay connected may provide advantages and will be important to continue and expand upon post-COVID-19.     

早期微量喂养对危重症新生儿胃肠道动力的影响

目的　在接受机械通气的新生儿中进行早期微量喂养 ,观察其对新生儿胃肠道动力的影响。方法　收集 1998年 9月至 1999年 2月间 ,机械通气的 13例患儿 ,分早期喂养组 (6例 )和常规喂养组 (7例 )。早期微量喂养组平均在生后 2 .5d开始开奶 (每 2小时 2ml/kg) ,常规喂养组为生后13 .6d ,两组均在生后第 3天开始静脉营养。当两组患儿病情稳定后 ,进行放射性核素胃食管显像和血胃泌素、胃动素测定。结果　早期微量喂养组的胃排空率 (32 .6± 12 .2 ) %快于常规喂养组 (16 .0± 5 .5 ) %、到达全量肠内营养时间为 (17.5± 8.0 )d对 (34.9± 17.7)d以及拔胃管时间 (12 .2± 8.3)d对 (31± 11.2 )d均明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,但两组在反流指数、血胃泌素、胃动素水平、恢复出生体重时间以及住院天数等方面差异不明显。结论　早期微量喂养能促进胃肠动力成熟 ,缩短到达全量肠内营养的时间并早日建立经口喂养 ,减少喂养困难的发生。