腰池持续引流防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用机制

目的　研究腰池持续引流对蛛网膜下腔出血 (SAH)后脑血管痉挛 (CVS)的防治作用 ,并进一步探讨引流的作用机制。方法　经皮枕大池 2次注血法建立犬SAH动物模型 ,设立引流组和对照组 ,引流组于第 2次注血后即开始腰椎蛛网膜下腔置管持续引流血性脑脊液 ,动态测定两组脑脊液中红细胞 (RBC)、内皮素 1(ET 1)和一氧化氮 (NO)含量 ,脑血管造影确定脑血管痉挛程度 (%reductionofbasilararterydiamiter,%RBAD)。对两组CVS的影像学结果及脑脊液中RBC、ET 1和NO含量进行对比分析。结果　SAH后引流组CVS例数少 ,痉挛程度轻。引流组脑脊液中红细胞清除速率快 ,ET 1含量显著低于对照组 ,NO含量显著高于对照组。结论　SAH后腰池持续引流通过清除蛛网膜下腔致痉挛物质 ,改变脑脊液中ET 1和NO的含量 ,可以预防和缓解血管痉挛。     

脑脊液中红细胞清除速率与脑血管痉挛关系的实验研究

目的 研究实验性蛛网膜下腔出血(SAH)腰池持续引流后脑脊液中红细胞清除速率的变化及其与脑血管痉挛(CVS)的关系。方法 经皮枕大池二次注血法建立犬SAH动物模型，设立引流组、腰穿组和对照组，共18条狗，每组6条，动态测定脑脊液中红细胞量的变化，脑血管造影测定基底动脉直径减少以确定血管痉挛程度(％reduction of basilar artery diameter，％RBAD)。结果 与腰穿组和对照组相比，引流组脑脊液中红细胞清除速率较快且差异有显著性；引流组脑血管痉挛例数少，程度轻。结论 SAH后脑脊液中红细胞及其降解裂解产物可能参与了CVS的过程，腰池持续引流对CVS有防治作用。     

海训对心率、血压和血浆NO,ET的影响

目的　探讨海训对指战员心血管系统及血浆NO ,ET水平的影响。方法　用常规方法检测某部指战员海训前的血压、心率 ,用放射免疫法测定血浆NO ,ET浓度 ,分别在海训前、初次和末次海训时、海训结束后检测上述指标并加以比较。结果　海训前、初次、末次海训时及海训结束后指战员血浆NO浓度分别为 3 9.6± 7.3 ,43 .5± 5 .5 ,42 .2± 5 .4和 3 9.8± 5 .9ng/L ;ET浓度分别为 5 1.9± 7.9,68.4± 14 .5 ,69.3± 19.7和5 2 .1± 8.2ng/L。训练时血压 :收缩压 19.2± 1.5kPa( 1kPa=7 5mmHg) ,舒张压 11.9± 0 .9kPa ,心率 ( 12 7.0± 8.4)次 /min)及血浆NO ,ET值较训练前显著升高 (P <0 .0 1) ;末次训练时与初次训练时比较指战员心率、收缩压和舒张压值及NO ,ET浓度无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;海训结束后指战员心率、收缩压和舒张压值及NO ,ET浓度较训练前无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,海训时指战员血浆NO ,ET值与血压、心率有明显相关性 (P <0 .0 1)。结论　NO与ET在海训时对指战员的心血管系统有重要作用。     

蛛网膜下腔出血后腰池持续引流防治脑血管痉挛作用的影像学观察

目的　研究实验性蛛网膜下腔出血 (SAH)后腰池持续引流对脑血管痉挛 (CVS)预防和治疗作用的影像学分析。方法　经皮枕大池 2次注血法建立犬SAH动物模型 ,将 30条健康成年狗随机分为对照组、早期腰穿组、晚期腰穿组、早期引流组和晚期引流组 ,早期腰穿组和晚期腰穿组分别于 2次注血后 2h和第 5天开始隔日行腰穿排放血性脑脊液 ,早期引流组和晚期引流组分别于 2次注血后 2h和第5天实施腰椎蛛网膜下腔置管持续引流。脑血管造影确定CVS程度 (%reductionofbasilararterydiamit er,%RBAD)的变化发展。结果　①与早期腰穿组和对照组相比 ,早期引流组CVS发生例数少 ,痉挛时程短 ,痉挛程度轻。②与晚期腰穿组和对照组相比 ,晚期引流组CVS程度轻 ,时程短。③与晚期引流组相比 ,早期引流组CVS例数少 ,痉挛程度轻。结论　SAH后实施腰池持续引流可以防治CVS ,早期引流可以取得更好的效果。     

颈交感神经节阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的缓解作用

目的 探讨颈交感神经节阻滞对兔实验性蛛网膜下腔出血(SAH)后缓解脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS)的作用及其机制. 方法 选择颈交感神经节阻滞模型成功的健康雄性大耳白兔18只,按随机数字表法分为三组,即假手术组(A组)、SAH组(B组)、SAH加颈交感神经节阻滞组(C组).分别于第1次注血前(T1)、注血后30 min(T2)、第1次注血后7 d(T3)取静脉血及脑脊液各2 ml于低温冰箱保存备用,并行脑血管造影测量基底动脉值.并于T3记录神经系统损害级别. 结果 三组T1时基底动脉血管直径差异无统计学意义,T2、T3时B、C两组的基底动脉血管直径均小于A组,B组又小于C组(p＜0.01).三组T1时血浆、脑脊液一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)差异无统计学意义(P＞0.05),T2、T3时均低于T1,B、C组又低于A组(P＜0.01).T3时B、C组的神经功能均低于A组,C组又优于B组(P＜0.01). 结论 颈交感神经节阻滞可缓解SAH后CVS,提高血清、脑脊液NO含量及NOS的活性,促进神经功能恢复.     

经颅多普勒监测和尼膜同对脑外伤后脑血管痉挛的作用

目的　分析脑外伤后脑血管痉挛 (CVS)的发生规律及经颅多普勒 (TCD)监测CVS的作用 ,并评价尼膜同对脑外伤后CVS的治疗价值。　方法　将 72例脑外伤后CVS患者分为治疗组 (尼膜同治疗组 30例 )和对照组 (42例 ) ,分别于伤后第 1,3,7,14天通过TCD对双侧大脑中动脉 (MCA)及颈内动脉 (ICA)颅外段进行脑血流速度监测 ,并评价其意识情况和预后 ,分析尼膜同对脑外伤后CVS患者预后的影响。　结果　伤后 1～ 3d已开始出现血管痉挛 ,3～ 7d达峰值 ,14d时明显减轻 ;治疗组血管痉挛的程度明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,并且其意识情况和预后均明显好于对照组 (P <0 .0 5 ) ;血管痉挛程度越重 ,病情越重 ,预后越差。　结论　TCD是监测脑外伤后早期CVS的有效方法 ,尼膜同对纠正脑外伤后CVS有显著疗效。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛药物治疗的新进展

脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）最严重的并发症之一，常可引起严重的脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害，成为致死和重残的主要因素。在动物实验中发现CVS有“两期反应”，一是SAH后破人脑脊液中的血液对脑血管的机械性刺激所致的急性CVS，持续1～3天，二是持续时间较长，目前机制尚未明了的迟发性脑血管痉挛（DCVS），开始于出血72小时后，在7～10天达到高峰，可持续2～3周或更长。临床上关注的是DCVS，DCVS不同于急性期CVS，病理解剖学观察到血管平滑肌细胞发生形态学上的改变。DCVS一旦发生，往往难于逆转，可造成严重的脑缺血和脑损伤，是引起SAH后致死或致残的主要原因。因此，有效防治DCVS成为改善SAH患者预后的关键。     

一氧化氮合成酶在痉挛脑血管壁动态变化的实验研究

 目的研究蛛网膜下腔出血(SAH)后痉挛的血管壁中内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)的演变过程.方法采用兔SAH模型,全部实验动物于首次注血前和处死前行脑血管造影,取基底动脉进行免疫组织化学分析,了解eNOS的免疫表达.结果脑血管造影显示第3、5、7和10 d组注血后基底动脉直径明显减小(P＜0.05),而对照组和第14 d组减小不明显(P＞0.05).免疫组化结果表明,对照组见有eNOS重度染色,14 d组染色与对照组接近,第3、5、7、10 d组染色较对照组色淡,以7 d组最淡.结论SAH后痉挛期血管壁中eNOS减少,进一步证明了一氧化氮减少在SAH后脑血管痉挛(CVS)发展过程中发挥了重要作用.     

急性颅脑损伤早期内皮素和一氧化氮含量变化的临床研究

目的研究急性中、重型颅脑损伤患者早期血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)含量的变化及其临床意义。方法用放射免疫法(RIA）和Green法对48例急性中、重型颅脑损伤患者［格拉斯哥昏迷评分(GCS)>8分21例,≤8分27例］和42例非颅脑损伤患者早期（伤后1d）及恢复期（伤后14d）血浆中ET和NO含量进行检测和分析,同时测定38例正常人血浆中ET和NO含量。结果48例急性颅脑损伤患者早期血浆中ET［（109.73±12.61)ng/L］和NO［(92.82±18.21)μmol/L］均显著高于非颅脑损伤患者［(67.90±11.33)ng/L和(52.66±12.82)μmol/L,P<0.01］;并显著高于正常人［(50.65±17.12)ng/L和(36.12±12.16)μmol/L,P<0.001］。重型颅脑损伤患者ET［(116.18±18.12)ng/L］和NO［(108.19±13.28)μmol/L］均显著高于中型颅脑损伤患者［(92.33±16.32)ng/L和(76.38±12.71)μmol/L,P<0.01］,与GCS分值呈负相关;硬膜下血肿、脑损伤患者ET［(126.23±15.23)ng/L］和NO［(118.18±10.12)μmol/L］均显著高于硬膜外血肿患者［(81.13±12.37)ng/L和(68.02±13.18)μmol/L,P<0.01］。而恢复期颅脑损伤组和非颅脑损伤组血浆ET和NO含量均明显下降,接近正常对照组(P>0.05)。结论ET和NO参与了急性颅脑损伤早期的病理生理过程,病情越重,ET和NO的血浆浓度越高。血浆中ET和NO水平的变化可作为早期判断颅脑损伤严重程度的重要指标。     

窒息后新生儿血胃动素及一氧化氮含量的研究

目的　研究窒息后足月新生儿血浆胃动素 (MTL)及血清一氧化氮 (NO)含量变化规律 ,对窒息新生儿消化运动功能进行评价 ,为探讨有效的干预对策提供理论依据。　方法　对 15例足月窒息新生儿餐后血浆 MTL、血清 NO含量进行检测 ,并以正常新生儿做对照。　结果　窒息后新生儿与对照组餐后血浆 MTL 含量分别为 30 1.4 7± 73.31μmol/ L 和 4 36 .5 8±185 .5 7μm ol/ L,窒息组明显低于对照组 (P<0 .0 0 1)。窒息组餐后血清 NO水平为 110 .6 1± 13.75 μm ol/ L,对照组为 98.6 6±0 .72 μm ol/ L,窒息组明显高于对照组 (P<0 .0 1)。窒息组血浆 MTL 水平与血清 NO含量呈显著负相关 (P<0 .0 1)。　结论　窒息后新生儿的某些胃肠道症状可能与神经体液调节异常有关。     

脑血管造影和介入治疗过程中脑动脉痉挛的发生和治疗

目的探索脑血管造影和介入治疗过程中脑血管痉挛(CVS)的发生、表现和治疗效果。方法400例患者经股动脉穿刺对双侧颈内动脉、椎动脉等行数字减影血管造影检查共470例次,其中,52例在造影后接受了介入治疗。造影剂为含碘300mg/mL的非离子型造影剂。对造影和治疗过程中出现重度CVS者经导管注入0.3%罂粟碱10mL解痉。结果造影和介入治疗过程中CVS的发生率为17.7%(83/470),其表现为颈动脉管壁不光整,呈波浪状14例(16.9%),颈动脉管腔轻度变窄36例(43.4%),中度25例(30.1%),重度6例(7.2%),颈内动脉不显影2例(2.4%)。轻至中度CVS未作特殊治疗,无不良反应或后遗症发生;8例重度痉挛者经导管注入罂粟碱后6例明显缓解,1例遗留后遗症,1例病死。结论脑血管造影和介入治疗过程中CVS的发生率不容忽视,造影剂的高渗刺激、导管导丝机械性刺激和血管内压力改变是CVS的高危因素,动脉内注入罂粟碱有良好的解痉作用。     

高血压性脑出血脑疝的评估及干预的意义

目的分析高血压性脑出血脑疝的临床表现及诊断要点,总结干预措施对患者预后的影响。方法回顾分析2005年2月—2011年8月收治的高血压性脑出血并发脑疝107例患者的临床资料,其中并发小脑幕切迹疝57例、脑中心疝37例、枕骨大孔疝13例。结果 (1)死亡32例;(2)ADL:Ⅰ级6例;Ⅱ级24例;Ⅲ级35例;Ⅳ级7例;Ⅴ级3例。结论正确评估高血压性脑出血病程中出现的脑疝并采取有效的干预措施是非常重要的,关系到评估病情、制定治疗方案及判断患者的预后。     

Unilateral cerebral polymicrogyria with ipsilateral cerebral hemiatrophy

We evaluated six children in whom MR imaging showed unilateral cerebral polymicrogyria associated with ipsilateral cerebral atrophy and ipsilateral brain stem atrophy. The aim of this study was to clarify whether this disorder based on neuroimaging constitutes a new homogeneous clinical entity. The subjects were six children whose ages at the time of MR imaging ranged from 8 months to 11 years. Their clinical and MR features were analyzed. All of the children were born between 38 and 42 weeks gestation, without any significant perinatal events. Spastic hemiplegia and epilepsy were observed in all of the patients, and mental retardation was observed in four. The MR findings included unilateral cerebral polymicrogyria associated with ipsilateral cerebral hemiatrophy and ipsilateral brain stem atrophy in all patients. The ipsilateral sylvian fissure was hypoplastic in four patients. These patients showed relatively homogeneous clinical and neuroimaging features. Although the additional clinical features varied according to the site and the extent affected by the polymicrogyria, this disorder could constitute a new relatively homogeneous clinical entity.     

CT and cerebral ischemic infarcts

Summary A total of 66 patients with supratentorial ischemic infarct underwent serial CT scans in order to study the relationship between CT images and clinical evolution of the infarct. Little information of prognostic value is given by CT in patients with slight neurological deficits, whereas it enables factors with a negative influence on the prognosis to be identified in patients with moderate to severe deficits.     

Oxygen administration, cerebral blood flow velocity, and dynamic cerebral autoregulation

INTRODUCTION: Hyperoxia is reported to decrease steady-state cerebral blood flow (CBF). In addition, dynamic cerebral autoregulation would be altered. Hyperoxia may improve dynamic cerebral autoregulation, contrary to hypoxia. However, no previous studies have examined changes in steady-state CBF velocity (CBFV) and alterations of dynamic cerebral autoregulation during acute exposure to hyperoxia. We, therefore, evaluated dynamic cerebral autoregulation simultaneously with steady-state CBFV during stepwise hyperoxia under oxygen administration. METHODS: There were eight healthy volunteers who were examined under normoxic (21% O2) and hyperoxic conditions in stepwise fashion to 40%, 70%, and 100% O2. Mean blood pressure (MBP) in the radial artery was measured via tonometry, and CBFV in the middle cerebral artery was measured by transcranial Doppler ultrasonography. Dynamic cerebral autoregulation was assessed by spectral and transfer function analysis of beat-to-beat changes in MBP and CBFV. RESULTS: End-tidal CO2 decreased significantly at 70% and 100% O2. Steady-state CBFV decreased significantly at F1O2 > or = 40%, while MBP was unchanged. Associated with these changes, cerebral vascular resistance index increased at 70% and 100% O2. Transfer function gain and coherence remained unchanged at all levels of F1O2. DISCUSSION: These results suggest that hyperoxemia and hypocapnia reduce steady-state CBFV and increase cerebral vascular resistance during oxygen administration. This reduction in steady-state CBFV occurs even during mild hyperoxia < or = 40% O2 and becomes obvious at 70% O2 with hypocapnia. However, dynamic cerebral autoregulation may remain unchanged during hyperoxia, even with apparent changes in steady-state CBFV.     

Infantile and juvenile cerebral aneurysms

Summary Primary cerebral aneurysms (i.e., of noninflammatory or nontraumatic etiology) are rare in the pediatric age group. Twelve cases of intracranial aneurysms occurring in infancy, childhood, and adolescence are presented and discussed. These aneurysms are different from the classic so-called berry aneurysms seen in adults. This group can be said to constitute a separate and novel entity.     

高压氧综合治疗对脑外伤后脑缺血缺氧及脑水肿的疗效分析

随着人们对脑外伤治疗上认识的不断提高,对外伤后脑缺血缺氧对脑组织的损伤也越来越重视[1-4].我科对2001年以来的80例中重型颅脑损伤患者实施了高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)综合治疗,以防止脑缺血缺氧的发生,取得一定疗效.