体外反搏治疗进行性肌营养不良症一例报告

<正>病例:女性,31岁,1989年3月无任何诱因逐渐出现双下肢乏力,奔跑及上楼困难,半年后下蹲后起立困难,渐发展到下蹲后不能起立而于1993年3月来我院诊治.住院时体查:双下肢肌萎缩,四肢肌张力减低,双上肢肌力V°,双髋关节肌力V°,双膝关节肌力IV°,双踝关节肌力V°,双下肢肌腱反射消失,双下肢肌内侧可疑感觉减退.实验室检查:SGOT44u/L;CPK2152u/L;LDH1800u/L.肌电图:双侧肌肉呈部分肌性损害,并呈少部分神经性损害.     

自发性硬脊膜外血肿致急性截瘫一例报告

患者女,26岁,已婚。于1982年12月2日凌晨4时睡眠中突感腰部剧烈疼痛难忍。去厕所小便无缓解,来院急诊。病前3天,曾感腰酸,但未介意,来院后考虑为泌尿系结石,嘱化验小便。蹲下小便突感双下肢麻木倒地,被扶回急诊室,此时双下肢仅能在床上微动,感腰腿部麻木,似绳索捆绑样难受,一小时后双下肢完全不能动,尿潴留。病前身体健康,半年前生一女孩,健在。无腰痛、外伤、结核、高血压、血液病等历史。查体:体温36.8℃,血压130/80毫米汞柱,心率80次/分,律齐。肺正常,肝脾未触及,颈软,克氏征(-),双上肢肌力、肌张力、腱反射对称正常。双下肢肌力“0”级,肌张力低,双跟膝反射明显低,双侧巴民征(+)及查多克氏征(+),双侧T_(10)以下痛触觉消失,深感觉消失,脊柱无畸型压痛,尿潴留。眼底:未见异常。血尿便常规正常,血小板、出凝血时间、凝血酶原时间正常。诊为脊髓血管畸型合并     

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病1例

患者女,59岁,因渐进性四肢无力1年,复发与缓解4个月收治入院。1年前无明显诱因出现四肢无力,下肢重于上肢,左侧肢体重于右侧,蹒跚步态,起立及上楼困难,伴左手指尖麻木。症状缓慢加重,但不需外物支持仍可行走。外院就诊考虑糖尿病性周围神经病,予“唐人健”口服未见好转。4个月前不慎右踝关节骨折,出现左下肢不能站立,左手持物及梳头困难,伴左手麻木及双下肢轻度变细。入院查体:颅神经检查未见异常。双侧胫前肌轻度萎缩,四肢肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ-级,远端肌力Ⅳ-级;双上肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力Ⅳ+级。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射…     

脊髓内血管外皮细胞瘤1例报告

患者,男性,30岁,左下肢麻木1年,突发双下肢无力、小便难解,伴腰痛1 d入院。查体:神清,双侧瞳孔正常,颈软,双上肢活动可,肌力、肌张力正常,双下肢肌张力增高,肌力3级,腱反射亢进,双侧下肢病理征阳性,左侧胸7以下痛温触觉减退。颈胸椎MR I:胸7-9髓内占位病变,大小4·5 cm×1·5 cm×1cm,考虑胶质瘤,伴颈4-胸7脊髓空洞。全麻下行胸7-9椎管切开,肿瘤切除术。术中见:肿瘤位于胸7-9髓内,灰红色,血供极其丰富,边界不清楚,质软。术后病理诊断血管外皮细胞瘤。免疫组化证实。患者术后即出现双下肢软瘫,肌力0级,脊髓反射阳性,大小便失禁。现仍在行康…     

脊髓空洞症手术治疗

叶某,女31岁。因双下肢无力、小便失常9年,行走不稳3年,来我院就医。入院检查:步态蹒跚,右下肢肌力负4级,左下肢肌力正4级,肌张力增高,双侧踝阵挛阳性,无感觉分离,双侧膝跟腱反射亢进。核磁共振成像(MRI),显示胸2～8水平脊髓空洞,诊断脊髓空洞症。于1994年1月7日在局麻下行T_6、T_7全椎板切除,脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术。术中见脊髓膨胀,脊髓组织被压向两侧。采用硅胶脑室导管使之空洞与蛛网膜下     

为何血糖降下来了疼痛反而加重了

临床病例患者,男,52岁,口渴、多饮、乏力、消瘦十余年,因症状加重伴双足麻木、疼痛半年入院。入院查体:体形消瘦,血压130/80毫米汞柱,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动正常。四肢肌力正常,双侧足踩反射减退,10克尼龙丝试验阳性。空腹血糖为14.6毫摩/升,餐后2小时血糖为20.6毫摩/升;神经传导速度测试提示双下肢腔神经和腓神经传导速度减慢;骨密度正常,胸腰椎C T检查正常。     

颈动脉支架治疗后循环缺血一例

患者男，60岁，主因眩晕、恶心2d于2013年1月19日入院。入院时查体：T36．5℃，P74次／min，R20次／min，Bp140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）（左），Bp130／80mmHg（右）。心肺腹未见异常。神经系统检查：意识清楚，言语流利。双侧额纹对称，双侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏，双侧眼球各方向活动自如，无水平及垂直眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧肢体深浅感觉未见异常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验稳准，闭目难立征阳性。头颅MRI未见明显异常。     

POEMS综合征伴孤立性浆细胞瘤一例

患者,男,66岁,因四肢麻木乏力1年余于2012年5月18日入院.临床表现为进行性四肢麻木乏力,后逐渐出现皮肤发黑,下肢肿胀,性功能障碍和骶部疼痛.体格检查:生命体征平稳,颜面部及四肢皮肤色素沉着,无淋巴结肿大,心肺查体无殊,肝脾无肿大,双下肢凹陷性水肿.四肢近端肌力3级,远端肌力2级,肌张力减退.双侧巴氏征阴性.辅助检查:血常规、肝肾功能、凝血功能、自身免疫抗体系列及肿瘤指标均无异常.血睾酮水平降低,血皮质醇水平降低,促肾上腺皮质激素及泌乳素水平增高.骨髓检查示正常骨髓增生象.盆腔CT及MRI均提示左侧骶骨局限性病变,且此病变在MRI上较CT明显清晰.     

肝性脊髓病变1例

患者,男、45岁。因双下肢乏力进行性加重1年余,于1987年8月31日入院。曾在外地医院诊为侧索硬化症、肝炎后肝硬化、脾功能亢进,20余年前因胆石症而行胆囊切除手术,近十年来肝功能不正常。查体:T36℃,P64次/分,R18次/分,BP20.0/13.3kPa。双上肢肌力腱反射( )双下肢可见有肌束震颤肌力远端等于近端Ⅳ·,肌张力增高,呈痉挛步态,双侧髂前上棘以下音叉振动觉减弱,双侧膝腱反射及跟腱反射( ),踝震挛( ),提睾反射存在,双侧巴氏征( ),chadd-ock( ),肝未及,脾肋下3cm可及。腰穿脑压125mmH_2O,奎根氏试验示椎管通畅,脑脊液:常规正常,免疫球蛋白IgG0.38mg%。AFP<50ng/ml。BUN 18.8mg%,血沉3mm/h,总蛋白     

伴脑脊液蛋白细胞分离的多发性硬化1例

<正>患者,男,51岁,因"四肢远端麻木伴无力20 d"入院,2009年2月25日无明显诱因出现四肢远端麻木伴无力,无头痛、呼吸困难及二便功能障碍,右肩背部及右上肩疼痛1月余,自服止痛药后无效,于3月16日,因四肢无力加重,行走不稳,为求进一步诊治,入住我科。40多年前患左侧胫骨骨髓炎,曾在当地县医院手术治疗,一直未愈。查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,视物模糊,余颅神经未见异常,双上肢及右下肢肌力4级,左下肢肌力3级,四肢肌张力不高,双侧腱反射减退,双侧腕关节以远及双侧足底痛觉减退,双侧     

Fahr病临床4例

1 病历摘要例1,男,56岁,因行走不稳3年入院,病人自3年前开始行走不稳,摇晃感,症状渐渐加重,无头痛、头晕、肢体麻木。既往体健,体格检查:一般内科检查正常,视经系统检查,智能检查正常,语言清晰流利,颅神经正常。躯体:四肢肌张力正常,肌力V,锥体束征(-)浅深感觉正常,共济:双上肢指鼻试验不准,快复旋转差,双下肢跟膝胫试验阳性,Rom-     

专家辅助人在医疗案件中的运用及思考

案例背景 2008年1月2日,原告郑天因“背部不平26年”于被告北京某医院就诊,入院诊断“脊柱后凸畸形”。入院查体背部无疼痛症状,腰椎活动不受限,四肢感觉运动功能正常,肌力及肌张力正常,Cobb角122度,脊柱柔韧性欠佳。     

低钾性麻痹合并张口困难及颈肌无力1例

1 病历摘要 男,25岁.四肢无力8 h入院.病前1周有感冒史.查体:体温正常,头下垂,转颈不能,甲状腺未扪及,心肺腹未见异常,神经系统:双侧瞳孔0.3 cm,光敏,眼球活动、睁闭眼正常,双侧鼻唇沟对称,张口困难,伸舌不能,四肢肌力2级,肌张力、腱反射低,感觉正常,病理征、脑膜刺激征阴性.查血钾3.5 mmol/L.周围血白细胞増高.     

胸腰段多节段巨大椎管内肿瘤一例报告

患者，女．50岁，因腰痛伴左下肢放射性疼痛18年，加重伴腰腹部束带感、二便失禁1年余入院。查体：脊柱生理弯曲存在，无畸肜，脊住活动痛性受限，T12-L2棘突正中深部叩击痛，无明显压痛。双下肢肌力Ⅳ级，会阴部及肛周感觉减退、双下肢深浅感觉减退．以左侧为甚。腹壁反射、提睾反射对称存在，肛门反射消失、双膝腱反射减退，双侧直腿抬高试验（-），余肢体未见明显异常，病理征未引出。     

腰椎穿刺出血致脊髓硬膜下血肿1例

患者,女,58岁。因发热、头痛、呕吐1天在某医院拟诊“脑膜炎”作腰椎穿刺。在第2、3腰椎间隙进针约5cm抽出血液4ml,即刻凝固,终止腰穿。腰穿后3小时,自觉下背部呈刀割样痛向双下肢放射,以右下肢为著,伴右下肢抬举费力。次日上午双下肢瘫痪,大小便无力,无发热、头痛及呕吐,转来我院。查体温36.5℃,神清合作。脊椎无压痛及叩击痛。神经系统:两侧腰2节段以下深、浅感觉缺失。右下肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,肌张力低。双侧膝、跟腱     

结核性脑膜炎合并旋毛虫感染1例

1病例介绍 患者,男,73岁。因头痛、发热1月余于2011年7月8日入院。患者病前以贩卖猪肉为生。体格检查：体形消瘦,神志清楚,精神疲乏,反应迟钝,双肺未闻及哕音。神经系统检查：颈抗,克氏征可疑阳性,四肢肌力Ⅳ级,肌张力轻度增高,腱反射对称,共济运动欠稳准,行走站立费力,     

肝性脊髓病的临床分析及可能发病机制

目的探讨肝性脊髓病的可能发病机制及有效治疗方法。方法对新乡市中心医院收治的9例肝性脊髓病患者临床资料，进行回顾性统计分析。结果9例患者均为失代偿期肝硬化，存在门体分流及肝功异常，于发现肝硬化失代偿期1～5a出现反复，出现肝性脑病，在反复发生肝性脑病6个月～2a后又出现脊髓症状，均表现为双下肢痉挛性瘫痪，体检双下肢肌张力增高，肌力0～1级。腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基征阳性，双侧对称，无疼触觉障碍。脑脊液检查及脊椎MRI检查均无异常。9例患者均有长期的高血氨症。结论肝性脊髓病的发病机制与慢性中毒，营养不良，免疫损伤和神经细胞破坏有关，发病与肝性脑病密切相关，预后不良。早期认识，及早行肝移植可能为有效的治疗方法。     

甲亢病人误诊为帕金森氏病1例报告

患者女性，52岁，农民，已婚。因四肢震颤9”月，加重2月人院。9”月前，患者无明显原因出现右下肢发抖，渐加重。2月后双手、左下肢及下颌亦出现抖动。上述症状在人睡后消失。患者在当地一直服中药，症状元缓解，我院门诊以“帕金森氏病”收住。人院查体：T36．8C，P84次／min，R20次／min，Bp16／10kPa，表情淡漠，神清，内科检查未见异常，甲状腺不大。神经系统检查无智能障碍，眼底（一），无眼震，下颌静止性震颤明显，余颅神经（一），见四肢有静止性震颤，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力稍高，四肢肌力正常，四肢既反射对称活跃…     

阿莫西林引起偏盲1例

患者,女,35岁,以“牙疼1月,双眼偏盲1天”来我院内科就诊,患者无头痛头晕;无恶心、呕吐;无言语及肢体活动障碍。既往体健,无药物过敏史。查体:T:36.5℃,BP:110/70 mm Hg,神志清,精神好,言语清楚,回答问题切题,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,心肺腹无异常,四肢肌力、肌张力正常,     

接种吸附无细胞百白破联合疫苗偶合急性脊髓灰质炎综合征(非脊髓灰质炎病毒性)1例评析

患儿男,2004年7月8日出生。2004年12月25日上午在当地卫生院臀部肌内注射吸附无细胞百白破联合疫苗(DaPT,北京生物制品研究所生产,批号2004030306,有效期2006-03)。注射DaPT当时无异常,回家后患儿一切如常。注射DaPT后半个月,其母在给患儿洗澡时发现左右下肢不对称,左腿较右腿粗,在家观察半个月未见好转。2005年1月28日前到当地卫生院检查,发现双下肢不对称,具体诊断不明确,建议到上级医院就诊。2005年1月31日入住某医院,住院4d,查体:左下肢较左侧短小,关节活动正常,外展试验(-),肌张力正常,腱反射及病理征未见异常。检查脑电图,头颅CT…