多种内分泌药物序贯治疗乳腺癌软组织广泛转移1例

患者,女,35岁。2000年8月行左乳腺癌改良根治术,术前临床分期Ⅱ期,术后病检为浸润性导管癌,左腋下淋巴结4枚,有1枚有转移(1/4),ER( ),PR( )。术后2000年9月至2001年2月用环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶(CAF)方案化疗2周期后,行局部项固4500cGy放疗,继续环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿     

阿霉素＋环磷酰胺序贯紫杉醇和阿霉素＋紫杉醇序贯每周紫杉醇在高风险乳腺癌患者辅助化疗中的多中心Ⅲ期随机对照研究

1830例经病理证实为浸润性导管癌、局部无残留的Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者术后随机人组：一组为阿霉素＋环磷酰胺序贯紫杉醇（阿霉素60mg／m^2＋环磷酰胺600mg／m^2 d1，21天为1周期，4周期；序贯紫杉醇175mg／m^2 d1，21天为1周期．4周期），另一组为阿霉素＋紫杉醇序贯每周紫杉醇（阿霉素60mg／m^2＋紫杉醇200mg／m^2 d1，     

乳腺癌化疗心脏毒性反应的临床观察与防治

CAF方案（环磷酰胺＋阿霉素＋5-氟尿嘧啶）是目前乳腺癌术后辅助化疗的基本方案,被临床广泛使用。但阿霉素（ADM）对心脏的毒副作用限制了其在临床上的应用。我们对82例乳腺癌术后患者给予CAF方案化疗,其中39例加用还原型谷胱甘肽辅助化疗,观察到化疗后心脏毒性反应较前明显减少,现总结报告如下。     

霍奇金淋巴瘤序贯化疗临床研究

目的探讨初治的霍奇金淋巴瘤（HL）更为安全有效的化疗方案。方法对36例Ⅰ～Ⅳ期HL患者，用3周期COP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋强的松），后用3周期ABVD方案（盐酸吡柔比星＋博来霉素＋长春新碱＋氮烯米胺），完成6周期化疗后根据具体情况给予放疗。结果完成化疗后，完全缓解（CR）29例（80．6％），部份缓解（PR）4例（11．1％），稳定（SD）2例5．4％，进展（PD）1例（2．6％），1年总生存率91．7％，2年总生存率88．9％。结论HL采用COP方案3周期、ABVD方案3周期序贯化疗效果好，心肌损害、肝损害轻，肺纤维化发生风险小，价格低。     

乳腺癌细胞药敏试验临床应用价值探讨

目的探讨采用组织块培养、终点染色、计算机图像分析法（TECTA）在乳腺癌化疗中的临床意义及应用价值。方法选用10种常用乳腺癌化疗药物及临床常用的五组联合化疗方案,我们TECIA对75例乳腺癌改良根治术标本,评估肿瘤细胞对化疗药物的敏感性及联合化疗方案选择的合理性。结果化疗药物对乳腺癌的杀伤作用具有较强的个体差异性,10种化疗药物的敏感性分别为5-氟尿嘧啶（5-Fu）33．3％、顺铂（DDP）37．5％、环磷酰胺（CTX）29．2％、足叶已甙（VP-16）16．7％、丝裂霉素（MMC）22．0％、表阿霉素（EPI）41．7％、诺维本（NVB）45．8％、阿霉素（ADM）41．7％、泰素（PTX）54．2％、氨甲喋呤（MTX）25．0％。五组联合化疗方案的敏感性分别为CAF：环鳞酰胺（CTX）＋阿霉素（ADM）＋5-氟尿嘧啶（5-FU）33．2％;CMF：环鳞酰胺（CTX）＋氨甲喋呤（MTX）＋5-氟尿嘧啶（5-FU）26．6％;TA：泰素（PTX）＋阿霉素（ADM）31．2％;NP诺维本（NVB）＋顺铂（DDP）45．2％;TP：泰素（PTX）＋顺铂（DDP）40．1％。结论体外肿瘤药敏试验在乳腺癌的临床用药及个体化化疗方面具有重要的指导意义,其检测结果与临床实际疗效具有良好相关性,可用于指导乳腺癌术后化疗。     

乳腺浸润性导管癌耐药基因蛋白表达与化疗方案的相关性研究

目的：了解乳腺浸润性导管癌对不同化疗方案的敏感性及与耐药基因蛋白表达的关系。方法：用免疫组化法检测同一乳腺癌病例新辅助化疗前后耐药基因蛋白谷胱甘肽-S转移酶（GST-π）、拓扑异构酶Ⅱ（ToPoⅡ）、热休克蛋白（HSP）和P-糖蛋白（P—gp）的表达情况,并与3种化疗方案,即环磷酰胺＋阿霉素＋5-氟尿嘧啶（CAF）、环磷酰胺＋氨甲喋呤＋5-氟尿嘧啶（CMF）、紫杉醇＋阿霉素（TA）方案作相关性分析。结果：CAF方案对乳腺浸润性导管癌耐药表型影响最大,该组28例中11例GST-π由阴性转为阳性表达,7例化疗后ToPoⅡ表达转阴,化疗前后差异显著（P〈0．05）：CMF方案31例中,GST-π5例由阴性转为阳性表达,5例化疗后ToPoⅡ表达转阴;TA方案对乳腺癌耐药表型影响最小,但该方案24例有8例经化疗后P-gp由阳性转为阴性表达。结论：乳腺浸润性导管癌耐药基因表达受不同化疗方案的影响。     

CEF2周与3周方案用于乳腺癌新辅助化疗的临床观察

目的：观察CEF（环磷酰胺＋表阿霉索＋氟尿嘧啶）2周与3周方案用于晚期乳腺癌新辅助化疗的疗效及不良反应。方法：48例均经病理组织学证实为Ⅱb、Ⅲb期乳腺癌患者,随机分为两组,2周组28例,表阿霉素80mg／m2静脉滴注1次／d,环磷酰胺600mg／m^2、氟尿密啶500mg／m^2静脉滴注1次／d,2周方案密集化疗;3周组20例,环磷酰胺500rag／m^2静脉滴注1次／d,表阿霉素60mg／m^2静脉滴注1次／d,氟尿嘧啶500mg／m^2静脉滴注1次／d,第1、第8天实施,3周方案密集化疗。结果：2周组、3周组的有效率分别为75．2％和78．5％,两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;两组不良反应差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：CEF2周方案和3周方案用于乳腺癌新辅助化疗均有较高的疗效,起到了降期效果,增加了手术率;两者相比2周方案更能缩短术前化疗时间,避免延迟手术时机。     

CTOP与CHOP方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤的临床对照研究

目的 探讨CTOP方案治疗初治的老年非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的疗效,缓解率、不良反应,T—cell淋巴瘤的有效率。方法将64例老年NHL,随机等分为A、B两组,A组：CTOP方案（环磷酰胺＋吡柔比星＋长春新碱＋强的松）,B组：CHOP方案以同等剂量的阿霉素（ADM）取代THP,余同A组。完成4周期后,根据病情放疗或加用博来霉素化疗。结果两组有效率、化疗毒副作用及两组2年生存率均相近。结论CTOP方案适合老年NHL的治疗尚待进一步研究。     

异环磷酰胺联合方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的；以异环磷酰胺（ifosfamide IFO)为主的联合化疗方案治疗中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）疗效观察。方法：应用IAP方案即IFO＋表阿霉素（EPO）＋顺铂（DDP）静滴，同时用美司纳（Mesna)解毒，配合水化，28d为1周期，治疗2－3周期。结果：56例患者均应用IAP方案治疗2－3周期总有效率（CR＋PR）46．4％。结论：以IAP方案治疗中晚期非小细胞肺癌不失为值得推广的治疗手段。     

Ⅱ～Ⅲ期食管癌治疗模式探讨

目的探讨Ⅱ～Ⅲ期食管癌合理的综合治疗模式。方法将115例食管癌患者随机分为三组进行临床研究,A组42例行化疗＋放疗（或手术）＋化疗,B组39例行放疗＋化疗,C组34例行手术＋化疗;放射治疗均采用6MV直线加速器常规外照射,化疗采用DF／CF方案,A组放疗（或手术）前后应用DF／CF方案化疗2～3周期,B、C组放疗或手术后应用DF／GF方案化疗4～6周期,三个组均随访3年。结果A组1、2、3年生存率,B组1、2、3年生存率,C组1、2、3年生存率分别为71.4％、52．4％、42．9％,74．4％、35．9％、23．1％,64．7％、32．4％、17．6％;A组的2、3年生存率明显高于其他二组（P〈0．05）,且无严重不良反应;局部控制率三组比较差异无统计茕意义（P〉0．05）,但A组的远处转移率明显低于B、C组（P〈0．05）。结论化疗＋放疗（手术）＋化疗是Ⅱ～Ⅲ期食管癌较为合理的治疗模式,值得临床进一步研究。     

卵巢未成熟畸胎瘤43例综合治疗疗效分析

为探讨不同手术方式及化疗方法对卵巢未成熟畸胎瘤的疗效及相关影响因素，对43例卵巢未成熟畸胎瘤患者进行回顾性分析。手术方式分为：保守性手术（患侧附件、大网膜切除术＋盆、腹腔腹膜结节切除术＋盆腔淋巴结清扫术）及根治性手术（全子宫、双附件及大网膜切除术＿肿瘤细胞减灭术＋盆腔淋巴结清扫术）。术后采用VAC（长春新碱，阿霉素，环磷酰胺）方案、BEP（博莱霉素或平阳霉素，足叶乙叉甙，顺铂或卡铂）方案或VBP（长春新碱，博莱霉素或平阳霉素，顺铂或卡铂）方案进行联合化疗。患者5年生存率根治性手术为44．4％，保守性手术为64．0％，差异无显著性。VAC方案与BEP（或VBP）方案的5年生存率分别为33．3％和77．3％（P＜0．01）。疗程数≥4患者的5年生存率为73．9％，明显高于疗程数＜4患者的38．9％（P＜0．05）。认为对于有生育要求的卵巢未成熟畸胎瘤患者，可仅行保守性手术，术后辅以联合化疗。BEP（或VBP）方案对患者长期生存率的改善明显优于VAC方案。术后化疗的疗程数与疗效有关，对长期生存率的影响较明显。     

局部进展期低位直肠癌术前同步放化疗疗效初步观察

目的：评价术前同步放化疗治疗局部进展期低位直肠癌的安全性及有效性。方法：对2005年8月～2007年8月收治的30例局部进展期低位直肠癌患者行术前放化疗。术前放疗：6MVX线,SAD=100cm,总剂量46Gy,200cGy／f,5f／w。术前同步化疗：2周期5-氟尿嘧啶（5-Fu）＋亚叶酸钙（CF）方案化疗。放化疗后4-6周行手术治疗。术式选择依据患者情况而定,包括全直肠系膜切除（TME）、腹会阴联合切除术（Miles术）、低位或超低位前切除术（Dixon术）、腹肛式切除吻合术（Parks术）。结果：全部患者均完成治疗。1、2级毒性反应总发生率为66．7％,3、4级为20％。同步放化疗后T分期下降率为60％,N分期下降率为40％。术后病理学完全缓解（CR）率为13．3％,保肛率为46．7％。手术并发症发生率为20％。结论：术前同步放化疗对于治疗局部进展期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期、提高保肛率的同时改善了患者的生存质量。     

TAC和FAC新辅助化疗方案在乳腺癌保乳术中的疗效比较

目的 比较TAC（多西他赛＋阿霉素＋环磷酰胺）和FAC（氟尿嘧啶＋阿霉素＋环磷酰胺）方案后行乳腔镜保乳手术的疗效,为临床选择新辅助化疗方案提供指导.方法 回顾性分析用FAC和TAC新辅助化疗方案（各33例）后行乳腔镜保乳术治疗的乳腺癌患者的临床资料.结果 FAC方案组的总缓解率为54.5％,TAC组总缓解率为84.8％,两组患者总缓解率差异有统计学意义（P＜0.05）.TAC组的白细胞毒性和脱发的发生率高于FAC组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术后并发症及美容效果差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.结论 FAC及TAC新辅助化疗方案疗对局部晚期乳腺癌均有效,TAC方案优于FAC方案.     

草酸铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗26例晚期胃癌临床观察

目的研究草酸铂（OXA）、氟尿嘧啶（5-Fu）及亚叶酸钙（CF）联合化疗对晚期胃癌的临床疗效及其毒副作用。方法对26例晚期胃癌患者采用OXA130mg／m^2静脉滴注2hdl，CF200mg／m^2静脉滴注2hdl-5．5-FU300mg／m2静脉滴注4hdl-5、3周为1周期，对照组25例治疗方案采用顺铂（DDP），和氟尿嘧啶，3周为1周期，均连用3周期后评定疗效，按WHO标准进行疗效评定。结果试验组共治疗26例，PR13例，SD8例，PD5例，有效率为50％，对照组有效为28％，不良反应主要为感觉神经毒性，胃肠道反应，血液毒性轻微。结论OXA＋5＋FU＋CF是治疗晚期胃癌安全有效的方案。     

四重癌1例

患者，女，60岁，未婚，因“上腹恶心、呕吐伴疼痛1月”入院。2001年3月发现右侧乳房外上象限有一无痛质硬包块，大小约3 cm ×2.5 cm，在上海市某医院经皮穿刺取材活检病理诊断为：右乳腺浸润导管癌，无右腋下淋巴结侵犯，行右乳腺根治术，术后病理诊断：右乳腺浸润导管癌。切除癌组织3.5 cm，液窝淋巴结见癌转移（5／24），免疫组化：肌酸激酶（ CK）阳性，波形蛋白（ Vimentin ）阴性，雌激素受体（ ER ）阳性，孕激素受体（ PR）阳性，人表皮生长因子受体－2（HER－2）阳性，钙黏蛋白E （ E －cadherin ）阳性， P120阳性， Calponin阴性，Ki－6750％阳性。且术后行4周期化疗，化疗方案：CAF方案：环磷酰胺100 mg／m2，口服，第1～14天；多柔比星30 mg／m2，静脉注射，第1、8天；氟尿嘧啶500 mg／m2，静脉注射，第1、8天，化疗顺利出院。2006年5月患者因阴道不规则出血在我院治疗，分段诊断性刮宫取材活检病理诊断：子宫内膜癌（高分化）。病理报告如下：（1）子宫内膜样腺癌（高分化）侵及宫壁＜1／2；（2）（左、右）宫旁组织未见癌；（3）（左盆腔）淋巴结未见癌转移（0／9）；（4）（右盆腔）淋巴结未见癌转移（0／7）。行全子宫及双侧附件切除并盆腔腹主动脉旁淋巴切除。术后动态观察未见复发转移。2014年8月因刺激性咳嗽，痰中带血2个月入我院，胸部CT及胸片提示左肺下叶占位及两侧中量胸腔积液，肿块大小约5 cm ×6 cm，经皮穿刺肺活检提示：肺腺癌（中分化），胸腔穿刺引流出液体呈淡红色，癌胚抗原强阳性，给予化疗，方案：培美曲塞500 mg／m2，静脉滴注，第1天；顺铂75 mg／m2，静脉滴注，第1天，化疗6周期未见进展，患者自行放弃复查。此次又因上腹部恶心呕吐伴疼痛入院。既往有胃溃疡病史10余年，入院电子胃镜检查（图1）提示：（胃体中部巨大溃疡）胃体腺癌，侵犯固有肌层，胃体变窄僵硬，未见淋巴转移，已转胃肠外科手术治疗，随访至今健在。     

紫杉醇致严重过敏性休克抢救1例成功体会

患者女性,38岁,因右侧乳腺浸润性导管癌于2007年12月27日行右乳癌根治术,术后病理诊断为乳癌ⅡB期,给予紫杉醇＋表阿霉素化疗1周期,化疗后行术后放疗,并于2008年2月25日准备再次以上述方案行第2周期化疗,行常规检查后,排除化疗禁忌症,化疗前1小时肌注地塞米松15mg;前半小时肌注苯海拉明50mg,雷尼替丁0．1g静滴,     

ⅠB-ⅡA期宫颈小细胞癌的临床特点和治疗

目的分析探讨早期期宫颈小细胞癌（SCCC）的临床特点及其治疗和预后,为临床进一步了解SCCC提供帮助。方法对于肿瘤直径大于4cm的患者先行2～3个疗程的新辅助化疗,化疗方案为EP（铂类＋VP16）或VAC（长春新碱＋阿霉素＋环磷酰胺）,手术方式为子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫,如有腹主动脉旁淋巴结肿大则行腹主动脉旁淋巴结切除,术后辅助化疗4～5个疗程,化疗方案仍为EP或VAC,部分患者辅助放疗。结果ⅠB1期10例、ⅠB2期2例、ⅡA期8例,深间质浸润、脉管及淋巴结转移率分别为55％、40％、25％;Syn、NSE、CgA阳性率分别为75％、90％、80％,CerB2、p53阳性率分别为30％、35％。单纯放疗及手术治疗各1例,术前接受新辅助化疗5例,术后辅助化疗3例,辅助放疗或同步放化疗15例。平均随访36个月,11例患者出现淋巴结和远处转移,2、3年生存率分别为75％和50％,平均生存期417个月。结论SCCC以手术治疗为主,但术后深间质浸润、脉管、淋巴转移率高,常早期发生远处转移,预后较差,术后根据具体情况进行相应的放化疗可以一定程度的改善预后。     

奥沙利铂为主的联合化疗结合同步放疗治疗晚期大肠癌的疗效观察

目的评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙结合放疗治疗晚期大肠癌的临床疗效。方法现察组28例，奥沙利铂（L—OHP）130mg／m^2，静滴2h，d1；亚叶酸钙（CF）100mg／m^2静滴lh，d1-5；氟尿嘧啶（5一Fu）500mg／m^2静滴4h，d1～5，21d为1周期。对照组36例，亚叶酸钙（CF）100mg／m^2静滴1h，d1～5；氟尿嘧啶（5一Fu）500mg／m^2静滴4h，d1～5，共化疗4周期。均同步放疗，全盆腔照射，总量50～60Gy／20～30F／5～6周。结果观察组近期疗效完全缓解（PR）4例，部分缓解（CR）14例，总有效率64．3％，1年生存率为71．4％，对照组近期疗效完全缓解（PR）2例，部分缓解（CR）10例，总有效率33．3％，1年生存率为58．3％，主要毒副作用如消化道反应，放射性直肠炎，骨髓抑制现察组比对照组明显减轻。而神经毒性观察组比对照组稍重。结论奥沙利铂为主的联合化疗方案结合同步放疗治疗晚期大肠癌效果好，喜副作用小。     

三维适形放疗同步DP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察三维适形放疗同步DP方案治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及毒副作用。方法回顾性分析70例局部晚期NSCLC患者的临床资料,其中同步放化疗组36例,单纯放疗组34例。同步放化疗组应用多西他赛75mg／m^2,dl,顺铂30mg／m^2,d2～d4,常规止吐对症处理,放疗第1天开始,21天为1个周期,放疗过程中共2个周期化疗,放疗结束后2～4个周期化疗,全程x线三维适形放疗DT60～66Gy／30—33次／6～6．6周,2Gy／次,5次／周;单纯放疗组放疗方法与同步放化疗组相同。治疗完成4周后评价疗效和不良反应。结果70例均完成治疗,单纯放疗组总有效率（CR＋PR）61．8％,完全缓解率（CR）8．8％,1、3、5年生存率分别为47．0％、20．5％、8．8％;同步放化疗组总有效率（CR＋PR）83．3％,完全缓解率（CR）13．9％,1、3、5年生存率分别为72．2％、44．4％、22．2％。同步放化疗组总有效率高于单纯放疗组（P〈0．05）,1、3、5年生存率均高于单纯放疗组（P〈0．05）。同步放化疗组消化道反应和白细胞减少等毒副反应高于单纯放疗组（P〈0．05）,但皆可耐受。结论三维适形放疗同步DP方案治疗治疗局部晚期NSCLC可明显提高近期疗效和远期疗效,副作用有增加,能够耐受。     

NF方案与PF方案治疗中晚期食管癌的临床观察

目的主要观察奈达铂（NDP）＋氟尿嘧啶（5-Fu）方案及顺铂（DDP）＋氟尿嘧啶（5-Fu）方案治疗中晚期食管癌的近期疗效和毒副作用。方法追踪观察：我院观察2005年3月至2006年2月46例患者分为AB组。A组NF：NDP／5-Fu60—100mg／m^2，静滴，第1天。5-Fu：500—750mg／m^2，静滴，第1—5天。每28天为1周期，2—3周期为1疗程。B组PF：DDP／5-Fu方案：DDP60—100mg／m^2，静滴，第1天。5-FuS00—750mg／m^2，静滴，第1—5天。每28天为1周期，2—3周期为1疗程。结果以化疗后复查食管照影肿瘤缩小程度，作为评价标准，可评价疗效46例，NDP／5-Fu方案治疗23例，有效率为50．9％（14，23）；DDP／5-Fu方案治疗23例，有效率为48．0％（13，23），两组有效率无统计学差异（P〉0．05）。胃肠道反应、骨髓抑制等毒副反应A组较B组明显为轻（P〉0．05）。结论奈达铂是治疗食管癌的有效药物，联合氟尿嘧啶与DDP／5-Fu方案疗效接近，但胃肠道反应、骨髓抑制A组较B组轻。