高渗氯化钠在肝硬化腹水治疗中的疗效观察

目的探讨高渗氯化钠在肝硬化腹水患者治疗中的意义。方法 30例肝硬化腹水患者常规保肝、利尿、补充白蛋白治疗,并给予2.5%-5%高渗氯化钠100-250ml缓慢静脉滴注,7-10天;对照组不给予补钠治疗。结果治疗组治疗后平均血钠141.63±4.31mmol/L、血氯103.26±1.41mmol/L、尿钠271.31±25.13mmol/d,尿量2189.18±552.16ml/d;对照组治疗后平均血钠126.63±6.10mmol/L、血氯95.51±2.29mmol/L、尿钠189.12±27.21mmol/d,尿量1223.10±281.70ml/d;治疗组发生肝肾综合征1例（3.3%）,而对照组发生低钠血症16例（53.3%）,肝肾综合征6例（20%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用高渗氯化钠治疗肝硬化腹水疗效确切,不良反应轻,可减少并发症,提高患者生活质量。     

静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症

目的研究静脉补钠对肝硬化腹水患者病情及血钠和尿量的影响。方法将125例肝硬化腹水患者随机分为治疗组(53例)和对照组(72例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)相同,治疗组加用补充氯化钠和/或谷氨酸钠静滴治疗,对照组采取限钠。结果治疗组血钠为134.5±23.6mmol/L,尿量为1873.6±645.7ml/24h;对照组血钠为128.6±25.4mmol/L,尿量为1347.3±623.9ml/24h。两组比较差异显著(P<0.05)。治疗前后对肝功能无明显影响。结论肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果,提高血钠水平,防止肝性脑病的发生。     

失代偿期肝硬化并发低钠血症患者补钠方法探讨

目的探讨失代偿期肝硬化并发低钠血症的静脉补钠方法。方法将60例失代偿期肝硬化并发中重度低钠血症患者随机分为治疗组30例和对照组30例,分别给予1.57%氯化钠溶液270m(l10%氯化钠溶液20ml加入生理盐水250ml)静脉滴注,每日1次,连续治疗5天或3%氯化钠溶液(10%氯化钠与生理盐水配制而成)120ml静脉滴注,每日1次,连续治疗3天。结果疗程结束后,治疗组和对照组患者血钠分别从治疗前125.4±6.7mmol/L和121.4±8.3mmol/L提升至131.2±3.7mmol/L和139.1±1.6mmol/L(P<0.01),两组24小时尿量分别从治疗前755.7±128.9ml和723.6±123.7ml提高到2176.3±247.2ml和2214.1±179.6ml;治疗组1例(3.4%)患者腹水量增加,而在对照组中有3例(10.0%,P>0.05)腹水量增加。结论对肝硬化腹水出现低钠血症患者及时给予静脉补钠可提高血钠水平,增加利尿,但需要注意补钠的速度和方法,以防止因补钠速度过快引发不良反应。     

肝硬化腹水合并低钠血症诊治分析

目的 对肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法进行分析.方法 将48例患者随机分为限钠组和不限钠组各24例,限钠组患者每日给予低盐饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血浆钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐（配制成3%氯化钠溶液）3～9g/d,连续3～7d,血钠恢复正常后停用,根据血钠检测值可再次重复使用.其余治疗方法两组相同.结果 肝硬化腹水并低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征,病情严重程度及预后密切相关.限钠组24例患者死亡18例,病死率75%,不限钠组24例患者死亡10例,病死率41.7%.结论 对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降.且肝硬化腹水的治疗以综合治疗效果满意.     

失代偿期肝硬化患者并发低钠血症100例临床分析

目的 分析失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的临床特点。方法 对100例失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的原因进行分析，并依据血钠值分为轻度（〉130mmol／L）、中度（121mmol／L～129mmol／L）、重度（≤120mmol／L）低钠血症，分别比较其肝性脑病及肾功能不全的发生率、低钠血症与Child-Pugh分级及预后的关系。结果 失代偿期肝硬化患者并发低钠血症的发生率为59．9％（100／167）；轻、中、重度低血钠症，其肝性脑病的发生率分别为19．15％（9／47）、20、51％（8／39）及50．00％（7／14），三者之间有显著差异（P〈0．05）；而肾功能不全的发生率分别为12．77％（6／47）、23．08％（9／39）及57．14％（8／14），三者之间有显著的差异（P〈0．05）；病死率分别为10．64％（5／47）、25．64％（10／39）及57．14％（8／14），三者之间有显著的差异（P〈0．05）。结论 不同程度低钠血症的失代偿期肝硬化患者其肝性脑病和肾功能不全的发生率及病死率不同，血钠越低，其病死率越高。     

静脉补钠对失代偿期肝硬化患者24小时尿钠和尿量的影响

目的　研究静脉补钠对肝硬化患者尿钠、尿量的影响。方法　 14 3例肝硬化患者 ,随机分为治疗组 72例 ,对照组 71例 ,二组在常规治疗基础上 ,治疗组加用 3 %氯化钠 10 0ml静脉滴注 ,1次 /日 ,对照组采取限钠摄入。结果　对照组尿钠为 93 .6± 3 6.1mmol/L ,尿量为 12 0 8.3± 5 89.5ml/d ;治疗组尿钠为 12 8.7± 41.3mmol/L ,尿量为 185 8.6± 845 .8ml/d ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。结论　肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果     

肝肾综合征患者血浆内皮素含量的变化

有关内皮素（ET）在肝肾综合征（HRS）发病过程中的作用研究尚少，我们对32例HRS的血浆ET（PET）进行了监测，并分析其相关因素，报告如下。对象分为三组。1．肝硬化HRS组：32例（男20，女12），年龄33～78岁，平均53岁。其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化7例。HRS诊断标准为［‘j：重症肝病基础上出现的急性肾功能衰竭并除外其它可能的病因。具备下列1条或1条以上者诊断为重症肝病［‘j：①并发肝性脑病；②大量腹水者；③血清白蛋白＜25g／L，或凝血酶原活动度M50％，或总胆红素M34Pmol／L及血钠＜120mmol／L。32例患者B尿量…     

组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎

目的 探讨组合型非生物型人工肝治疗晚期慢性重型肝炎患者的临床疗效，观察其改善肝性脑病，肝肾综合征和电解质紊乱的作用。方法 103例患者随机分成两组，治疗组63例，对照组40例。两组病例均合并有不同程度的并发症。治疗组在内科综合治疗基础上加用组合型非生物型人工肝治疗，对照组加用单纯血浆置换治疗。观察两组治疗前后临床症状、肝功能指标及并发症的变化，并比较近期疗效及生存率。结果 治疗组肝性脑病意识好转率为72．7％（8／11），电解质紊乱纠正率为89．5％（34／38），6例肝。肾综合征患者中4例。肾功能恢复，近期有效率为52．4％（33／63），生存率为47．6％（30／63）；对照组6例肝性脑病患者经治疗后1例意识好转，电解质紊乱纠正率42．3％（11／26），并发肝肾综合征患者无一例肾功能恢复，近期有效率为32．5％（13／40），生存率为22．5％（9／40），两组比较，差异有统计学意义（x^2=6．56，P〈0．05）。结论 在内科综合治疗基础上联合组合型非生物型人工肝治疗能有效提高晚期慢性重型肝炎患者的生存率。     

肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析

目的和方法：对血浆钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ的２３３例肝硬化腹水病人分限钠与不限钠两组，观察因血浆钠及渗透压低致低渗性脑病与静脉输注高渗ＮａＣｌ对低渗性脑病的治疗作用。结果：限钠组（１３９例）２７例并发低渗性脑病，占１９４％，不限钠组（９４例）无１例低渗性脑病。在并发低渗性脑病的２７例中，１６例给予补钠治疗，低渗性脑病均被治愈，对照的１１例继续限钠者均死亡，其中９例被误诊为肝性脑病。结论：结果提示肝硬化腹水病人限钠、利尿治疗会诱发低渗性脑病，而非肝性脑病。应用高渗ＮａＣｌ是治疗低渗性脑病的重要措施。且能增强利尿剂作用，使尿量增多，腹水减少     

肝硬化腹水病人的低钠血症

肝硬化腹水病人的低钠血症在临床上较为常见,处理不当,常造成严重后果。有关肝硬化腹水并发低钠血症者,国外较大系列报道及系统观察甚少,国内仅个案报道。本组对80例非选择性肝硬化腹水合并低血钠者与肝肾功能、血渗透压、酸硷平衡及治疗等对比分析。其中血钠≤135mmol/L者20例,≤130mmol/L者48例,≤125mmol/L者12例。5例在原有低血钠状态下,利尿和放腹水后发生急性低钠综合征,1例死亡,4例采用3％氯化钠200—300ml/d     

肝硬化腹水合并低钠血症补充钠盐治疗的临床意义

目的:探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者积极补充钠盐治疗的临床意义。方法:测定120例肝硬化腹水低钠血症患者的血钠水平,并依结果将患者分为轻、中、重度低钠血症组,分析其并发症的发生率。根据患者血钠水平,在综合治疗和利尿的基础上补充氯化钠,观察治疗后病情的转归情况。结果:轻、中、重度低钠血症组合并低渗性脑病的发生率分别为0%、10.4%和37.5%,肝肾综合征的发生率分别为0%、8.2%和25.0%,合并顽固性腹水的发生率分别为7.5%、20.8%和43.8%。积极补充钠盐后,随血钠浓度的提高,患者24h尿量显著增加,腹水明显消退,低渗性脑病症状明显减轻或消失,肾功能明显好转。结论:肝硬化腹水合并低钠血症患者并发症的发生率与血钠水平呈负相关,适当及时补充钠盐是重要的辅助治疗措施,有利于腹水的消退及临床症状的改善。     

广西461例青少年肝硬化临床特点和流行病学分析

目的探讨青少年肝硬化患者的临床特点和流行病学特征。方法收集广西地区1995年～2004年12所三甲医院的461例30岁以下肝硬化患者资料进行回顾性分析。结果80．04％患者为男性;2000年～2004年青少年肝硬化构成比较1994年～1999年明显降低;10年内平均住院费用、每日平均费用均有进行性增加趋势,平均住院日逐渐下降;64．86％（299／461）肝硬化病因是乙型肝炎,HBeAg阴性占81．96％（245／299）;24．08％病例发生上消化道出血,14．75％发生感染,3．69％发生肝性脑病,1．74％发生肝肾综合征,死亡组较非死亡组肝性脑病和肝。肾综合征发生率高。结论广西近10年青少年肝硬化所占比例有所下降,HBeAg阴性乙肝后肝硬化是广西青少年肝硬化主要类型,上消化道出血是最常见死因,青少年肝硬化死亡病例中肝性脑病和肝肾综合征发生率高。     

肝硬化低钠血症临床分析

目的观察肝硬化患者血钠水平与肝功能Childd-Pugh分级、肝肾综合症、肝性脑病及预后的关系。方法对185例肝硬化患者回顾性分析血钠水平与临床的关系。结果肝硬化患者出现低钠血症与肝功能Child-pugh分级无明显相关性,而与肝性脑病、肝肾综合症和预后直接关系。结论肝硬化临床治疗须积极纠正低钠血症。     

肝硬化合并不同程度低钠血症的预后及短期药物干预研究

目的研究肝硬化合并不同程度低钠血症的预后及短期药物干预效果。方法纳入68例肝硬化合并低钠血症患者作为研究对象,对所有患者在补充高渗钠基础上联合运用门冬氨酸钾镁,观察其治疗效果,同时对比分析不同程度低钠血症对患者并发症的影响。探讨血清钠水平在评估肝硬化患者预后的作用。结果不同程度血钠水平患者肝功能分级与死亡率差异有统计学意义(P0.05)。不同程度血钠水平患者肝性脑病、肝肾综合征及顽固性腹水发生率有显著性差异(P0.05)。结论肝硬化患者血钠水平与其并发症密切相关,及早监测患者血钠水平有助于评估患者并发症及预后转归,补充高渗钠并联合门冬氨酸钾镁有助于改善患者肝功能,减少并发症,改善预后。     

门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病的疗效分析

目的探讨门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病患者的临床疗效。方法将80例重型肝炎或肝炎肝硬化并发肝性脑病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（38例）。治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注,乳果糖溶液灌肠;对照组给予精氨酸静脉滴注,0．9％氯化钠溶液灌肠。两组疗程均为7天,观察患者治疗前后的临床表现（症状和体征的变化）,检测血氨和肝肾功能,判断临床疗效变化。结果治疗组总有效率（81．0％）明显高于对照组（52．6％）（P〈0．01）;治疗后治疗组AST、ALT、TBil、血氨显著降低（P〈0．05,P〈0．01）,对照组血氨降低（P〈0．05）,两组AST、TBil、血氨间的差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者肝性脑病分期均有明显改善（P〈0．05,P〈0．01）,治疗组优于对照组（P〈0．05）。结论门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改善肝功能、纠正肝性脑病有较好的治疗效果。     

肝硬化腹水并发低钠血症

低钠血症是肝硬化腹水中常见的并发症,维持电解质平衡仍是最基本的治疗。现将我院肝病科收治的肝硬化腹水并发低钠血症101例进行分析,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　220例肝硬化腹水中并发低钠血症101例(45.91%),其中男87例,女14例,年龄24～73岁。依据1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的标准,全部病例为失代偿期肝炎后肝硬化,ＨＢｓＡｇ全部阳性。腹水病程1周至4年。并发肝性脑病27例,上消化道出血14例,肝肾综合征15例,自发性腹膜炎19例,肝源性糖尿病6例,急性低钠血症8例。1.2　电解质测定　101例肝硬化腹水者中,血钠135～131ｍｍｏ…     

低浓度多巴胺持续静脉滴注治疗肝肾综合征36例

目的观察低浓度多巴胺持续静脉滴注治疗肝肾综合征的效果．方法36例肝肾综合征患者，原发肝病：肝炎后肝硬变21例，酒精性肝硬变4例，血吸虫性病肝纤维变5例，硬化性胆管炎1例，心源性肝硬变5例．在原发肝病及诱因防治、扩容以及限钠、限水的基础上，应用多巴胺持续静脉滴注，每分钟（2．0～3．5）ug／kg，2次／d，每次滴注时间为6h，5d为1疗程，可重复1个疗程，如无效则停用．疗效标准：临床症状明显改善，尿量增多，＞1500ml／d，腹水消失或很少为显效；症状好转，尿量好转，尿量在400mL／d～1500mL／d，腹水减少为有效；症状元改善或加重，腹水无变化或增多，尿量在400mL／d以下或无尿为无效．结果显效6例，有效7例，无效23例．显效病例仅治疗1个疗程，有效病例其中5例治疗2个疗程．显效者血钠及风酐浓度正常；有效者血钠及肌酐浓度接近正常；无效者血钠及肌酐浓度变化不大或更趋恶化结论低浓度多巴胺持续静脉滴注治疗肝肾综合征有一定的效果．     

读者来信

编辑部: 最近(2005年21卷4期)贵刊刊登刘成霞副教授“肝炎相关肝硬化低钠血症的临床分析”一文,认真阅读后对低钠血症与肝性脑病的关系提出质疑。 1 低钠血症与肝性脑病关系作者认为随着低钠血症的加重,肝性脑病发病率上升,轻度低钠血症为 5．36％;中度17．5％;重度94．12％。从统计资料肝性脑病确与血浆低钠有关。低钠血症如何促使肝性脑病发生,发病机制如何,本人仍不清楚。但确信低钠血症患者因血浆渗透压下降,可导致低渗性脑病,主要发病     

肝硬化并发肝性脑病与低渗性脑病的鉴别诊断和治疗问题

本文就肝硬化腹水及终末期肝病患者电解质紊乱诱发肝性脑病(HE)还是低渗性脑病等进行了理论探讨,根据血清钠及渗透压下降后的病理、生理学特点,低钠血症诱发的并非HE,而是低渗性脑病,并总结出电解质紊乱诱发低渗性脑病与HE的鉴别诊断方法。提出高渗氯化钠(Na Cl)预防与治疗低渗性脑病的理论依据和治疗方法,临床应用收到了显著效果,并且没有发现因静脉输注高渗Na Cl诱发神经纤维脱髓鞘改变的症状、体征。同时提出终末期肝病患者出现低钠血症时应首先纠正低钠血症。     

奥扎格雷钠与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察奥扎格雷钠与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法选择我院住院的急性脑梗死患者60例，随机分为观察组及对照组，各30例。两组均采用常规治疗（阿司匹林肠溶片、尼莫地平、神经营养剂，大面积脑梗死降颅压治疗）。观察组在此基础上给予奥扎格雷钠160mg／d静脉滴注，连用14d，联合降纤酶10U加入0．9％氯化钠溶液100ml中静脉滴注，1次／d，连用3d；对照组给予舒血宁20ml加入5％葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次／d，连用14d。治疗前及治疗后2周检测临床神经功能缺损程度评分（NDS）、血浆纤维蛋白原（Fg）、血尿便常规、肝肾功能。结果观察组临床显效率（80％）明显高于对照组（36．7％）（P〈0．01）；观察组治疗后1例出现大便潜血阳性，两组治疗前后均未出现脑出血等严重不良反应。结论奥扎格雷钠与降纤酶联合治疗急性脑梗死安全有效。