低温小容量罗哌卡因行神经刺激仪联合超声引导腋路臂丛神经阻滞的临床研究

目的:研究低温环境下使用小剂量罗哌卡因行神经刺激仪联合超声引导腋路臂丛神经阻滞的临床效果。方法:选取本院2017年1-3月收治的需行前臂及手部手术患者120例,采用双盲随机分组将患者分为Ⅰ组(室温组)、Ⅱ组(低温组)、Ⅲ组(低温小容量组),每组40例。采用高频超声行腋路臂丛神经扫描,神经刺激器穿刺针在高频超声的实时监控下进针到达目标神经,经神经刺激仪(0.4 m A,2 Hz,0.1 ms)引出相应的目标肌肉运动,确定目标神经后,分别在桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经周围注入预设量的局麻药。Ⅰ组每一支神经注射室温0.4%罗哌卡因10 m L;Ⅱ组注射4℃0.4%罗哌卡因10 m L;Ⅲ组注射4℃0.4%罗哌卡因6 m L。观察各组阻滞起效时间、麻醉效果、臂丛阻滞并发症、止血带反应的发生例数等。结果:Ⅱ组平均麻醉时间显著高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组平均麻醉时间介于Ⅰ、Ⅱ组间,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组麻醉后桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经阻滞起效时间均明显长于Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组桡神经阻滞起效时间和肌皮神经均明显短于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组与Ⅱ组的各类神经阻滞时间比较中,除Ⅲ组尺神经阻滞起效时间明显短于Ⅱ组(P<0.05),其他神经阻滞起效时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三组均无穿刺部位明显血肿、误刺血管、局麻药中毒等严重麻醉并发症发生。结论:使用低温小容量罗哌卡因行神经刺激仪联合超声引导腋路臂丛神经阻滞较常温使用常规量麻醉起效时间更快,有效缩短了患者手术麻醉等待时间,且平均麻醉时间略长于常温使用常规量,而小于低温常规量,不会导致麻醉时间过短,且无严重麻醉并发症发生,是一种高效安全的临床麻醉方式,值得临床推广使用。     

不同剂量罗哌卡因在肌间沟臂丛麻醉中的应用效果分析

目的:探讨不同剂量罗哌卡因用于肌间沟臂丛麻醉的临床效果。方法:选择实施肌间沟臂丛麻醉下手术患者共120例,分为三组,分别为低剂量组、中剂量组和高剂量组。三组均实施肌间沟臂丛麻醉。低剂量组注入0.375%罗哌卡因30ml;中剂量组患者注入0.375%罗哌卡因40ml;高剂量组患者注入0.375%罗哌卡因50ml。结果:三组患者在麻醉过程中,除了高剂量组发生2例轻度霍纳氏综合征外,其余两组患者均未出现明显不良反应。高剂量组和中剂量组尺神经、正中神经和桡神经的感觉阻滞完善所占比例分别高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组和中剂量组的运动阻滞完善程度完全阻滞所占比例分别高于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.375%罗哌卡因40ml用于肌间沟臂丛麻醉时麻醉效果显著,且不增加不良反应,值得借鉴。     

肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射对于肩袖撕裂患者的短期疗效分析

目的 探讨肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射两种不同方式的保守治疗对于肩袖撕裂患者预后影响。 方法 回顾性分析2016年6月到2019年3月在四川省自贡市第三人民医院麻醉科检查、诊断为肩袖撕裂患者并行肩胛上神经阻滞与肩峰下滑囊注射治疗且资料完整病例47例；按其治疗方式分为肩胛上神经阻滞组25例（试验组）与肩峰下滑囊注射（对照组）22例；试验组予以超声引导下 1％罗哌卡因9 mL和倍他米松1mL进行肩胛上神经阻滞，对照组予以1％罗哌卡因9mL和倍他米松1 mL进行肩峰下滑囊注射治疗； 观察两种不同局部麻醉保守治疗方式治疗，治疗前，治疗后2周、6周及12周肩关节CM评分及VAS评分变化。结果 在治疗后2、6、12周两组VAS评分相比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。重复测量方差分析：分组对于VAS评分无影响（p＞0.05），时间因素对于患者VAS有影响（p＜0.05），时间因素与分组因素之间无交互作用（p＞0.05）；在治疗后6、12周两组CM评分相比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；重复测量方差分析：分组对于CM评分有影响（p＜0.05），时间因素对于患者CM无影响（p＞0.05），时间因素与分组因素之间有交互作用（p＜0.05）。结论 肩关节撕裂患者两种不同保守治疗方式在肩袖撕裂患者疗效上存在一定差异，CM评分在肩胛上神经阻滞组高于肩峰下滑囊注射组，肩胛上神经阻滞更更有利于肩关节功能恢复。     

罗哌卡因和地佐辛超前镇痛对手术后血浆IL-1的影响

目的研究罗哌卡因和地佐辛超前镇痛对术后疼痛及IL-1的影响。方法选取胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术患者20例,按随机数字表法分为罗哌卡因和地佐辛超前镇痛组（L组）和对照组（C组）,每组10例。L组麻醉诱导前20 min硬膜外腔分次注入含0.25%甲磺酸罗哌卡因4 mL、静脉注射地佐辛5 mg,关闭腹膜时硬膜外腔给予生理盐水10 mL;C组麻醉诱导前20 min硬膜外腔给予生理盐水10 mL,关闭腹膜时硬膜外腔注入含0.25%甲磺酸罗哌卡因4 mL、静脉注射地佐辛5 mg。结果静息时VAS评分术后24、48、72 hL组均显著低于C组（P〈0.05）,咳嗽时VAS评分术后48、72 hL组均显著低于C组（P〈0.05）,术后血浆IL-1水平L组明显低于C组（P〈0.05）。结论罗哌卡因和地佐辛超前镇痛能明显减轻患者手术后的疼痛和减少炎症介质IL-1的表达。     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究

目的比较重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择拟在蛛网膜下腔阻滞行剖宫产术患者180例,按随机数字表法分为4组：R1组30例,采用0.5%罗哌卡因3 mL;R2组30例,采用0.5%罗哌卡因2 mL;R3组60例,采用0.66%罗哌卡因2 mL;对照组60例,采用0.5%布比卡因1.6 mL,均由10%GS配制成重比重液,注药速度为0.1 mL·s^-1。对4组患者麻醉前后MAP的降低幅度、最高感觉阻滞平面、腹肌松驰程度及强化药物使用情况进行比较。结果麻醉前后血压降幅：R1组明显高于R2、R3及对照组（均P〈0.05）,对照组高于R2、R3组（P〈0.05）;最高感觉阻滞平面：R1组中位数为T2,阻滞面最高,对心血管影响最大,对照组虽阻滞平面低于R2、R3组,但对循环的影响明显（χ^2=89.045,P〈0.01）;4组患者腹壁肌松程度比较差异无统计学意义（P〉0.05）;R3组强化药物使用率明显低于R2组（P〈0.05）。结论 0.66%重比重罗哌卡因2 mL用于蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术,阻滞平面适当,对呼吸循环影响轻,强化药使用率低,是产妇较满意的麻醉剂量。     

超声引导下腰丛神经或骶管阻滞在小儿髋关节矫形术后镇痛中的应用分析

目的:比较在小儿髋关节矫形术后镇痛中超声引导下腰丛神经与骶管阻滞麻醉的应用效果。方法:选取2015年6月-2017年6月在本院治疗的先天性髋关节脱位患儿82例,按照随机数字表法将其分为腰丛阻滞组(采用Winnie三叶草腰丛阻滞)和骶管阻滞组(采用罗哌卡因骶管阻滞),各41例,两组均在超声引导下进行,局麻药物选择0.2%罗哌卡因1 m L/kg。比较两组超声定位时间、区域麻醉时间、总麻醉时间;术中芬太尼用量、首次使用PCA时间及PCA吗啡总用量;术后疼痛评分(CHEOPS评分);麻醉不良反应发生情况。结果:腰丛阻滞组的超声定位时间显著短于骶管阻滞组(P<0.05);腰丛神经组术后CHEOPS评分低于骶管阻滞组(P<0.05),其中腰丛神经组≥3分9例(21.95%);骶管阻滞组19例(46.34%),比较差异有统计学意义(P<0.05);腰丛阻滞组首次使用PCA时间显著晚于骶管阻滞组,PCA吗啡总用量显著低于骶管阻滞组(P<0.05);两组区域麻醉时间、总麻醉时间、术中芬太尼用量、麻醉不良反应(术中低血压、心动过缓及术后恶心呕吐)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于骶管阻滞,超声引导下腰丛神经阻滞对髋关节矫形术后患儿镇痛效果更好,且镇痛时间更长,故提倡使用。     

舒芬太尼在经尿道前列腺电切术后镇痛的应用

目的比较舒芬太尼、吗啡复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛（PCEA）用于经尿道前列腺电切术（TURP）患者术后的镇痛效果及其不良反应。方法选择择期ASAⅠ-Ⅱ级需行TURP患者60例,按随机数字表分为S、M组2组。所有患者均采用在L2-3椎间隙行硬-腰联合麻醉,硬膜外向头置管3 cm。所有患者均在腰麻下完成手术,手术结束前10 min接硬膜外镇痛泵。镇痛药物：S组：舒芬太尼0.5μg·mL^-1复合0.25%罗哌卡因;M组：吗啡50μg·mL^-1复合0.25%罗哌卡因。持续输注剂量2 mL·h^-1,PCEA量2 mL,锁定时间15 min。观察术后1、4、8、12、244、8 h患者的视觉模糊（VAS）评分,追加镇痛药例数,PCEA有效按压例数及恶心呕吐、皮肤搔痒等不良反应的发生率。结果 2组患者在术后各时点VAS评分追加及镇痛药例数、PCEA有效按压例数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,M组恶心呕吐、皮肤搔痒发生率明显高于S组（P〈0.01或P〈0.05）。结论舒芬太尼0.5μg·mL^-1复合0.25%罗哌卡因配伍镇痛效果佳,无呼吸困难等严重并发症发生,皮肤搔痒、恶心呕吐发生率低,适合TURP患者硬膜外术后自控镇痛。     

利多卡因和左旋布比卡因对大鼠臂丛神经功能的影响

目的探讨利多卡因和左旋布比卡因对大鼠臂丛神经功能的影响。方法将54只SD大鼠按随机数字表法分为9组,每组6只：随机选取大鼠的一侧,生理盐水对照组（NS组）于腋鞘内注入生理盐水1mL,利多卡因L1-L4组于腋鞘内分别注入0.25%、0.50%、1.00%、2.00%利多卡因1mL,左旋布比卡因Z1-Z4组于腋鞘内分别注入0.25%、0.50%、1.00%、2.00%左旋布比卡因1mL。给药5d后,检测9组大鼠臂丛神经动作电位（AP）最大振幅、神经传导速度（NCV）的变化。结果与NS组相比,L2-L4组、Z3-Z4组臂丛神经AP的最大振幅降低,NCV减慢（P〈0.05）;组内比较：随着药物浓度递增,L2-L4组、Z3-Z4组臂丛神经AP的最大振幅降低,NCV减慢（P〈0.05）;相同浓度利多卡因和左旋布比卡因比较：利多卡因组臂丛神经AP的最大振幅降低,NCV减慢（P〈0.05）。结论相同浓度利多卡因对臂丛神经功能的损害较左旋布比卡因更大。     

腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果

目的观察腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果。方法择期行大隐静脉曲张手术的患者80例,ASA分级Ⅰ—Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组（N组,40例）和腰硬联合麻醉组（SE组,40例）。N组在神经刺激器引导下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,腰丛阻滞时先注射1%利多卡因10～15 mL,再注射0.5%罗哌卡因10～15 mL,坐骨神经阻滞时先注射1%利多卡因15～20 mL,再注射0.5%罗哌卡因15～20 mL;SE组蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因1.5～2.0 mL。分别于麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术开始30 min时（T2）和手术结束时（T3）记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（Sp O2）,并记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间、麻醉效果、麻黄素使用情况及术后不良事件（恶心、呕吐、低血压、头痛及尿潴留）发生情况。结果与SE组比较,N组患者T1—T2时MAP升高,感觉神经阻滞起效时间和持续时间延长,麻黄素使用率减少,术后恶心、头痛及尿潴留发生率降低（P〈0.05）,HR、Sp O2、麻醉效果、术后呕吐及低血压发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术可达到与腰硬联合麻醉相同的麻醉效果,且血流动力学更平稳,不良反应更少。     

肌间沟联合改良锁骨上两点臂丛阻滞的临床观察

目的比较肌间沟、改良锁骨上和肌间沟联合改良锁骨上3种臂丛阻滞法在上臂、前臂、手部手术中的麻醉效果。方法 90例上臂、前臂、手部手术患者按随机数字表分为A、B、C 3组,每组30例。A组于肌间沟C6横突水平与皮肤垂直进针,出现异感或触及横突时注入1.0%利多卡因＋0.5%罗哌卡因混合液20 mL;B组于胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨交界处,进针点垂直于手术台刺入,找异感时,针尖可向外向上移动,找到异感后注入上述麻药20 mL;C组同A、B组方法分别注入上述麻药各10 mL。根据患者主诉和主刀医师评定阻滞效果。结果 A组中Ⅰ级的百分率高于B组（P〈0.05）,而Ⅲ级的百分率低于B组（P〈0.05）;C组中Ⅰ级的百分率高于A、B组（P〈0.01）,而Ⅲ级的百分率低于A、B组（P〈0.01）。3组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于上臂、前臂、手部手术,肌间沟联合改良锁骨上两点臂丛阻滞的效果明显优于各自的单点阻滞法。     

术前单次股神经阻滞对老年膝关节置换术术后镇痛的效果

目的：探讨术前单次股神经阻滞对老年膝关节置换术患者术后镇痛的效果。方法选择择期拟在全身麻醉下行单侧膝关节置换术老年患者40例,采用随机数字表法将患者分为对照组（C组）和股神经阻滞组（F组）,每组20例。2组患者均选择气管插管全身麻醉。F组于麻醉诱导前在神经刺激器引导下行患侧股神经阻滞,单次给予0．5％罗哌卡因20mL,C组不给予任何处理。术毕均使用舒芬太尼自控静脉镇痛,维持VAS评分≤3分,当VAS评分＞3分时,静脉注射氟比洛芬酯。分别于术后2、4、8、12、24和48h时行BCS舒适度评分,记录患者术后24h舒芬太尼用量、自控镇痛次数、氟比洛芬酯使用率及术后不良反应发生情况。结果与C组比较,F组患者术后各时点BCS舒适度评分均显著升高,术后24h舒芬太尼用量、自控镇痛次数及氟比洛芬酯使用率均显著减少（P＜0．05）;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论术前单次股神经阻滞可提高全身麻醉下老年膝关节置换术患者术后镇痛效果,减少术后阿片类镇痛药的用量。     

LC50 estimates and their confidence intervals derived for tests with only one concentration with partial effect

Linear approximation fails to determine the likelihood based confidence interval for the LC₅₀ parameter in a toxicity experiment with only one concentration causing partial mortality. An equation for this confidence interval is derived given a log-logistic concentration response relation. A table of the 95 and 99% confidence intervals is given for the case that partial survival occurs only at one concentration, under the condition that a fixed number of animals is used at each test concentration and a constant ratio is used between the test concentrations.     

关节镜下桡骨小头切除术治疗桡骨小头陈旧性骨折

目的：探讨关节镜下桡骨小头切除术治疗桡骨小头陈旧性骨折的临床疗效。方法对13例桡骨小头陈旧性骨折患者在臂丛神经阻滞麻醉下行肘关节镜下桡骨小头切除术、关节腔清理、瘢痕滑膜切除及适当的关节囊松解等处理。术后给予镇痛配合下早期行功能康复锻炼。对13例患者术前、术后 Mayo肘关节功能评分、肘关节屈曲角度、肘关节伸直角度及肘关节屈伸活动范围进行比较。结果13例患者术后随访5～18个月,平均10．3个月。Mayo肘关节功能评分：术前50～75分,平均（65．38±6．91）分;术后70～90分,平均（78．85±7．12）分,术前、术后 Mayo肘关节功能评分值比较差异有统计学意义（z＝-3．072,P＝0．002）。肘关节屈曲角度：术前30°～80°,平均（56．54±12．84）°,术后90°～120°,平均（106．54±11．44）°,较术前改善50°;肘关节伸直角度：术前-70°～0°,平均（-21．92±27．12）°,术后-15°～0°,平均（-3．85±5．06）°,较术前改善18．07°;肘关节屈伸范围：术前0°～60°,平均（34．62±21．23）°,术后80°～120°,平均（102．69±10．73）°,术前、术后肘关节屈伸范围值比较差异有统计学意义（z＝-3．189,P＝0．001）。无一例出现神经、血管损伤,关节感染和异位骨化等并发症。结论关节镜下桡骨小头切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点,对于桡骨小头陈旧性骨折伴肘关节功能障碍的患者,是一种安全、有效、可行的微创治疗方式。     

A time-series analysis of mortality and air temperature in Greater Beirut

The literature on the association between health and weather in the temperate to semi-arid cities of the Eastern Mediterranean is scarce. The quantification of the relationship between temperature and daily mortality can be useful for developing policy interventions such as heat-warning systems. A time-series analysis of total daily mortality and weather data for the city of Beirut was carried out. The study covered the period between 1997 and 1999. Poisson auto-regressive models were constructed, with mean daily temperature and mean daily humidity as explanatory variables. Delayed effects, up to 2 weeks, were accounted for. The regression models were used next to assess the effect of an average increase in temperature on yearly mortality. The association between temperature and mortality was found to be significant. A relatively high minimum-mortality temperature (TMM) of 27.5 degrees C was calculated. A 1 degrees C rise in temperature yielded a 12.3% increase (95% confidence interval: 5.7-19.4%) and 2.9% decrease (95% confidence interval: 2-3.7%) in mortality, above and below TMM, respectively. Lag temperature variables were found to be significant below TMM but not above it. Where the temperature change was less than 0.5 degrees C, annual above-TMM losses were offset by below-TMM gains, within a 95% confidence interval. TMM for Beirut fell within the range usually associated with warm climates. However, the mild below-TMM and steep above-TMM slopes were more typical of cities with temperate to cold climates. Our findings suggest that heat-related mortality at moderately high temperatures can be a significant public health issue in countries with warm climates. Moreover, at the projected climate change over the next 50 years, heat-related losses are unlikely to be offset by cold-related gains.     

纳美芬对腹腔镜胆囊切除术患者术后呼吸抑制的拮抗作用

目的：探讨纳美芬对腹腔镜胆囊切除术患者术后呼吸抑制的拮抗作用。方法将110例行腹腔镜胆囊切除术患者根据术后使用拮抗药物的不同分为 A 组和 B 组,每组55例。A 组在手术结束后5 min 静脉推注盐酸纳美芬注射液0．25μg·kg－1,B 组在手术结束后5 min 静脉推注纳洛酮1μg·kg－1。观察2组给予拮抗药前,给予拮抗药后2、10 min,拔管后5 min 收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）的变化以及给予拮抗药后10 min 呼吸恢复率、拔管时间和不良反应（包括躁动、高血压、心动过速、过敏反应和肺水肿）的情况,并对2组拔管后5 min 意识状况及拔管后30 min 镇痛情况进行评分（分别采用 Ramsay 和VAS 评分）。结果A 组拔管时间为（5．4±0．3）min,B 组拔管时间为（6．1±0．4）min,2组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组给予拮抗药后2、10 min 和拔管后5 min 时 SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）,A 组给予拮抗药后10 min 呼吸恢复率明显高于 B 组（P ＜0．05）,2组拔管后30 min VAS 和拔管后5 min Ramsay 得分比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。A 组恶心、躁动、转氨酶升高1例（1．8％）,B 组恶心、躁动、转氨酶升高2例（3．6％）,2组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论纳美芬可安全、有效地拮抗腹腔镜胆囊切除术患者术后引起的呼吸抑制,且患者呼吸恢复率优于纳洛酮。     

Combined toxicity effects of MTBE and pesticides measured with Vibrio fischeri and Daphnia magna bioassays

Methyl-tert-butyl ether (MTBE), a fuel oxygenate that is added to gasoline, commonly contaminates aquatic systems, many of which are already contaminated with pesticides. The toxic effects (EC(50) value) of several pure pesticides (Diuron, Linuron, Dichlofluanid, Sea nine, Irgarol and tributyltin (TBT)) were measured and compared with the EC(50) value of the pesticide mixed with MTBE, using the Vibrio fischeri and Daphnia magna acute toxicity assays. The interaction between chemicals was evaluated in terms of the effects of mixing on the EC(50) value (i.e. the concentration (mg/L) of a compound or mixture that is required to produce a 50% change in a toxic response parameter) and the time required to generate the toxic response. Presence of MTBE enhanced the EC(50) value of several pesticides (Diuron, Dichlofluanid, TBT and Linuron) and/or the toxic response manifested more rapidly than with pure pesticides. Toxicity enhancements were quite substantial in many cases. For example, the presence of MTBE increased the toxicity of Diuron by more than 50% when tested with the V. fischeri assay (5, 15 and 30 min exposure). Also, the toxic response manifested itself within 5 min whereas without the MTBE the same response arose in 30 min. Presence of MTBE increased the toxicity of Dichlofluanid by 30% when measured with the D. magna assay. Toxicities of only two pesticides (Sea nine and Irgarol) were not raised by the presence of MTBE.