中国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究——中国心脏研究

目的探讨中国冠心病病人糖代谢异常的流行状况。方法选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心，其心内科2005年6月1日至2005年9月31日间所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例。非过去确诊为糖尿病的对象均需进行OGTT试验，以判断糖代谢状况。结果冠心病住院病人中糖尿病患病率为52．90％，糖调节受损患病率为24．0％，总的糖代谢异常患病率为76．9％。若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87．4％糖调节异常患者和80．5％糖尿病患者被漏诊。结论中国冠心病住院病人中绝大多数合并糖代谢异常（约3／4），并且需要通过OGTT试验来准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。     

急性ST段抬高心肌梗死合并糖代谢异常患者的临床特征和预后分析

目的 了解急性ST段抬高心肌梗死合并糖代谢异常患者的临床特征和预后情况.方法 选择2010年1月～2011年10月在我院住院的235例急性ST段抬高心肌梗死患者为研究对象,无明确糖尿病史的患者在出院前常规行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据糖代谢状况分为糖代谢正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组和糖尿病(DM)组,收集所有患者的生化指标、心脏彩超及冠脉造影等资料,比较上述指标在不同糖代谢患者之间的差异.同时对上述患者进行随访,观察心绞痛、再发心肌梗死、心衰和心源性死亡的发生情况.结果 急性心肌梗死合并糖尿病患者中女性较多,入院时心率、血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯较高,梗死面积较大,心功能较差,冠脉三支病变比例较高,预后较差.糖调节受损患者甘油三酯水平和心力衰竭发生率也高于糖代谢正常心肌梗死患者,而其他指标两者之间无明显差异.结论 急性心肌梗死合并糖代谢异常患者病情较重,预后较差.     

急性脑出血患者糖代谢变化分析

目的观察急性脑出血患者的糖代谢变化情况。方法选择我院2006年1月～2009年11月收治的557例急性脑出血住院患者,采集一般资料、病史及临床表现。有糖尿病史者入院后测空腹血糖和餐后2 h血糖（2-hPG）;无糖尿病史者于发病1周病情稳定后行标准75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）,以判断糖代谢情况。结果 557例脑出血中正常糖耐量189例（33.90%）,糖代谢异常368例（66.1%）,其中糖尿病185例（33.2%）,糖调节受损183例（32.9%）。不行OGTT仅依据空腹血糖检测则有89.1%（163/183）的糖调节受损和14.1%的（26/185）糖尿病被漏诊。结论脑出血患者大多合并糖代谢异常,通过OGTT可及时发现,有利于制订合理的治疗方案,提高生存率,改善预后。     

急性脑血管病患者糖代谢异常调查

目的调查急性脑血管病患者糖代谢异常情况,以提醒医生更加关注糖代谢状态,全面制订诊、治方案,改善预后。方法选取急性脑血管病住院患者610例,记录性别、年龄、糖尿病史,测随机血糖、空腹血糖,对未确诊糖尿病患者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测空腹和餐后2h血糖,以判断糖代谢情况。结果脑血管病住院患者中发现糖代谢异常409例（67.1%）,其中糖尿病203例（33.4%）,糖调节受损206例（33.7%）,正常糖耐量201例（32.9%）,若不进行OGTT试验仅靠空腹血糖,则有58.1%糖代谢异常患者和15.8%糖尿病患者被漏诊。结论急性脑血管病患者大多合并糖代谢异常,通过OGTT试验可以及时准确地发现这些合并糖代谢异常患者,有利于我们下一步制订更合理的诊治方案。     

糖代谢异常与心脏结构和功能改变的关系

糖代谢异常包括糖调节受损和糖尿病两大类型.糖调节受损是介于正常糖耐量和糖尿病之间的一组糖代谢异常状态,是糖尿病的前期阶段.目前大量研究表明,在发生糖尿病前有可能已存在程度不同的、与糖代谢异常相关的心脏病变的早期表现.本文综述不同糖代谢状态人群的心脏结构和功能的状况及其机制.     

葡萄糖负荷试验在急性冠脉综合征中的作用

目的研究葡萄糖负荷试验在急性冠脉综合征（ACS）中的作用。方法入选124例ACS患者,男性69例,女性55例,病情平稳后行75g葡萄糖负荷试验（OGTT）和胰岛素释放试验,根据负荷后2h血糖值分为血糖正常组、糖调节异常组、糖尿病组,分析糖负荷后2h血糖值和胰岛素抵抗的作用。结果（1）急性冠脉综合征患者中新诊断糖尿病患病率为16．9％,糖调节受损患病率为22．58％,总的糖代谢异常患病率为39．51％。（2）糖调节异常组和糖尿病组空腹胰岛素水平升高,与血糖正常组比较存在胰岛素抵抗（P〈0．01）。结论仅仅依靠检测空腹血糖,将漏诊ACS中的部分葡萄糖代谢异常患者;对ACS患者进行葡萄糖负荷试验是必要的;葡萄糖代谢异常者存在不同程度的胰岛素抵抗。     

糖耐量试验应用于急性脑血管病的临床分析

目的 通过检测急性脑血管病患者的糖耐量(OGTT),进而分析其检测的必要性.方法 选取2009-2011年我院收治的580例急性脑血管病患者,按脑血管疾病种类分为脑梗死组(A组,193例)、短暂性脑缺血发作(TIA)组(B组,194例)、脑出血组(C组,193例),分别记录患者既往糖尿病史、随机血糖、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG),无糖尿病史患者均接受OGTT,OGTT检测FPG和2hPG.结果 A组患者入院前已被诊断糖尿病患者43例(22.28%),无糖尿病史患者150例(77.72%),入院后OGTT检查发现糖尿病51例(54.26%),糖调节受损46例(23.83%);B组患者入院前已被诊断糖尿病患者44例(22.68%),无糖尿病史患者154例(77.32%),入院后OGTT检查发现糖尿病52例(54.17%),糖调节受损48例(24.74%);C组患者入院前已被诊断糖尿病患者45例(23.32%),无糖尿病史患者152例(76.68%),入院后OGTT检查发现糖尿病50例(52.63%),糖调节受损47例(24.35%).结论 OGTT试验可以及时准确地发现既往未被发现糖代谢异常患者,为下一步的诊治提供有力参考依据.     

烟台部分企事业健康体检职工糖代谢异常情况调查分析

<正>随着生活水平不断提高及生活方式的改变,糖尿病患病率呈迅速增长趋势。为了解烟台地区糖尿病及空腹血糖调节受损患者情况,笔者所在医院体检中心对2011￣01—10健康体检的9736名体检者进行了糖代谢异常调查,了解该人群糖代谢异常流行情况,为糖代谢异常、糖尿病的早期发现、早期诊疗提供依据。     

心内科患者糖代谢异常及相关因素的讨论

目的分析研究心内科患者糖代谢异常情况以及相关原因。方法抽取2011年9月至2013年1月在我院心内科收治的非DM患者300例,根据OGTT(简易口服葡萄糖耐量试验)2 h血糖把患者分为NGT(正常糖耐量)组、IGR(糖调节受损)以及新诊断DM(糖尿病)组,对三组患者采取生化、hsCRP(高敏C反应蛋白)、血脂、HbA1c(糖化血红蛋白)等。结果在300例患者当中,正常糖耐量有56例、糖调节受损29例。新诊断糖尿病15例。总体糖代谢异常率33.3%;正常糖耐量组和新诊断糖尿病组患者的BMI、尿A/C比、HbA1c、FPG、Gr以及hsCRP水平明显比正常糖耐量组高;冠心病、超重以及高血压在糖调节受损组和新诊断糖尿病组的发生率显著高于正常糖耐量组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心内科非DM患者伴有糖代谢异常较高,非冠心病患者也存在糖代谢异常,同时大部分在就餐以后血糖增高,因此,应该将简易口服葡萄糖耐量试验当做心内科非DM患者的一项常规临床检查。     

冠心病不稳定型心绞痛患者的糖耐量分析

目的观察冠心病不稳定型心绞痛患者伴有糖代谢异常的数据,为全面干预心血管危险因素提供依据。方法选择既往无糖代谢异常患者,空腹血糖<5.6mmol/L,确诊为不稳定型心绞痛的132例住院患者,行口服葡萄糖耐量(OGTT)后2h测血糖。结果 132例患者中检出糖耐量减低患者50例(37.9%),2型糖尿病患者23例(17.4%)。结论不稳定型心绞痛患者合并糖代谢异常的比例高,糖代谢异常患者预后差,不稳定型心绞痛患者应积极行OGTT测定,以早期发现并干预糖代谢紊乱,以减少心血管事件。     

急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点观察

目的观察并分析AMI(急性心肌梗死)合并DM(糖尿病)的主要临床特点。方法选取2008年3月至2013年3月收治的80例AMI并DM患者(研究组)以及80例AMI患者(对照组),对研究组患者积极治疗,并对比两组临床特征、并发症情况、死亡情况,以及血脂、血糖和CK-MB、AST与LDH几项指标的监测水平。结果研究组出现呼吸困难、血压降低、意识异常以及肺部湿啰音等症状的概率均更高;并发症发生率和病死率均更高;研究组血脂和血糖异常情况均更明显,且CK-MB、AST与LDH水平均显著要高(P<0.05)。结论应根据AMI并DM后的主要临床特点,及早对AMI并DM患者进行诊治,以降低临床病死率。     

老年2型糖尿病并发急性心肌梗死58例临床分析

目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)并发急性心肌梗死(AMI)的临床特点及预后的影响因素.方法 对60岁以上58例老年2型糖尿病患者并发急性心肌梗死(DM-AMI)与40例非糖尿病急性心肌梗死(NDM-AMI)患者进行临床分析,比较两组临床特点,探讨其对预后的影响因素.结果 T2DM并发急性心肌梗死的主要临床特点为胸闷、心悸、倦怠乏力、呼吸困难、心律失常、心力衰竭、心源性休克及恶心、呕吐、出汗,12例患者低血糖后并发急性心肌梗死.糖尿病组急性心肌梗死静息状态发病率高,无痛性居多,血脂紊乱多为混合型,多支病变发生率高,且严重心脏事件的总发生率均显著高于对照组.结论 积极控制血糖,预防低血糖,老年2型DM患者合并AMI预后差,病死率高.糖尿病是心肌梗死的主要危险因素,心肌梗死是糖尿病的重要死亡原因.应高度重视并积极的处理.     

代谢异常人群糖耐量与胰岛功能及胰岛素作用的关系

目的探讨不同糖耐量状态的代谢高危人群胰岛功能及胰岛素作用的变化。方法选择体检人群中筛查出无糖尿病史的代谢异常者334例,行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素、C肽释放试验,计算胰岛素敏感指数(IAI)、胰岛素抵抗指数(IR)、胰岛素分泌指数(HBCI)和空腹β细胞功能指数(FBCI)。根据OGTT结果分为三组:糖耐量正常(NGT组,218例),糖调节受损(IGR组,93例)和糖尿病(DM组,23例),比较三组人群胰岛功能的变化。结果与NGT组比较,IGR组及DM组腰围、体重指数(BMI)、低密度脂蛋白(LDL)、胰岛素、IR升高,IAI、HBCI降低(P<0.05)。结论随糖耐量状态恶化代谢异常人群高胰岛素血症加重,胰岛素敏感性逐步降低,胰岛细胞功能呈衰退趋势。     

急性心肌梗死患者空腹血糖水平与近期心血管事件的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死患者入院时空腹血糖水平与急性期临床心血管事件发生率之间的关系,为临床实践提供理论依据。方法选取2005年1月至2007年12月急性心肌梗死发病24h之内入本院的138例患者为研究对象,根据入院后第2天空腹血糖水平和既往有无糖尿病史分为2组：糖代谢正常组：血糖≤6.0mmol/L;糖代谢异常组：血糖〉6.0mmol/L或既往确诊糖尿病者,比较2组患者一般临床资料和住院期间心血管事件（充血性心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、心源性死亡）的发生情况。结果糖代谢异常组严重心律失常、充血性心衰、心源性休克的发生率显著高于糖代谢正常组（P〈0.05）,心源性死亡两组之间没有统计学意义。结论糖代谢异常的急性心肌梗死患者急性期心血管事件的发生率显著增高;空腹血糖水平是急性心肌梗死患者近期充血性心衰、心源性死亡的主要影响因素;心功能（Killip分级）是急性心肌梗死患者近期心源性休克、严重心律失常。心源性死亡的主要影响因素。     

糖耐量异常的脑梗死患者颅内血管病变情况分析

目的探讨不同糖耐量的脑梗死患者颅内大血管的病变情况,分析糖耐量异常的脑梗死患者颅内外血管动脉粥样硬化的程度。方法选择脑梗死患者142例,通过葡萄糖耐量试验（OGTT）将患者分为糖耐量正常组（NGT组,n=47例）、糖耐量异常组（IGT组,n=49例）、新诊断的2型糖尿病组（DM组,n=46例）。对非急性期的所有患者均采用经颅多普勒彩超测定颅内动脉各项指标。结果 DM组及IGT组的血管狭窄率、动脉粥样硬化率及血管闭塞率明显高于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而DM组血管痉挛率低于NGT组和IGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）,NGT组与IGT组无显著差异（P〉0.05）。DM组及IGT组PI值高于NGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而DM组与IGT组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。DM组的RI值高于NGT组及IGT组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而IGT组与NGT组相比无统计学差异（P〉0.05）。各组脑动脉PI和RI值患侧与健侧相比无统计学差异（P〉0.05）。结论脑梗死患者要常规做OGTT试验,以提高糖耐量异常的检出率,早期干预,早期预防。     

强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌组织灌注及心室功能的影响

目的 观察强化血糖控制对糖尿病伴急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌组织灌注及心室功能的影响.方法 68例2型糖尿病伴AMI患者完全随机分为糖尿病常规治疗组(34例)和糖尿病强化治疗组(34例),并以69例糖耐量正常NGT的AMI患者为NGT对照组.常规治疗为诺和灵30R皮下注射,维持血糖在8.0～11.1 mmol/L;强化治疗为静脉滴注胰岛素和(或)胰岛素泵治疗,维持血糖在4.4～6.1 rmnol/L.所有患者均于发病后24 h内行PCI,治疗后行心肌呈色分级(MBG),评价心肌微循环灌注情况,并于术后1周及1个月行心脏超声心动图检查,分别测定左心室射血分数、心指数,评价心室功能.结果 3组患者PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级的比率差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组患者MBG 2-3级比例均明显低于NGT对照组(64.7%,82.3%比94.2%.均P<0.01),PCI术后1周和1个月时糖尿病强化治疗组心指数明显高于糖尿病常规治疗组[(3.17+0.42)L/(min·m2)比(2.62±0.43)L/(min·m2),(3.85±0.51)L/(min·m2)比(3.14±0.57)L/(min·m2),P<0.05],而糖尿病强化治疗组心指数和NGT对照组间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后1周与术后1个月比较心指数均改善且差异有统计学意义(均P<0.05);NGT对照组左心室射血分数高于糖尿病常规治疗组和糖尿病强化治疗组(P<0.01),PCI术后1个月NGT对照组和糖尿病强化治疗组左心室射血分数较术后1周时明显改善(P<0.05),糖尿病常规治疗组亦有一定改善,但差异无统计学意义.结论 强化血糖控制可明显改善糖尿病伴AMI患者急诊PCI术后的心肌组织灌注及心室功能.

Abstract：

Objective To examine the effects of intensive glucose control on myocardial tissue perfusion and ventricular function in post-percutaneous coronary intervention(PCI)diabetes mellitus(DM)patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Sixty-eight DM patients with AMl were divided into two groups:DM routine treatment group(n=34)and DM intensive treatment group(n=34),and 69 AMI patients with normal glucose tolerance(NGT)as NGT control group.DM routine treatment group were treated with novolin 30R.to maintain blood glucose in 8.0～11.1mmol/L;DM intensive treatment group were treated with insulin.and(or)insulin pump,to maintain blood glucose in 4.4-6.1 mmol/L.All patients underwent emergency coronary angiography after PCI.We estimated the myocardial tissue perfusion according to the myocardial blush grade(MBG).The left ventricular ejection fraetio(LVEF)and cardiac index(CI)were measured in all patients at 1 week and l month after PCI to estimate ventricular function.Resuits There was no significant difference in TIMI Grade 3 after PCI among three groups(P>0.05),and the percentage of efficient reperfusion in DM group was significantly lower than NCT control groups(64.7%,82.3%vs 94.2%,P<0.01).The CI value was much higher in NGT intensive treatment group than DM routine treatment group(P<0.01),and there was no significant difference between DM intensive treatment group and NGT control group at 1 week and 1 month after PCI(P>0.05),but the CI value was significandy improved in all three groups at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05).The LVEF was much higher in NGT control group than DM groups(P<0.01),and significandy improved in NGT control group and DM intensive treatment group at 1 month than at 1 week after PCI(P<0.05),but there was no significant improved in DM routine treatment group(P>0.05).Condusion Intensive glucose control may significantly improve myocardial tissue perfusion and ventricular function after PCI in DM patients with AMI.     

急性非糖尿病心肌梗死病人中糖尿病前期与心脏主要不良事件的相关性分析

目的 探讨非糖尿病(non-DM)的急性心肌梗死(AMI)病人中糖尿病前期(pre-DM)与预后的关系.方法 回顾性分析1 332例non-DM的AMI病人,根据糖化血红蛋白水平分为两组,pre-DM组(5.7%~6.4%)783例和non-DM组(<5.7%)549例,平均随访25.6月,以单因素和多因素分析法评估pre-DM与随访期间心脏主要不良事件(MACE)的关系.结果 pre-DM组病人较non-DM组年龄更大、心功能更差、血糖更高,但住院死亡率两组间差异无统计学意义(OR=1.37,95%CI:0.74~2.54,P=0.309).随访期间pre-DM组33.97%发生MACE事件,明显高于non-DM组的27.87,%,差异有统计学意义(OR=1.33,95%CI:1.05~1.69,P=0.018).全因死亡、非致死性心梗及再住院,两组间差异无统计学意义.多因素回归模型提示pre-DM是随访期间MACE事件的独立危险因素(OR=1.15,95%CI:1.03~1.68,P=0.029).结论 在non-DM的AMI人群中,pre-DM与较高MACE发生率相关.临床中应对AMI病人常规筛查糖化血红蛋白.     

葡萄糖耐量试验对原发性高血压患者应用人群的研究

目的：探讨葡萄糖耐量试验（OGTT）对原发性高血压患者应用人群的研究。方法选择76例原发性高血压患者作为研究对象,分析OGTT对原发性高血压患者应用人群。结果原发性高血压患者中行OGTT检测发现新的糖尿病患者, IFG患者和IGT患者的比例分别为27.63%、2.63%和34.21%;原发性高血压患者存在糖代谢异常的比例为68.41%;糖耐量异常的比例为32.89%;糖尿病的比例为35.52%。结论 OGTT是检测原发性高血压合并冠心病患者及低胆固醇患者是否存在糖代谢异常的简单有效的办法。