加速康复外科理念下的日间手术麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）旨在通过多学科参与的循证干预措施改善围手术期结果，ERAS理念的实施已被证明可减少术后并发症与住院时长。ERAS理念下的麻醉管理是日间手术安全与平稳进行的基础。该文总结了国内外最新临床研究证据，从术前优化、麻醉方式选择、通气策略、液体管理、体温支持、疼痛管理、术后恶心呕吐预防、术后营养支持、改善术后睡眠等方面对ERAS理念下的日间手术麻醉管理进行综述，旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下，为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗，麻醉医生发挥了举足轻重的作用，规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议，结合国内外日归手术的麻醉经验，并通过实践反复修正，大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。     

麻醉医师在日间手术全流程管理中的作用

麻醉医师作为日间手术开展和全流程管理中的关键角色,在日间手术组织架构、运行管理和围术期质量控制等方面,都起到了积极的促进作用。作为日间病房和手术室的桥梁,麻醉医师需加入院级层面日间手术管理委员会或者相关组织,参与整个医院日间手术的统一管理和质控。通过建立规范化的术前麻醉评估制度,建设日间手术麻醉亚专业组,健全日间手术准入制度等措施,减少围术期麻醉相关风险,对优化全院手术资源配置与调度有重要意义。同时,制定日间手术麻醉质量控制指标,对进一步推动和完善日间手术质控指标体系构建具有积极作用。微观层面,基于个体化的加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）措施,围绕多模式镇痛、多联术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitting, PONV）等管理策略,进一步落地和细化围术期麻醉管理流程和具体实施方案,促进日间手术患者快速康复。     

加速康复外科理念在心脏手术围手术期的应用进展

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念由多学科、多模式、基于循证依据的方法组成，为围手术期管理提供了安全且具有经济效益的方法，在不增加患者并发症发生率的情况下改善患者的预后。目前心脏外科ERAS发展缓慢。该文对ERAS理念在心脏手术围手术期的应用以及展望进行综述，将ERAS理念应用于心脏手术围手术期的措施分为术前、术中和术后3个部分进行阐述，旨在为心脏手术患者的围手术期管理提供信息，助力于心脏手术患者围手术期的快速康复。     

快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。     

基于精准医学的加速康复外科理念在肝切除围术期的应用研究

加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的提出和应用对肝脏外科快速发展产生了重要影响。鉴于肝切除手术本身的复杂性和特点,本文结合我院实践经验,针对肝切除患者围手术期的应用情况,分别从术前评估全面化、术中操作精准化、术后康复个体化及评价结局等方面进行阐述,为优化肝脏外科围手术期ERAS临床路径提供支持。     

开颅手术加速术后康复麻醉管理新进展

加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)是指围术期通过一系列基于循证医学证据的措施,减小手术创伤、降低并发症发生、促进患者术后康复的管理理念,良好的麻醉管理是其重要内容。开颅手术具有手术时间长、并发症发生率高的特点。近年来,随着医学技术不断进步,ERAS理念逐渐应用于开颅手术,并取得快速发展。本文对开颅手术实施ERAS麻醉管理的最新进展进行梳理和总结。     

基于加速康复外科的市级医院日间手术评价指标体系研究

目的 依据上海市级医院开展日间手术现况，建立基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的日间手术“结构-过程-结果”评价指标体系。方法 选择2019年—2021年上海36家市级医院开展的短病程手术患者的病案首页数据。分析日间手术开展情况，确定日间手术规范化管理的适宜病种和手术目录。基于ERAS理念建立结构型质量、过程型质量、结果型质量“三维质量”的评价体系。结果 在国家推荐的日间手术目录中，上海市级医院于2019年—2021年共开展87种，另有开展手术量小于100例的术式81种。经3轮专家论证，共确定了54项指标，包括34项“过程指标”和20项“结局指标”。涵盖术前（含院前）指标17项，术中指标20项，术后指标13项。结论 2019年—2021年上海市级医院开展日间手术范围逐年扩展，手术量逐年递增，但整体上日间手术服务能力有待提高。“结构-过程-结果”指标为实现对多学科的参与度、ERAS关键点的覆盖程度、全诊疗过程的规范化程度进行评价、提升日间手术内涵质量，提供了科学依据。     

加速康复外科模式下成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果分析

目的 探讨加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果。方法 回顾性分析2020年8月-2022年3月在四川大学华西医院日间手术中心行成人腹股沟疝修补术患者的围手术期资料。将接受常规日间手术的成人腹股沟疝修补术患者作为对照组（常规组），将接受日归手术的成人腹股沟疝修补术患者作为试验组（日归组）。对比分析2组患者的安全性、费用和患者体验感3个方面的差异。结果 共纳入患者319例，其中常规组152例，日归组167例。2组患者的性别、文化程度、职业、疝环直径差异无统计学意义（P>0.05），日归组患者的年龄比常规组大[（49.49±12.88）vs.(46.41±14.12)岁，P<0.05]。2组患者的疝位置均以右侧居多，但疝位置存在差异（P<0.05）。安全性指标方面，2组患者的麻醉方式均以局部麻醉居多，日归组的局部麻醉比例（98.2%vs. 76.3%）、术中出血量[2.8(2.0,5.0)vs. 1.3(0.0,5.0)mL]高于常规组，日归组的手术时间[25.2(20.0,33.0)vs. 32.3(26.0,40.7)min]短于常规组（P<...     

加速康复外科理念在宫颈癌手术麻醉管理中的应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在宫颈癌手术麻醉管理中的应用效果。方法将60例接受宫颈癌手术治疗患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。观察组行ERAS麻醉管理,对照组行传统麻醉管理,比较2组麻醉管理效果。结果观察组苏醒期、术后1dVAS疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05),手术当天、术后1dC反应蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05),术后排气时间、进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论加速康复外科理念应用于宫颈癌手术麻醉管理中可取得满意效果,能减少患者围术期疼痛,有助于促进患者快速康复。     

加速康复外科在麻醉医学中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的一系列多模式围术期优化措施,以阻断或减轻机体应激反应为目的,最终促进患者术后尽快康复。目前,ERAS已经在胃肠道手术、泌尿系统手术、胰腺手术、妇产科手术、减重手术等多种手术类型中广泛应用,其效果已经被越来越多的研究结果证实。近年来ERAS理念成为推动围术期多学科协作管理的核心,其在围术期疼痛管理中的作用也越来越突出。随着ERAS的发展,麻醉医学也逐渐向围术期医学转变。ERAS强调多学科合作,麻醉医师在术前评估优化、围术期管理及改善患者远期预后方面,均起到了至关重要的作用。     

加速康复外科理念在正颌手术麻醉苏醒期中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在正颌手术麻醉苏醒期中的护理效果。方法将52例正颌手术患者按随机数字表法分为ERAS组和对照组,每组26例。在麻醉苏醒期,对照组予常规护理,ERAS组在对照组的基础上,引入ERAS理念进行护理。观察2组患者苏醒时间、术后并发症及护理满意度。结果与对照组比较,ERAS组患者苏醒时间缩短,术后并发症降低,患者满意度提高(P<0.05)。结论在正颌手术患者的麻醉苏醒期,应用ERAS理念可以缩短患者苏醒时间,减少并发症的发生,增加患者的满意度,为患者的康复赢得时间。     

加速康复外科理念在脊柱外科手术中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近几年应用于临床的外科新理念,通过加强术前宣教、缩短禁食水时间、控制疼痛、优化麻醉方式、术中控制体温、补液量和速度等,减轻患者疼痛、生理和心理创伤应激,使患者快速康复。在整个围术期需要医生、护理人员、麻醉医师、患者及家属均参与并统筹安排,并将这种合作贯穿治疗始终。最近的研究表明ERAS理念在减轻脊柱外科围手术期应激反应有重要作用并取得可喜进展。本文简要总结国内外学者关于ERAS理念在脊柱外科手术围手术期中的新进展,加深对ERAS理念的认识和理解,从而为临床脊柱外科围手术期患者带来益处。     

“麻醉安全与质控——液体治疗”有奖征文通知

正目前加速术后康复(ERAS)的理念已经延展到麻醉学科,ERAS中液体治疗是极其重要的一项内容,贯穿于术前、术中及术后围术期全过程,事关其成败。因此,围手术期正确规范的液体治疗很大程度上将促进患者康复过程和预后。为了更好促进围术期患者的安全与质量,本次由江苏恒瑞医药股份有限公司赞助主题征文,围绕"围术期容量管理"征文活动即日起正式启动,欢迎广大医生积极参与、踊跃投稿。征文内容:围术期液体治疗与术后转归围术期容量管理优化与监测特殊群体患者(老年、小儿、肥胖患者等)的液体管理急救复苏中液体管理ERAS与液体治疗目标导向液体管理各亚专科麻醉中液体治疗     

“麻醉安全与质控——液体治疗”有奖征文通知

正目前加速术后康复(ERAS)的理念已经延展到麻醉学科,ERAS中液体治疗是极其重要的一项内容,贯穿于术前、术中及术后围术期全过程,事关其成败。因此,围手术期正确规范的液体治疗很大程度上将促进患者康复过程和预后。为了更好促进围术期患者的安全与质量,本次由江苏恒瑞医药股份有限公司赞助主题征文,围绕"围术期容量管理"征文活动即日起正式启动,欢迎广大医生积极参与、踊跃投稿。征文内容:围术期液体治疗与术后转归ERAS与液体治疗围术期容量管理优化与监测目标导向液体管理特殊群体患者(老年、小儿、肥胖患者等)的液体管理各亚专科麻醉中液体治疗急救复苏中液体管理     

优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉手术患者的影响

目的 探讨优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉（全麻）患者的影响。方法 回顾性选取四川大学华西第二医院日间手术部2021年6月-8月日间妇科全麻手术患者639例作为对照组,采用常规术前禁食禁饮方案;2021年11月-2022年2月日间妇科全麻手术患者920例作为观察组,采用优化后的术前禁食禁饮方案;比较两组患者术前禁饮时间,术中、术后误吸发生情况,以及日间妇科腹腔镜全麻术后首次肛门排气时间的差异。结果 对照组与观察组术前禁饮时间分别为（12.49±2.63）、（6.69±2.76）h,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中、术后均未发生误吸;腹腔镜全麻术后患者中,对照组（n=103）和观察组（n=146）首次肛门排气时间分别为（11.51±6.58）、（8.19±4.13）h,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用优化后的术前禁食禁饮方案可有效缩短日间妇科全麻手术前禁饮时间而不增加麻醉风险,同时可加快日间妇科全麻腹腔镜患者术后肠道功能恢复,促进加速康复外科实践落地,提升日间手术开展效率。     

浅谈日间病房全身麻醉手术后的护理安全管理

日间手术具有缩短患者住院时间、降低患者医疗费用等众多优点,近年来在我国得到了广泛的发展,日间手术种类和涉及的麻醉方式也随之不断拓展。全身麻醉是日间手术常用的麻醉方式之一,由于患者术后住院时间短,所以全身麻醉术后护理的复杂性、护理风险也相应增加。本文总结了国内近年来的相关文献,探讨如何对日间全麻术后的护理进行有效的安全管理。     

日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结

目的评价与总结日间手术病房老年患者围手术期管理的最佳证据。方法计算机检索BMJ Best Practice、NGC、RNAO、SIGN、NICE、日间手术协会、中国日间手术合作联盟、JBI,Cochrane、Pubmed及SinoMed内所有国内外发表的与日间病房行择期手术的老年患者围手术期相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价。由3名研究者对文献质量进行评价和资料提取,对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入11篇文献,其中2篇指南,4篇专家共识,5篇证据总结。总结的最佳证据包括日间手术病房老年患者围手术期管理的5个阶段26条证据,涉及入院前阶段完善术前筛查及手术预约流程的重要性、入院后的术前管理项目、术中麻醉管理、三阶段术后康复管理及出院后随访管理。结论建议日间手术病房护理人员将科研结论、临床经验以及患者愿望相结合,建议评估使用环境及可行性,制定相关的计划、流程进行证据的应用与转化。     

加速康复理念下术前禁食禁水在肝脏外科择期手术中的应用

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念下术前禁食6h禁水2h在肝脏手术中的应用效果。方法 将2018年1月-2月进行肝脏手术的患者作为对照组,2018年3月-4月进行肝脏手术的患者作为干预组。对照组实施传统的方法,在术前晚8pm禁食10pm禁水。干预组采用加速康复外科理念下术前禁食禁水的要求,术前禁食6h和禁水2h。基于ERAS理念下,病区组建了医护一体化的术前禁食禁水管理小组,在对医护人员进行培训后开始系列管理工作。包括根据不同的手术开始时间进行个性化禁食禁水开始时间的管理；医护合作,及时调整禁食禁水开始时间；制定各班护士在术前禁食禁水中的工作职责；落实患者的健康教育等。结果 干预组患者术前禁食禁水明显短于对照组,干预组患者的口渴、饥饿、焦虑的发生率明显低于对照组,干预组术前补液量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于ERAS理念下的术前禁食禁水措施在肝脏外科择期手术中得到了应用,避免了长时间禁食禁水造成的不适症状,提高了患者对手术的耐受力,缩短了术后住院时间。     

精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果

目的探讨精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果。方法选取2018年3月—2019年3月医院日间手术患者997例为对照组,采用常规管理;选取2019年4月—2020年4月医院日间手术患者1175例为观察组,实施精细化管理。比较两组日间手术患者术前准备完善率、日间手术患者Zung焦虑自评量表(SAS)评分、术后并发症发生率及患者满意度。结果观察组患者术前准备完善率及患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SAS评分、术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在日间手术护理管理中采取精细化管理模式,能够提高日间手术患者术前准备完善率和患者满意度,缓解患者焦虑情绪,降低术后并发症发生率,确保护理安全。