心尖肥厚型心肌病患者心电图表现与临床诊断意义

目的：探讨心尖肥厚型心肌病患者的心电图特征性改变及临床诊断意义.方法：分析68例心尖肥厚型心肌病患者的心电图及超声心动图资料.结果：心尖肥厚心肌病合并有心电图异常和超声心动图异常改变者68例,中胸及左胸导联,巨大倒置酷似“冠状T波”≥0.2～0.3mV,以V3,V4明显且TV4＞TV5＞TV3者62例;左胸V4-V6导联R波电压增高,且RV4＞RV5＞RV6者60例;ST段压低以V3-V4最明显者62例;超声心动图示心尖肥厚达17mm或以上伴心尖部心腔狭小者68例.结论：心电图对心尖肥厚型心肌病具有早期诊断价值 。     

12导动态心电图与12导常规心电图各项心电参数差别的研究

目的：探讨12导动态心电图与12导常规心电图各项心电参数的差别,为提出12导动态心电图(DECG)的诊断标准提供依据。方法：用常规12导心电图(RECG)的连接方式和12导动态心电图的连接方式分别描记心电图,然后比较两种连接方式心电图各项心电参数的差别。结果：两种连接方式心电参数的差别主要有：①P波一致率为94.5％,两种心电图的差别为,DECG导联P波电压比RECG导联P波电压增高的24例(4％)。②QRS波群：胸前导联形态一致率为96％,在肢体导联一致率为11％,Ⅰ、avL、Ⅲ导联形态不一致率分别为31.5％、41.1％、25.6％。Ⅱ、avR、avF导联QRS形态一致率为87.6％,但DECG导联QRS波群电压大于RECG导联1.2～2.5倍。③ST-T：ST段两者一致率为92.5％,T波两者的一致率为94.8％。④心电轴：两种心电轴都在正常范围的共246例(62％),完全相同的仅为6.7％,主要差别为DECG导联比RECG导联心电轴右移+3～+90°,平均为+17.5°。结论：①两种连接方式(DECG和RECG)QRS波群形态在胸前导联的一致率为94％,因此,两种心电图诊断除分支阻滞以外的心律失常可用同一标准。②由于两种心电图差异较大,所以,DECG不能用RECG标准诊断分支阻滞。③ST-T改变一致率为92.5％以上,可以用同一标准判断。④两方法的QRS波群电压差别较大,DECG诊断心室肥大不能用RECG诊断标准,应重新制定新的诊断标准。⑤两种导联的P波一致率为94.5％。DECG在诊断心房肥大时可适当参照RECG标准。     

婴儿肺炎心电图V_1导联的QRS—T波改变

肺炎在儿科属发病率最高的疾病之一。发热、咳嗽、呼吸急促和肺部罗音是各型肺炎共有的临床表现。肺炎可使小儿全身代谢过程和重要器官的功能发生一系列变化,从而加重右心负担。心室除极过程中瞬间向量的轨迹形成较大的QRS向量环,在心电图上表现为QRS波,肺炎致右心负担过重,将在V_1导联的QRS波中有所改变。我们将189名因普通肺炎而住院的1月～12月的小儿心电图中V_1导联的QRS—T波的振幅、形态等变化与正常健康小儿进行比较,可以看出V_1导联R波S波振幅降低,T波倒置更深。     

彩超诊断左冠状动脉-肺动脉瘘一例

1 临床资料 患者女性，49岁。因间断胸背痛半年，加重3d，以心绞痛入院。体格检查：心率67次，分，律齐，心音无亢进或低钝，心前区未闻及病理性杂音。心电图显示：V1～V3导联T波低平，V4导联T波倒置，ST段压低。超声心动图（采用Philips--IE33型彩色超声诊断仪，探头频率3.0～5．5MHz）所见：主动脉硬化。左心室前壁运动失调。大动脉短轴显示左、右冠状动脉内径均为6mm，未见冠状动脉瘤及瘘管回声，     

aVR导联T波直立:心尖肥厚的心电图特征

目的胸前导联T波倒置与左室高电压为心尖肥厚最常见的心电图表现,我们预测aVR导联T波直立为心尖肥厚的另一重要心电图特征。方法回顾分析63例左室肥厚患者的临床资料,根据是否存在心尖肥厚分为心尖肥厚组(n=24, 13例单纯心尖肥厚, 11例混合性心肌肥厚)和非心尖肥厚组(n=39, 19例单纯室间隔肥厚, 20例多部位心肌肥厚)。分析比较两组患者的心电图与超声心动图特点。结果结果显示,相比较于非心尖肥厚组, aVR导联T波直立与胸前导联T波倒置更多见于心尖肥厚组。aVR导联T波直立在两组间的比例为83.3%vs. 30.8%(P0.000 1),胸前导联T波倒置为83.3%vs. 59.0%(P=0.004)。结论研究表明, aVR导联T波直立与胸前导联T波倒置为心尖肥厚的重要心电图表现,可提高心尖肥厚的诊断。     

静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死的价值

目的 探讨静息12导联心电图碎裂QRS波群诊断非ST段抬高型急性心肌梗死中价值。方法 回顾性分析我院2016年12月~2018年12月收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床资料,按照静息12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波群阴性组（n=34）和碎裂QRS波群阳性组（n=70）,比较两组超声心动图指标及实验室检查指标。结果 碎裂QRS波群阳性组左心室舒张末期内径、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群阴性组,左室射血分数及室壁运动异常占比低于碎裂QRS波群阴性组（P＜0.05）;碎裂QRS波群阳性组肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群阴性组,肌钙蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群阴性组（P＜0.05）。结论 静息12导联心电图碎裂QRS波群能够有效判断非ST段抬高型急性心肌梗死患者实验室检查水平、左心室舒张末期内径及左室射血分数,可为临床诊断及治疗提供有效参考依据。     

围产新生儿心室肥大心电图分析

目的探讨围产新生儿心室肥大的心电图特点.方法对42例右心室肥大,28例左心室肥大围产新生儿心电图资料进行分析.结果右心室肥大合并心电图异常改变30例(71.4%).其中SⅠSⅡSⅢ征20例(66.67%);V1导联qR型5例(16.67%);单纯心电轴右偏3例(10%);P波振幅≥0.3mv 2例(6.67%);30例中伴T波倒置8例(26.67%).左心室肥大合并心电图异常改变14例(50%);其中心电轴左偏9例(64%);左室优势5例(35.7%);14例中伴T渡倒置3例(21.3%).结论围产新生儿心室肥大的心电图表现与成年人迦异,应结合此期心血管解剖组织学和血流动力学等生理特征来解析.     

平板运动试验后致ECG预激图形消失1例

1 资料患者男,30岁,因胸痛1个月入院.入院体检:BP(130/80mmHg),胸部无压痛,心界不大,心率82次/min,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,超声心动图未见异常.临床诊断:病毒性心肌炎待排.心电图(图1A)示:运动试验前心率125次/min,窦性P波,P-R间期0.12秒,II、aVF导联呈R型,III导联呈qR型,QRS波起始部有delta波,ST段下降0.175mV,T波双向.运动后(图1B示)2分钟和45分钟,心率分别为139次/min和125次/min,仍为窦性P波,P-R间期0.14秒,II、aVF导联呈qQ型,III导联q波加深,QRS波起始部光滑无切迹delta被消失,ST段未见异常偏移,T波直立.     

急性重症病毒性心肌炎酷似急性心肌梗塞心电图改变2例

1病例情况 1．1 例1：患者男性，29岁。因发热、咽部不适4天、胸闷3天、心悸3小时而入院。平素体健，无高血压、心脏病等病史。入院体查：T：35．8℃，BP：70／50mmHg，急性面容，咽红。两肺无殊。心率：108bpm，律齐，心音低钝，心界不大。肝脾未及。多次心肌酶学检查：肌钙蛋白（＋），AST：125．0～3811．0U／L，LDH：480．7—11124．3U／L，CK：96．0～432．0U／L，CKMB：43．0～595．QU／L，HBDA：248．0—536．0U／L。第一次心电图检查：P—P间期及R—R间期基本均齐，频率分别为125bpm和115bpm，P波以QRS波多无关系，QRS波为室上性型，部分可见心室夺获，同时可见略提早出现畸形增宽的QRS波，其后T波与主波方向相反，代偿间歇完整；V1-V5导联呈QS或rS型，r波极小（胚胎r波），aVL导联呈qr型（q〉r，时间〉0．03ms）V1～V3导联ST段呈单向曲线抬高达0．7～1．2my，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联ST段压低0．1～0．3my；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联T波双向。心电图诊断：①阵发性结性心动过速伴窦性心动过速（房室结远端向近端隐匿性传导可能，形成不完全性干扰性房室脱节）。②频发室性期前收缩。③前间壁酷似急性心肌梗塞心电图改变。④多导联ST-T缺血、损伤性改变（见图1）。之后多次复查心电图，上述缺血、损伤性改变的导联未见明显改善。临床诊断：急性重症病毒性心肌炎。患者因多脏器衰竭经抢救无效于入院后6天死亡。     

心电向量在心电图教学中的作用及应用

依据心电向量理论为基础,研究心电图教学方法,其核心就是用综合心电向量在导联体系中的投影来解释各种心电现象。具体方法：首先复习心脏的相关解剖知识及心脏电生理的知识,熟悉心脏除极顺序,心电图的导联及导联轴;通过额面和水平面六轴系统与心脏解剖结构建立相应关系,使心电图导联体系与心脏解剖相结合,弄清心电向量与导联体系的联系;由心脏电生理过渡到心电向量,由心电向量过渡到综合心电向量,实现概念之间的自然过渡。然后将心电除极过程的综合心电向量,简化为心电主除极（最大除极）方向,并与额面和水平面六轴系统结合起来,将心脏的解剖位置应用其中,用主除极强度和方向在不同导联体系中的投影来解释具体的心电现象,讨论阐明内涵,尤其是方向性所反映的内涵。此教学方法形象具体,生动直观,教学思路清晰,教学过程简化,教师演示讲解的可操作性强,可直观快速分析复杂抽象的心电图波形,便于学生理解记忆,提高学生快速诊断能力,在有限的学时内能达到预期的教学效果。     

1900例精神病治疗前心电图观察

本文对1900例精神病的初诊病人均作了心电图检查,发现550例有不同程度异常,异常率为29％。其异常类型与疾病分类及年龄有关,<40岁者以窦性心律失常、预激综合征、低血钾等异常为主,>60岁者各类早搏、传导阻滞、心室肥厚及心肌缺血等改变为主。作者认为,对本病作心电图常规检查,可以了解病人心功能情况,防止心血管意外,有助于临床的监护与治疗。     

心电图QRS电压标准诊断左室肥大价值的研究

目的：评价临床上常用的几项心电图QRS电压标准诊断左心室肥大（LVH）的价值及性别差异。方法：选择2003-2007年我院体检及住院患者496例，依据超声心动图测定的左室重量指数（LVMI）分为正常组（男207例，女83例）和左心室肥大组（男126，女80例）。计算各项QRS电压标准诊断左心室肥大的敏感性、特异性和准确率，并比较各项电压标准诊断左心室肥大的性别差异。结果：各项QRS电压标准诊断左心室肥大的特异性均〉95％。在单项指标中，Rv5〉2．5mV标准的敏感性和准确率分别为62．8％和85．1％，明显高于Rv6及RavL电压标准。在复合指标中，Cornell指数和Sokolow指数诊断左心室肥大的敏感性和准确率明显高于RⅠ＋SⅢ指标。男、女性采用相同的电压阈值，其诊断性能存在明显性别差异。结论：Cornell指数、Sokolow指数及Rv5电压标准是诊断左心室肥大的较好的指标。男、女性采用不同的电压阈值标准，可望进一步改善目前心电图诊断左室肥大的性能。     

高血压性心脏病心脏B超与心电图的对比观察

目的临床观察对比高血压性心脏病采用心脏B超与心电图检查的效果。方法选取48例经诊断为高血压性心脏病患者分别采用心电图检查诊断(心电组)与超声超声仪器进行诊断(超声组),观察两组诊断准确度。结果超声组左室扩大有18例占37.5%,左室肥厚37例占77.1%,左房增大有19例占39.6%;心电组左室扩大有10例占20.8%,左室肥厚17例占35.4%,左房增大有6例占12.5%。高血压性心脏病检测准确度超声组较心电组高,P0.05。结论临床对高血压性心脏病患者采用心脏B超检查不仅可清楚了解患者心脏情况,且诊断准确度高。     

ECG feature extraction and disease diagnosis

An important factor to consider when using findings on electrocardiograms for clinical decision making is that the waveforms are influenced by normal physiological and technical factors as well as by pathophysiological factors. In this paper, we propose a method for the feature extraction and heart disease diagnosis using wavelet transform (WT) technique and LabVIEW (Laboratory Virtual Instrument Engineering workbench). LabVIEW signal processing tools are used to denoise the signal before applying the developed algorithm for feature extraction. First, we have developed an algorithm for R-peak detection using Haar wavelet. After 4th level decomposition of the ECG signal, the detailed coefficient is squared and the standard deviation of the squared detailed coefficient is used as the threshold for detection of R-peaks. Second, we have used daubechies (db6) wavelet for the low resolution signals. After cross checking the R-peak location in 4th level, low resolution signal of daubechies wavelet P waves and T waves are detected. Other features of diagnostic importance, mainly heart rate, R-wave width, Q-wave width, T-wave amplitude and duration, ST segment and frontal plane axis are also extracted and scoring pattern is applied for the purpose of heart disease diagnosis. In this study, detection of tachycardia, bradycardia, left ventricular hypertrophy, right ventricular hypertrophy and myocardial infarction have been considered. In this work, CSE ECG data base which contains 5000 samples recorded at a sampling frequency of 500 Hz and the ECG data base created by the S.G.G.S. Institute of Engineering and Technology, Nanded (Maharashtra) have been used.     

42例老年冠心病临床与病理对比分析

对比分析42例老年冠心病的临床与病理资料。结果表明:心电图对心肌缺血的诊断符合率为79.0％,对心肌肥厚的诊断符合率为52.0％。其中31例血脂增高者以甘油三酯更明显。血脂水平与冠状动脉阻塞程度无关。伴有高血压组的心脏重量、左室后壁厚度明显高于非高血压组。多数病人的临床表现与冠脉关系密切,但也有冠脉几乎阻塞而缺乏临床症状者。8例170岁以上心肌梗塞患者的临床及病理特点为:冠脉受累支数多,冠脉阻塞以环形狭窄为主,多伴有斑块出血,可无心绞痛,易伴意识丧失,并发症较多,易发生猝死。     

肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义

目的 评价肺栓塞患者肺动脉CT血管造影（CTPA）间接征象的诊断价值,提高肺栓塞的诊断率,减少漏诊误诊。方法 回顾性分析2015年1月~2016年1月在安徽医科大学第二附属医院就诊的99例疑诊肺栓塞患者的临床及影像学资料,以CTPA作为肺栓塞的确诊依据,分为肺栓塞组（40例）和非肺栓塞组（59例）,观察CTPA间接征象的特点,包括胸腔积液、心包积液、双侧胸膜明显增厚、右心室肥大伴室间隔偏移、肺梗死及马赛克征,对CTPA的间接征象及相关实验室检查结果（D-二聚体的定性检测）进行统计学分析。结果 肺栓塞组中胸腔积液发生率47.50%、双侧胸膜明显肥厚发生率25.00%、肺梗死发生率10.00%、右心室大伴室间隔偏移发生率12.50%、心包积液发生率5.00%、马赛克征发生率7.50%、D-二聚体阳性率100.00%,而非肺栓塞组中分别为27.10%、10.10%、0、1.70%、1.70%、0、59.30%。结论 胸腔积液、肺梗死、马赛克征及右心室肥大伴室间隔偏移等CTPA间接征象的出现,结合实验室指标D-二聚体的升高,对疑似肺栓塞患者具有提示诊断意义。     

老年高血压患者血压变异性对左心室肥厚的影响

目的　观察血压变异性 (BPV)对老年性高血压患者左心室肥厚的影响 .方法　老年性高血压患者 10 0例 ,根据左室重量指数 [LVMI]分为两组 :左室肥厚组和非左室肥厚组 ,进行 2 4小时动态血压监测 ,以各时段 (日间、夜间及 2 4小时 )血压的标准差作为血压变异性的量化指标 .结果　左室肥厚组日间、夜间及 2 4小时收缩压BPV显著高于非左室肥厚组 (p <0 .0 1) ,日间、夜间及 2 4小时收缩压BPV与LVMI呈正相关 ,舒张压BPV与LVMI无相关性 .结论　收缩压BPV与高血压左室肥厚的发生和肥厚程度有关 ,老年性高血压患者更容易出现左室肥厚 ,在治疗老年性高血压时 ,要注意平稳降压     

Electro- and echocardiographic study of the left ventricle in man after training

Summary Fourteen sedentary middle-aged men underwent a chest X-ray, a 12 lead ECG, a VCG, and an echocardiographic examination prior to and following 5 months of training at moderately severe intensity, on a cycle ergometer. No modification in the X-ray cardiac profile was observed following training. Some electrocardiographic (R wave amplitude in V5 and V6 and Sokolow index: SV1+RV5 or V6) and vectorcardiographic (maximal QRS vector amplitude, maximal spatial QRS vector, and R wave amplitude) indices of left ventricular hypertrophy were slightly but significantly increased following training. The echocardiographic measurements in diastole (septal and posterior wall thickness, left ventricular internal diameter, and left ventricular mass) were unchanged after training. Results suggest that electrical changes may not provide adequate indications of left ventricular morphological modifications.The lack of echocardiographic evidences of left ventricular hypertrophy suggests that: (1) training does not necessarily induce left ventricular hypertrophy; (2) the large heart sometimes observed in athletes may be the result of a genetic factor or of a prolonged and very intensive training pursued since a very young age, over a number of years; and (3) left ventricular enlargement probably plays a minor role in the increase in aerobic capacity following training.This study was supported by a grant from the Haut-Commisariat à la jeunesse, aux loisirs et aux sports, Gouvernement du Québec     

An artificial neural network for the electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy

OBJECTIVE: A neural network was constructed to predict the presence of left ventricular hypertrophy (LVH) using both clinical information and the electrocardiogram (ECG). DESIGN AND SETTING: In this retrospective study of 317 adult male patients, clinical parameters were age and history/physical examination: normal, heart failure, LV outflow obstruction, mitral regurgitation or aortic regurgitation. Multiple ECG parameters were used. A back-propagation neural network was constructed. The network was trained on 217 patients. A test set of 100 patients was then evaluated. The network was used to predict both LV mass and LVH by the criterion of LV mass index > 132 g/m2. RESULTS: LV mass was predicted with an accuracy of 79%. In predicting LVH, the network showed 82% correct diagnosis, sensitivity 94%, and specificity 65%. Positive predictive accuracy was 81% and negative predictive accuracy was 89%. CONCLUSIONS: The neural network integrates clinical and ECG data and its resultant prediction of LVH is superior to that obtained using conventional ECG diagnostic criteria.     

T波峰-末间期与室性心动过速的关系探讨

目的：探讨T波峰-末间期（Tpeak-Tendinterval,Tpe）与室性心律失常发作之间的关系。方法：通过对动态心电图检查中的128例患者是否出现室速分为两组：室速组60例,无室速组68例。对检查过程中记录的同步12导心电图各导联的T波峰-末间期进行手工测量,并计算心率校正的T波峰-末间期（Tpe/√RR）。分别对研究对象各导联Tpe间期、Tpe/√RR以及12导联平均Tpe间期、Tpe/√RR进行两组之间比较的统计分析。结果：①除V1导联外其余各导联的Tpe间期及Tpe/√RR在室速组较无室速组显著延长（P〈0.05）。②12导联平均的Tpe间期及Tpe/√RR在室速组较无室速组亦显著延长（P〈0.05）。③在室速组较无室速组Tpe/√RR延长的显著性要高于Tpe间期。结论：室速发作前比无室速发作的Tpe间期延长具有统计学意义,Tpe间期有望成为预测室性心律失常事件的临床指标。