氩等离子腔内表面凝固术疏通支气管腔内梗阻的临床效果观察

笔者从2002年10月到2004年3月,对因支气管腔内梗阻、狭窄所致的肺叶、段不张的16例,实施了氩等离子支气管腔内表面凝固术,术中疏通了癌块所导致的局部管腔内梗阻、狭窄,环形膜嵴样针孔大狭窄病灶,并对其中7例因纤维支气管镜下取检后出血不能自凝的创面施行了氩等离子腔内表面凝     

纤维支气管镜的临床应用

支气管镜检查术应用于临床已有80多年,随着科学技术的发展,创制了各种用途的支气管镜及其附件。但以往所用的支气管镜均为直的金属硬管,窥视范围只限于肺叶支气管口。虽然借助支气管望远镜可使视野延伸到肺叶支气管腔内,但不能作更细致的检查,且不能采取组织作病理检查。有些疾患特别是恶性肿瘤,多发源肺段支气管、肺亚段支气管以至周边小支气管,金属硬管对此无能为力。另外,在检查中患者痛苦较大,因此急须研制一种新型的支气管镜以适应临床需要。     

护士配合纤维支气管镜检查的方法

纤维支气管镜是一根装有纤维内镜的细长管，插入气管或支气管可直接观察气管、支气管及肺部病变情况。并可取出较小的阻塞性组织或小异物，从而协助疾病的诊断与治疗。支气管、肺部怀疑有肿瘤时，纤维支气管镜可定位取出标本，作组织活检或摄取照片，还可吸痰，协助排除呼吸道分泌物。同时，纤维支气管镜可向病变的肺叶或肺段支气管病理腔内注药。     

单腔中心静脉导管经皮穿刺留置冲洗脓腔经支气管镜吸引治疗肺脓肿20例

目的：观察采用单腔中心静脉导管经皮穿刺留置冲洗脓腔经支气管镜吸引治疗肺脓肿的效果。方法对20例肺脓肿与支气管相通的患者采用单腔中心静脉导管经皮穿刺置入脓腔,抽出脓液行细菌培养,根据药敏选择抗生素,同时应用0.5％甲硝唑溶液或敏感抗生素稀释液反复冲洗脓腔,冲洗脓腔时用支气管镜经病变肺叶支气管吸引流出冲洗液,直至冲洗液清亮,脓腔闭合,可拔出引流管。结果20例患者15～25 d治愈出院,无并发症出现。结论单腔中心静脉导管经皮穿刺留置冲洗脓腔经支气管镜吸引治疗与支气管相通的肺脓肿安全可靠、疗效好,值得临床推广应用。     

软性纤维支气管镜检查 (附172例病例分析)

自Killian(1860～1921)发明气管镜,迄今已70多年.1904年C.Jackson改良气管镜为内近光源型,使气管镜的使用更加广泛,这种硬气管镜(Rigid brochoscope)必须直线观察,可见范围较小,加上转角望远镜(Telescope)可观察到肺叶支气管,但由于各肺叶支气管的分支角度不同,变异也大,故硬支气管镜的应用受到限制.硬支气管镜的另一缺点,即虽经局部麻醉,检查时病人仍感痛苦,不易为病人多次复查所接受.     

气管、支气管腺样囊性癌经电子支气管镜介入与治疗20例临床分析

目的探讨气管、支气管腺样囊性癌支气管镜下的形态特点以及支气管镜腔内介入治疗.方法回顾性分析20例气管、支气管腺样囊性癌的电子支气管镜检查、支气管镜腔内介入治疗资料及随访.结果 20例气管、支气管腺样囊性癌发生于气管,主支气管16例(80%),主要位于气管下段及上段,镜下形态表现为乳突样新生物17例(85.5%).经支气管镜腔内介入治疗6例,随访1 d～61个月,3例未复发;1例带瘤生存;1例手术;1例死亡.结论气管、支气管腺样囊性癌在支气管镜下形态有一定独特性,手术是首选治疗方法,通过支气管镜腔内介入治疗能对一部分患者进行姑息性治疗.     

支气管镜下氩等离子体联合冷冻治疗支气管内型 肺错构瘤临床分析

目的 探讨支气管镜下氩等离子体联合冷冻治疗以支气管内型为主的肺错构瘤的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2008 年4 月-2016 年10 月咸阳市中心医院经病理确诊的支气管内型错构瘤6 例患者使用 荧光支气管镜进行氩等离子体联合冷冻治疗的结果和临床资料，并通过支气管镜复查和胸部CT 评估治疗效 果。结果 6 例患者中男性5 例，女性1 例，经支气管镜下氩等离子体联合冷冻治疗后管腔内肿块明显消失， 管腔通常，患者气促评分及第一秒用力呼气量（FEV1）均明显改善，所有患者无咯血、气胸等并发症。结论 使用支气管镜氩等离子体联合冷冻治疗支气管内型肺错构瘤安全、有效，适合临床应用。     

282例双腔支气管插管行肺叶切除术临床分析

目的 探讨双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行肺叶切除术的临床应用效果.方法 选择2010年1月～12月择期开胸肺叶切除术患者282例,采用硬膜外穿刺后平卧行双腔支气管插管,观察术中术后的情况.结果 282例患者麻醉效果满意,手术及麻醉过程中血流动力学基本稳定,患者苏醒后无疼痛、烦躁等不适感.结论 双腔支气管插管全麻复合硬膜外麻醉下行肺叶切除术疗效显著,值得推广.     

支气管内型错构瘤临床分析(附3例报告)

目的:提高对支气管内型错构瘤临床特点和诊治的认识.方法:收集我院1993～2003年收治的经支气管镜、病理证实为支气管内型错构瘤的3例患者临床资料,探讨支气管内型错构瘤的临床特征、诊断及治疗.结果:本组中支气管内型错构瘤占同期肺错构瘤的42.6%(3/7);发病年龄47～70岁,平均62岁;临床上以肺叶、段分布的炎症或肺不张为主要表现形式;多分布于右肺;经纤维支气管镜直视下行圈套切割、高频电凝、Nd-YAG激光治疗,肿瘤均有效切除.随访24个月均无复发.结论:支气管内型错构瘤临床症状明显,经纤维支气管镜介入治疗疗效确切.     

经支气管镜腔内超声应用进展

经支气管镜腔内超声(endobmnchial ultrasonography,EBUS)是用超声支气管镜或将微型超声探头(ultrasonicprobe,USP)通过支气管镜进入气管、支气管管腔,通过实时超声扫描,获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像,从而进一步提高诊断水平[1].     

可弯曲支气管镜腔内介入治疗支气管结核的临床应用

目的探讨可弯曲支气管镜（简称支气管镜）腔内介入治疗支气管结核的疗效和安全性。方法68例支气管结核患者均予以全身抗结核药物治疗,并经纤维支气管镜行病变部位灌注异烟肼及球囊扩张、高频电和冷冻等腔内介入治疗,观察治疗效果并测定40例支气管狭窄患者治疗前和治疗后的气道直径、气促指数及FEV1。结果68例患者中行支气管镜下气道病变部住灌注异烟肼治疗54例,高频电刀治疗10例,冷冻治疗6例,40例支气管狭窄的患者接受了126次的球囊扩张治疗。显效58例,有效10例。40例支气管狭窄患者治疗后狭窄段气道直径、气促评分、FEV1明显改善。全组无严重并发症。结论可弯曲支气管镜下抗结核药灌注联合球囊扩张、高频电刀和冷冻等腔内介入治疗支气管结核微创、安全、有效,应作为支气管结核治疗的首选方法。     

外科治疗支气管异物9例

目的:分析支气管异物误诊的原因,探讨其外科手术适应证和手术方式。方法:9例均在双腔气管插管静吸复合麻醉下开胸手术,行支气管切开异物取出术5例,肺叶切除术3例,支气管袖状切除术1例。结果:9例均取出异物,无术后并发症,痊愈出院。结论:提高对支气管异物的认识是降低误诊率的关键。经支气管镜取异物失败者尤其是某些特殊类型支气管异物应尽早行开胸手术治疗。支气管切开取异物是首选术式,肺组织有不可逆病变者应行肺叶切除术。     

支气管内型错构瘤1例并文献复习

目的提高临床医师对支气管内型错构瘤的认识。方法通过对1例支气管内错构瘤患者的诊断、治疗经过的分析,结合文献阐述该病的临床表现,诊断方法、治疗经过及预后。结果支气管内型错构瘤临床以肺叶、段分布炎症为表现形式,胸部CT提示：左侧主支气管内见一大小约2.0 cm×1.0 cm软组织密度影,左下肺阻塞性炎症,全麻下纤维支气管镜直视下行圈套切割和高频电凝切隔肿瘤。结论支气管内型错构瘤是一种少见良性肿瘤,术前误诊率高,经纤维支气管镜介入治疗疗效确切。     

CT仿真支气管内窥镜的临床应用价值

目的评价CT仿真支气管内窥镜的临床应用价值。方法32例患者均有纤维支气管镜对照并经病理、手术证实。使用计算机软件将图像数据重建为三维支气管立体图像,通过鼠标操作进入支气管腔内检查。结果CT仿真支气管内窥镜检查25例中心型肺癌,结核病4例,炎症1例,正常2例。结论CT仿真支气管内窥镜是一种无创性安全的检查方法,可部分取代纤维支气管镜。     

慢性肺源性心脏病合并肺不张

肺不张多由于支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最多见，一般多见于异物或血块、肿瘤等。由于阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺内有无已经存在的病变有关，阻塞可以在主支气管、叶或细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张。其中一侧性、肺叶多见肿瘤，肺段不张较少见，     

支气管多形性腺瘤一例诊疗分析并文献复习

目的　探讨支气管多形性腺瘤的临床表现、诊断、治疗方法及预后,提高临床对该病的诊疗水平。方法　报道1例西南医科大学附属医院2015年2月通过电子支气管镜检查确诊并成功进行支气管镜气道腔内介入治疗的右主支气管多形性腺瘤患者的临床资料。以“支气管多形性腺瘤”为检索词检索中国学术期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和维普期刊资源整合服务平台,以“polymorphic adenoma,bronchial”为检索词检索PubMed数据库,检索时间为建库至2016年12月。结合检索到的文献进行回顾性分析。结果　本例为45岁男性患者,临床症状为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,胸部CT检查示右侧主支气管内类圆形软组织肿块,电子支气管镜检查钳夹组织送病理组织学检查和免疫组化检查诊断为右主支气管多形性腺瘤,予以气管插管全麻经电子支气管镜行右主支气管腔内肿瘤冷冻切除及氩气刀治疗后患者临床症状消失,复查支气管镜见右主支气管管腔通畅,随访2年未复发。在数据库中检索出15篇文献共16例支气管多形性腺瘤患者,加上本例共17例,男10例、女7例,年龄11~76岁。主要症状为咳嗽、呼吸困难、发热、咳痰、咯血、呼吸困难,影像学检查主要表现为支气管内肿物及肺不张;支气管镜检查14例。行胸外科手术切除9例,行支气管镜气道腔内介入治疗8例,其中高频电治疗6例、冷冻治疗4例、氩气刀治疗3例。12例患者经随访均未复发。结论　支气管多形性腺瘤是罕见的良性中央气道肿瘤,临床表现及影像学特征无特异性,可弯曲支气管镜活检病理组织学检查和免疫组化检查可确诊,支气管镜气道腔内介入治疗是支气管多形性腺瘤的有效治疗方法。     

采用改制的双腔支气管导管在机械通气状态下经纤维支气管镜灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭30例疗效研究

目的：使COPD呼吸衰竭患者缩短PIC窗。方法：应用改制的双腔支气管导管，在机械通气状态下行经纤维支气管镜灌洗治疗。结果：30例COPD呼吸衰竭患者采用改制的双腔支气管导管，在呼吸机机械通气状态下行纤维支气管镜吸痰及0．2％甲硝唑纤维支气管镜灌洗取得良好效果。结论：采用改制的双腔支气管导管在机械通气状态下行纤维支气管镜吸痰及0．2％甲硝唑纤维支气管镜灌洗治疗COPD呼吸衰竭是一种安全有效，值得临床推广的治疗方法。     

肺上叶切除支气管袖状成形术治疗肺癌六例报告

上肺叶切除支气管成形术治疗上肺叶癌肿,既保留了同侧正常下肺叶,又不妨碍上肺叶肿瘤的足够切除,术后并发症较全肺切除为少。纤维支气管镜及支气管分层摄片对明确诊断及确定手术方式十分重要,本组6例由于术中对支气管缝合满意,术后呼吸道妥善管理,因而获得比较好的效果。     

冷冻介入治疗活动性气管支气管结核的效果观察

目的探讨支气管镜下冷冻治疗活动性气管支气管结核的效果。方法对8例活动性气管支气管结核患者行支气管镜下冷冻治疗,并规则口服抗结核药物治疗,随诊1年,评估疗效。结果总有效率100%,所有患者临床症状消失,6例气管支气管黏膜基本恢复正常,管腔无明显瘢痕狭窄;2例患者支气管管腔轻度狭窄。结论支气管镜下冷冻治疗活动性气管支气管结核长期疗效显著,安全性高。     

支气管镜临床诊断治疗技术的新进展

着重介绍近年支气管镜应用技术在诊断治疗方面的进展情况,如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管氩等离子体表凝固(APC)、冷冻疗法等技术在支气管肺部疾病中的应用。随着各项技术的成熟和发展,支气管镜应用技术会不断地进步,更为广泛地应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。