左向右分流型先天性心脏病患儿潮气呼吸肺功能的改变

【目的】探讨左向右分流型先天性心脏病（简称先心病）患儿肺功能的改变。【方法】收集于2006年1月至2008年12月在本院住院行手术治疗的52例左向右分流型先心病患儿为先心病组,同时设置健康对照组50例。健康对照组与先心病组分别进行潮气呼吸肺功能测定。【结果】先心病组患儿潮气呼吸肺功能与健康对照组相比,每分通气量（MV）差异无显著性（P〉0．05）,呼吸频率（RR）增快,潮气量（VT／Kg）减小（P〈O．05）;吸气时间（TI）及呼吸比（TI／TE）缩短（P〈0．05）;达峰时间（TPEF）、达峰时间比（TPEF／TE）、达峰容积（VPEF）及达峰容积比（VPEF／VE）均明显降低（P〈0．05）;潮气呼气峰流速（PTEF）增快（P〈0．05）,潮气量时呼气流速（TEF25％）减低（P〈0．05）,而TEF75％、TEF50％差异无显著性（P〉0．05）。【结论】左向右分流型先心病可影响肺功能,引起限制性及阻塞性通气障碍。     

简易鼻塞持续气道正压呼吸支持装置在婴幼儿危重症中的应用

目的：探讨简易鼻塞持续气道正压呼吸支持（NCPAP）装置在婴幼儿危重症中的应用。方法：购买空氧混合仪，加温湿化罐等配件，设计组装简易NCPAP装置，于2001年1月至2002年5月，对本院53例患肺炎、毛细支气管炎、左向右分流先天性心脏病等合并有呼吸衰竭的患儿给予NCPAP，观察其对改善血pH、二氧化碳分压（PaCO2)、氧合（PaO2/FiO2)及呼吸频率（R），心率（P）效果，预后和相关不良反应。结果：应用NCPAP后53例中40例呼吸困难呼气三凹征和气促程度在1－6h 内消失，11例有改善，2例病情加重。对资料完整的20例统计，NCPAP（1－6h)后氧合显示改善（P＜0．05），pH与PaCO2的变化无显著差异性（P＞0．05）。结论：简易NCPAP装置用于婴幼儿呼吸衰竭安全而有效。     

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果及评价

目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭及其疗效。方法新生儿呼吸衰竭患儿38例,在综合治疗基础上给予NCPAP,观察NCPAP应用后,患儿呼吸频率、心率、血压、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果 NCPAP应用后,患儿呼吸频率、心率、血压、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2有明显改善(P<0.01)。结论 NCPAP可明显改善患儿呼吸功能,减少气管插管机械通气的使用,减少患儿痛苦。     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭

目的 探讨无创正压机械通气（NIPPV）用于治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的作用。方法 选择40例COPD合并呼吸衰竭的患者，随机分为NIPPV组（NIPPV＋常规综合治疗）和对照组（常规综合治疗）。观察动脉血气分析、呼吸频率、心率、血压、辅助呼吸肌动用评分，及住院时间、气管插管率、住院病死率等。结果 NIPPV组治疗后3h呼吸频率、心率、辅助呼吸肌动用评分均明显优于对照组（P〈0．05），PaO2较治疗前明显改善（P〈0．01），氧合指数明显改善（P〈0．05），PaCO2与治疗前及对照组治疗后3h比较，亦有明显下降（P〈0．05），NIPPV组较对照组住院时间缩短，气管插管率及病死率降低。结论 无创正压通气具有无创伤性、可早期使用、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点，可以迅速缓解呼吸困难、改善呼吸肌疲劳，提高PaO2、氧合指数，降低PaCO2，缩短住院时间，降低气管插管率和病死率，对于COPD合并呼吸衰竭是一种切实有效的治疗措施。     

高压氧治疗重症毛细支气管炎的疗效

目的探讨高压氧对重症毛细支气管炎的疗效。方法重症毛细支气管炎患儿46例,在综合治疗基础上给予高压氧治疗,观察高压氧治疗前后患儿呼吸频率（R）、心率（HR）、血压（Bp）、血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果高压氧治疗后,患儿平均呼吸频率、心率、血压、血pH值、PaO2、PaO2／FiO2、PaCO2均有明显好转（P〈0．05）。结论高压氧治疗有助于改善重症毛细支气管炎患儿氧合功能及心功能。     

肺保护性通气策略在急性百草枯中毒致肺损伤中的临床应用

目的探讨肺保护性通气策略（LPVS）在急性百草枯中毒（APP）致肺损伤中的临床应用价值。方法将31例急性百草枯中毒致肺损伤且符合上呼吸机指征的患者随机分为LPVS组16例和传统机械通气组（对照组）15例。分别观察3～5d内（通气期间）两组的潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、气道峰压（PIP）、平均气道压（MAP）等呼吸机参数;动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）等动脉血气指标;以及呼吸机相关性肺损伤（VALI）、X线胸片与患者的病死率。结果LPVS组MAP水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）,LPVS组患者的PIP、PEEP较对照组（P均〈0．05）;LPVS组患者的PaCO2、PaO2／FiO2高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．01）,两组患者的PaO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）;LPVS组VALI的发生率低于对照组,X线胸片显示进展延缓病例数高于对照组（P均〈0．05）：两组患者的病死率无统计学差异（P〉0．05）。结论采取LPVS可以一定程度改善APP肺损伤患者的呼吸功能、降低VALI的发生率,对APP导致的肺损伤有积极的治疗作用。     

无创通气在急性左心衰合并低氧血症患者抢救中的临床价值

目的：评价无创机械通气在急性左心衰竭合并低氧血症抢救中的临床价值。方法：对28例急性左心衰合并低氧血症的患者在常规内科治疗同时加用无创性经面罩机械通气（NIV）治疗，观察无创通气（NIV）前后患者呼吸指标、肺气体交换与心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：28例患者均能耐受NIV治疗，无一例需要气管插管机械通气，临床症状明显改善，呼吸频率明显下降（P〈0．05）。与NIV治疗前相比，患者的动脉血中pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等指标明显改善，HR与MAP明显减慢（P〈0．05）。结论：经面罩NIV治疗急性左心衰时能迅速改善患者的症状和低氧血症，避免气管插管，是一种快速、安全、有效的方法。     

喘息性支气管炎患儿雾化吸入同步持续气道正压通气的效果观察

目的 探讨更适用于持续气道正压通气（NCPAP）治疗的雾化吸药方法。方法选取90例持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿，观察组45例采用无创鼻塞持续气道正压通气与雾化吸药同步进行，对照组45例采用常规的雾化吸药（雾化时停止持续气道正压通气）。比较两组治疗前、后患儿血气分析变化、总通气时间和鼻黏膜损伤、雾化过程中发生呼吸困难的例数。结果观察组治疗后血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2的改善较对照组更明显（P〈0．01），且观察组的平均持续气道正压通气时间、呼吸困难例数比对照组少（P〈0．01）；两组发生鼻黏膜损伤例数的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论雾化同步持续气道正压通气的方法能明显提高PaO2和降低PaCO2，更适用于持续气道正压通气治疗的喘息性支气管炎患儿。     

INSURE策略治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效观察

目的探讨应用气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用鼻塞式气道正压通气（NCPAP）即INSURE策略治疗新生儿肺透明膜病（HMD）的有效性及安全性。方法将2011年5月至2013年5月收治的HMD并同意使用PS的71例患儿随机分为INSURE策略治疗（观察组）36例和常频通气（CMV）治疗（对照组）35例。比较两组患儿肺功能、呼吸机上机时间、氧疗时间、并发症及转归。结果治疗48h后观察组氧合指数较对照组明显增高,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组与对照组PaCO2、上机时间差异均无统计学意义（P均〉0．05）,但观察组氧疗时间较对照组明显缩短（P〈0．01）,相关性肺炎发生率较对照组稍降低,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论INSURE策略能更好地改善HMD患儿氧合功能、缩短氧疗时间,具有很好的临床疗效及安全性。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫症的临床研究

目的探讨肺表面活性物质（固尔苏）治疗新生儿呼吸窘迫症的临床疗效。方法将60例生后确诊为新生儿呼吸窘迫症（RDS）患儿分为2组,其中对照组30例给予机械通气治疗,治疗组30例在机械通气治疗基础上使用固尔苏治疗。比较2组治疗前后的临床表现、血气分析结果及胸片的变化。结果治疗组在应用固尔苏后皮肤迅速转红,用药6h后PaO2、a／APO2、PaO2／FiO2均明显提高,PaCO2下降,pH上升,用药24h、3d,PaO2和a／APO2仍在较高水平,与对照组比较,差异均有显著意义（P〈0．05或P〈0．01）。胸部X线显示治疗组肺野透亮度改善与对照组比较,差异有显著意义（P〈0．01）。2组治疗后,治疗组存活27例（90．0％）,对照组存活19例（63．3％）,2组存活率相比,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论肺表面活性物质能快速、有效地改善RDS患儿肺通气、换气功能。     

简易鼻塞持续气道正压呼吸支持装置在婴幼儿危重症中的应用

〖目的〗探讨简易鼻塞持续气道正压呼吸支持(NCPAP)装置在婴幼儿危重症中的应用。〖方法〗购买空氧混合仪,加温湿化罐等配件,设计组装简易NCPAP装置,于2001年1月至2002年5月,对本院53例患肺炎、毛细支气管炎、左向右分流先天性心脏病等合并有呼吸衰竭的患儿给予NCPAP,观察其对改善血pH、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合(PaO2/FiO2)及呼吸频率(R)、心率(P)效果,预后和相关不良反应。〖结果〗应用NCPAP后53例中40例呼吸困难吸气三凹征和气促程度在1～6h内消失,11例有改善,2例病情加重。对资料完整的20例统计,NCPAP(1～6h)后氧合显示改善(P<0.05),pH与PaCO2的变化无显著差异性(P>0.05)。〖结论〗简易NCPAP装置用于婴幼儿呼吸衰竭安全而有效。     

急性左心功能衰竭时不同呼吸机参数的治疗效果分析

目的 探讨急性左心功能衰竭时不同呼吸机参数的临床效果.方法 选择急性左心功能衰竭患者119例随机分为A、B、C、D组,分别采用更高气压、高气压、中气压、低气压治疗,观察四组患者临床疗效和心率（HR）、PaO2、SpO2、PaCO2、pH值等指标变化情况.结果 4组治疗后HR、PaO2、SpO2、PaCO2、pH值比较差异均有统计学意义（F值分别为32.21、29.46、12.34、36.47、18.38,P均＜0.05）,其中B组治疗后与A、C、D组HR、PaO2、SpO2、PaCO2、pH,各指标比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）,且B组内治疗前后相应指标比较,差异均有统计学意义（t值分别为12.25、13.46、8.75、9.83、2.58,P均＜0.05）.4组治疗总有效率比较差异有统计学意义（x2 =0.97,P=0.012）,且B组总有效率高于A、C、D组（93.1％与71.0％、65.6％、51.8％）差异均有统计学意义（P均＜0.05）.结论 急性左心功能衰竭正压通气治疗中,采用参数设定为10～15 cmH2O,FiO2为55％ ～75％,随后FiO2减小到30％ ～40％的高吸气压较低吸气压治疗的效果更好,值得临床推广.     

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的临床研究

目的：评价经口鼻面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：对照组30例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予吸氧、抗感染、化痰平喘等常规治疗,观察组38例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,在常规治疗的基础上同时进行BiPAP通气治疗。观察两组治疗前及治疗后4 h2、4 h及72 h动脉血气变化,比较治疗前后呼吸频率、心率和白细胞计数以及血浆内皮素-1含量的变化,观察两组住院时间、气管插管率及病死率的变化。结果：观察组治疗后4 h、24 h及72 h动脉血气pH、PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组（P〈0.05）,PaCO2明显下降（P〈0.05）。呼吸频率、心率和白细胞计数较对照组均下降（P〈0.05）。观察组血浆内皮素-1含量恢复至正常水平快于对照组,观察组和对照组患者住院时间、气管插管率及病死率均有显著性差异（P〈0.05）。结论：BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效确切,能减少住院时间、降低插管率和病死率。     

俯卧位鼻塞持续气道正压通气在早产儿呼吸暂停中的应用效果

目的：研究俯卧位鼻塞持续气道正压通气对早产儿呼吸暂停的影响。方法选择NICU收治的鼻塞持续气道正压通气的早产儿80例,按随机数字表法分为俯卧组和仰卧组各40例,两组均予经鼻持续气道正压通气（ NCPAP）和氨茶碱治疗以及相关护理,比较两组治疗效果。结果俯卧组在治疗早产儿呼吸暂停中总有效率为97．5％,仰卧组82．5％,两组比较差异有统计学意义（χ2＝8．41 ;P＜0．01）±俯卧组的PaO2和PaO2/FiO2分别为（77．24±9．56）,（171．25±31.13）mmHg,均高于仰卧组的（67．52±8．61）,（143．26±26．34）mmHg,差异有统计学意义（t分别为2．16,2．14;P＜0．05）±俯卧组的上机时间、住院时间、氨茶碱使用时间分别为（3．65±2．01）,（28．25±3．98）,（10．82±9．08）d;均低于仰卧组的（4．83±3．51）,（30．14±12．61）,（12．2±9．37）d,差异有统计学意义（t分别为0．23,1．96,2．37;P＜0．05）。结论鼻塞持续气道正压通气早产儿采取俯卧位时,可改善氧合、提高PaO2和氧合指数,并可减少呼吸暂停的发生,缩短上机和使用氨茶碱时间,减少气管插管机械通气的需要,减少住院时间,减少住院费用,减轻家长的经济负担。     

无创正压通气治疗急性低氧性呼吸衰竭前瞻性队列研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的治疗作用和治疗失败的危险因素.方法 采用前瞻性队列研究方法,收集2004年1月-2007年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房应用NPPV治疗AHRF患者的临床资料,根据NPPV成功与否将患者分为成功组和失败组,比较两组患者的基本临床资料、NPPV模式和时间以及NPPV前和2 h、24 h的生命体征、血气分析和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化.结果 ①59例患者NPPV成功率为62.7%(37/59).②与NPPV失败组比较,成功组平均年龄及因肺部感染导致AHRF比例较低(P均<0.01).NPPV前成功组PaO2/FiO2与失败组无显著差异,但成功组NPPV后2 h和24 h PaO2/FiO2均较失败组显著改善(P<0.05和P<0.01),且NPPV后24 h成功组心率和呼吸频率均较失败组显著降低(P均<0.01).③logistic回归分析显示:NPPV失败的危险因素为年龄≥60岁[比值比(OR)=8.30,95%可信区间(CI)2.49～27.60,P=0.002]、呼衰诱因为肺部感染(OR=6.19,95%CI 1.90～20.20,P=0.027)、NPPV后2 h PaO2/FiO2<150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,OR=3.65,95%CI 1.20～11.04,P=0.044)、NPPV后24 h心率>100次/min(OR=7.45,95%CI 2.15～25.58,P=0.010)和呼吸频率>30次/min(OR=7.26,95%CI 1.88～24.49,P=0.018).结论 NPPV可作为无绝对禁忌证AHRF的一线呼吸支持方式,但对老龄和肺部感染诱发的AHRF患者失败率较高;短期应用NPPV治疗后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的AHRF患者,应及早改为有创通气.     

机械辅助通气对心源性休克血流动力学的影响

目的:探讨机械通气对左心功能衰竭引起心源性休克的血流动力学变化的机制和疗效。方法:对39例左心衰致心源性休克病例随机分成机械通气组20例和对照组19例;机械通气组在药物治疗的基础上给予气管插管、呼吸机辅助通气,观察生命体征、血气分析以及血管活性物质在治疗前后的用量。结果:机械通气治疗2h后,血压开始显著回升,多巴胺输注速度减慢,血气分析pH、PaO2、PCO2均可维持在正常参考值范围,氧合指数显著上升。一周后机械通气组死亡2例,对照组死亡11例,P<0.05。结论:心源性休克行机械通气治疗可提高肺泡的氧合能力,有利于恢复患者血流动力学。     

不同浓度氧通气对先天性心脏病患儿体外循环肺功能的影响

目的观察先天性心脏病（先心）患儿体外循环（CPB）前后采用不同浓度的氧通气对术后肺功能恢复的影响。方法 30例择期手术的非紫绀型先心患儿,随机分为两组。H组：100%FiO2组（n=15）;L组50%FiO2组（n=15）。H组CPB前后CPB再灌注期开始后应用100%氧气机械通气,L组相应时间应用50%氧气机械通气。于CPB前,CPB后1、6 h同步抽取桡动脉、肺动脉混合静脉血做血气分析,并根据公式计算出氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸指数（RI）、肺内分流率（Qs/Qt）,同时抽取静脉血检测氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果两组患儿PaO2/FiO2在CPB后1h均较CPB前降低（P〈0.05）,CPB后6 h,L组的氧合指数恢复至CPB前水平,但H组仍明显低于CPB前（P〈0.05）,且低于同时点的L组（P〈0.05）。在CPB后1 h,H组患儿的RI、Qs/Qt明显高于CPB前（P〈0.05）,且高于同时间点的L组患儿。CPB后1 h两组患儿血浆SOD活性均下降,MDA产生增加,H组SOD消耗较多（P〈0.05）,MDA含量高于L组（P〈0.05）。结论先心患儿体外循环手术中予以50%氧气通气,能够减轻缺血再灌注氧自由基损伤,有利于改善肺的氧合功能。     

经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征早产儿14例

目的研究呼吸窘迫综合征早产儿经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合肺表面活性物质的治疗。方法选取本科室诊治呼吸窘迫综合征早产儿28例为研究对象,分为MV组14例,采用常规的机械通气疗法并辅助肺表面活性物质治疗,NCPAP组14例采用经鼻持续气道正压通气疗法并辅助肺表面活性物质治疗,分析相关疗法对患儿的临床疗效。结果2组患儿随着治疗时间延长,与治疗前指标对比,治疗后6、12、24 h的p H值、p(O2)及p(O_2)/FiO_2水平上升,p(CO_2)水平下降,患儿病情显著改善(P0.05);治疗后,2组患儿的心率、呼吸频率、平均氧合指数等体征有明显改善,病情几乎恢复到正常,2组以上指标差异显著(P0.05);NCPAP的有效率为85.71%,远高于MV的64.29%,2组对比差异有统计学意义(P0.05);NCPAP患儿不良反应病发率为14.28%,而MV患儿不良反应病发率为35.71%,2组不良反应病发率对比差异显著(P0.05)。结论采用NCPAP联合肺表面活性物质疗法可以有效改善早产儿呼吸窘迫综合征患儿的病情,提高患儿生存质量,且疗效突出,并发症较少。