容量负荷与危重患者急性肾损伤

液体复苏是急危重症救治最基本、最重要的环节之一,但在液体复苏后多数患者存在不同程度容量超负荷。有证据表明,液体超负荷对危重患者无益,反而增加死亡率。多中心研究证实危重患者进展至多器官功能衰竭时,液体超负荷是影响预后的独立危险因素。有学者认为只要利尿剂有效,可在短期内大剂量使用;但也有研究发现利尿剂不能预防和治疗急性肾损伤,不能使危重患者获益。持续液体超负荷且对利尿剂无反应时,应早期予以连续性血液净化治疗。     

持续非卧床腹膜透析患者容量超负荷与脉压的关系

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(简称腹膜透析)患者细胞外液与总体液的比率(简称E/T比率)与脉压的关系。方法选取同一中心74例情况稳定的腹膜透析患者为研究对象。测量肱动脉血压得出脉压。应用多频生物电阻抗分析仪对患者的容量状态进行评估,得出E/T比率。同时应用标准测量法进行相应生物化学检查。对相应指标进行相关及多元回归分析以判断相应指标之间的关系,筛选脉压的影响因素。结果Pearson相关分析发现脉压与E/T比率(r=0.691,P<0.001)、细胞外液与细胞内液之比(r=0.695,P<0.001)、收缩压(r=0.78,P<0.001)、舒张压(r=-0.402,P<0.001)、年龄(r=0.427,P<0.001)、血清白蛋白(r=-0.36,P=0.002)、C反应蛋白(r=0.367,P=0.008)和糖尿病状态(r=0.25,P=0.031)显著相关。多元线性逐步回归结果发现E/T比率(β=0.67,P<0.001)和C反应蛋白(β=0.253,P=0.016)是脉压增加的独立危险因素。二者一起决定了脉压变化的55.7%。其中仅E/T比率就决定了脉压变化的50.4%。回归方程为Y=-111.81 326.361X1 0.584X2(Y为脉压,X1为E/T比率;X2为C反应蛋白)。结论腹膜透析患者中E/T比率增加与脉压的增大密切相关。E/T比率同C反应蛋白一起是腹膜透析患者脉压增大的独立危险因素。     

血液透析患者中心静脉压与超滤量的关系

目的:探讨监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)在评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量状态及指导超滤量中的作用。方法:选取35例病情稳定的MHD患者,采用前后对照的配对设计,利用6个月时间观察记录单次血液透析(HD)前后CVP、超滤量设定、血压、心率、及低血压、肌肉抽搐发生率,HD间期体重增长、非透析日清晨血压、心力衰竭发生率、因发生心脑血管事件的住院率、心胸比(cardio-thoracic ratio,CTR)变化等指标,其中前3个月为对照组,未监测CVP,后3个月为观察组,监测CVP变化,分析监测CVP后各指标有无差异。结果:观察组与对照组在HD中低血压发生率、肌肉抽搐发生率、透析间期心力衰竭发生率、非透析日血压等均具有显著差异(P<0.05),监测CVP前后心胸比、因心脑血管事件住院率未见显著差异(P>0.05)。单次透析过程中,CVP下降值与矫正超滤量呈正相关(r=0.598),CVP每下降1cmH2O对应矫正超滤量为(9.89±3.57)ml/(kg·cmH2O),其中糖尿病肾病患者为(8.26±2.84)ml/(kg·cmH2O),非糖尿病肾病患者为(11.51±4.08)ml/(kg·cmH2O),两者具有显著性差异(P<0.05)。结论:监测CVP有助于MHD患者的容量状态评估和矫正超滤量,达到干体重,减少超滤不当相关并发症。     

评估血液透析患者容量状态方法的进展

准确评估血液透析(HD)患者细胞外液量(ECV)及容量状态是临床很重要且尚未解决的问题.目前评估ECV的方法有示踪剂稀释法、相对血容量监测法、超声测量上腔静脉直径及生物标记物等,但上述方法均不能准确反应容量状态.然而,生物电阻抗频谱分析法可能是目前评估HD患者容量状态的最佳方法.     

血液透析患者容量状态的评估

血液透析患者容量状态的评估王庆文关键词血液透析，干体重，容量负荷“干体重”的正确评估仍然是临床透析工作中的重要问题之一。干体重过高可导致长期容量负荷，引起高血压和心脏扩大；而当估计过低，则导致容量不足，并将增加透析过程中出现低血压的危险性。随着血液透...     

血液透析患者液体容量状况的控制与评估方法

体液容量超负荷可导致血液透析患者并发多种心血管疾病,如高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭等[1,2],是导致患者心血管事件发生的重要因素.清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即＂干体重＂是血液透析的目的之一.     

血液透析患者颈动脉中层厚度与血清磷浓度的交叉--断面关系

近年强调慢性肾脏疾病(CKD)是心血管疾病(CVD)的明显预测因素,CVD和卒中是终末期需透析肾病患者的主要致死原因,其死亡危险是年龄和性别匹配一般人群的10-20倍。高龄、高血压、吸烟和高脂血症是动脉硬化最主要的危险因素, 进行性动脉硬化是非尿毒症糖尿病患者的特征,但目前尚不明确尿毒症患者是否也存在类似特点?血清磷浓度是血管钙化     

腹膜透析患者容量负荷的评估与控制

心血管并发症是腹膜透析(PD)患者退出治疗的主要原因之一,本中心资料显示退出PD的患者中约40％因心血管并发症.容量负荷过重直接导致高血压、充血性心力衰竭等心血管并发症,并影响PD患者的预后及死亡率.本文就PD患者高容量负荷相关的病理生理机制、容量状态的判定方法及控制容量负荷的有效措施作一简述.     

进一步加强对慢性肾脏病患者心血管疾病的防治

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）和心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）,均为威胁人类健康的重大疾病,现已成为全球性的公共卫生问题。2007年初,国际肾脏病学会的公告指出,目前世界上有超过5亿的人口罹患不同形式的肾脏疾病;粗略估计,我国的慢性肾脏疾病累及人口有1亿左右,发生尿毒症者约100万,更为严重的是尿毒症患者以每年8％～11％的速度在递增。     

心脏手术患者的容量治疗

<正>容量治疗又叫液体治疗或液体复苏,其目的在于补充有效循环血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,以及特殊用药的给予,并防止或逆转由于容量不足导致的低灌注所继发的组织器官功能障碍[1-2]。     

尿毒症患者肠黏膜免疫屏障功能与容量负荷和营养状况的关系

目的探讨尿毒症患者肠黏膜免疫屏障功能与容量负荷、营养状况的关系。方法选择尿毒症非透析患者（非透析组）和透析患者（透析组）各60例,另选择30例健康志愿者作为对照组,采用ELISA法检测粪便分泌型免疫球蛋白A（s Ig A）水平,超声测量下腔静脉内径（IVCD）和塌陷指数（CI）,采用改良的主观整体综合评价法评分量表（MQSGA）评价患者的营养状况,将s Ig A表达量与IVCD、CI、MQSGA分别行直线回归和相关分析。结果与对照组比较,透析组和非透析组粪便s Ig A表达量均明显降低（P均〈0.01）,IVCD均明显升高（P均〈0.01）,透析组与非透析组相比,IVCD无统计学差异;回归分析显示,s Ig A表达量与IVCD呈直线回归关系（b=-0.264,P〈0.01）。直线相关分析显示,s Ig A与MQSGA有明显负相关关系（r=-0.591,P〈0.01）。结论无论透析还是非透析尿毒症患者均存在肠黏膜免疫屏障功能障碍和容量超负荷,肠黏膜免疫屏障功能障碍程度与容量负荷和营养状况有关。     

超声联合小剂量容量负荷试验对感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的:观察超声联合小剂量容量负荷试验对评估感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取行机械通气及丙泊酚镇静的感染性休克患者64例,按照常规剂量容量负荷试验结果分组,其中研究组(容量反应组) 32例,500 m L晶体液快速输注后,心输出量增加率(△CO 500)≥15%,对照组(容量无反应组) 32例,△CO 500 15%。比较分析2组小剂量容量负荷试验前、后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、主动脉速度时间-积分(VTI)等指标。结果:容量负荷试验前,2组患者HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标无显著差异(均P0. 05),容量负荷试验后,研究组的HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标与试验前比较,差异有统计学意义(均P 0. 05)。结论:超声联合小剂量容量负荷试验能对感染性休克患者容量反应性作出良好评估,具有较高临床应用价值。     

腹膜透析患者容量负荷变化的病理生理特点

腹膜透析(PD)作为肾脏替代治疗的一个重要措施,对改善终未期肾脏疾病(ESRD)患者氮质血症、纠正体液平衡紊乱发挥着重要作用.以往认为,PD能较好控制ESRD患者的高血压,但近年来大量临床观察发现,PD对ESRD患者血压及容量影响是多方面的.     

老年血液透析患者营养状况分析

目的 通过人体学测量观察老年血液透析（HD）患者的营养状况其影响因素。方法 采用5日膳食记录法，测量老年HD患者相对体重（RBW），上臂围（AC），肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC），同时测肾功及血清白蛋白指标并与对照组比较。结果 （1）老年HD患者三大营养素平均摄入量及供热比与对照组比较有显著差异（P＜0．01）。（2）老年血透组RBW低于标准体重范围占93．6％，AC、TSF、AMC与对照组相比P＜0．05。（3）老年血透析组血清白蛋白明显降低，血液透析充分的HD患者营养指标与血透不充分组比P＜0．01。结论 热量和蛋白质的摄入适当及充分的血液透析均影响老年HD患者营养状况，人体学测量是评价HD营养状况的一个主要方法。     

某些非传统危险因素对慢性肾脏疾病患者的心血管并发症的影响

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)流行病学的最新资料表明,心血管疾病(carcliovascular disease,CVD)是CKD患者最主要的并发症,而且其患病率大大高于普通人群;CVD也是导致CKD患者死亡的头号杀手,至今病死率仍居高不下.     

容量负荷对慢性心力衰竭患者心功能评价的意义

采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管对２６例慢性心力衰竭（ＣＨＦ）患者容量负荷前后的血流动力学变化进行监测，结果表明：①随心功能恶化，右房压（ＲＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）升高，心脏指数（ＣＩ）下降。②负荷后ＲＡＰ和ＰＣＷＰ升高，３０分钟达高峰，大多数于２小时内恢复；ＣＩ则反应不一。③负荷后ＰＣＷＰ、ＣＩ峰值与心输出量贮备指数（ＣＯＲＦ）密切相关。提示ＰＣＷＰ和ＣＩ是判定心功能的可靠指标，其变化幅度能比较客观地反映心衰程度；容量负荷后的ＰＣＷＰ、ＣＩ变化也有助于准确评估ＣＨＦ患者的心脏贮备能力。     

氯沙坦对Ⅱ型糖尿病肾病患者的肾脏和心血管疾病的影响

背景　糖尿病肾病可导致终末期肾病 ,阻断肾素 -血管紧张素系统可以减慢Ⅰ型糖尿病肾病患者病情的恶化 ,但尚未在Ⅱ型糖尿病病人中得到同样的结果。本文作者评价ＡｎｇⅡ受体拮抗剂对Ⅱ型糖尿病肾病的作用 ,还将评价氯沙坦对心血管疾病、尿蛋白和肾病恶化发病率和死亡率的影响。方法　一项多国、双盲、随机、安慰剂对照研究中 ,评价ＡｎｇⅡ受体拮抗剂氯沙坦对Ⅱ型糖尿病肾病患者的肾保护作用。在 2 8个国家 2 5 0个研究中心 ,共有 15 13例Ⅱ型糖尿病肾病患者参与此项研究。在为期 6周的筛选期间 ,病人仍接受常规的抗高血压治疗 ,并根据尿蛋…     

分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态

目的 观察对比糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态.方法 该院2019年2月—2020年2月收治的108例行腹膜透析治疗患者为该次研究对象,按照患者疾病类型是否为糖尿病肾病分为A组(54例糖尿病肾病)与B组(54例非糖尿病肾病),比较两组患者容量负荷及营养状态.结果 A组患者治疗6个月后血压、尿量以及...     

血液透析患者动脉粥样硬化与慢性炎症及营养不良的关系

心血管疾病是尿毒症患者的首位死亡原因，而慢性炎症状态、营养不良在尿毒症患者中普遍存在。我们对45例维持性血液透析患者进行了动脉粥样硬化(AS)、炎症指标的测定和营养状况的评估，以探讨尿毒症患者心血管疾病与慢性炎症及营养不良的关系。     

慢性阻塞性肺疾病与动脉硬化的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病,它与心脑血管疾病之间存在密切关系。在美国,慢性下呼吸道疾病、心血管疾病和脑卒中是主要的致死性疾病[1]。Siny等[2]发现COPD本身是心血管疾病发生的独立危险因素,FEV1下降10%,总病死率增加14%,而心血管事