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老年人急腹症系指年龄在 60岁 (美国为 65岁 )以上病人的急性腹痛 ,文献报道可占急腹症总数的 2 6 4% [1 ] 。我院近 10年老年人急腹症占全部急腹症的 15 7% ( 12 3 2 /7845 )。随着我国人口平均寿命的延长 ,有人预计 40年后我国老年人可达 3亿 ,老年急腹症病人将愈来愈多。引起老年人急腹症的原因很多 ,涉及内科、外科、妇科等。其特点是起病急、发展迅速、大多数合并不同程度的内科疾病 ,而且临床表现多不典型 ,误诊率可高达 5 5 6% [1 ] ,术后并发症多较严重、病死率高 ,其平均手术死亡率约 4% ,超过年轻病人的 2 5倍。由此可见 ,老年…     

腹部肿瘤性急腹症的诊断与剖腹探查

腹部肿瘤引起的急腹症,由腹腔内、腹腔后、盆腔等处的原发肿瘤引起,也可由腹部以外肿瘤转移至腹部引起,比较常见。其特点是既具有肿瘤这种共同病因,又以急性腹痛为主要外科临床表现。其病情错综复杂,诊断处理又很困难。肿瘤多为中晚期,预后很不好。腹部实体瘤出血引起的急腹症肝癌破裂出血:及时正确的诊断是治疗的先决条件。大多数症状有腹痛、休克、腹膜炎体征。腹腔穿刺有不凝血,影像学检查发现肝占位病变,一般不难作出诊断。对于即使无特殊症状的部分患者,如突然剧烈或持续性右上腹痛后出现弥漫性腹膜炎或休克患者,应常规行腹腔穿刺、腹…     

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肠梗阻是外科常见的急腹症。按发病原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。各型肠梗阻的发病率近年来有明显变化 ,由嵌顿性外疝引起者相对下降 ,而粘连性肠梗阻跃升首位 ,肿瘤性肠梗阻的比例也有明显上升。肠梗阻除可引起肠道局部的病理变化 ,还可导致严重的全身病理生理改变 ,如大量的体液丢失、感染中毒、休克及呼吸循环衰竭。如不及时正确治疗 ,将直接威胁病人生命。肠梗阻的治疗分为非手术治疗和手术治疗。采取何种方法治疗、正确掌握手术适应证是经常困扰临床医师的…     

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急腹症 (acuteabdomen)是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾患。除外科疾病外 ,内科、妇产科、神经科及全身性疾病均可引起。外科急腹症是泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急性病。广义的外科急腹症应包括腹部的创伤性疾病。剖腹探查在外科急腹症的诊断、治疗中有重要意义。由于以急性腹痛为主要表现的病种很多 ,临床表现十分复杂 ,有些病人即使经剖腹探查也难以确诊。出现这一情况 ,外科医生常束手无策 ,减少剖腹探查的阴性率以及出现这一情况时如何进一步处理是外科医生十分关注的问题。现就剖腹探查阴性的急腹症处理问题进行阐述。1　全…     

腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2008年10月至2011年10月问解放军总医院普通外科收治的因诊断不明确而接受腹腔镜探查术44例急腹症患者的临床资料。并与同期行急诊剖腹探查术的65例患者资料进行比较分析。结果经腹腔镜探查的44例患者中,有42例患者（95．5％,42／44）在腹腔镜下明确诊断,其中34例（77．3％）患者在明确诊断的同时于腹腔镜下完成手术治疗,全腔镜下处理20例,小切口辅助14例。与传统剖腹探查术患者相比,腹腔镜探查术手术切口长度明显缩短[（6．7±2．2）cm比（15．8±3．4）cm]、术中出血明显减少[（51．4±303）ml比（117．9±49．5）m1]、术后胃肠功能恢复明显加快[术后进食时间（15．0±6．1）d比（30．5±8.4）d]和术后住院时间明显缩短[（5．6±4．2）d比（8．4±4．8）d],差异均具有统计学意义（均P〈O．05）,而且手术费用也并未见明显增加[（1．2±0．8）万元比（1．4±0．5）万元,P〉O．05]。结论腹腔镜探杏技术在腹部外科急腹症患者中的应用安全、有效．可在明确病因的同时实施治疗。     

腹腔镜和传统剖腹探查方法治疗非创伤性急腹症的临床比较

目的研究腹腔镜探查在治疗非创伤性急腹症的优越性。方法在研究人员基本固定情况下,将2007年3月至2010年6月间的730例外科与妇科几种非创伤性急腹症患者随机实施腹腔镜探查治疗(简称A组)与传统的剖腹探查治疗(简称B组)观察两组的平均诊断时间、平均手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率四个指标,采用配对t检验和x2检验作统计学处理。结果术后发生并发症A组10例,B组22例,无死亡病例。A组平均诊断时间、手术时间、住院时间、术后并发症发生率均明显少于B组(P<0.05)。结论腹腔镜探查治疗非创伤性急腹症较传统剖腹探查治疗的优势明显,能及早准确诊断、快速治疗,并发症少、住院时间短。腹腔镜探查治疗非创伤性急腹症在基层二甲医院安全可行,同样具有推广、应用价值。     

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血管源性急腹症在临床急腹症中虽不常见 ,但一旦发生即为高危重症 ,其早期诊断困难 ,治疗困难 ,病死率高达70 %以上[1 4] 。血管源性急腹症主要见于 :腹腔内动脉瘤破裂 ,动脉夹层撕裂或夹层动脉瘤瓣片覆盖肠系膜上动脉开口所致的急性肠缺血 ,以及原因不明的腹腔内大出血 (腹部卒中 )等。由于夹层动脉瘤病变很少限于腹主动脉 ,一般都累及胸主动脉 ,因而其造成的急腹症往往同时伴胸背部症状 ,本文不作叙述。1　诊断依据血管源性急腹症的诊断依据 ,主要根据其特征性的临床表现和辅助检查。腹腔内动脉瘤以腹主动脉瘤发病率最高。影响腹主动脉瘤…     

原发性脾脏肿瘤13例

我院1998年1月至2001年12月收治原发性脾脏肿瘤13例，男9例，女4例，年龄17～69岁，平均年龄34．4岁。左上腹部隐痛不适伴包块8例，发热、左腰部疼痛1例，黄疸、乏力伴左上腹包块1例，健康体检B超发现脾占位性病变1例，车祸致腹腔内出血伴失血性休克、全身多处骨折1例。急诊剖腹探查发现脾脏破裂，表面呈灰白色。     

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广义地说 ,凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的临床表现均可称作急腹症 ,并通常将其看作是腹部外科急诊的常见病。对于各类外科急腹症 ,及时采取包括手术在内的有效治疗 ,是最大限度保证疗效、减少合并症、降低致残率和病死率的重要环节。为了达到这一目的 ,必须尽早作出正确的诊断。但认真分析时才发现 :引起腹痛的原因不但涉及临床各科的腹部疾病 ,甚至一些非腹部疾病。因此 ,在遇到急性腹痛病人时 ,外科医生应当抓住病情要点 ,运用逻辑推理的思维方法 ,进行正确、有序地分析与判断才能尽早作出正确诊断和及时给予必要的治疗。1　首先应…     

腹部肿块诊断与剖腹探查

腹部肿块病变的特点是发病隐匿 ,临床变化多端 ,诊断和鉴别诊断复杂 ,如癌肿待可触及到腹部肿块时病情往往已属晚期。在影像诊断技术水平日益提高的今天 ,结合临床病情分析 ,腹部肿块病变的术前诊断已较过去有了大大改观。尽管如此 ,目前大约仍有三分之一的腹部肿块病变需在剖腹探查术中才能明确肿块的性质、部位和来源。本文就如何做好腹部肿块诊断及剖腹探查的处理谈一些认识。一、重视有关腹部肿块病变第一手资料的收集如患者的年龄、性别、生活地区、有无手术史以及发现有腹部肿块时的部位及至就诊时肿块的大小变化。注意腹部肿块变化中…     

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近年来 ,随着科学技术的飞速发展和临床诊疗技术的不断完善 ,外科急腹症的诊断和治疗也发生了一些观念上的变化 ,及时了解急腹症的诊断与治疗上的新观点对外科医生是非常必要的。1　外科急腹症病因诊断由于急腹症的病因复杂 ,做出正确的诊断往往需要相对较长的时间 ,使一些病人失去最佳的治疗机会 ,增加急诊外科病例的并发症发生率及病死率[1 ] 。目前 ,随着一些新的诊断技术与方法的出现 ,结合临床观察的结果能显著提高急诊病例的初诊准确率[2 ] ,减少急诊病人的住院时间和费用 ,改善生活质量。1.1　急诊腹腔镜的应用近年来 ,随着腹腔镜技…     

复杂急腹症的腹腔镜手术经验

目的 分析在腹腔镜下完成复杂急腹症手术的疗效.方法 回顾性分析在2011年4月至2014年3月之间共实施199例急腹症急诊手术.结果 实施开放手术51例,腹腔镜手术148例.腹腔镜下完成确定性手术145例,中转开腹3例.按病因分类,开放、腹腔镜手术各包括:急性胆囊炎0、31例,急性胆管炎1、17例,嵌顿膈疝0、3例,腹壁疝7、4例,阑尾炎5、67例,消化道穿孔7、11例,小肠梗阻8、7例,结肠梗阻10、3例;按手术级别分类,开放、腹腔镜的Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级手术分别为3、0例,22、55例,21、26例,5、67例.腹腔镜Ⅰ～Ⅲ级手术均多于开放手术,包括全腹腔镜下右半结肠、左半结肠切除、胆总管探查、膈疝修补、斜疝修补等.依时间划分,腹腔镜总手术比例、Ⅲ级手术比例均在2013年度显著增加,分别达到82％和84％.另外,开放、腹腔镜手术因并发症2次手术率、死亡率相比差异无统计学意义.开放手术平均术后住院时间、住院费用均高于腹腔镜手术.结论 腹腔镜能完成大多数包括Ⅲ级急腹症手术,中转开腹率低,不增加并发症死亡率,患者住院时间、费用下降.急腹症中对胆道疾病、膈疝、消化道穿孔、阑尾炎应优先选择腹腔镜;对结肠梗阻、小肠梗阻、嵌顿疝腹腔镜手术可行,而对实质脏器外伤、消化道出血、肠系膜动脉栓塞则应优先选择开放手术.     

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腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急症之一 ,正确诊断和处理腹部空腔脏器损伤是腹部外科医生的基本功。空腔脏器占据腹腔最大容积 ,前腹壁为肌肉组织 ,缺乏坚固组织的保护 ,因此直接撞击、打击、挤压、刀刺和火器等直接暴力和高处坠落、严重胸部挤压、腹肌强力收缩等间接暴力均可造成严重腹部空腔脏器损伤。少见的原因有吞入较大的骨刺、金属异物导致胃及小肠损伤 ,人为从肛门插入异物导致直肠及结肠的损伤等。随着我国现代化进程的加速 ,因车祸、工业损伤所致严重撞击、挤压等导致闭合性空腔脏器伤明显增多 ,且此类创伤多为多部位、多脏器合…     

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腹部实质性脏器主要指肝、脾和胰腺 ,其损伤是外科急诊的常见病和多发病。因其伤情复杂、病情危重 ,重者可因片刻的延误而丧失抢救机会 ,轻者又可因漏诊抑或误治而导致病人死亡。这就要求接诊医生迅速准确地采取恰当的治疗手段 ,因而医生头脑中具有一个完善合理的诊治思维过程就显得尤为重要。笔者认为这一思维过程可分为以下几步 :( 1)是否为腹部损伤。( 2 )是否为腹部实质性脏器的损伤。( 3 )是腹部的哪一实质性脏器的损伤。( 4 )是否存在多发伤、合并伤 ,在多发伤、合并伤中腹实质性脏器损伤是否需首先处理。( 5 )以症、征诊断有困难时怎…