全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：观察全麻复合硬膜外阻滞与全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全庥复合硬膜外阻滞;B组为全麻。记录两组全麻维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果：A组全麻维持药量小于B组（P〈0．01）;A组MAP、HR慢于B组（P〈0．05）;A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于B组（P〈0．01）;A组清醒质量明显优于B组（P〈0．01）。结论：全麻复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,使全麻药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。     

腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的:比较腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉与静吸复合全身麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用。方法:50例ASAI级或Ⅱ级妇产科腹腔镜手术的患者,随机分为A组(腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉组)和B组(静吸复合全身麻醉组)。A组应用腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉,B组应用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵和异氟醚吸入,记录全身麻醉药用量、术中血流动力学变化、术毕苏醒时间、拔管时间及清醒质量,监测术中血糖。结果:B组中MAP高于、HR快于A组(P<0.05)。两组患者手术开始后各时点的血糖较麻醉诱导前均显著升高,但A组均低于B组,全身麻醉药用量A组明显少于B组,A组术毕即能清醒拔管,完全清醒程度、拔管时间明显短于B组(P<0.01),A组术后清醒质量明显优于B组。结论:A组有利于抑制妇产科腹腔镜手术中的应激反应,使全身麻醉药用量减少,苏醒及拔管时间缩短清醒质量好。     

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术

目的:对单纯全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜子宫切除术的血流动力学变化、麻醉用药量以及血糖浓度进行比较。方法:选择50例腹腔镜下行子宫切除的患者为研究对象,随机分成单纯全身麻醉组和全身麻醉复合硬膜外阻滞组。对单纯全身麻醉组使用丙泊酚、维库溴铵以及异氟醚吸入;对全身麻醉复合硬膜外导管间断的给予利多卡因,并辅助丙泊酚和异氟醚吸入。结果:在手术中麻醉维持用药量,单纯全身麻醉组吸入异氟醚和丙泊酚、维库溴铵的用药量要大于全身麻醉复合硬膜外阻滞组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术开始后的血糖浓度比诱导前都显著的升高(P<0.01),子宫切除及拔管后全身麻醉复合硬膜外阻滞组的血糖浓度都要低于单纯麻醉组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全身麻醉联合硬膜外阻滞有利于腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全身麻醉用药量减少,苏醒和拔管的时间缩短。全身麻醉复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术理想的麻醉方法。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的 :探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞用于开胸手术的效果及安全性。方法 :32例择期开胸手术患者随机分为单纯全身麻醉组 (A组 )及全身麻醉复合硬膜外阻滞组 (B组 ) ;分别记录两组病人术前、麻醉诱导、气管插管、切皮、术中、术毕、拔管及拔管后 1 0 min的平均动脉压、心率 ,血糖的变化 ,以及麻醉维持用药量、拔管及清醒的时间。结果 :B组病人术中各时段 MAP、HR的变化均较 A组轻且平稳 (P <0 .0 1 ) ,B组与术前比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,A组与术前比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1 ) ;术中麻醉维持 A组维库溴铵、芬太尼用量均大于 B组 (P <0 .0 1 ) ;两组术中血糖水平均比诱导前明显升高 (P<0 .0 1 ) ,诱导后各观察时段 B组明显低于 A组 (P <0 .0 1 ) ;B组停药至完全清醒各项观察指标的恢复时间较 A组短 (P <0 .0 1 )。结论 :全身麻醉复合硬膜外阻滞用于开胸手术时血液动力学稳定 ,应激反应较轻 ,是开胸手术值得提倡应用的一种麻醉方式     

对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析

目的探讨静脉全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉2种方法用于妇科腹腔镜手术的特点。方法回顾性分析我院2008年10月至2010年11月收治的腹腔镜妇科手术病例221例,A组：116例,丙泊酚静脉复合麻醉。B组：105例,丙泊酚静脉麻醉加硬膜外阻滞麻醉。观察记录麻醉前后不同时间血压、心率、呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度、术毕清醒时间、拔管时间及术中知晓情况。结果静脉全身麻醉组麻醉和气腹对循环、呼吸影响最大,静脉全身麻醉组麻醉和气腹后平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压明显升高,脉搏氧饱和度不降,术毕清醒时间明显长于全麻复合硬膜外麻醉组,术中知晓发生率介于（P〈0.05）,全麻复合硬膜外麻醉组平均动脉压下降,心率变化不明显（P〉0.05）、呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度增加（P〈0.05）;术后清醒和拔管时间快于静脉全身麻醉组,术中疼痛知晓发生率最低（P〈0.01）。2组放气腹后呼气末二氧化碳分压较麻醉前明显增加（P〈0.01）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉,麻醉平稳、效果可靠,血流动力学相对稳定,术后苏醒快,费用低,适合妇科腹腔镜手术麻醉。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于老年人手术的临床观察

目的:比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉用于老年人手术的麻醉效果与安全性。方法:将择期行手术的老年患者70例,随机分为全身麻醉(G组)和全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉(GE组)两组,每组35例。观察麻醉开始前、气管插管5min后、手术开始1h后、术后24h血压、心率的变化。同时记录两组患者麻醉维持用药量和苏醒拔管时间,拔管时、拔管后躁动及术后随访术中有无知晓等。结果:术中血压、心率,麻醉药用量GE组均低于G组(P均<0.05～0.01),术毕自主呼吸恢复、拔管及苏醒时间GE组明显低于G组(P<0.01)。结论:全麻复合硬膜外阻滞用于老年手术,血流动力学稳定,全麻药用量减少,术后苏醒快,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推荐。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜全子宫切除术中的效果比较

目的 比较全麻与全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔镜下行全子宫切除手术的病人,随机分为单纯全麻组(A组)与全麻复合硬膜外阻滞组(B组).A组应用丙泊酚、维库溴铵、异氟醚作为麻醉维持用药,B组于L2-3,间隙行硬膜外阻滞,并静脉辅以丙泊酚、雏库溴铵、异氟醚吸入.记录全麻药用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况.术中由手术医师对子宫松弛度进行评级分为优、良、差3级.结果 A组吸入异氟醚及丙泊酚,维库溴铵用量均大于B组(P＜0.01).A组平均血压及心率均高于B组(P＜0.05).两组病人手术开始后各时点的血糖较麻醉前均显著升高,子宫切除及拔管后B组血糖浓度均低于A组(P＜0.01).B组子宫松弛度优于A组(P＜0.01).结论 与单纯全麻比较,全麻联合硬膜外阻滞有利于抑制腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻药用量减少,苏醒及拔管时间缩短,子宫松弛满意,利于手术操作.     

盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在妇科手术的临床效果观察

目的:比较盐酸罗哌卡因、布比卡因腰麻+硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果。方法:100例妇科手术病人,随机分成A、B2组,每组50例,A组盐酸罗哌卡因(1%盐酸罗哌卡因1.7ml+麻黄碱0.1ml+50%葡萄糖0.2ml);B组布比卡因(0.75%布比卡因1.7ml+麻黄碱0.1ml+50%葡萄糖0.2ml),行腰麻+硬膜外麻醉,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间、最大运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间及麻醉效果与不良反应。结果:A组感觉阻滞起效时间明显慢于B组,运动阻滞起效时间明显慢于B组(P<0.01);2组最高感觉阻滞平面无显著差异(P>0.05);A组最大运动阻滞时间明显慢于B组,运动阻滞恢复时间明显短于B组(P<0.01);2组麻醉效果评定无统计学差异(P>0.05)。A组不良反应的发生率明显小于B组(P<0.01)。结论:盐酸罗哌卡因较之布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在妇科手术更加安全有效,更有利于患者术后恢复。     

老年高血压患者上腹部手术的麻醉探讨

目的:探讨老年高血压患者上腹部手术的麻醉方法。方法:择期行胃癌根治术老年患者30例,术前合并1~2级高血压,30例均按WHO标准诊断,随机分成两组,每组15例:A组(单纯全麻)、B组(硬膜外复合全麻)。术中连续监测Bp、HR、SpO2、心率;记录术中知晓、术后躁动及麻醉药用量。结果:插管及拔管时,A组SBP、MAP、HR、RPP均明显高于麻醉前值(P<0.01),术后60及90minSBP、MAP、HR显著升高;同期B组无明显波动,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);术毕至清醒时间A组(35.0±15.2)min,B组(10.0±4.6)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉全麻复合硬膜外阻滞麻醉方法用于老年高血压病人上腹部手术,血流动力学波动小,全麻药量和术后躁动减少,病人恢复快。     

不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响

目的探讨不同麻醉方法对高血压妇科手术患者的影响。方法择期行妇科手术老年患者96例,术前合并I～Ⅱ期高血压,均按WHO标准诊断,随机分成单纯全麻(A组)、全麻复合硬膜外阻滞(B组),每组48例。观察两组麻醉前、插管时、拔管后收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、和心率(HR)变化,记录两组患者术毕苏醒情况间及不良反应(如术中知晓、术后躁动、恶心、呕吐、肩背痛等)。结果 A组在插管及拔管时的SBP、MAP、HR均明显高于麻醉前值(P<0.05),同期B组无明显变化(P>0.05),组间比较有统计学意义(P<0.05);两组麻醉苏醒时间和术后不良反应比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉能减少术中应激反应使血流动力学稳定,全麻药量明显减少,术后苏醒快、拔管早,是高血压患者妇科手术较为安全有效的麻醉方法。     

国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术的临床观察

目的观察国产羟已基淀粉预扩容用于腰—硬联合麻醉下剖宫产术中预防低血压等不良反应的效果。方法将100例剖宫产手术患者,随机分为A组和B组,每组50例,A、B两组于麻醉前分别快速输入国产羟已基淀粉氯化钠注射液和复方氯化钠注射液各500ml预扩容,观察术中产妇的生命体征变化及恶心、呕吐等不良反应及使用麻黄碱情况。结果腰麻注药后,两组患者的SBP、DBP均有所下降,但A组下降不明显,与基础值比较差异无显著性(P>0.05),B组下降明显,与基础值比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01);A组低血压、恶心、呕吐发生率及麻黄碱使用率明显低于B组(P<0.01或P<0.05);两组HR改变不明显(P>0.05)。结论麻醉前预充国产羟已基淀粉氯化钠注射液能有效地减少剖宫产腰麻后低血压等不良反应的发生率,提高剖宫产产妇及其胎儿的安全性。     

靶控输注异丙酚在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察靶控输注（TCI）异丙酚在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法选择ASAI～Ⅱ级妇科择期腹腔镜手术患者60例,随机分为2组（n=30）。TCI组采用异丙酚TCI3mg／L,对照组静脉输注异丙酚1．5mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg、芬太尼0．003mg／kg、万可松0．1mg／kg诱导。术中吸入2％异氟醚,TCI组给予异丙酚1mg／L,对照组异丙酚3mg·kg·h-1,间断给予芬太尼和万可松维持麻醉。记录麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、手术结束前10min（T4）2组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和停止输注异丙酚至患者苏醒时间、手术时间和异丙酚的用量。结果T2时2组MAP均明显升高（P〈0．05）,T2时TCI组MAP较对照组低（P〈0．05）;与T1时比较,T2时2组HR增快（P〈0．05）;TCI组异丙酚用量比对照组减少,苏醒时间比对照组缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论异丙酚TCI麻醉用于妇科腹腔镜手术能够较好地减轻插管反应、减少异丙酚用量、缩短苏醒时间,值得临床推广。     

氯胺酮在抑制瑞芬太尼麻醉后痛敏反应的临床应用

目的：探讨氯胺酮对瑞芬太尼麻醉所致痛敏反应的影响。方法：选取我院拟行腹部手术患者80例,美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级,随机将其分为观察组（40例）与对照组（40例）,观察组应用瑞芬太尼麻醉同时加用氯胺酮0.5 mg/kg,继而5μg/（kg.min）静脉维持至手术结束,对照组未使用氯胺酮,比较术后1、2、4、8、24 h的视觉模拟评分（VAS）与警觉/镇静评分（OAA/S）、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间、加用镇痛药及不良反应情况。结果：观察组术后1、2、4、8 h患者VAS评分显著低于对照组,自控静脉镇痛泵按压次数、术后加用镇痛药物者显著少于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,术后24 h,两组VAS评分、OAA/S评分、拔除气管插管时间、麻醉恢复室停留时间及不良反应情况在各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：术中持续应用氯胺酮可有效预防瑞芬太尼麻醉后痛敏反应。     

心理干预对全麻手术患者术后血浆皮质醇及儿茶酚胺含量的影响

目的观察心理干预对心脏手术患者围手术期血浆儿茶酚胺及皮质醇的影响。方法100例拟行全麻手术的患者随机分两组：A组为对照组,常规护理;B组为心理干预组,围手术期进行综合心理干预治疗;每组各50例。测定入院时（T1）、手术前（T2）、手术中（T3）、术后4g～72h（T4）分别从外周静脉抽取血标本,测定血浆儿茶酚胺,骨上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇。结果两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）;而去甲肾上腺素与肾上腺素水平B组在T2,T3明显低于A组（P〈0.05）结论围手术期实行心理干预,能有效地减轻患者术后的应激反应。     

芬太尼预防丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下苏醒期躁动的临床观察

目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下小剂量芬太尼对苏醒期躁动的预防效应。方法：120例ASA（Ⅰ-Ⅱ）级在全凭静脉麻醉下行择期手术的成年患者,随机分为两组,Ⅰ组为丙泊酚复合瑞芬太尼＋术毕前约15min预防性静注芬太尼2μg/kg,Ⅱ组丙泊酚复合瑞芬太尼＋术中持续泵注芬太尼1．5μg／（kg·h）。每组60例,术毕清醒拔管后观察病人躁动的发生率。结果：Ⅱ组躁动的发生率明显低于Ⅰ组（P〈0．01）。结论：随着手术时间的延长,在不影响患者苏醒的情况下,术中追加芬太尼1．5μg/（kg·h）能有效地预防苏醒期躁动的发生。     

小儿无肌松药喉罩置入在腹腔镜下斜疝高位结扎术的应用

目的观察小儿腹腔镜下高位结扎术施行无肌松药喉罩置入的可行性。方法将60例择期行腹腔镜下斜疝高位结扎术患儿随机分为无肌松药组（A组）和肌松药组（B组）,各30例。观察两组患儿插入喉罩可行性、血流动力学变化、术中体动、自主呼吸恢复时间、拔喉罩时间、恢复室留观时间、苏醒时间。结果A组患儿和B组患儿均能顺利置入喉罩,无呛咳、体动、不良反射,A组置入喉罩后血流动力学比B组稳定（P〈0．01）．两组患儿术中均无体动,A组患儿苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔喉罩时间、麻醉恢复时间均少于B组（P〈0．01）。结论无肌松药瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在小儿腹腔镜下斜疝高位结扎术可获得稳定血流动力学,且术后自主呼吸恢复快,拔喉罩时间短,而不致患儿苏醒延迟。     

椎管内麻醉老年人工股骨头置换术后认知与心功能的关系

目的 研究心功能分级在椎管内麻醉中对老年人工股骨头置换术后认知的影响.方法 择期拟行人工股骨头置换术的患者60例,年龄≥70岁,心功能分级Ⅰ至Ⅲ级.分为三组：A组为心功能Ⅰ级患者,B组为心功能Ⅱ级患者,C组为心功能Ⅲ级患者,每组20例.椎管内麻醉取L3～4为穿刺点,蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因重比重液1.5 ml,平卧后调整麻醉平面至T8以下,术中根据需要硬膜外追加0.5%罗哌卡因3～5 ml.分别于麻醉前24 h、术后24 h和72 h时,采用MMSE量表进行认知功能评分,采集肘静脉血样,ELISA法测定血浆β淀粉蛋白浓度.结果 三组共有14例患者在术后24 h时发生术后认知功能障碍（POCD）,其中A组发生率为10%（2/20）,B组发生率为25%（5/20）,C组发生率为35%（7/20）.三组POCD发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组患者麻醉前24 h的MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,手术后24 h的MMSE评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）,进一步两两比较,B组和C组的MMSE评分显著低于A组（P＜0.05或0.01）,C组的MMSE评分显著低于B组（P＜0.01）,三组患者手术后72 h的MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组患者麻醉前24 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,手术后24 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异有统计学意义（P＜0.01）,进一步两两比较,B组和C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于A组（P＜0.05或0.01）,C组的血浆β淀粉蛋白浓度显著高于B组（P＜0.05）.三组患者手术后72 h的血浆β淀粉蛋白浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年患者椎管内麻醉发生术后认知功能障碍的程度随心功能评级的增高而逐渐严重,在围手术期改善老年患者的心功能很可能有益于降低POCD的发生率.     

曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

目的：探讨曲马多对于瑞芬太尼麻醉之后出现早期疼痛的临床预防效果。方法：90例在静脉麻醉联合喉罩下进行腹腔镜胆囊切除手术的患者,分为3组（每组30例）,分别在手术近结束缝合皮肤的时候,行静脉注射曲马多2mg,／Bg（A组）,氯胺酮0．5mg／Bg（B组）,生理盐水2mL（C组）。所有的患者均以丙泊酚、瑞芬太尼以及罗库溴铵进行麻醉诱导,手术中以丙泊酚、瑞芬太尼来维持麻醉,手术毕送入麻醉后恢复室。在患者出现了中等程度的疼痛（疼痛的视觉模拟评分（VAS）≥6分）的时候,给予曲马多2mg／Bg,并记录术后的苏醒时间、患者的喉罩拔除的时间、手术后镇痛药物的使用率、VAS评分、以及患者的各项生命体征、不良反应。患者苏醒之后30min内进行评分,以VAS≥6分为镇痛失败。结果：该3组患者在手术结束之后苏醒时间、患者喉罩拔除的时间及各时点的血压、心率比较差异均无显著性（P〉0．05）;在患者苏醒后的1min,10min,20min,0．5h,4h的VAs评分中,A组和B组均低于C组（P〈0．05）;在镇痛药物的使用率方面,A组和B组均低于C组（P〈0．01）,且A组低于B组（P=0．01）;手术后患者的躁动率,A组和B组均显著的低于C组（P〈0．01）。结论：曲马多对瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛有着明显的预防性作用,与氯胺酮相比较,效应更强。     

钬激光前列腺剜除术与前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

目的比较分析钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与前列腺汽化电切术（TUVP）对良性前列腺增生的治疗效果。方法将180例良性前列腺增生患者随机分为两组。观察组患者实施HoLEP治疗;对照组患者实施TUVP治疗。观察比较两种手术方法的安全性和疗效。结果两组患者经不同手术方法治疗后,前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、生活质量评分（QOL）与治疗前相比均有明显改善（P〈0．01）,观察组改善幅度大于对照组（P〈0．01）;术中出血量、手术时间、导尿管留置时间和膀胱冲洗时间,观察组均小于对照组（P〈0．05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（P〈0．01）。结论HoLEP可降低术中出血量、减少手术时间、导尿管留置时间和膀胱冲洗时间,且并发症发生率较低,是临床治疗良性前列腺增生较理想的手术方法。     

帕瑞昔布钠在无痛人工流产术中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠复合丙泊酚麻醉用于无痛人工流产术的镇痛效果和安全性。方法120例美国医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级门诊无痛人工流产术患者,随机分为A、B两组,每组60例。B组术前15min帕瑞昔布钠40mg静脉注射,两组均给予丙泊酚2mg／kg静脉注射,术中根据患者体动反应追加丙泊酚至体动反应消失。观察术前、术中、术后的MAP、HR与丙泊酚用药总量、术后苏醒时间、术后30min宫缩疼痛VAS评分及恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、异常出血等不良反应。结果与A组比较,B组丙泊酚的用药总量明显减少（P〈0．05）,呼吸抑制的发生率减少（P〈0．05）;术后30min宫缩疼痛VAS评分B组优于A组（P〈0．01）,而不良反应没有增加。结论帕瑞昔布钠复合丙泊酚用于无痛人工流产术,可减少丙泊酚的用量和呼吸抑制的发生,增强镇痛效果而不增加不良反应。