去甲肾上腺素对肝移植手术患者血流动力学及肾功能的影响

将20例原位肝移植患者随机分为A、B组各10例,A组持续输注多巴胺,初始速率为1～4μg/（kg·min）;术中B组持续输注去甲肾上腺素,初始速率为0.03～0.05μg/（kg·min）。于无肝前期（T1）、无肝期30min （T2）、新肝期30min（T3）、术毕（T4）测定血流动力学和肾功能指标。结果两组平均动脉压（MAP）维持较平稳,A组心率快于B组（P〈0.05）,但均在正常范围内;与T1比较,T2时两组中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）、心输出量（CO）降低（P〈0.05）,SVR和PVR上升（P〈0.05）;与T2比较,T3时CVP、PAP、PAWP、CO上升（P〈0.05）,而SVR下降（P〈0.05）。两组术中Cr和BUN均在正常范围内。认为肝移植术麻醉中适量应用去甲肾上腺素有利于维持术中血流动力学稳定,对肾脏功能无毒副作用。     

血肌酐与瘤体直径对老年腹主动脉瘤围术期死亡的影响及应用价值

目的 探讨血肌酐与瘤体直径对老年腹主动脉瘤(AAA)围术期死亡的影响与应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月大连医科大学附属第一医院行手术治疗的106例老年AAA患者为研究对象,根据围术期患者结局分为存活组(n=85)和死亡组(n=21)。收集两组一般临床特征、实验室检验和影像学检查结果。通过单因素和多因素Logistic回归分析围术期死亡的相关因素。结果 围术期同存活组相比,死亡组年龄更大、术前平均动脉压更低、血肌酐更高、术前血红蛋白更低、瘤体直径更大、术中输血量更大,手术时间更长,且输血/血浆量更大,均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析表明,患者年龄>75岁、平均动脉压<100 mmHg、血肌酐>95μmol/L、瘤体最大直径>7 cm、术中出血量>1 000 ml和手术时间>3.5 h是影响AAA患者围术期死亡的独立危险因素。结论 老年AAA围术期死亡风险受血肌酐、瘤体直径等多种因素影响,应采取针对性预防措施以降低死亡发生。     

多巴胺复合去甲肾上腺素对OPCABG患者血流动力学及肾功能的影响

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中输注多巴胺（DA）复合去甲肾上腺素（NE）稳定血流动力学的效果及安全性。方法将40例择期行OPCABG的患者随机分为观察组和对照组各20例,两组术前用药、麻醉诱导及麻醉维持及手术操作相同,悬吊心包时均泵注NE,在此基础上观察组泵注DA,维持MAP在60～85 mmHg。观察两组手术一般情况、术中尿量及NE用量;分别于置入漂浮导管后（T0）、搬动心脏前（T1）、吻合前降支时（T2）、吻合右冠时（T3）、吻合回旋支时（T4）、心脏恢复自然位时（T5）、术毕（T6）记录血流动力学指标HR、MAP、CVP、肺动脉平均压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心脏指数（CI）;分别于术前、心脏恢复自然位时、术后即刻、术后24 h、术后48 h记录肾功能指标尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）。结果①与T0比较,T2、T3和T4时两组MAP均下降,CVP、PCWP、MPAP均升高（P均〈0.05）;T2、T3和T4时观察组MAP和CI均高于对照组（P均〈0.05）,NE总用量明显少于对照组（P〈0.01）。②观察组术中总尿量明显多于对照组（P〈0.05）;两组术前肾功能指标无明显差异,术中及术毕24 h肾功能指标均在正常范围。结论与单纯应用NE比较,NE复合DA能更好地维持OPCABG血流动力学稳定、明显增加术中尿量,且不影响肾功能。     

去甲肾上腺素和多巴胺对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择90例感染性休克患者,随机分为NE组、DA组各45例。两组患者经充分液体复苏后,分别给予不同剂量的药物治疗,使平均动脉压维持在70～80 mmHg。分别观察给药前,给药1、4、8、16、24、48 h后两组患者心率（HR）、平均肺动脉压（MPAP）、心排出量指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标以及乳酸清除率、混合静脉血氧饱和度（SvO2）变化。结果 NE组患者治疗后,HR逐渐减慢,CI值有下降的趋势;DA组患者HR、CI均先增加后逐步降低,且各时间点均高于NE组（P均〈0.05）。NE组患者SVRI显著增加,而DA组SVRI有上升的趋势,且各时间点均低于NE组（P均〈0.05）。NE组乳酸清除率明显高于DA组（P〈0.05）;8～48 h NE组患者SvO2≥65%比例显著高于DA组（P〈0.05）。结论 NE更适合感染性休克的临床治疗。     

血清Cys-C、β2-MG、U-ALP水平联合检测对糖尿病肾病患者阳性检出率的影响

选取糖尿病肾病患者108例,轻度肾病者52例,重度者56例,健康体检者102例作为对照组,均行血清β2-M G、Cys-C、U-ALP检测。结果观察组血清β2-M G、Cys-C、U-ALP水平与对照组比较(P<0.05);重度肾病者血清β2-M G、Cys-C、U-ALP水平较轻度肾病者、健康体检者高(P<0.05);血清β2-M G、Cys-C、U-ALP水平联合检测阳性检出率89.81%高于单项检测61.11%、65.74%、30.56%(P<0.05)。结论血清β2-M G、Cys-C、U-ALP在糖尿病肾病患者中呈现异常升高状态,三者联合检测可显著提高阳性检出率,为临床判断病情程度、制定治疗方案提供有力信息支持。     

mAlb、β2-MG及CysC联合检测诊断2型糖尿病早期肾脏损伤的临床价值

选择2018年1月至2019月12年T2DM患者90例,分为T2DM组40例,T2DM肾病组50例.40例健康者为对照组.结果T2DM肾病组血清胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量清蛋白(mAlb)β2-MG、CysC、mAlb水平高于单纯T2DM组、对照组,且单纯T2DM组高于对照组,(P＜0.0...     

N-乙酰半胱氨酸联合硫酸特布他林片辅助常规治疗老年COPD并呼吸衰竭对功能康复及β2-MG、CHE血清水平的影响

目的 探讨N-乙酰半胱氨酸联合硫酸特布他林片辅助常规治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭对功能康复及β2微球蛋白(β2-MG)、胆碱酯酶(CHE)血清水平的影响.方法 选取老年COPD并呼吸衰竭患者129例,根据简单随机化法分为对照A组、对照B组、联合组,各43例.3组均采取常规治疗,在此基础上对照A组采取N...     

A型性格对中老年原发性高血压患者早期肾功能损害的影响及贝那普利的保护作用

目的 探讨A型性格对中老年原发性高血压患者早期肾功能损害的影响及贝那普利对其的保护作用.方法 根据A型性格量表,在中老年原发性高血压患者中筛查出80例A型性格(A型性格组)和80例非A型性格(非A型性格组),给予贝那普利干预治疗,初始计量10 mg/d,剂量递增,使血压达标,在1个月内使最大剂量增至20 mg/d,服药6个月.采集一般临床资料并分别在治疗前、后测定患者血浆的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白(β2-MG).结果 两组年龄、性别、体质指数(BMI)、尿素(BUN)、肌酐(Cr)、收缩压及舒张压差异无统计学差异(均P>0.05).A型性格组较非A型性格组AngⅡ[(60.3±11.6)mg/L与(55.8±10.2)mg/L]、UAER[(83.3±23.3)μg/min与(75.7±16.3)μg/min]、β2-MG[(75.6±24.5)mmol/L与(66.0±19.4)mmol/L]增高,差异均有统计学意义(t值分别为2.598、2.603、2.742,P值分别为0.016、0.012、0.008);2组的A型性格分值与AngⅡ、UAER、β2-MG呈正相关(r值分别为0.361、0.198和0.202,P值分别为0.002、0.015、0.021),经多元逐步回归分析,AngⅡ为其独立危险因素(β=0.291,t=2.793,P=0.008).用药后2组的收缩压、舒张压、AngⅡ、UAER及β2-MG均显著下降,并且2组中AngⅡ的变化值与UAER(r=0.373,P=0.005;r=0.282,P=0.032)及B2-MG(r=0.385,P=0.003;r=0.279,P=0.039)的变化值亦呈正相关.结论 A型性格可通过应激系统加重中老年原发性高血压患者早期肾功能损害,贝那普利对其具有较好的保护作用.     

β2-微球蛋白及肾血流动力学变化对老年高血压、2型糖尿病患者早期肾损害的诊断价值

目的 探讨老年原发性高血压（EH）、2型糖尿病（T2DM）患者血、尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平及肾脏血流动力学变化对早期肾功能改变的意义.方法 对血尿素氮（BUN）、血肌酐（sCr）正常的51例EH和40例T2DM老年患者的血、尿β2-MG及内生肌酐清除率（cCr）测定,并采用肾动脉彩超血液成像（CDFI）对肾血流进行测定,同时与正常老年对照组38例进行比较.结果 与正常组比较,EH、T2DM组血、尿β 2 -MG升高（P＜0.05,P＜0.01）,T2DM组cCr降低（P＜0.05）,同时CDFI 发现 T2DM组、EH组舒张末期血流速度（Vd）降低（P＜0.05,P＜0.01）,阻力指数（RI） 升高（P＜0.01）,T2DM组肾动脉收缩期峰值血流速度（Vs）降低（P＜0.05）.结论检测血、尿β2-MG水平、CDFI均有助于发现老年EH、T2DM患者早期肾损害.肾血流参数中以Vd下降及RI升高更为敏感.     

替诺福韦和恩替卡韦对老年慢性乙肝病人的抗病毒疗效及对肾功能的影响

目的比较替诺福韦(TDF)与恩替卡韦(ETV)单药治疗老年慢性乙型肝炎(CHB)病人的抗病毒疗效及治疗过程中对肾功能的影响。方法回顾性分析2014～2018年在我院诊治的50例CHB病人的临床资料,其中22例服用TDF,28例服用ETV。收集病人在治疗过程中的病毒学应答、血清肌酐(serum creatitine,SCr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、血清中的视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)和β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)等指标的变化情况。比较2组病人的抗病毒疗效及药物对肾功能的影响。结果 2组均出现较好的病毒学应答,且24个月内未见病毒学突破。治疗过程中2组各时点HBV DNA阴转率比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。治疗过程中,2组各时点的SCr、e GFR水平差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗18、24个月时,TDF组的β2-MG水平明显高于ETV组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗24个月...     

冠心胶囊对冠心病介入术后患者血清胱抑素C及尿β2-微球蛋白的影响

目的 观察冠心胶囊对冠心病介入术后患者肾功能指标血清胱抑素C(Cys C)及尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响.方法 将64例患者随机分为治疗组、对照组,各32例,两组疗程均为7 d,疗程结束后评定疗效.结果 治疗组与对照组比较,患者Cys C、尿β2-MG水平在治疗前、介入后48 h无统计学意义(P>0.05);而在介入后7 d,Cys C水平治疗组为(0.86±0.14) g/L明显低于对照组(0.94±0.29) g/L(P<0.01),尿β2-MG水平治疗组为(0.19±0.16) g/L明显低于对照组(0.33±0.27) g/L(P<0.01).结论 冠心胶囊能明显降低Cys C、尿β2-MG含量,有减少碘对比剂急性肾损害的作用.     

老年射血分数保留及舒张性心力衰竭患者基质金属蛋白酶9、可溶性人基质裂解素2检测对心功能评估的价值

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9和可溶性人基质裂解素(sST)2在老年射血分数保留及舒张性心力衰竭患者中的表达水平及与B型脑钠肽(BNP)的相互关系,同时分析两者对老年射血分数保留及舒张性心力衰竭患者心功能评估的价值。方法老年慢性心力衰竭患者共96例,分为射血分数保留心力衰竭组(HF-PEF组,50例)和舒张性心力衰竭(DHF)组(46例),同期临床诊断为单纯高血压或冠心病患者48例为对照组。收集整理各组一般临床资料及实验室检查结果。MMP-9、sST2水平分别采用双抗夹心免疫比浊法及酶联免疫吸附实验(ELISA)进行检测。结果 HF-PEF组及DHF组的NYHAⅣ级亚组与对照组比较,平均动脉压、谷丙转氨酶、总胆固醇及肌酐水平差异有统计学意义(P0.05)。HF-PEF组及DHF组与对照组比较,MMP-9、sST2、BNP水平有统计学差异(P0.05)。HF-PEF组及DHF组比较,相同心功能Ⅱ、Ⅲ级亚组间MMP-9、sST2水平比较无有统计学意义(P0.05),但随着心功能的增加,血MMP-9、sST2水平升高,相同心功能Ⅳ级亚组间MMP-9、sST2水平比较有统计学意义(P0.05)。相关性分析:在HF-PEF组中,MMP-9与BNP水平呈正相关(r=0.917,P=0.000),sST2与BNP水平呈正相关(r=0.828,P=0.000),MMP-9与sST2呈正相关(r=0.930,P=0.000);在DHF组中,MMP-9与BNP水平呈正相关(r=0.867,P=0.000),sST2与BNP水平呈正相关(r=0.833,P=0.000),MMP-9与sST2呈正相关(r=0.983,P=0.000)。受试者工作特征(ROC)曲线分析:血清MMP-9、sST2和BNP区分HF-PEF组NYHAⅡ级与NYHAⅢ级的曲线下面积(AUC)分别是0.873、0.836、0.955(P0.05);血清MMP-9、sST2和BNP区分HF-PEF组NYHAⅢ级与NYHAⅣ级的AUC分别是0.698、0.764、0.757(P0.05),血清MMP-9、sST2和BNP区分DHF组NYHAⅡ级与NYHAⅢ级的AUC分别是0.739、0.795、0.960(P0.05),血清MMP-9、sST2和BNP区分DHF组NYHAⅢ级与NYHAⅣ级的AUC分别是0.754、0.732、0.746(P0.05)。结论血清MMP-9、sST2水平均与老年射血分数保留及舒张性心力衰竭患者心功能状态紧密相关,且可反映患者病情严重程度,为两种疾病的评估提供可靠的依据。     

醒脑静注射液对脑梗死老年患者的疗效及对血清可溶性肿瘤坏死因子相关性凋亡诱导配体、基质金属蛋白酶-2和-9表达的影响

目的探讨醒脑静佐治脑梗死老年患者的临床疗效及对血清中可溶性肿瘤坏死因子相关性调亡诱导配体(sTRAIL)、基质金属蛋白酶(MMP)-2和-9的作用。方法 96例脑梗死老年患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组应用常规的基础治疗,观察组在上述基础上加用醒脑静注射液,观察两组疗效及治疗前、后血清sTRAIL、MMP-2和-9的表达。结果观察组显效率明显高于对照组,两组治疗后血清中sTRAIL、MMP-2和-9的表达均下降,但是观察组下降值明显高于对照组(P<0.05)。结论老年脑梗死患者应用醒脑静治疗,可以提高疗效,同时能有效下调血清中sTRAIL、MMP-2和-9的含量,可以有效改善机体的内环境。