减重代谢外科围手术期并发症的预防和诊治

减重代谢外科手术治疗肥胖症和2型糖尿病在我国迅速普及。正确预防及识别围手术期手术相关并发症是保证手术安全的前提。减重代谢外科手术常见并发症包括深静脉血栓、肺动脉栓塞、吻合口出血、吻合口瘘和吻合口溃疡。深静脉血栓的预防重于治疗,具体措施包括物理预防（梯度加压弹力袜和间断充气加压腿套）和药物预防（普通肝素和低分子肝素）;治疗主要为溶栓或手术取栓。肺动脉栓塞的治疗包括缓解肺动脉高压、抗凝、溶栓、手术取栓、介入治疗及体外膜肺氧合（ECMO）。出血是减重术后发生较少但较为严重的并发症,腹腔镜胃旁路术（LRYGB）后吻合口出血原因主要为止血不彻底或腹腔镜缝合技术薄弱,腹腔镜袖状胃切除术（LSG）常见的出血位置在胃残端近幽门部,可能与爆钉、缝合技术薄弱等有关;对于活动性或大量出血导致血流动力学不稳定的患者,应及时再手术治疗。LRYGB吻合口瘘分为胃肠吻合口瘘及肠肠吻合口瘘,术后吻合口瘘的治疗应因人而异,选择保守治疗或手术治疗。吻合口狭窄主要与术者操作技术有关,LSG术后的狭窄常发生在胃角,治疗方法包括球囊扩张、支架置入,必要时手术治疗。LRYGB术后吻合口溃疡是发生在接近胃空肠结合处小肠黏膜的消化性溃疡,LSG术后残胃也会发生溃疡,发生部位多在胃窦切缘;术前抗幽门螺旋杆菌治疗,术后连续服用6个月质子泵阻滞剂（PPI）是预防和治疗吻合口溃疡的主要手段,对保守治疗无效者则应考虑内镜下修复或外科修正手术。不同的手术方式具有不同的手术相关并发症,通过多学科合作,充分了解并有效处理各种手术方式的相关并发症是手术成功的保障。     

减重及代谢病手术新机制与新进展

近几十年,社会进步的同时人们生活方式发生了巨大改变,肥胖症和2型糖尿病等相关代谢性疾病已经在全世界流行。除了传统的控制饮食、调整生活方式和药物干预,减重及代谢病手术已经成为治疗代谢性疾病的重要手段之一。近年来,国际上在手术治疗肥胖症及代谢性疾病的机制研究方面取得一定突破,胃肠道手术启动机体增加能量消耗及白色脂肪棕色化成为新的研究热点。在欧美国家,减重代谢外科已经历了半个多世纪的更新与演变。目前,代谢外科的经典手术方式在全世界范围内基本达成共识。伴随减重及代谢病手术方式的更迭,通过早期手术方式治疗肥胖症及代谢性疾病,或初次手术治疗不满意的患者可以通过修正手术来进一步治疗。另外,内镜技术的快速发展,为减重及代谢病手术提供新思路。笔者就减重及代谢病手术研究机制和手术方式发展的国际最新进展进行深入探讨。     

减重手术临床并发症的分析

目的:探讨减重手术的并发症及其处理方法。方法:回顾分析31例糖尿病及单纯性肥胖症患者行腹腔镜胃旁路术、胃束带、袖状胃切除、改良胃转流术(袖状胃手术基础上,再行远端空肠与十二指肠球部吻合)的临床资料,总结其并发症情况。结果:本组中,2型糖尿病21例,其中发生左侧胸腔积液1例,吻合口狭窄1例,吻合口溃疡3例,营养不良4例,腹腔内疝1例,粘连性肠梗阻1例,术后胃功能性排空障碍2例。单纯性肥胖症10例,发生减重效果不明显1例,胃小囊及食管扩张1例,注水泵皮下脂肪液化1例,取出胃束带1例。结论:初期开展腹腔镜减重手术难免出现一些并发症,术者应完善术前检查,术中仔细操作以减少不必要的损伤,术后积极采取措施治疗,有的并发症是可以避免的。     

减重手术228例术后并发症分析

目的 探讨减重手术的并发症及其处理方法。方法 回顾分析中国医科大学附属盛京医院2010年1月至2015年1月行减重手术治疗单纯肥胖或肥胖合并2型糖尿病病人228例临床资料,术式包括腹腔镜胃旁路术、袖状胃切除术、胃束带术,总结并分析其并发症情况。结果 腹腔镜胃旁路术143例,其中发生吻合口溃疡并出血2例,吻合口狭窄1例,营养不良2例,胸腔积液1 例,腹腔小肠扭转1例;腹腔镜袖状胃切除术77 例,术后发生持续反流呕吐2例,残留漏 1例;腹腔镜胃束带术8例,取出胃束带 1例。结论 减重手术术后并发症发生率相对较低,且经积极处理后预后均较好。     

减重手术在代谢外科中的应用及疗效

正肥胖及其相关并发症对健康的损害已被人们日益重视,在经济社会发展和生活方式改变的背景下,我国肥胖人群已逾8500万[1]。肥胖及相关代谢紊乱引起多种疾病,涵盖了多学科内容,具体可细至分子水平。肥胖及其相关疾病在内科治疗不佳甚至无效的情况下,减重手术能有效、持久地达到减肥、并治愈或改善肥胖相关合并症。我国肥胖代谢外科经过二十余年的发展,已是相对成熟的学科,越来越多的外科医生能够熟练掌握减重手术主流术式,其学术广度和深度不断被发掘、拓展,     

减重代谢外科临床研究热点问题进展

回顾近年发表的高质量专业期刊文献,总结当前减重代谢外科临床研究的热点问题及相关进展如下：（1）比较胃袖状切除术（SG）与胃旁路术（RYGB）的临床疗效。现有国外随机临床试验及国内队列研究显示,SG与RYGB在减重效果及缓解肥胖相关代谢异常方面差异无统计学意义。（2）对比减重代谢手术与药物治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。减重手术或手术联合药物相较于单纯药物治疗对于T2DM有更好的疗效。（3）青少年减重手术分支。（4）代谢手术共治其他系统疾病。（5）术后长期健康管理。（6）多中心减重代谢手术病例注册系统及数据库的建立完善。     

中国减重代谢外科发展及对手术并发症的思考

纵观全世界减重代谢外科经典手术方式和新手术方式的布局与比例,胃袖状切除术以其日渐凸显的优势正成为最被接受和推崇的减重手术方式,其手术量甚至已超过“金标准”手术方式Roux-en-Y胃旁路术。在我国,这种趋势尤为明显。随着部分缺乏胃肠外科临床经验的医师以及更多年轻医师进入减重代谢外科,临床实践中相继出现操作相关手术并发症和围手术期管理经验不足问题,包括消化道漏、出血、管腔及吻合口狭窄、内疝与梗阻、静脉血栓栓塞等。减重代谢外科是胃肠外科的分支,其专科医师应具备对术后近、远期并发症的预防、预判和处理能力。笔者认为：通过对实验室指标、患者体征及相关检查的综合评估,果断选择时机、正确决策并采取有力措施是减重代谢外科医师的基本素养。     

中国减重代谢外科发展及对手术并发症的思考

纵观全世界减重代谢外科经典手术方式和新手术方式的布局与比例,胃袖状切除术以其日渐凸显的优势正成为最被接受和推崇的减重手术方式,其手术量甚至已超过“金标准”手术方式Roux-en-Y胃旁路术。在我国,这种趋势尤为明显。随着部分缺乏胃肠外科临床经验的医师以及更多年轻医师进入减重代谢外科,临床实践中相继出现操作相关手术并发症...     

减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展

减重代谢手术是近几年来出现的一个新概念,通过外科手段来降低肥胖病人体重,改善2型糖尿病病人血糖以降低其并发症对人体带来的危害,自减重外科概念提出以来,对相关代谢研究产生了极大的影响。减重代谢手术通过缓解胰岛素抵抗,改善胰岛素受体敏感性等控制或治愈2型糖尿病及其所引起的微血管病变、高血脂、多囊卵巢综合征、癌症等并发症。此文通过综述国内外相关文献,对减重代谢手术的历史现状、安全性、有效性及相关机制进行总结讨论,以促进临床对减重外科的认识及推动减重外科在临床中应用。     

减重代谢外科中的维生素D缺乏及其影响

维生素D在钙、磷代谢及细胞生长分化中发挥重要作用,随着研究深入,维生素D在人体营养代谢,特别是糖脂代谢中的重要作用越来越受到重视。减重代谢手术是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法。接受减重代谢手术的患者在术前及术后常出现维生素D的缺乏。本文试综述维生素D在减重代谢手术术前、围手术期、术后的水平及其影响,分析维生素D缺乏原因、对代谢性疾病的影响、对减重代谢手术治疗效果的影响,并探讨减重代谢手术对体内维生素D水平的影响及及补充措施。     

腹腔镜胃袖状切除术近期并发症和远期疗效的观察

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术近期并发症的发生率及减重和控制糖尿病的效果。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月在北京世纪坛医院行腹腔镜胃袖状切除术的106例肥胖型2型糖尿病患者,根据对胃切缘的不同处理方式分为胃切缘裸露组(25例)和胃切缘缝合包埋组(81例)。 结果 胃切缘裸露组和切缘缝合包埋组术中出血量、术后排气时间、术后进流食时间相比差异均无统计学意义(均 P>0.05);2组并发症发生率相比差异无统计学意义( χ ²＝3.271, P＝0.071)。术后6个月与术前比较,胃切缘裸露组和胃切缘缝合包埋组的BMI分别由(39±5)、(40±6)kg/m ²降至(29±4)、(31±5)kg/m ²;空腹血糖分别由(8.4±1.4)、(8.2±2.0)mmol/L降至(6.4±1.2)、(6.8±1.5)mmol/L;餐后2 h血糖分别由(13.2±4.1)、(12.2±3.2)mmol/L降至(9.6±3.2)、(10.6±2.8)mmol/L;HbA1c分别由(7.2%±1.2%)、(7.1%±1.1%)降至(5.5%±1.1%)、(5.9%±1.2%),差异均有统计学意义(均 P<0.01)。术后6个月106例2型糖尿病患者完全缓解72例(68%),2组2型糖尿病完全缓解率相比差异无统计学意义( P＝0.617)。 结论 腹腔镜胃袖状切除术减重和控制2型糖尿病效果显著。     

减重外科的发展历程及前景

随着肥胖问题的日益严重以及微创减重手术的发展,减重手术在近年来呈现跳跃式的发展,也发展出独立的减重外科分支。减重手术不但是病态性肥胖患者目前唯一有效的治疗方法,而且逐渐发展为代谢性手术,为难治性的肥胖合并糖尿病患者提供了一种新的治疗方法。减重手术的术式数十年发生了很大的变化,目前的减重手术经过不断的改进及发展,已成为一种相对安全和有效的外科治疗方法。新的代谢性手术仍在不断地发展,预期对未来糖尿病的治疗会有很大的突破。减重外科的专科化发展则是减重手术蓬勃发展后的必然趋势,独立的减重外科可以专注于减重手术的服务以及质量提升,对减重及代谢手术的专业训练以及研究发展也都有很大的帮助。随着文明化生活方式的影响,肥胖及糖尿病将会持续成为这个时代重要的健康问题,减重外科的发展更是值得期待。     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题。对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的。在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低。大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性。减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口。     

多学科综合治疗肥胖症合并2型糖尿病

2型糖尿病常合并肥胖症、高血压、高血脂等代谢综合征症候群。对于此类难以控制的2型糖尿病合并肥胖症的诊断和治疗,内科常用非手术如控制饮食、运动、药物方式治疗;外科则可采用手术方式,改善2型糖尿病及其代谢综合征症候群,达到“治愈”糖尿病和高脂血症的目的。中南大学湘雅三医院对1例肥胖症合并2型糖尿病患者采用多学科协作综合治疗模式,取得了较好疗效。     

减重手术治疗代谢性疾病

减重手术兴起于20世纪50年代,90年代后肥胖患者人数的迅猛增加和腹腔镜手术的引入,减重手术在全世界逐渐流行。目前减重手术方式主要有可调节胃束带减容术、胃袖状切除术、胃旁路术、十二指肠转流术等。各种减重手术各有优缺点,涉及减重效果、手术死亡率和术后并发症发生率等,应重视减重手术对高血糖、高血脂、高胆固醇血症等代谢紊乱疾病的疗效,提倡个体化治疗,多学科协作综合治疗。     

肥胖症的外科治疗

肥胖及其并发疾病已成为全球主要健康问题.对于严重肥胖的患者而言,手术治疗是长期有效的.在减轻体重的同时,患者原有的肥胖相关疾病也得到了缓解和控制,远期病死率大大降低.大量临床资料已经证明了减肥手术的安全性及有效性.减肥手术为解决肥胖问题及其并发疾病打开了一扇新窗口.     

空肠旷置长度在胃旁路术治疗肥胖症及2型糖尿病中的意义

Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是外科手术治疗肥胖症与2型糖尿病的标准手术方式之一。但目前空肠食物支及胆胰支旷置的长度存在较多争议。基于美国减重外科协会的调查,目前空肠旷置长度,食物支为10～250 cm,胆胰支为35～250 cm。小肠旷置过短,可能影响临床疗效,旷置过长,又容易导致营养障碍、腹泻等并发症发生。小肠旷置长度一定的情况下,不同长度的食物支和胆胰支组合与术后多余体质量下降及血糖等代谢指标变化的相关性也是值得考虑的问题。RYGB术中小肠旷置参数缺乏规范与共识,值得深入研究。为此,笔者深入探讨了RYGB小肠旷置长度与手术疗效的关系。     

中国代谢外科现状与发展前景

随着中国经济的快速发展,肥胖症和糖尿病已成为严重的社会性问题。代谢外科的发展在发达国家已有半个多世纪的历史,中国起步相对较晚,开展初期在手术适应证、手术方式选择及操作、并发症防治、围术期管理、术后随访等方面尚存不足。为在全国范围内规范肥胖症和2型糖尿病(T2DM)外科治疗的开展,使肥胖症和T2DM患者得到最佳的治疗,并最大限度降低相关并发症的发生率,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)组织国内著名专家,共同制订了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》。该指南推出后,代谢外科手术在全国范围内迅速推广,手术数量逐年上升,尤其在手术适应证及手术方式选择方面得到进一步规范。CSMBS每年开展多场国内外学术交流活动,搭建了代谢外科医师相互交流的平台,极大促进了学科发展。笔者相信中国代谢外科发展将伴随着诊断与治疗规范、技术进步、设备更新、手术操作精细化而不断进步。     

重视代谢外科手术后药物的合理应用

代谢外科手术具有减重效果理想,能长期维持体质量,控制血糖优于单纯的内科药物治疗等优点。因此,代谢外科手术在中国受到越来越多的重视。国内接受代谢外科手术的患者越来越多,但是外科医师常重视手术,轻视术后药物的应用。该类患者由于术前常常合并有维生素缺乏以及代谢综合征,例如：2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠障碍、心血管疾病等,术前一直使用药物控制;行代谢外科手术治疗后患者出现反流性食管炎、溃疡、贫血、钙流失等并发症,术后需要补充维生素以及矿物质。因此,需要重视代谢外科手术后患者药物的合理应用,防止因为服用药物不当导致术后的不良反应,降低术后并发症的发生率。