自发性颈椎椎管内硬膜外血肿1例

患者,女,56岁,以“突发后颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于2008年4月3日入院。患者诉无明显诱因下突发后颈部疼痛伴四肢麻木无力,曾到当地卫生院对症治疗,症状无好转,急来我院。患者既往无颈椎病及高血压病史。查体：血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,C2．6椎体棘突压痛,四肢肌张力减低,双上肢肌力Ⅲ级,肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱,双侧hoffman征（＋）,双下肢肌力Ⅱ级,跟膝腱反射减弱。     

口服舒乐安定中毒一例报告

患者女,14岁。主因服舒乐安定40余片,1小时后觉周身无力,走路腿软,较平日明显话多,语言逻辑性尚正常。服药后3小时入院。查体:体温37℃,脉搏72,呼吸18,血压120/60。神志尚清,表情呆板,应答切题但反应迟钝。颈软,心肺正常。颅神经无异常。双下肢肌力Ⅳ级,肌张力减低,双膝腱反射对称减弱,双上肢肌力、肌张力及腱反射均正常,病理反射未引出。     

Pancoast瘤致反Horner综合征1例

患者女,50岁。因右上肢麻木无力1周就诊。右侧瞳孔直径为3.5mm,眼裂增大,面部有汗,左侧瞳孔直径为2.0mm,眼裂正常,双眼球均无明显突出,对光反射好。右上肢肌张力低,无肌萎缩,前臂尺侧,手部皮肤痛觉减退,远端肌力均Ⅳ级,肱二头肌和肱三头肌腱反射正常。肌电图提示,右上肢神经源性损害,按照周围神经病治疗,3天后复诊,右侧瞳孔直     

貌似急性脊髓炎的低钾性麻痹1例

患者,男,36岁。主因双下肢麻木、无力9ｈ入院。一周前有上感、发热史,病前1ｄ有劳累诱因。晨起时发现双下肢麻木、无力,不能行走,无束带感及尿便障碍。当地诊所测血压150120ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),予降压药物口服,不见好转。入院查:Ｔ37℃,Ｐ126次ｍｉｎ,Ｒ20次ｍｉｎ,ＢＰ14290ｍｍＨｇ。神志清楚,言语流利,脑神经无异常,颈无抵抗,肌张力双下肢略低,双上肢适中,肌力:双上肢Ⅴ级,双下肢Ⅱ级,腱反射:双上肢( ),双下肢(±),双腹壁、提睾反射均(-),Ｌ1以下痛觉减退,深感觉存在,双病理反射未引出。头颅ＣＴ正常。心电图示窦性心动过速…     

神经梅毒误诊为吉兰-巴雷综合征一例

患者女性,34岁,因四肢麻木、感觉异常15天,伴双下肢无力5天,门诊以“吉兰—巴雷综合征”收入院。入院查体：T37℃,P62次／分,R20次／分,BP120／80mmHg,心肺腹未见异常。神经系统检查：神清,双眼外展露白0．2cm。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力降低,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双上肢腱反射( ),双下肢腱反射(-),感觉检查无明显异常,双侧病理征(-)。     

胰腺癌并发类重症肌无力1例

患者男,53岁,因进行性四肢无力4个月于1982年5月30日入院。患者于同年1月起左下肢无力,以后相继发生右下肢,双上肢对称性无力,易疲劳,无四肢麻木感,无排尿障碍。入院时一般体检无异常,神经系:四肢近端肌肉轻度萎缩,双上肢近端肌力Ⅲ°,远端Ⅳ°,双下肢肌力Ⅲ°,肌张力减退,腱反     

阿狄森病合并慢性GBS1例报告

阿狄森病并发慢性格林一巴利综合征（GBS）的报道比较罕见，现将我科收治的1例报告如下。患者，男，71岁。因纳差半年，四肢麻木乏力4个月，不能行走2个月，于1990年3月26日收住本科。入院时体查：一般情况可，双锡、唇、甲周及关节伸面揭黑色色素沉着，体毛稀少，心音低钝，双肺呼吸音未闻及异常。神经系统：颅神经正常。双上肢肌张力正常，反反射迟钝，肌力4“；双下肢肌张力低，股反射消失，下肢近端肌力3”，远端肌力矿。双上肢骨间肌、蚓状肌萎缩，双下肢肌肉亦萎缩，殡上、下10厘米处腿周径分别为29cm、25cm。双上肢时关节以下，双…     

应用流体悬浮床治疗大疱性表皮松解型药疹1例

患者女．60岁,因四肢乏力、麻木伴大小便失禁4天入我院神经内科。入院查体：体温36．8C,血压120／70mmHg,心肺与腹部查体无异常,神志清楚,言语正常,四肢肌肉无萎缩,肌力Ⅲ级,四肢肌张力减弱,颈部以下肢体痛温觉消失．触觉减退。双上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射及膝腱反射、跟腱反射消失。诊断：多发性硬化(原发进展型)。入院后先后两次激素冲击治疗,辅以神经营养药物治疗,其间并发肺部感染、尿路感染,多次使用抗生素治疗。     

地塞米松静滴致低钾性麻痹2例

例1男,30岁,因双下肢肌肉酸痛5天,私人诊所拟诊为"风湿性关节炎",给予地塞米松注射液12mg静滴,维生素B1100mg,维生素B120.25mg肌注,4h后出现四肢瘫痪、活动不能,门诊以心律失常、低钾待查收入院治疗.既往史身体健康,入院后查体:T 35.8℃,P110次@min-1,R 24次@min-1,BP 130/70mmHg,神志清楚,被动体位,双瞳孔3mm,等大圆,对光反射存在,颈软,双肺无异常.P110次@min-1,节律不齐,可闻及早搏,20次@min-1,无杂音,腹部无异常,四肢肌张力减弱,右上肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力及双下肢肌力0级,双侧肱二头肌、肱三头肌、双膝跟踺反射未引出.     

脊髓血管畸形1例报告

患者女，17岁。因四肢无力6天于1998年9月6日入院。发病前半月四肢起皮疹，粟粒样，伴有痒感，抓破后融合成片。无发热史。当地医院治疗后皮疹消退，留有色素沉着。下肢无力进行性加重，从远端向近端发展，直至不能行走，伴有双小腿疼痛，手脚发麻，无大小便障碍。门诊拟格林巴利（GBS）入院。既往体健，否认有外伤、中毒、感染史，性格良好。入院查体：颅神经检查（－），双上肢肌力5级，肌张力、胆反射正常；双下肢肌力：远端1级，近端3级，肌张力低下，健反射消失，小腿肌肉压痛（＋），肌萎缩，腹壁反射、全身深、浅感觉正常，病理征…     

下颈段脊髓内神经鞘瘤一例

患者男性 ,4 7岁。因下胸部束带感 8个月 ,3个月后出现右下肢无力且进行性加重 ,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难 ,解大小便无力而入院。查体 :乳头下 5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退 ,左下肢为甚 ,双下肢无明显肌萎缩 ,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级 ,左下肢肌力Ⅴ级 ,右下肢肌张力稍增高 ,双上肢肌力肌张力正常 ,右膝、踝反射亢进 ,双踝阵挛阳性 ,右下肢巴氏征阳性 ,腹壁反射、提睾反射未引出 ,肛门反射存在。胸、腰部MRI检查未发现异常 ,颈部MRI检查发现颈8胸1 节段脊髓内稍偏左T1 像信号明显增高 ,T2 像信号亦增高 ,病…     

上期病案(10)分析

1 临床特点 ①病人为青少年男性,急性起病,迅速出现双下肢无力至瘫痪,双上肢无力。②发病前腹泻一周,7天后两脚部麻痛和轻度呼吸困难,发病时间在夏秋季。③查体:神志清;心肺听诊无异常;双上肢肌张力减弱,肌力3～4级,腱反射减弱,双下肢肌张力明显减低,肌力Ⅰ级,膝、跟腱反射消失,病理反射阴性,肢体痛、温及触觉存在。④辅助检查:白细胞计数轻度升高,脑脊液检查呈蛋白     

急性甲状腺毒性肌病1例

患者女,50岁,已婚。半年多来心悸、多汗,易怒怕热,逐渐消瘦乏力,未加诊治仍坚持工作,一个月来上述症状加重走路费力,动作不灵,渐至仅能扶行几步,并觉舌头拙笨,语音嘶哑、言语含糊不清,饮水呛咳,有时有鼻反流现象,流涎,痰不易咯出,吞咽困难,咀嚼迟钝。起病后无发烧头痛、呕吐、肌痛、关节痛等,精神萎靡不振。入院体检:反应迟钝,声音嘶哑,双眼球轻度突出,眼裂增宽,眼球运动尚好,双眼睑闭合无力,双侧鼻唇沟变浅,咽反射迟钝,软腭动度差,伸舌迟缓伴有震颤,四肢肌张力不高,肌力3级,腱反射减弱,不能走路,全身骨骼肌轻度萎缩,双手平举可见震颤,甲状腺Ⅲ°弥漫性肿     

肾小管性酸中毒2例误诊分析

例1，男，52岁。因四肢乏力3天，行走障碍半天，于1995年4月13日入院。入院前3天始感四肢肌肉酸痛，乏力，逐日加重，第三天清晨下肢活动障碍，极度酸胀伴上肢无力。检查：血压135／90mmHg，肌力双下肢1度，痛觉减退，双上肢W度，感觉存在，肌张力及健反射减低，无病理反射，颅     

急性感染性多发性神经炎并发尿崩症

急性感染性多发性神经炎并发尿崩症国内尚未见报导,现将我院收治的一例报告如下:袁××,女性,19岁,因急起张口困难、发音低哑、进食反呛伴四肢无力三天于1980年12月10日入院。患者于入院前三天开始感头痛、全身不适,倦睡,醒后即张口困难、发音低哑、进水和干饭反呛,四肢无力,咳嗽无力。次日四肢无力加重,并气短、胸闷,多汗。无畏寒发热。既往健康,无特殊病史。入院体检:体温37.1℃,脉搏92次/分,呼吸22次/分,血压128/78mmHg。神志清楚,表情痛苦烦躁,唇指发绀,胸廓运动无力,心律规则,心音低钝,两肺可闻及痰鸣音,腹(-)。神经系统检查:张口受限,两侧咀嚼肌无力;两侧露齿、皱额及闭目均无力;两侧软腭上抬不能,咽反射迟钝;伸舌不能。四肢肌张力低,肌力Ⅱ°。腱反射减弱,腹壁反射消失,病理反射(-)。     

冷水浴致Beck综合征1例

男,34岁。主因腰骶部疼痛伴双下肢麻木、无力2h于1998年7月10日入院。2h前该病人到水库中洗澡,刚潜入水中,突然自觉腰部以下触电样剧痛,继而腰骶部灼痛难忍,双下肢麻木、无力,双腿不能站立,伴排尿困难。既往体健。查体:BP18/12kPa,神清语利,颅神经及双上肢无异常,双下肢肌力Ⅰ级,肌张力低,下腹壁反射、提睾反射及跟膝腱反射均消失,无病理反射。T_(12)以下痛温觉减退,深感觉     

POEMS综合征2例报告

例1，男，55岁，2000年6月起自觉双下肢麻木无力，18个月后出现双下肢浮肿、胸腔积液、腹腔积液、性欲减退，且双下肢无力逐渐加重，表现为不能独立行走。于2002年6月入院，既往体健。体格检查：意识清楚，智能正常，背部皮肤及四肢肘关节、膝关节上下皮肤变黑、粗糙，颅神经(一)，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅱ级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理征阴性。     

脊髓性肌阵挛合并假性延髓麻痹1例

患者 ,男 ,78岁 ,因四肢阵挛4月 ,加重伴构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难1月入院。无头痛、呕吐、肢体无力及大小便失禁。阵挛发作次数由起初3～5天1次增加至每天1～2次 ,每次持续2～3分钟 ,并出现构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难 ,以进食粗硬食物明显。既往有高血压病史8年。查体 :体温37℃ ,心率75次/分 ,血压150/70mmHg,呼吸20次/分。神经系统检查 :神志清楚 ,构音障碍 ,双侧咽后壁肌动度差 ,咽反射存在 ,下颌反射( )、双侧掌核反射 ( )、吸吮反射 ( )、其余脑神经 (- ) ,脑膜刺激征 (- ) ,四肢肌力肌张力正常 ,四肢肌腱反射 ( ) ,病理征 …     

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎1例

患儿,男,2013年6月2日出生,散居。患儿为足月产儿,出生后健康,无药物过敏史,无家族史及既往病史,服OPV前精神状况均较好。患儿自出生至发病以来,均未曾到过外地,无外来人口接触史;无与其他麻痹患者和服苗患者的接触史。患儿于2013年8月21日即2月龄首次服用口服脊灰减毒活疫苗（ OPV ）后发病。本乡和临乡以及患儿所在县的各级各类医疗机构开展了AFP病例的主动搜索,未发现15岁以下出现麻痹症状儿童。临床表现：9月5日出现发热,就诊于卫生院,给予口服药物治疗。9月8日,出现肢体麻痹。于9月11日到河北省儿童医院就诊,查体：右上肢肌力肌张力正常,桡骨膜反射及肱二头肌反射存在,痛觉存在,温觉查体不配合;左上肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,桡骨膜反射及肱二头肌反射减弱;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,双膝、跟腱反射未引出,痛觉存在,温觉查体不配合;双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。辅助检查：脑脊液：白细胞25×106／L,单核细胞21×106／L,多核细胞4×106／L,葡萄糖2．29 mmol／L,蛋白0．40 g／L。肌电图：双侧腓总神经、左正中神经、尺神经运动神经传导CMAP波幅减低,双侧胫前肌、股四头肌、三角肌、左侧外展拇短肌机电图示神经源性损害。诊断为脊髓炎、上呼吸道感染、肛瘘,入院治疗并进行康复训练。9月28日出院,右上肢肌力肌张力正常,左上肢肌力Ⅳ级,肌张力基本正常,双桡骨膜反射及肱二头肌反射可引出;双下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,双膝、跟腱反射未引出,双巴氏征、克氏征、布氏症阴性。实验室检测结果：2013年9月13、14日采集患儿双份合格便标本,经省CDC脊灰实验室检验,分离出Ⅰ型病毒,10月16日送国家脊灰实验室进一步鉴定,检测结果为Ⅰ型病毒VP1区核苷酸序列变异数为6个。10月22日采集患儿所在村7名接触者便送省CDC脊灰实验室检验,均为阴性。10月22日、11月6日分别采集患儿第3、4份粪便标本送省脊灰实验室,均为阴性。诊断结果及依据启动了市、县两级预防接种异常反应调查诊断专家组,根据该病例的流行病学调查结果和临床资料,按照《疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例诊断依据及治疗参考意见》,专家组认定该患儿符合脊灰疫苗相关病例诊断依据。患儿的麻痹症状均较发病初期有一定好转,但均留有残留性麻痹。其中,患儿左上肢和右上肢肌力为3级,右上肢肌力4级,左下肢肌力2级,跟腱反射、膝反射减弱。     

训练不当引起臂丛神经损伤

现将3例因新兵训练不当引起臂丛神经损伤报告如下:1 病案摘要例1 男,19y,新入伍战士,右利手,因左上肢抬举困难2w入院。缘于2w前做俯卧撑训练,连续做了20个后感左上肢酸痛、麻木,次日出现左上肢无力,抬举困难。查体:左肩关节局部无红肿热痛,左岗上肌、三角肌萎缩,三角肌、岗上肌肌力Ⅰ级,肱二头肌肌力Ⅳ级,左上肢针刺觉减退,左上肢肌腱反射正常。肌电图示:左三角肌收缩时运动单位数量减少,桡神经、正中神经、尺神经运动及感觉传导速度正常。腰穿脑脊液常规检查正常。颈椎X线片示:C6、7轻度骨质增生。经维生素B1,维生B12及针灸等治疗,病后30d,三角肌肌力Ⅳ级。