严重脓毒症目标血糖管理下P-选择素变化的临床意义

目的 探讨严重脓毒症目标血糖管理过程中P-选择素(CD62p)浓度的动态变化及其临床意义.方法 将45例严重脓毒症患者随机分为:A组23例(目标血糖控制在4.1～6.1 mmol/L);B组22例(目标血糖控制在6.2～8.3 mmol/L).在入院时就给予目标血糖控制,分别在第0、8、12、24及72小时采集静脉血,用ELISA法检测CD62p浓度,用生化仪测定血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)的变化;相同时间点观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算28 d病死率.另外,根据28 d生存情况将患者分为死亡组和存活组进行对比分析.结果 A、B两组随着治疗时间的延长,CD62p浓度及APACHEⅡ评分均下降,治疗第24、72小时与入院时比较差异有统计学意义(P均<0.05);治疗第72小时A组CD62p浓度及APACHEⅡ评分均低于B组(P均<0.05).28 d病死率:A组21.74%(5/23)与B组27.27%(6/22)比较降低,但差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前后PT、APTT、FIB和PLT差异均无统计学意义(P>0.05).死亡组CD62p浓度及APACHEⅡ评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).脓毒症患者入院时 CD62p浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.734,P<0.01).结论 严重脓毒症患者在目标血糖管理下,能显著抑制CD62p浓度、降低病死率和改善预后,CD62p有望成为判断脓毒症病情严重程度和预后的良好指标.     

小剂量肝素对脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白和血栓烷B2表达的影响

目的探讨小剂量肝素治疗脓毒症患者血小板表面膜糖蛋白（clusterofdifferentiation62p,CD62p）、血栓烷B2（thromboxaneB。,TXB2）水平变化及临床意义。方法44例脓毒症患者随机分为抗凝组23例（常规治疗基础上应用肝素5u／（kg·h）持续静脉泵入,疗程1周）与未抗凝组21例（采用常规治疗）,体检健康者23例为对照组;采用ELISA法检测抗凝组与未抗凝组人院第1、4、7、10天血清TXB。及CD62p水平,检测2组凝血指标水平变化,检测对照组血清TXB。及CD62p水平;观察抗凝组与未抗凝组APACHEⅡ评分及28d病死率。结果治疗前抗凝组与未抗凝组血清TXB2及CD62p水平均明显高于对照组（P〈0．05）;抗凝组人院第7、10天血清CD62p与TXB2水平均低于未抗凝组及人院第1天（P均GO．01）,入院第10天APACHEⅡ评分低于未抗凝组及人院第1天（P均G0．01）;抗凝组28d病死率（21．73％）与未抗凝组（28．57％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;脓毒症患者人院时血清CD62p及TXB2表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0．804,P=0．000;r=0．742,P=0．000）。结论小剂量肝素持续泵人治疗脓毒症可明显抑制TXB2及CD62p表达,其对预测脓毒症严重程度有一定意义。     

CD62P和TpP对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值

目的 探讨血小板颗粒膜糖蛋白140(CD62P)和血栓前体蛋白(TpP)对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值.方法 选取2007年4月～2008年3月本院急诊监护病房(EICU)收治的严重脓毒症的患者入选严重脓毒症组(Ⅲ组),存在感染但未发生脓毒症同期患者设为一般感染组(Ⅱ组).同期门诊体检者或健康自愿者设为正常对照组(Ⅰ组).病例的选取均遵循随机的原则,3组的年龄、性别具有可比性;3组均在人院第1天清晨空腹取外周静脉血测定CD62P、TpP、PT、APTT、Fib、TT、D-D聚体.结果 入院第1天,PT、TT在3组中的表达均无显著意义,APTT在严重脓毒症组和一般感染组间的差异无统计学意义,Fib、D-D、CD62P和TpP在严重脓毒症组中的表达均较一般感染组和正常对照组明显升高(P＜0.05).且在一般感染组和正常对照组中无明显差异(P＞0.05);早期诊断高凝状态的敏感指标依次为CD62P、TpP、Fib、D-D、APTT、PT、TT.而特异指标依次为TpP、CD62P、Fib、APTT、D-D、TT、PT;相关性分析显示:CD62P、与TpP呈明显正相关(r=0.931,P＜0.001).结论 严重脓毒症的早期就存在血小板活化和微血栓形成.2者共同参与了早期的高凝状态;CD62p和TpP均能较常规凝血指标更具早期诊断价值,联合试验有助于提高诊断效率.     

脓毒症患者血小板膜糖蛋白的表达及其临床意义

目的 研究脓毒症患者血小板膜糖蛋白表达的变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法 将80例脓毒症患者根据病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组,根据预后情况分为生存组和死亡组.在诊断脓毒症的24h内行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、全身性感染性器官功能衰竭评分(SOFA),在诊断脓毒症后第1、3、7天采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达.结果 脓毒症组血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达显著高于正常对照组(P<0.01),严重脓毒症组在第1、3、7天CD62P、CD63表达均显著高于一般脓毒症组(P<0.01).一般脓毒症组CD62P、CD63表达在第3天达高峰,第7天逐渐下降.严重脓毒症组CD62P、CD63表达在第7天仍保持高水平,且在各个时点均显著高于一般脓毒症组.生存组CD62P、CD63表达在第3天达高峰,第7天逐渐下降.死亡组CD62P、CD63表达在伤后第7天持续保持高水平,且在各个时点均显著高于生存组(P<0.01).相关性分析显示,CD62P、CIM3与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈显著正相关(P<0.01).结论 脓毒症患者血小板处于高激活状态,容易发生多器官功能障碍,血小板激活指标可判断其严重程度和预后.     

红玉赔赈颗粒对脓毒症患者凝血指标的影响

目的探讨红玉赔赈颗粒对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将61例脓毒症患者随机分为2组。中西医治疗组在西医常规治疗基础上加用红玉赔赈颗粒,对照组予以西医常规治疗。比较2组患者中医证候积分疗效及凝血指标变化。结果治疗后,2组患者的急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分均显著降低(P0.05);2组患者治疗后中医证候积分疗效有显著差异(P0.05)。治疗7 d后,与对照组比较,中西医治疗组纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)显著下降,活化部分凝血活酶时间(APTT)显著延长,血小板计数(PLT)显著升高(P0.05)。结论红玉赔赈颗粒能够升高脓毒症患者PLT计数,降低FDP、D-D水平和APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者预后。     

CD_(62P)和TpP对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值

目的探讨血小板颗粒膜糖蛋白140(CD62P)和血栓前体蛋白(TpP)对严重脓毒症高凝状态的早期诊断价值。方法选取2007年4月~2008年3月本院急诊监护病房(EICU)收治的严重脓毒症的患者入选严重脓毒症组(Ⅲ组),存在感染但未发生脓毒症同期患者设为一般感染组(Ⅱ组),同期门诊体检者或健康自愿者设为正常对照组(Ⅰ组),病例的选取均遵循随机的原则,3组的年龄、性别具有可比性;3组均在入院第1天清晨空腹取外周静脉血测定CD62P、TpP、PT、APTT、Fib、TT、D-D聚体。结果入院第1天,PT、TT在3组中的表达均无显著意义,APTT在严重脓毒症组和一般感染组间的差异无统计学意义,Fib、D-D、CD62P和TpP在严重脓毒症组中的表达均较一般感染组和正常对照组明显升高(P<0.05),且在一般感染组和正常对照组中无明显差异(P>0.05);早期诊断高凝状态的敏感指标依次为CD62P、TpP、Fib、D-D、APTT、PT、TT,而特异指标依次为TpP、CD62P、Fib、APTT、D-D、TT、PT;相关性分析显示:CD62P、与TpP呈明显正相关(r=0.931,P<0.001)。结论严重脓毒症的早期就存在血小板活化和微血栓形成,2者共同参与了早期的高凝状态;CD62P和TpP均能较常规凝血指标更具早期诊断价值,联合试验有助于提高诊断效率。     

血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响

目的 探讨血必净注射液对严重脓毒症患者血小板参数及凝血功能的影响.方法 将严重脓毒症患者随机分为两组,对照组20例给予常规综合治疗,治疗组20例在对照组基础上加用血必净注射液,分别监测两组治疗前及治疗后3 d、7 d血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)及APACHEⅡ评分和凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和凝血酶时间(TT)的动态变化;分析血必净注射液对严重脓毒症患者PC、MPV及凝血功能的影响.结果 治疗组3 d和7 d后PLT较用药前明显升高,MPV较用药前明显下降,PT、APTT、TT较前缩短,FIB较前升高,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分较治疗前降低(P<0.05).结论 血必净注射液能提高严重脓毒症患者PLT、降低 MPV,改善凝血功能,在一定程度上改善严重脓毒症患者预后.     

脓毒症患儿血小板活化状态及血小板参数的观察及临床意义

目的探讨脓毒症患儿血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)、溶酶体膜蛋白(CD63)以及血小板参数中血小板计数(PLT)、平均血小板内容物浓度(MPC)的变化及意义。方法采用流式细胞术测定55例脓毒症患儿血小板表面活性标记糖蛋白CD62P和CD63的表达,同时应用全自动血球分析仪对血小板的参数进行测量,并与对照组比较。结果脓毒症患儿血小板CD62P和CD63水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而血小板PLT、MPC明显低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重症脓毒症患儿组血小板CD62P和CD63水平均高于一般脓毒症患儿组,差异有统计学意义(P<0.01),而血小板PLT、MPC均低于一般脓毒症患儿组,差异有统计学意义(P<0.01);血小板CD62P、CD63与急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及全身性感染性器官功能衰竭评分(SOFA)之间呈显著正相关关系,差异有统计学意义(P<0.01);血小板PLT、MPC与APACHEⅡ及SOFA评分呈显著负相关,差异有统计学意义(P<0.01)。结论血小板CD62P、CD63的活化在脓毒症患儿的早期发病过程中起重要作用,二者共同参与了早期的高凝状态,从而促使血小板参数PLT和MPC降低,四者的变化与病情的严重程度相关,都可作为为评价脓毒症病情的有效指标。     

山莨菪碱对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响

目的探讨MODS患者凝血系统的变化及山莨菪碱对其凝血异常的影响.方法46例MODS患者随机分为A、B两组,A组为常规治疗组,B组在常规治疗的基础上加用山莨菪碱,观察治疗前及治疗第4、7天的APACHEⅡ评分及Marshall评分和凝血指标包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血小板计数(PLT)及血浆D-二聚体(D-D)情况,对其变化趋势进行分析,20名健康成人作对照组.结果治疗前所有入选MODS患者均存在凝血异常,表现为APTT、PT、TT延长(P＜0.01),AT-Ⅲ活性下降(P＜0.01),血浆D-D明显升高(P＜0.01),血小板计数下降(P＜0.01);经治疗后两评分水平均改善,同时APTT、PT、TT逐渐趋于正常,AT-Ⅲ活性恢复,血小板计数回升,D-D明显下降,所有改变均以B组明显,且第4天时即已表现出明显变化.结论MODS患者存在凝血异常,该异常主要表现为凝血、纤溶激活而抗凝抑制,山莨菪碱能使MODS患者的凝血异常改善.     

低分子肝素治疗脓毒症的临床疗效观察

目的:观察低分子肝素治疗脓毒症的临床疗效。方法:159例脓毒症患者按随机数字表法分为低分子肝素组(LMWH)和对照组,LMWH组给予LMWH 4 000IU皮下注射,每日2次,疗程7d,其他治疗同对照组。比较治疗前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)以及APACHEⅡ评分的变化,比较2组的28d生存率。结果:2组治疗前PT、APTT、PLT、CRP比较差异无统计学意义。2组治疗后第7天PT、APTT比较差异无统计学意义,PLT、CRP比较差异有统计学意义(P0.05)。2组治疗前APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;治疗后第7天APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P0.01)。2组间28d生存率比较差异有统计学意义(χ2=5.491,P=0.019)。结论:LMWH治疗脓毒症可以改善凝血功能,减轻炎症反应,改善预后。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。