经肛门拖出标本的全腹腔镜直肠癌全系膜切除术

目的探讨腹腔镜直肠癌全系膜切除术中切除标本自肛门内拖出的可行性。方法 2007年1月~2010年5月,对30例肿块5 cm的直肠癌施行全腹腔镜直肠癌全系膜切除术,手术标本自肛门拖出,肠断端腔镜下荷包缝合及管型吻合器结直肠吻合。结果 30例在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹。无腹腔、盆腔脏器的损伤。手术时间120~240min,平均150 min;术中出血20~80 ml,平均35 ml。发生吻合口漏4例,均经保守治疗治愈(18~30 d)。术后随访3~40个月,平均24.3月,2例1年后吻合口复发。结论直径5 cm的标本自肛门拖出的全腹腔镜直肠癌全系膜切除术是可行的,避免腹部辅助切口,创伤更小。     

腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中J形端侧吻合的应用

目的 探讨J形端侧吻合在腹腔镜低位直肠癌拖出保肛术中的临床应用价值.方法 回顾性分析8例低位直肠癌应用腹腔镜经肛门拖出切除J形端侧吻合术的情况,腹腔镜下全直肠系膜切除,直肠经肛门拖出切除,J形端侧结直肠或结肠肛管吻合.结果 所有患者顺利完成手术,手术时间180～240 min、平均210 min.术中出血30～80 m...     

腹腔镜下直肠癌全系膜切除拖出式吻合8例报告

目的探讨腹腔镜下直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的优势及拖出式吻合的使用价值。方法2005年11月~2006年12月对8例直肠癌行腹腔镜下直肠癌TME,经肛门拖出切除并手工吻合。结果8例均完全在腹腔镜下完成全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合,无辅助切口。手术时间180~300min,平均220min。8例随访8~18个月,平均13个月,未发现穿刺口种植和局部复发。结论腹腔镜下完成全系膜游离,清晰完整,拖出肛门外切除、吻合直观、简便、经济。     

直肠拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用

目的:探讨直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon手术中的应用价值。方法:回顾分析2010年6月至2014年6月行腹腔镜低位直肠癌根治术(Dixon术)并经肛门直肠拖出式吻合16例患者的临床资料,观察腹腔镜直肠癌拖出式吻合的手术效果。结果:16例均顺利完成保肛手术,无一例中转开腹。手术时间平均(175±55)min,术中出血量平均(80±45)ml;切除肿瘤长径0.8~4.0 cm,切除标本远端切缘距离瘤体≥2 cm,切缘阴性率100%,淋巴结转移0~9枚。TNM分期:Ⅰ期2例,ⅡA期1例,ⅢA期6例,ⅢB期3例,ⅢC期4例。术后胃肠功能恢复时间平均(35±7)h,尿管拔除时间平均(5±2)d,术后平均住院(10±3)d。无吻合口漏发生,发生前切除术后综合征3例。术后随访3~48个月,1例局部复发,1例肝转移。结论:直肠癌拖出式吻合在腹腔镜低位直肠癌Dixon术中可提高保肛率,改善患者术后生活质量,减少肿瘤的局部复发与种植转移。     

完全腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除根治术29例报告

目的探讨四孔法完全腹腔镜下完成全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠拖出低位或超低位行结肠-直肠、结肠-肛管吻合治疗直肠癌的可行性。方法2008年4月~2009年5月,按TME原则,四孔法完全腹腔镜下对29例低位直肠癌实施低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术,全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合或吻合器吻合。结果29例均完全在腹腔镜下完成,无辅助切口,保肛率100%。手术时间150~310min,平均185min。术中出血20~120ml,平均50ml。术后2~3d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间12~35d,平均15d。术后28例应用止痛剂。1例直肠阴道瘘。29例随访3~13个月,平均8个月,未发现穿刺口种植和局部复发。结论四孔法完全腹腔镜下行TME低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术治疗直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术与直肠前切除术治疗低位直肠癌的比较

目的探讨腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术治疗低位直肠癌的疗效与可行性。方法回顾性分析2009年12月~2014年9月低位直肠癌的临床资料,腹腔镜下直肠经肛门拖出式手术20例(拖出组),腹腔镜下直肠低位前切除术21例(对照组),2组一般资料差异无显著性,比较2组手术时间、出血量、术后并发症、术后肛门功能、术后病理切缘距离及短期局部复发情况。结果 2组手术时间及术中出血量、淋巴结清扫数差异无显著性(P0.05)。术后病理显示拖出组手术切缘距离肿瘤更远[(3.9±1.2)cm vs.(2.9±1.2)cm,t=2.667,P=0.011]。对照组术后吻合口漏1例。术后1个月及半年后控便情况差异无显著性(P0.05)。拖出组术后随访(28.4±16.8)月,无局部复发及转移;对照组术后随访(28.8±16.4)月,术后复发2例(P=0.488)。结论腹腔镜下直肠经肛门外翻拖出式手术治疗低位直肠癌手术更加简便易行,手术效果满意,安全可靠。     

经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术临床分析(附10例报告)

目的:讨论经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期疗效。方法:应用标本经肛门拖出技术行直肠癌根治术10例,腹部无切口。结果:10例手术顺利完成。手术平均时间为(165±32)min,术中平均出血量为(15±9)m L。术后平均排气时间为(32±10)h,平均住院时间为(12±3)d,肠系膜淋巴结平均检出数为(15±4)枚,吻合口漏1例,无腹腔感染等并发症。结论:经肛门拖出标本的腹腔镜直肠癌根治术具有较高的安全性和良好的短期疗效,远期效果还需进一步观察。     

改良腹腔镜Dixon手术26例

目的探讨改良的腹腔镜Dixon手术治疗中低位直肠癌的方法与疗效。方法2004年9月~2007年4月,对26例中低位直肠癌行改良的腹腔镜Dixon手术,术中直肠肿瘤从肛门拖出并经肛门进行切除和肠吻合。结果26例均顺利完成手术,手术时间(166.3±48.1)min,术中出血(235.4±124.7)ml,无输尿管损伤、排尿障碍、吻合口漏等并发症。术后肛门排气时间(2.9±0.7)d,术后住院时间(8.8±1.4)d。术后随访6~27个月,平均15.7月。局部复发3例,5例大便次数增加,其他18例控便功能良好。结论短期随访提示该术式创伤小,是治疗中低位直肠癌的安全、有效的方法。     

腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术

目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术的可行性.方法 回顾性总结2005年11月至2006年12月西南医院21例行腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况.结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间170～260(216±25)min,术中出血80～250(140±49)ml,胃肠功能恢复时间38～88(65±14)h,术后住院时间7～11(9.4±1.0)d.随访15～28(22±4)个月,6例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,1例肝转移,无吻合口出血及吻合口瘘发生.结论 腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术安全、可行,近期疗效满意.     

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

腹腔镜在直肠癌改良Welch术的应用：附12例报告

为探讨经腹腔镜改良Welch术治疗低位直肠癌的方法与疗效， 对12例低位直肠癌患者行经腹腔镜改良Welch术，术中经肛管拖出，根治性切除肿瘤，经肛门结、直肠肛管吻合。腹部不另做切口。 结果示手术时间180~275min（平均200min）,术后2d胃肠功能恢复，3d下床活动，术后住院时间平均10d（8~12d），无吻合口瘘等并发症。 提示该手术安全可行，创伤小疼痛轻，恢复快，经济实用，疗效确切。     

男性低位直肠癌患者腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗体会

目的探讨男性低位直肠癌患者行腹腔镜下全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术的治疗效果。方法回顾性总结23例男性低位直肠癌患者保肛手术成功的经验。结果本组病例行腹腔镜全直肠系膜切除术,充分游离直肠下端并离断肿瘤近端后,将远端直肠和肿瘤一并经肛门拖出,闭合器切闭肿瘤远端,管状吻合器行直肠与降结肠端端吻合。23例患者均成功保留肛门,无手术死亡。术中及术后病理检查残端无肿瘤残留,术后均未发生吻合口漏。结论针对骨盆相对狭窄的男性患者,利用腹腔镜行全直肠系膜切除联合直肠经肛门拖出式吻合术,对于低位直肠癌保留肛门是安全可靠的,它可以简化手术难度,提高低位直肠癌保肛手术的成功率。     

腹腔镜下经括约肌间切除联合结肠拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的:探讨腹腔镜下改良经括约肌间切除(ISR)联合结肠肠管拖出术在低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月—2017年6月11例行腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术的低位直肠癌患者临床资料。结果:11例均成功完成手术,平均手术时间215(185～320)min,术中平均出血量52(30～250)mL,术后平均住院11.6(9～15)d。无吻合口瘘、骶前感染、肛门狭窄、术后出血等并发症。单个标本获取淋巴结数12～26枚,平均15枚。11例随访4～16个月,平均10个月,未发现与手术相关并发症,无局部复发及转移。术后6个月肛门功能均恢复满意。结论:腹腔镜下改良ISR联合结肠拖出术是治疗低位直肠癌保留肛门较理想的一种手术方式,肛门功能和治疗效果满意,不需要预防性造口,可以完全避免吻合口瘘的发生,同时具有创伤小、恢复快、费用低等优点。     

腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析

目的探讨腹腔镜超低位(肿瘤下缘距肛缘小于5 cm)直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的可行性。方法回顾性总结2006年12月至2009年12月期间我院46例行腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况。结果 46例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中出血量(202±56)ml(100～290 ml),胃肠功能恢复时间(60±16)h(36～82 h)。无吻合口出血及吻合口漏发生。随访(31±5)个月(21～45个月),15例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,2例肝转移。所有患者在造瘘还纳术后10个月肛门控便、控气功能良好,无肛门失禁;造瘘还纳术后(4.5±1.2)个月(2～10个月)排便功能逐渐恢复正常。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。     

全腹腔镜下低位直肠癌根治术:新荷包技术联合经肛门外翻切除标本

目的:探讨全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本的安全性及临床价值。方法:2013年2月至2017年12月为16例患者应用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本技术行全腹腔镜低位直肠癌根治术,全直肠系膜切除术后于近上切缘上端乙状结肠处做半环形切开,将带有缝针的吻合器钉座置入乙状结肠内,缝针穿出结肠壁引导钉座中心杆穿透结肠壁,靠近钉座处上直线切割闭合器,离断乙状结肠,并将钉座固定于近端乙状结肠内。经肛门置入卵圆钳,远端直肠外翻拉出体外,行直肠远端、乙状结肠吻合。结果:16例手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间平均(158.0±32.0)min,术中出血量平均(80.0±18.0)ml,术后肛门排气时间平均(2.1±0.3)d,术后平均住院(9.2±1.6)d,未发生吻合口漏、狭窄。术后随访3~56个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:全腹腔镜低位直肠癌根治术中采用新荷包技术联合经肛门外翻切除标本是安全、可行的。     

直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛腹腔镜低位直肠癌切除手术的疗效。方法对我院2005年5月至2008年8月采用直肠拖出双吻合器腹腔镜低位直肠癌手术的30例病例资料进行回顾性分析。结果 30例均保留了有控制大便功能的肛门,术后吻合口漏1例,无切口感染,无手术死亡,随访1～3年,2例局部复发。结论直肠拖出双吻合器腹腔镜直肠癌手术具有操作简单、安全可行、疗效确切、术后恢复快等优点,能提高患者的生存质量。     

腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的临床应用价值。 方法：回顾性分析12例低位直肠癌应用腹腔镜下经肛拖出切除吻合术的临床资料。12例肿瘤锯齿状线为1~3 cm, 肿瘤局限在肠腔内, 直径均<4 cm, 浸润<肠腔1/2, 均为高-中分化瘤。均行腹腔镜下全直肠系膜切除, 直肠及肿瘤经肛门拖出切除, 用吻合器行结直肠或结肛吻合术。 结果：12例均顺利完成腹腔镜下手术, 无中转开腹手术者。手术时间160~240 min, 平均200 min。术中出血30~80 mL, 平均40 mL。切缘均无癌残留。胃肠功能恢复时间36~60 h, 术后住院时间7~10 d, 无吻合口瘘及吻合口出血发生。12例随访12~18个月, 未发现局部复发。 结论：腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术准确、简便、安全, 为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择。     

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的对比研究

目的:探讨各种吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2003～2010年腹腔镜下利用不同吻合技术施行52例低位直肠癌保肛手术的临床资料。结果:52例手术均获成功,无中转开腹,术后肠管切缘病理切片均无癌浸润,其中利用双吻合器吻合技术12例,腹腔镜下荷包缝合直肠残端用吻合器完成结直肠吻合16例,肛门外拖出直肠远端闭合再用吻合器完成结直肠吻合14例,经肛门拖出式手工吻合10例。结论:消化道吻合技术是腹腔镜低位直肠癌保肛手术的技术难点,掌握不同的吻合技术可缩短腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线,提高保肛率。     

直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术

目的探讨经直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术的临床价值。方法术前结肠镜确诊为直肠癌60例,肿瘤距肛门3~12cm。腹腔镜下直肠癌根治切除,游离直肠至齿状线上约2cm处,将直肠拖出吻合器吻合肠段。结果60例顺利完成腹腔镜直肠癌根治切除,无中转开腹及严重并发症。手术时间89~179min,(120±25)min;术中出血量48~147ml,(75±26)ml;住院时间5~12d,(8.3±1.5)d;住院费8680~15800元,(9900±750)元。60例随访12~25个月,平均22.3月,无腹腔大出血、肛门狭窄、肠漏等严重并发症,术后2个月后无大便失禁。1例术后12个月局部复发,腹腔镜下二次手术。结论直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术安全、疗效确切,术后恢复快。     

完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建近期效果观察

目的探讨完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建的安全性和近期效果。方法回顾性分析2017-10—2019-10间在兰考县中心医院普外科行完全腹腔镜根治术的32例低位直肠癌患者的临床资料。在按全直肠系膜切除(TME)的原则完成腹腔镜手术后,在腹腔镜组医师的协助下,会阴组医师将远端直肠经肛拖出,直视下距肿瘤远端至少2.0 cm用7号线间断缝闭直肠肠腔后离断肠管,移去标本,远端切缘快速冰冻检查无癌残留后,将缝线稍加牵引,应用切割吻合器紧贴缝线下闭合直肠断端后还纳,应用吻合器完成消化道重建。分析术中和术后恢复情况,记录并发症发生率和随访12个月期间的情况。结果 32例手术均顺利完成。手术时间(190.26±60.45)min,术中出血量(120.48±58.46)mL,术后肛门排气时间(30.24±16.28)h。术后发生并发症5例(15.63%),其中吻合口漏2例、切口脂肪液化2例、切口感染1例,均经对症处理后痊愈。住院时间(10.22±4.47)d。随访12个月期间无复发病例。4例患者诉便频(4~6次/d)及控便功能较差,其余28例均感觉良好。结论完全腹腔镜低位直肠癌根治术经肛拖出双吻合器消化道重建近期效果好,是安全可行的术式。