腹腔镜腹膜阴道成形术治疗雄激素不敏感综合征

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗雄激素不敏感综合征的手术方法及治疗效果。方法 2006年5月至2011年3月,在深圳市第五人民医院对5例雄激素不敏感综合征患者行腹腔镜腹膜阴道成形术,并对其手术情况及手术效果进行分析。结果 5例腹膜阴道成形术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例,1例改行腹腔镜下回肠代阴道成形术,4例术中同时行隐睾切除术,平均手术时间60 min,平均术中出血量20 ml,无直肠膀胱尿道损伤。术后21 ～ 28 d阴道长度8～10 cm,平均9 cm,宽度可容2～3指;术后6个月人工阴道黏膜光滑、红润,柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求,其中2例有满意性生活。结论 腹腔镜腹膜阴道成形术可用于社会性别为女性的雄激素不敏感综合征的治疗,可同时切除双侧隐睾,术后须心理指导及长期服用雌激素。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值。方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道＂隧道＂,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道。随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分。结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤。手术时间（80.5±10.7）min,术中出血量（10.8±4.6）ml,术后住院时间（5.0±1.6）d。截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,（2.0±0.3）年,术后有性生活的20例性生活因子评分为（35.50±4.54）分,问卷常模为（37.60±6.90）分,无显著性差异（t=2.070,P=0.052）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点。     

腹腔镜腹膜阴道成形术73例报告

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的价值.方法 2001年7月～2005年11月对73例先天性无阴道在腹腔镜监视下,于尿道、膀胱与直肠间隙间形成阴道“隧道“,利用腹膜推进器将盆底腹膜经“隧道“推至前庭创口,并缝合固定,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,在“隧道“内填入凡士林纱条,数日后取出,术后定期扩张阴道.结果 腹腔镜下完成手术70例,中转开腹结肠代阴道成形术1例,中转开腹回肠代阴道成形术1例,腹腔镜辅助回肠代阴道成形术1例.手术时间50～160min,平均65min;术中出血量20～100ml,平均50ml.术后住院15～20d,平均16d.70例术后随访1～24个月,平均13个月,66例腹膜阴道成形术阴道深＞9cm,4例阴道深度为8cm,均可容阴道窥器插入,阴道黏膜粉红色、湿润,弹性良好;已婚或有性生活44例,其中43例性生活满意,1例诉阴道较浅(8cm).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术具有操作简便、创伤小、康复快的优点,术后阴道外观与功能等同正常女性外生殖器及阴道,值得推广.     

生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道

目的探讨生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法2010年3月～2013年3月,行生物补片人工阴道成形术治疗21例先天性无阴道,于直肠及尿道膀胱间隙人工造穴,百得塞补片置入造穴腔,并指导患者定期更换模具。结果21例手术均获成功,术后8周人工阴道即完全黏膜化,阴道壁柔软、红润,阴道深度〉8cm,宽度〉3横指。随访9～18个月,有性生活患者（14例）性生活满意。结论生物补片人工阴道成形术是治疗先天性无阴道的可行方法。     

改良会阴H形切口在腹腔镜下腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨腹腔镜下采用改良会阴H形切口行腹膜阴道成形术的疗效。方法 2005年1月-2011年7月,收治先天性无阴道患者29例。年龄20～30岁,平均22.7岁。已婚2例,未婚27例。患者无阴道口或在相当于阴道外口处有一浅凹陷。B超示盆腔无子宫或始基子宫,双侧卵巢正常。腹腔镜下切取腹膜后,在尿道口与肛门间及两侧作H形切口行人工造穴,行腹膜阴道成形术。结果患者手术均顺利完成,手术时间平均130.5 min,术中出血量平均73.5 mL,术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1～2年,平均1.5年。术后3个月患者阴道长度为8.2～10.5 cm,平均9.5 cm;阴道能容纳2指,阴道黏膜良好;阴道脱落细胞成熟指数为50.5%±9.3%;尿道口至阴道前壁间距为0.8～1.2 cm,平均1.0 cm。术后1年患者阴道长度为7.2～10.0 cm,平均9.3 cm;阴道能容纳2指;阴道脱落细胞成熟指数为58.6%±8.1%;尿道口至阴道前壁间距为0.9～1.3 cm,平均1.1 cm。术后已婚有性生活者性生活满意率为95%。结论腹腔镜下采用会阴H形切口行腹腔镜腹膜阴道成形术手术操作简便,术后疗效好。     

介绍一种腹腔镜下治疗先天性无阴道的新方法——腹膜阴道延长术（附10例报告）

先天性无阴道是副中。肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果，发生率1／4000～1／5000。部分先天性无阴道患者外阴前庭黏膜压迹较深，少数患者甚至有短浅阴道，但均不能满足生理需要。治疗先天性无阴道方法各异，主要是各种阴道成形手术，包括肠道代阴道手术、腹膜代阴道手术等。其中腹腔镜下腹膜阴道成形术（罗湖术式一）是目前使用较多、对机体损伤较小的阴道成形方法。该术式于尿道、膀胱及直肠间隙之间造穴形成隧道，在腹腔镜下，利用腹膜推进器将盆底腹膜经隧道推至前庭隧道口，缝合固定，腹腔镜下缝合关闭盆腔内腹膜，在隧道内塞人油纱，10天后取出，术后定期扩张阴道。     

腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究

目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究

目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月-2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术（腹膜组,n=40）,20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术（回肠组,n=20）,对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间（107.6±23.4）min明显短于回肠组（175.3±35.7）min（t=-8 819,P=0.000）;腹膜组术中出血量（23.2±1.8）ml显著少于回肠组（56.5±3.9）ml（t=-45.438,P=0.000）;腹膜组手术费用（4360±252）元明显少于回肠组（10 210±430）元（t=-66.471,P=0.000）;腹膜组术后住院时间（8.3±1.1）d明显短于回肠组（9.2±1.6）d（t=-2.557,P=0.013）;腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异（Fisher＇s检验,P=0.333）.腹膜组人工阴道长度（7.5±2.1）cm与回肠组（8.5±3.4）cm无统计学差异（t=-1.405,P=0.165）.术后随访：2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组：3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组：阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表（female sexual function index,FSFI）总分（26.73±0.93）分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分（26.19±1.24）分比较无统计学差异（t=0.961,P=0.354）.结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.     

腹腔镜下腹膜阴道成形术8例报告

目的探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术的疗效. 方法采用腹腔镜下腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道8例. 结果 8例手术均顺利完成.手术时间40～90 min,平均50 min.术中出血量50～150 ml,平均80 ml.全部病例随访7～29个月,平均12.5月,外阴形态自然,阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好,长度均达10 cm,无牵拉不适感,性生活满意,无并发症发生. 结论腹腔镜下腹膜阴道成形术疗效满意,创伤小,恢复快,并发症少.     

腹腔镜辅助下前庭黏膜提拉阴道成形术16例

目的 观察腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术的临床效果.方法 2008年1月~2012年12月,对16例先天性无阴道患者行腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术,不分离直肠膀胱尿道间隙,在腹腔镜定位下直接用特制长针穿刺,提拉前庭黏膜.结果 16例均顺利完成,手术时间10~30 min,平均21 min.16例随访6~12个月,平均8个月,成形阴道7~9 cm,黏膜光滑,湿润,有弹性,外阴形态自然,无一例并发症发生,性生活满意.结论 腹腔镜辅助前庭黏膜提拉阴道成形术简单、安全,手术时间短,成形阴道自然、光滑,值得推广.     

会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的临床应用价值。方法2005年1月～2011年5月共完成46例腹腔镜下腹膜阴道成形术,其中23例采用传统会阴横切口进行阴道造穴（横切口组）,23例采用会阴“H”形切口进行阴道造穴（H形切口组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后6个月时阴道深度、性生活满意率、两口间距、泌尿系感染人次。结果2组46例手术均取得成功,无术后并发症发生。2组手术时间、术中出血量、术后住院时间均无统计学差异（P〉0．05）。与横切口组相比,H形切口组术后6个月时阴道深度长[（9．5±0．6）cmVS．（8．6±0．4）cm,t=5．986,P=0．000],两口间距长[（1．0±0．4）cmvs．（0．6±0．3）cm,t=3．837,P=0．000],性生活满意率高[95％（38／40）VS．80％（32／40）,X2=4．114,P=0．043],泌尿系感染人次少（4人次VS．11人次,X2=4．847,P=0．028）。结论会阴“H”形切口用于腹腔镜腹膜阴道成形术操作简单,成形的阴道较长,性生活满意率高,有推广应用价值。     

16年95例阴道成形术的临床分析

目的探讨先天性无阴道的治疗方法。方法回顾性分析1995年1月1日～2010年12月31日95例阴道成形术的临床资料,并对自体皮片法（n=43）、腹腔镜腹膜法（n=13）及脱细胞异体真皮法（acellular dermal matrix,ADM）（n=10）三种术式的术中情况、术后住院时间以及随访情况等进行对比。结果（1）手术时间ADM法（54．4±7．7）min〈腹腔镜腹膜法（93．5±22．4）min〈自体皮片法（122．1±28．8）rain（P均=0．00）。术中出血ADM法（34．4±26．7）ml〈腹腔镜腹膜法（84．6±57．4）ml和自体皮片法（91．3±43．8）ml（P分别为0．02、0．00）,腹腔镜腹膜法与自体皮片法差异无显著性（P=0．65）。术后住院时间ADM法（16．1±2．9）d和腹腔镜腹膜法（20．8±7．1）d〈自体皮片法（35．3±13．9）d（P均=0．00）,ADM法与腹腔镜腹膜法差异无显著性（P=0．46）。（2）并发症情况：自体皮片法发生并发症12例（27．9％）,其中3例皮瓣脱落,9例术后病率;腹腔镜腹膜法发生并发症6例（46．2％）,1例阴道顶端缝线松脱,5例术后病率;ADM法发生并发症1例（10．0％）,为术后病率。3组间并发症发生率及术后病率差异均无显著性（P〉0.05）。（3）术后随访情况：自体皮片法、腹腔镜腹膜法及ADM法阴道长度分别为（7．82±1．01）cm、（7．31±1．32）cm及（8．39±0．60）cm;阴道宽度≥3cm者三组分别有32、9、10例,三组比较差异无显著性（P分别=0．064、0．612）。结论应用ADM行阴道成形术,避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐,手术方法简单,手术风险降低,在阴道成形术的应用中具有一定前景。     

悬吊式腹腔镜联合经阴道前庭入路乙状结肠阴道成形术

目的:探讨悬吊式腹腔镜联合经阴道前庭入路行乙状结肠阴道成形术的可行性。方法:应用悬吊式腹腔镜为5例先天无阴道女性患者施行乙状结肠代阴道成形术,术中联合阴道前庭人工阴道造穴通路完成乙状结肠代阴道成形术和消化道的重建。结果:5例患者均成功完成手术,无中转开腹和围手术期并发症发生。手术时间90～130min,术中出血50～100ml,术后肠功能恢复时间2～3d。结论:悬吊式腹腔镜联合经阴道前庭入路乙状结肠代阴道成形术无腹部可视切口,是安全可行的新术式。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术27例报告

目的探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的手术方法及疗效。方法2006年6月～2007年6月施行27例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术。在腹腔镜下用超声刀切取带血管蒂的乙状结肠约15 cm,切取的移植肠襻从膀胱直肠凹处拉出作人工阴道,乙状结肠的远近端用管状吻合器行端端吻合。结果27例手术均获成功,术中出血量50～180 ml,平均82 ml。手术时间120～246 min,平均168 min。术后16 d发生不全肠梗阻1例,经保守治疗完全缓解。21例随访14～20个月,16例术后有性生活,均满意,余5例无性生活。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,恢复快,具有一定的美学美容效果,是目前较理想的阴道成形方法。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术

目的 探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的方法、可行性及其效果.方法 在腹腔镜下用超声刀切取长约15cm的乙状结肠,将保留完整带血管系膜的移植肠段拉入盆腔,从膀胱直肠凹处拉出做人工阴道;乙状结肠的远、近端行端端吻合.结果 2例患者手术均获得成功,其中1例因肠系膜动脉出血而术中转为开腹手术,并发症为急性左心衰,经治疗后痊愈;另1例完全在腹腔镜下完成手术.2例患者形成的阴道长度和宽度充分,外观和功能均满意.结论 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术是较为理想的阴道成形术方法,有一定可行性,效果佳,但手术难度及创伤较大,需要多科室的协助共同完成.     

腹腔镜下Vechitti阴道成形术术式探讨

本文报道应用腹腔镜行Vechitti阴道成形术12例,其中腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术8例,腹腔镜下Vechitti阴道成形术4例,均获成功.改良式手术时间平均153 min,5例术中尿液为血性;腹腔镜下Vechitti阴道成形术手术时间平均41 min.术后12 d阴道深约7～9 cm,宽约2.5～3 cm.     

腹腔镜辅助下腹膜法阴道成形术

目的 探讨应用1972年Rothman首创并经过改进的一种更加微创、符合生理、满足患者生理要求的阴道再造手术方法.方法 于会阴部造穴,在腹腔镜辅助下应用腹膜再造阴道衬里,关闭盆底腹膜、切开远端的腹膜以形成顶端为盲端的阴道.结果 2005年3月至2006年9月,将该方法用于诊断为先天性无阴道的患者10例.年龄最大32岁,最小19岁.手术平均用时2.34 h.平均住院20.5 d.随访3～12个月,无手术并发症,性生活满意.结论 腹腔镜辅助下带蒂腹膜代阴道黏膜的阴道成形术是一种较为理想的阴道再造术术式.     

18例腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术体会

目的　探讨腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术的临床应用价值。方法　对 18例先天性无阴道无子宫患者实施腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术 ,膀胱与直肠间隙不造穴 ,用硬膜外穿刺针或特制长针 ,由前庭凹陷直接穿刺 ,经膀胱与直肠间隙穿入腹腔 ,引入两根牵拉线 ,牵拉线再由前腹壁引出 ,外阴部牵线固定一直径 2 0～ 2 5cm纽扣 ,自腹部逐日拉紧提线 ,纽扣使前庭上升形成阴道。结果　 18例成形之阴道宽敞 ,黏膜粉红色 ,有皱壁、润滑、弹性好 ,外阴外观无改变 ,性生活满意。 1例术后放置阴道模型时骑自行车致阴道直肠瘘。结论　对先天性无阴道无子宫患者采用腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术创伤小 ,操作简易 ,有推广价值。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术并发症14例分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗MRKH综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome)的并发症发生原因、处理方法及预防措施。方法对2012年1月～2018年12月我院腹腔镜腹膜代阴道成形术76例资料进行回顾性分析,发生并发症14例(18. 4%)。其中术中膀胱损伤3例(3. 9%)、直肠损伤1例(1. 3%),均及时发现并修补;术后并发症10例(13. 2%),分别为感染1例、阴道出血2例、大网膜及输卵管伞部脱出1例、阴道顶端息肉3例、阴道外口狭窄1例及阴道挛缩2例,均对症处理。结果术中膀胱、直肠损伤均修补成功,术后并发症均保守治疗成功。术后随访1～2年,中位数1年,无不适,妇科检查正常。结论并发症的发生原因主要是既往手术史造成局部粘连、手术技巧及术后患者放置模具的依从性,要求术者熟练掌握操作技巧,提高对复杂情况的应对能力,同时要加强对患者出院后的随访管理。     

自体微粒口腔黏膜移植阴道成形术的效果分析

目的:探讨自体微粒口腔黏膜移植在先天性无阴道成形术中的疗效。方法:对12例术前确诊为先天性无阴道患者,岛状切取口腔黏膜约16cm2,将其剪碎成直径约0.3~0.5mm的微粒;直肠与尿道之间造穴,平均长约10cm,直径约4.2cm,腔穴中置入支架,将微粒黏膜移植于再造阴道腔穴顶部和四周。术后放置模具6月,并每日抽动扩张至瘢痕软化。结果:手术时间为50~80min,口腔创面无疼痛,2天创面愈合,口腔无畸形及功能异常。均获随访4~12个月,再造阴道深7.5~9.8cm,平均8.5cm,直径3.2~4.3cm,平均3.8cm。黏膜光滑红润,弹性好,近阴道外口处阴道壁可见皱襞,病理检查示复层鳞状上皮。外阴外观正常,无瘢痕。术后5例已婚,性交时均未出现疼痛,1例出血;其余患者无性生活,使用仿真模具,均未出现疼痛、出血。结论:微粒口腔黏膜移植阴道成形术,创伤小,恢复快、疗效可靠,阴道黏膜逼真,口腔及外阴形态无破坏,但术后需要依赖模具支撑,远期效果需长期随访观察。