应用连续性血液滤过治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎患者的临床疗效及对炎症反应的影响

目的探讨应用连续性血液滤过治疗妊娠期并发重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效,及对其炎症反应的影响,为临床诊治SAP提供参考依据。方法选择2012年1月-2017年7月山西省人民医院收治的妊娠期并发SAP患者80例,按照随机数字表法分为对照组40例与观察组40例,对照组采取常规对症支持治疗,观察组在对照组的基础上应用连续性血液滤过治疗。观察对比两组治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8 (IL-8)、白细胞介素-6 (IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化,对比两组患者治疗后多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、多器官功能衰竭(MOF)发生率和死亡率发生情况。结果治疗后两组患者心率、呼吸频率与APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低,平均动脉压较治疗前显著升高,且观察组心率、呼吸频率与APACHEⅡ评分低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05),两组患者治疗后体温对比差异无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-6、CRP均较治疗前显著降低,且观察组患者血清TNF-α、IL-8、IL-6、CRP低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。观察组MODS发生率、MOF发生率、死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0. 05)。结论连续性血液滤过能够有效改善妊娠期并发SAP患者的临床症状,抑制炎症反应。     

连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能及炎性因子水平的影响

目的探讨连续性血液净化对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能及炎性因子水平的影响。方法选择2017年1月至2019年3月我院收治的重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上采用连续性血液净化。对比两组患者治疗前后的肾功能指标(SCr、 BUN)及炎性因子(CRP、TNF-α、 IL-6)水平。结果治疗前,两组的SCr、 BUN、 CRP、 TNF-α、 IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,观察组的SCr、 BUN、 CRP、 TNF-α、 IL-6水平均明显低于对照组(P <0.05)。结论连续性血液净化可有效改善重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者的肾功能,降低其体内炎性因子水平。     

不同容量连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

[目的]观察不同容量连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并肾功能衰竭患者的疗效。[方法]对39例SAP合并肾功能衰竭患者进行CBP治疗,其中18例进行低容量(35ml/kg/h)CBP治疗,21例进行高容量(70ml/kg/h)CBP治疗。比较患者入院时和治疗5d后的APACHEⅡ评分、血淀粉酶(AMS)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)变化情况。[结果]治疗5d的后高容量治疗组较低容量治疗组各项指标明显降低。[结论]对于重症急性胰腺炎合并肾功能衰竭的患者高容量CBP治疗效果较好。     

连续性静静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎研究

目的 研究连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的机制及疗效.方法 将38例SAP患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组19例.对照组给予传统治疗,治疗组在传统治疗的基础上加用CVVH治疗.观察两组治疗前后的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血气分析和急性生理学和慢性健康评分(APACHEⅡ)等变化.结果 治疗72 h后治疗组APACHEⅡ评分[(6.2±3.5)分]、TNF-α[(58.5±12.3)ng/L]、IL-6[(93.6±26.7)ng/L]较治疗前明显下降(P＜0.05或＜0.01),且明显低于对照组(P＜0.05或＜0.01);治疗组氧合指数提高,且较对照组显著(P＜0.05);治疗组3例患者死亡,对照组5例患者死亡.结论 CVVH能降低SAP患者TNF-α、IL-6等炎性因子水平,减轻肺损伤,改善SAP患者肺氧合功能,改善预后.     

持续高容量血液滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的 探讨持续高容量血液滤过吸附(CHVHFA)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 选择MODS患者60例,在常规治疗基础上加用CHVHFA治疗,比较CHVHFA治疗前后患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分.结果 治疗后48、72 h,RR、HR、MAP、BUN、Cr、氧合指数均较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前APACHEⅡ评分及MODS评分分别为(20.2±7.5)、(5.0±2.0)分,治疗后72 h分别为(17.3±4.6)、(4.3±0.6)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上加用CHVHFA治疗能有效改善MODS患者的血流动力学指标及氧合指数,改善病情,降低病死率.     

急性重症胰腺炎并发急性肺损伤在ICU中的治疗探讨

目的 评价在常规综合治疗急性重症胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效,并探讨有效提高存活率的方法.方法 回顾性分析64例SAP并发ALI患者,第1组(30例)采用常规综合治疗,第2组(34例)在常规综合治疗的同时行CVVH,观察两组治疗后1周的急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肝肾功能和中心静脉压(CVP)变化,并比较其存活率.结果 治疗后1周两组的APACHEⅡ评分、PaO2和PaO/FiO2均有明显改善(P均＜0.01),第2组较第1组更显著(P均=0.000);第2组的血肌酐、尿素氮、总胆红素较治疗前明显下降(P均＜0.05),CVP明显降低(P＜0.05);第2组的存活率显著高于第1组(79.4%和53.3%,P＜0.05).结论 在常规综合治疗SAP并发ALI的同时应用CVVH,及早机械通气并设置适度的呼吸机参数水平,能保护患者的重要脏器功能,提高存活率.     

连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症的临床效果

目的 探讨连续性高容量床旁血液滤过在治疗脓毒血症中的临床效果。方法 在本院2016年7月—2017年10月收治的脓毒血症患者中抽取91例分为研究组与对照组,对照组(47例)行连续性标准容量血液滤过治疗,观察组(44例)行连续性高容量床旁血液滤过治疗,比较2组治疗效果及各项临床指标。结果 观察组患者呼吸频率、心率、平均动脉压、IL-6及TNF-α水平均明显优于对照组,ICU住院时间及肾功能恢复时间比对照组短,差异有统计学意义(P<0.01);研究组患者存活率高达100.00%,对照组97.87%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 连续性高容量床旁血液滤过治疗脓毒血症疗效佳,患者肾功能恢复好,住院时间短,康复快,值得应用。     

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症休克的临床疗效及预后分析

目的探讨血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症休克患者的临床疗效和预后。方法选取我院2015年12月至2018年8月收治的脓毒症休克患者64例,分为对照组和观察组各32例。对照组采用连续性高容量血液滤过治疗,观察组采用连续性高容量血液滤过联合血液灌流治疗,两组患者共治疗28 d。比较两组患者治疗前后的IL-6、 IL-10、 TNF-α、内毒素、 MAP、 NE、HR水平,采用生化仪检测乳酸和PO_2/FiO_2水平。统计两组患者治疗28 d的病死率。结果治疗前,两组患者的血浆炎性因子和内毒素水平、血流动力学、乳酸和氧合指数比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组的IL-6、 IL-10、 TNF-α和内毒素水平均明显降低,且观察组的IL-6、 IL-10、 TNF-α和内毒素水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后,两组的MAP、 PO_2/FiO_2水平均明显升高, NE、 HR、乳酸水平均明显下降,且观察组的MAP、 NE、 HR、乳酸、 PO_2/FiO_2均明显优于对照组(P均<0.05)。两组患者的病死率比较无统计学差异(P>0.05)。结论采用血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症休克患者可有效改善炎性因子、血流动力学指标,且不会增加患者的病死率,预后情况良好。     

急性胰腺炎并发感染的病原体特征及其危险因素

目的 分析急性胰腺炎（SAP）并发感染的病原体特征、炎性因子及危险因素，为制定相应防治措施提供参考依据。方法 选取2019年3月至2021年3月间于医院进行治疗的120例SAP患者为调查对象。患者入院后两周，根据SAP是否并发感染分为感染组51例、未感染组69例。通过单因素及多因素logistic回归分析患者低氧血症、机械通气、禁食时间、APACHEⅡ评分、生长抑素、应用抗菌药物、病程、外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）与SAP患者感染的关系。分析SAP并发感染患者病原菌分布情况。结果单因素分析显示，两组患者在低氧血症、机械通气、禁食时间、APACHEⅡ评分、生长抑素、应用抗菌药物、病程方面，差异有统计学意义（P<0.05）;SAP并发感染患者WBC、CRP和PCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，低氧血症、机械通气、禁食时间、APACHEⅡ评分、生长抑素是SAP患者感染的危险因素（P<0.05）。SAP并发感染患者主要病原菌为大肠埃希菌（25.49%）、阴沟肠杆菌（19.61%）、...     

联合血液滤过、腹腔镜等治疗急性重症胰腺炎

目的探讨联合血液滤过、腹腔镜下置管引流和丹参治疗急性重症胰腺炎(SAP)的价值。方法30例SAP患者分为两组,A组20例行常规治疗,同时施行血液滤过、腹腔镜下置管引流,应用施他宁和丹参等扩张胰腺微循环药物;B组10例仅采用常规治疗(支持治疗,应用抑制胰腺分泌药,如施他宁、胰酶抑制剂及抗生素等),分别观察TNF、IL-6、IL-8、Balthazar CT积分、APACHEⅡ积分。结果A组TNF、IL-6、IL-8、Balthazar CT积分、APACHEⅡ积分较B组显著降低(P<0.05)。病死率A组为15%,B组为30%。结论联合血液滤过、腹腔镜等方法治疗SAP可提高SAP的治愈率。     

在重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的效果观察

目的：观察在重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的效果。方法：选取2018年2～2021年2月收治的88例重症感染性休克急诊患者为研究对象，随机分为对照组(n=44例)和观察组(n=44例)。对照组予以常规护理模式，观察组在护理过程中早期应用血滤机进行高容量血液滤过。比较两组APACHEⅡ、MODS评分、两组炎性因子、心血管功能。结果：两组干预后，观察组APACHEⅡ评分以及MODS评分指数均优于对照组(P<0.05);观察组炎性因子水平显著低于对照组，且观察组心血管功能改善情况优于对照组(P<0.05)。结论：在重症感染性休克患者的急诊救治护理中，早期应用血滤机进行高容量血液滤过具有较高的价值，有利于改善患者器官功能障碍，促进身体机能恢复。     

不同高容量血液滤过对重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平的影响

目的 研究不同治疗剂量的高容量血液滤过(HVHF)对重症脓毒症患者外周血中炎性介质表达水平的影响.方法 83例重症脓毒症患者,依血液滤过治疗剂量随机分为A组28例[60ml/(kg·h)]、B组28例[80ml/(kg·h)]、C组27例[100ml/(kg·h)],采用ELISA法检测治疗前和治疗后2、4、6、8、10 h患者血浆中TNF-α、IL-1、IL-8的水平,同时观察每个时间点的APACHE Ⅲ评分变化.结果 治疗后APACHE Ⅲ评分均下降,差异有统计学意义(P<0.05),三组之间下降情况比较差异无统计学意义(P>0.05);患者血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平均逐渐降低,其中TNF-α、IL-1、IL-8在治疗后2、4、6 h均明显低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后8、10 h,TNF-α、IL-1、IL-8水平均有轻度上升,但仍显著低于治疗前水平(P<0.05).三组各时间点血浆TNF-α、IL-1、IL-8水平呈现随血液滤过治疗剂量的增大而降低的趋势;其中C组炎性介质水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高容量血液滤过治疗可降低重症脓毒症患者外周血中炎性介质水平和APACHEⅢ评分,随着高容量治疗的剂量增加血浆炎性介质水平降低明显.     

早期连续性血液净化对严重脓毒症患儿机体炎症反应及脏器功能的影响

目的探讨早期连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患儿机体炎症反应及脏器功能的影响。方法选取2018年5月-2019年5月该院收治的76例严重脓毒症患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各38例。对照组患儿实施常规治疗,观察组患儿实施CBP治疗,分别于治疗前、治疗72 h后,记录两组患儿炎症细胞因子[白介素细胞6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]、脏器功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、理化指标[全身血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平,并记录两组患儿住院时间及机械通气时间。结果治疗前,两组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、ALT、SCr、BUN、SVRI、CI、MAP、HR水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患儿炎症细胞因子水平、脏器功能指标均低于治疗前,观察组患儿IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、ALT、SCr、BUN水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,两组患儿CI、HR水平均低于治疗前,SVRI、MAP水平均高于治疗前,观察组患儿SVRI水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患儿机械通气及住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论严重脓毒症患儿采用早期CBP治疗可有效改善机体炎症反应,减轻脏器功能损伤,加快病情缓解。     

连续性血液滤过在全身炎症反应综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在阻断全身炎症反应综合征(SIRS)向多器官功能障碍综合征(MODS)发展中的作用及机制。方法将60例SIRS患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),并选20名正常体检者为正常组。对照组予常规综合治疗,试验组在常规综合治疗的同时加CVVH治疗。两组同时检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,并观察SIRS的变化;正常组血检结果为正常对照。结果试验组T、RR、HR及WBC改善情况均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01);血清CRP、IL-6和TNF-α水平均较对照组下降更为明显(P<0.01);转为MODS明显减少(P<0.05),病死率明显降低(P<0.05)。结论CVVH可通过下调炎症介质,调控机体炎症反应,阻断SIRS向MODS发展。     

糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的临床价值

[目的]探讨糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的临床效果。[方法]选取2007年1月～2011年6月于某院进行治疗的42例创伤致急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规治疗组)21例和观察组(加用糖皮质激素组)21例,后将两组患者的死亡率、机械通气时间、住院时间及治疗前后的氧合指数、尿量、APACHEⅡ评分、血清NO、ET-1、IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α水平进行统计及比较。[结果]观察组的死亡率低于对照组,机械通气时间、住院时间均短于对照组,氧合指数高于对照组,尿量大于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组,血清NO、ET-1、IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组,P均﹤0.05,差异均有统计学意义。[结论]糖皮质激素在创伤致急性呼吸窘迫综合征患者救治中的临床效果好,可显著改善预后。     

重症急性胰腺炎并发消化道出血临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发消化道出血的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析2008年1月—2012年3月收治的163例SAP患者的临床资料,伴消化道出血的为出血组19例,无消化道出血的为对照组144例,分析SAP并消化道出血的临床诊治特点。结果 19例患者发生消化道出血,占11.66%。出血组在48 h APACHII评分、Ranson评分、CT严重度指数、PaO2、动脉血pH值、休克、严重的全身感染、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome or failure,MODS or MODF)、急性肺损伤(acute ung injury,ALI)或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肾功能不全、机械通气时间、肝素化持续静脉-静脉血液滤过时间(hepairnize continuous vein-vein hemodiafiltration time,CRRT)、PLT、病死率方面的差异均有统计学意义(均P<0.05),而在年龄、性别、体重指数、TBIL、DBIL、ALT、AST、PT、APTT、使用激素的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 SAP并发消化道出血与SAP病情严重程度相关,常伴有多种并发症,并与治疗中机械通气时间、肝素化CRRT相关。     

杂合式血液净化在急性有机磷农药中毒患者早期炎症反应中的作用

探讨杂合式血液净化治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效及对早期炎症反应的影响。收集2013年6月-2018年6月本院AOPP患者98例,随机分为对照组和观察组,每组49例。对照组采取血液灌流(HP)治疗,观察组采用杂合式血液净化即HP序贯连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。比较两组阿托品用量、昏迷时间、呼吸机使用时间、住院时间及并发症情况,治疗前及治疗后1、3、5d血胆碱酯酶(ChE)、WBC计数、C反应蛋白(CRP)、脂联素(APN)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果表明,观察组阿托品用量、昏迷持续时间、呼吸机脱机时间、ChE恢复时间及住院时间均低于对照组(P0.05)。治疗1d两组血清中ChE活力明显高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗3、5d,观察组血清中ChE活力、APN含量明显高于同时间对照组,CRP、TNF-α、IL-6及WBC明显低于同时间对照组,差异有统计学意义(P0.05)。且治疗5d,观察组血清中ChE活力、APN含量明显高于同组治疗3d者,CRP、TNF-α、IL-6及WBC明显低于同组治疗3d者,差异有统计学意义(P0.05)。观察组中间综合征、反跳现象、肺部感染、多器官功能衰竭(MODS)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。提示,杂合式血液净化治疗AOPP可明显减轻早期炎症反应,促进ChE活力恢复,改善预后。     

高容量血液滤过对严重乳酸酸中毒患者的救治

目的观察高容量血液滤过(HVHF)对严重乳酸酸中毒患者的治疗效果。方法选择2010年1月至2014年10月期间入住我院ICU符合乳酸酸中毒的重症患者48例为研究对象,根据治疗时间将患者分为对照组(2010年1月至2012年12月)和HVHF组(2013年1月至2014年10月)。对照组(25例)采用常规综合治疗,HVHF组(23例)在常规治疗基础上采用HVHF进行治疗。比较两组患者治疗前以及治疗24 h、72 h后血乳酸、动脉血p H值、APACHEⅡ值的变化情况,并记录两组患者的14天病死率。结果治疗24 h、72 h后,两组患者血乳酸、动脉血p H值、APACHEⅡ值均明显改善,且HVHF组改善程度显著优于对照组;HVHF组14天病死率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论高容量血液滤过对严重乳酸酸中毒患者疗效确切,能够改善患者病情,降低近期病死率。     

不同血液净化方法对蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征疗效的影响

目的 探讨不同血液净化方法对蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)疗效的影响.方法 回顾性分析西南医院、新桥医院和解放军第四五二医院自2000年以来行血液净化治疗的47例蜂蛰伤并发MODS患者,按血液净化方式分A组(血液透析联合血液灌流)、B组(连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流),对比分析两组的死亡率、机械通气时间、少尿期持续时间、住院时间及血液净化开始前的肌酐、APACHEⅡ评分和血液净化治疗48h之APACHEⅡ评分.结果 两组死亡率、血液净化治疗前肌酐、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05).A组机械通气时间、少尿期持续时间及住院时间明显长于B组(P<0.05);血液净化治疗48 h之A组APACHEⅡ评分明显高于B组(P<0.05).结论 与血液透析联合血液灌流相比,连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流治疗蜂蜇伤并发MODS的疗效具有一定的优越性.     

连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征中的疗效观察

目的探讨连续性血液净化在感染性多器官功能障碍综合征(MODS)中的疗效。方法选取2007年1月-2010年12月进行治疗的42例感染性MODS患者为研究对象,将其随机分为对照组(间歇性血液透析组)和观察组(连续性血液净化组)各21例,将两组患者的好转率及治疗前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、慢性健康状况评分Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)水平进行统计及比较。结果观察组的好转率为85.71%,高于对照组的57.14%,观察组的BUN为(16.52±4.02)mmol/L,Cr为(32.42±3.57)mmol/L,CVP为(12.59±6.75)cm H2O,APACHEⅡ评分为(13.4±3.6)分,TNF-α为(16.52±4.02)pg/ml,CRP为(10.47±3.72)mg/L,IL-4I、L-6I、L-8分别为(25.68±6.62)(、22.38±7.15)、(24.38±14.97)pg/ml,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组MAP为(74.12±5.76)mm Hg,高于对照组的(69.85±7.58)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化在感染性MODS中的疗效较好,对于改善患者的预后有着积极的作用。