中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗观念亟待改变

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）是最常见的眼后段疾病之一,属临床自限性疾病,有关其是否需要治疗以及如何治疗一直存在争议。光动力疗法（PDT）治疗“中浆”的进展,再次引发了国内眼科医生的关注。现对“中浆”发病机制认识的改变以及对“中浆”治疗理念的变迁进行探讨,对“中浆”是否需要治疗、PDT治疗“中浆”是否更具有优势、经济上是否值得以及治疗安全性等问题进行评述。     

“云夹”辅助老视验配方法的有效性

目的：应用“云夹”（杭州镜之镜公司）对不同年龄层、不同屈光状态患者进行习惯阅读距离测定。 基于习惯阅读距离计算近附加值（ADD），与传统法ADD进行比较，评价“云夹”辅助老视验配方法 的有效性。方法：横断面研究。共纳入2018年4月至2019年2月以爱尔眼视光研究所名义向社会招 募的28～60岁矫正视力正常的受检者181例。受检者经框架眼镜矫正后，通过传统方法测试ADD， 并利用“云夹”客观监测习惯阅读距离，进一步计算“云夹”法ADD。以年龄40岁为界，将受试者 分为老视前组（<40岁）和老视组（≥40岁）；以等效球镜-0.50 D为界，将受试者分为近视组（屈光度 <-0.50 D）和正视组（屈光度为-0.50～+0.50 D），采用析因设计分析年龄及屈光度对习惯阅读距离的 影响，应用配对t检验、相关性分析及Bland-Altman分析评价传统法ADD与“云夹”法ADD的一致 性。结果：在所有受检者中，老视组习惯阅读距离大于老视前组[（0.37±0.06）m vs.（0.38±0.06）m， F=5.51，P=0.02]，习惯阅读距离不受屈光状态影响（F=1.48，P=0.23）；“云夹”法ADD与传统法 ADD差异无统计学意义（t=-1.46，P=0.15），且呈现高度相关性（r=0.74，P<0.001），Bland-Altman分 析显示，2种方法的平均偏差仅为-0.08 D。结论：习惯阅读距离受老视状态影响，“云夹”法ADD 与传统法ADD具有较高的一致性，“云夹”辅助老视验配是一种客观、准确的个性化老视验配方法。     

“同仁眼科论坛—2015秋季临床病例讨论会”成功举办

“同仁眼科论坛—2015秋季临床病例讨论会”于2015年10月11日在北京首都大酒店召开。本次病例讨论会内容丰富、形式多样,吸引了近700余名眼科医生参加,辐射范围达全国15个省市自治区。从全国30余家眼科机构提供的50多份病例中,精心挑选了18份进行交流,内容以角膜病和眼眶病为主,同时也包括青光眼、眼底病、小儿眼科、眼整形等眼科三级学科。本次会议由来自全国10余省市的30余位教授担任点评专家,现场讨论热烈,学术气氛浓厚。针对眼科学学科发展热点,会议特别邀请了杨培增教授和肖利华教授分别作了题为“VKH的诊断和治疗”和“眼眶病的鉴别诊断”的专题发言。杨教授结合他在葡萄膜炎领域的多年实践经验,将VKH的规范化诊断和治疗以及新进展向大家作了详细介绍。肖利华教授就眼眶病诊治中的常见误区,结合临床病例和亲身体验,对相关的疾病进行了介绍,深入浅出的讲解使大家对这个领域疾病的诊断和鉴别诊断有了更加深入的了解。马志中教授对论坛进行了总结,深感本次论坛的深度、广度、难度和全面性较以往有了进一步提高,作为眼科医生,应多学习、勤思考,掌握先进的诊疗手段,更加深刻地认识疾病。同时也鼓励年轻医生更应该利用这个自由的平台大胆参与讨论,勇于提出自己观点。大会主席魏文斌教授衷心感谢各兄弟单位的积极参加与支持,并表示该会议将作为同仁眼科的品牌和特色项目,不断改进、完善和提高,为眼科学科发展搭建更好的平台。     

糖尿病视网膜病变相关“代谢记忆”的研究进展

糖尿病患者若高血糖不能及时有效控制，即使后期血糖长期控制良好，仍可能发生糖尿病慢性并发症即为高血糖的“代谢记忆”效应。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，糖尿病早期高血糖如不能得到及时控制，后期及时严格控制血糖，DR仍会发生、发展。多项糖尿病临床试验研究发现早期严格控制血糖可以延缓DR的病程，但糖尿病血管性应激物仍然处于高水平。炎症因子瀑布、氧化应激增强以及表观遗传修饰的变化等在高血糖“代谢记忆”现象发生发展中发挥重要作用。     

眼针疗法治疗“气阴两虚型”干眼的临床研究

目的：观察眼针疗法治疗“气阴两虚型”干眼的临床疗效及其作用机制。方法：前瞻性随机对照研 究。收集2021年1—4月于辽宁中医药大学附属第二医院确诊为“气阴两虚型”干眼患者74例,通 过随机数字表法将74例患者分为眼针疗法组和常规针法组,各37例。常规针法组给予常规针刺治 疗,主穴为攒竹、四白、阳白、丝竹空、太阳;配穴为太溪、合谷、足三里、三阴交。眼针疗法组予 以眼针治疗,取肝区、肺区、脾区、肾区四穴治疗。疗程均为14 d。记录2组治疗前后眼表疾病指 数（OSDI）评分;检测无表麻泪液分泌试验（SⅠT）和角膜荧光素染色（CFS）;使用K5M眼表分析仪 采集首次泪膜破裂时间（NIBUTf）和平均泪膜破裂时间（NIBUTav）。数据采用t检验、Wilcoxon秩和 检验、χ2 检验进行统计分析。结果：常规针法组与眼针疗法组的OSDI评分、SⅠT、CFS、NIBUTf、 NIBUTav在组内治疗前后比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组患者的OSDI评分、 SⅠT、NIBUTf、NIBUTav比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;治疗后组间CFS比较差异无统计 学意义。结论：常规针法与眼针疗法均能有效治疗“气阴两虚型”干眼,眼针疗法在改善干眼的眼 表症状、泪液分泌及泪膜破裂时间方面优于常规针法治疗,其优效性和依从性更高。     

“同仁眼科论坛-2015春季临床病例讨论会”举办

“同仁眼科论坛-2015春季临床病例讨论会”于2015年4月12日在北京国际饭店会议中心召开。本次病例讨论会已是第八届,吸引了600余位眼科医生参加,辐射范围达15个省、市、自治区。会议从全国20余家眼科机构提供的50多份病例中,精心挑选了18份进行交流,内容以眼底病和神经眼科为主,同时也包括角膜病、青光眼、眼肿瘤、眼肌、眼整形等专业。会议邀请了外院惠延年、马志中、王薇、赵培泉、林晓峰、赵明威、李朝辉、黄一飞、张卯年、钟勇、张美芬、叶俊杰、钱江、王志军、孙心铨、杨柳、晏晓明、贾亚丁、董晓光、苏冠方、宋宗明等医师以及本院王宁利、魏文斌、卢海、李冬梅、潘志强、周跃华、李彬、彭晓燕、张风、张晓君、唐忻、张丰菊等医师等进行专家点评,现场讨论热烈,学术气氛浓厚。针对眼科学学科发展热点,会议邀请了谢培英和张晓君医师分别作了题为“角膜塑形镜临床应用指南”和“头痛与神经眼科”的专题发言,谢培英医师结合她在接触镜领域的多年实践经验,将角膜塑形镜的规范化应用以及在眼病治疗中的新进展作了详细介绍。张晓君医师就头痛这一常见临床症状,结合神经科常见疾病以及相关的眼科疾病进行了介绍,深入浅出地讲解使大家对该领域疾病的诊断和鉴别诊断有了更加深入的了解。本次论坛的深度、广度、难度和全面性较以往有了进一步提高,同仁眼科中心愿意将该论坛作为品牌和特色项目,不断改进、完善和提高,为眼科学科发展搭建更好的平台。（接英）     

“同仁眼科论坛——2013春季临床病例讨论会”成功举办

“同仁眼科论坛-2013春季临床病例讨论会”于2013年3月30日在北京国际饭店会议中心召开。经过三年的积累,同仁眼科论坛从同仁眼科的病例讨论会发展成国家级继续教育项目,内容丰富,形式多样,讨论热烈,点评精彩。本次会议吸引了500余名眼科医生参加,辐射范围达全国15个省市自治区。本论坛精心挑选了20份临床病例,内容以眼底病为主,同时也包括青光眼、角膜病等。会议邀请中山大学中山眼科中心、上海复旦大学眼耳鼻喉科医院、第四军医大学西京医院、四川华西医院眼科以及北京大学眼科中心、北京大学人民医院、解放军总医院、北京协和医院、北京大学第一医院眼科的多位专家进行点评,现场讨论热烈,学术气氛浓厚。惠延年教授做了题为“医与研心得”的专题发言,结合他几十年的临床和科研实践,向大家传授了如何在临床中发现问题,如何通过科研探索问题以及如何回到临床解决问题。使大家深深领悟到医与研结合的真谛。文峰教授就临床中如何阅读吲哚青绿造影片进行了专题演讲,使大家对阅片中的一些关键问题有了更新的认识。马志中教授对论坛进行了总结,他充分肯定了这次讨论会的成绩,同时挖掘出本论坛最鲜明的特色是“自由”。鼓励大家在这个自由的平台上畅所欲言,取长补短,共同进步。魏文斌教授感谢大家多年的积极参与,并表示该会议将作为同仁眼科的品牌和特色项目,将不断改进、完善和提高,为眼科临床交流搭建更好的平台。     

“代谢记忆”现象与糖尿病视网膜病变

“代谢记忆”现象是指,糖尿病患者发病时,如果高血糖不能及时调整到正常,即使后来血糖持续稳定在正常水平,其慢性并发症（包括视网膜病变）仍然会发生发展,难以逆转。糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症。现就“代谢记忆”与糖尿病视网膜病变发病的关系、“代谢记忆”现象的产生机制以及抗“代谢记忆”药物等研究状况进行简要综述,以期为糖尿病视网膜病变的防治提供新的策略。     

巨大副泪腺潴留囊肿1例

患者,男,69岁,因“右眼上睑肿物生长8个月余”于2020 年8 月26 日就诊于山东第一医科大学附属眼科医院。患者身体状况良好,否认家族中传染性疾病及遗传性疾病。既往6年前因“声带肿物”行手术治疗,2 年半前因“右下肢静脉血栓”行手术治疗。患者8个多月前出现右上侧“牙齿碎片”脱落,当时无疼痛等不适,时隔20 d先后出现右侧鼻唇沟疼痛和右眼上睑红肿,上眼睑中央可扪及“水泡”样肿物,并逐渐增大,无眼疼、视力下降、复视等不适。数日后右眼红肿加重,遂于当地医院就诊,考虑为“右眼眶蜂窝织炎”,给予“头孢呋辛酯片、肿痛安胶囊”口服,“普拉洛芬滴眼液、加替沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液”点眼治疗。患者用药后症状好转,肿物明显缩小。2个月前患者出现进食时右上颌“牙齿酸痛”,无其他不适,当地医院就诊考虑为右上颌“牙周脓肿”,给予局部脓肿引流治疗后行“牙修补”。1 个月前患者再次出现进食时“牙齿酸痛”,同时伴右眼上睑红肿及上睑局部肿物增大,自觉视力略有下降,无其他不适,当地医院诊断为“右眼结膜炎”,给予“妥布霉素地塞米松眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液”点眼治疗,用药后症状无改善。患者至我院就诊时眼科检查示右眼视力0.4,眼压20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,泪道冲洗通畅,无分泌物溢出。右眼上眼睑膨隆,睑板上方可扪及椭圆形肿物,上达眶上缘,界清,活动度较差,无压痛。翻转上睑可见睑板上方穹隆结膜下淡蓝色囊性肿物,水平达睑板全长（见图1）,结膜无明显充血。入院完善相关检查后,患者于2020 年8 月28日在局部浸润麻醉下行右眼肿物切除术,术中见肿物紧贴于穹隆结膜下,将其仔细分离后完整剥离。肿物大小约2.0 cm×1.0 cm×0.6 cm,呈囊性,半透明,表面可见血管分布,囊内可见透明液体（见图2）。组织病理学检查为纤维组织囊壁内衬单层柱状上皮,无异型,符合良性囊肿（见图3）,诊断为副泪腺潴留囊肿。术后随访2个月,未见肿物复发。     

浅谈程锦国主任医师从慢惊风论治小儿抽动障碍

儿童抽动障碍因其症状特点常就诊于眼科。程锦国主任医师认为儿童抽动障碍尤其是慢性抽动障碍、抽动秽语综合征与小儿“慢惊风”之病因病机一致，二者均以土虚木乘，脾虚肝旺为基本病机，生痰动风为主要病理表现，惊风、抽搐为具体体现形式。同时程锦国主任医师认为在治法和方药方面亦有可借鉴治疗慢惊风之经验，或自制疏肝健脾、化痰熄风方；或视病机之不同灵活组方，累获良效。现结合医案总结了儿童抽动障碍的临床特点及程锦国主任医师治疗本病的经验。     

玻璃体积血的分期治疗

目的:观察分期治疗玻璃体积血的疗效。方法:将玻璃体积血的病程分早、中、晚3个时期,早期急则治其标,以凉血止血为主;中期以活血化瘀为主;晚期以益气、活血、软坚散结为主。14d为一个疗程,共治疗2个疗程。主要观察视力,玻璃体积血的吸收情况。结果:分期治疗玻璃体积血总有效率88.5%。结论:分期治疗玻璃体积血疗效显著。     

益气养阴活血化瘀中药对青光眼术后视神经保护作用的研究

目的:观察益气养阴活血化瘀中药对抗青光眼术后、眼压已控制青光眼患者视神经保护作用的临床疗效,并从血液流变学方面探讨其相关作用机制。方法:将60例99眼已行抗青光眼术后、眼压已控制青光眼患者随机分配到治疗组(益气养阴、活血化瘀中药)、对照组(益脉康胶囊),其中治疗组30例50眼,对照组30例49眼。疗程4wk。观察比较治疗前后视力、眼压、视野(平均光敏度与平均缺损)、图形视觉诱发(LP100,AP100)和血液流变学指标的变化。结果:视力:两组均能提高患者的中心视力,治疗后治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。眼压:两组治疗前后比较、两组组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。视野(平均光敏度与平均缺损):两组治疗前后视野平均光敏度、视野平均缺损比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组视野平均光敏度、视野平均缺损与对照组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。图像视觉诱发电位(LP100,AP100):两组治疗前后LP100,AP100比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),治疗后治疗组LP100,AP100与对照组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。血液流变学变化:治疗组治疗后在全血粘度高切、红细胞电泳、血浆粘度、红细胞聚集指数4项指标上与治疗前比较差异有显著统计学意义(P<0.01),在全血粘度低切1项指标上与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组在全血粘度高切、全血粘度低切、红细胞电泳、血浆粘度、红细胞聚集指数5项指标上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:益气养阴活血化瘀中药对抗青光眼术后、眼压已控制的青光眼患者有视神经保护作用,能提高视力、增强视野平均光敏度和减少视野缺损、增强视神经电生理活动、改善血液流变学等指标。同时认为其治疗效果主要是通过减轻血液的高粘状态和血管血流阻力、改善视神经的血流供应而起作用。     

糖尿病视网膜病变的治疗进展

针对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的不同的阶段,我们可以采取多种方式对疾病进行治疗和控制。DR早期的治疗主要为控制血糖、血压以及血脂,并在此基础上应用适当的药物治疗。而当DR进入中后期时则主要依靠激光治疗和玻璃体手术。新的药物如曲安奈德的应用为治疗中晚期DR提供了新的手段,药物性玻璃体切割为预防和减少玻璃体视网膜黏连、减轻新生血管的生成提供了新方法,也为玻璃体手术中完全清除玻璃体后皮质提供了帮助。本文就DR的治疗进展作一综述。     

彩色多普勒超声对中晚期青光眼患者眼动脉血流速度的测定

目的了解中、晚期青光眼患者眼动脉血流情况及血管因素在中、晚期青光眼患者视功能损害机制中的作用。方法采用彩色多普勒超声检查仪测定１５６例中、晚期青光眼患者的眼动脉血流速度，并与正常组７５例的有关参数值进行比较。结果正常组：平均最大收缩期血流速度（ｐｅａｋｓｙｓ－ｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＰＳＶ）为３５．９８±９．１３ｃｍ／ｓ，舒张期眼动脉血流速度（ｅｎｄｄｉａｓｔｏｌｉｃｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＥＤＶ）为１１．９８±３．９０ｃｍ／ｓ。开角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙｏｐｅｎａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａ，ＰＯＡＧ）组：ＰＳＶ为２４．１３±４．６５ｃｍ／ｓ，ＥＤＶ为７．１０±１．８５ｃｍ／ｓ，闭角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｅａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａ，ＰＣＡＧ）组：ＰＳＶ为２２．８９±５．４３ｃｍ／ｓ，ＥＤＶ为７．０６±１．９２ｃｍ／ｓ。各组间ＰＳＶ与ＥＤＶ比较：ＰＯＡＧ组与ＰＣＡＧ组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），青光眼组与正常组间差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论中、晚期青光眼患者因眼动脉血流速度下降明显，导致局部血液循环障碍。青光眼患者的视功能损害与视神经的血供不足关系密切。     

联合激光手术治疗中晚期闭角型青光眼

目的：评价联合激光手术治疗中，晚期闭角型青光眼的临床效果及应用价值。方法：采用随机对照临床研究方法，将52例（78眼）中，晚期慢性闭角型青光眼患者分为两组。联合激光手术组（氩激光周边虹膜成形术联合氩激光加Nd:YAG激光周边虹膜切除术）32例（46眼），小梁切除术组20例（32眼），其中8例为同一患者左右眼对照。结果：两组比较，联合激光手术组，术后早期眼压控制率为95．65％（P＜0．05），术后视力提高迅速而且稳定（P＜0．05），术后并发症轻而少（P＜0．05），术后无需加用抗青光眼药物治疗的患者明显增多（P＜0．05），结论：联合激光手术安全有效，可作为中，晚期闭角型青光眼一种可行的治疗方法。     

虹膜角膜内皮综合征的临床研究现状

虹膜角膜内皮综合征(ICE综合征 )是关于角膜内皮异常改变和虹膜萎缩等病变的一组疾病。常见于中青年女性,多单眼发病,一般不涉及遗传倾向,早期无症状时无需治疗,当并发角膜水肿、青光眼时,主要采用对症治疗。在这组疾病中,其病因、临床表现、治疗等皆有许多相同点,也有一些相异之处,国际上尚未形成统一的标准,因此本文就ICE综合征的临床研究现状进行综述。     

Novel approaches for treating diabetic retinopathy based on recent pathogenic evidence

Diabetic retinopathy remains as a leading cause of blindness in developed countries. Current treatments target late stages of DR when vision has already been significantly affected. A better understanding of the pathogenesis of DR would permit the development of more efficient preventional/interventional strategies against early stages of DR. In this article a critical review of the state of the art of this issue is provided along with a discussion of problems which have yet to be overcome. Neuroprotection as a new approach for the treatment of the early stages of DR has been particularly emphasized.The development and progression of DR is not homogeneous and, apart from blood glucose levels and blood pressure, it depends on genetic factors which remain to be elucidated. In addition, the role of the pathogenic pathways is not the same in all patients. All these factors should be taken into account in the near future when an individualized oriented treatment for DR could become feasible. The new techniques in retinal imaging acquisition, the identification of useful circulating biomarkers and the individualized analysis of biological samples could facilitate the development of early and personalized therapy in the setting of DR.Finally, it should be noted that only a coordinated action among ophthalmologists, diabetologists, basic researchers, experts in pharmaco-economics and health care providers addressed to the design of rational strategies targeting prevention and the early stages of DR will be effective in reducing the burden and improving the clinical outcome of this devastating complication of diabetes.     

Role of concanavalin A lectin in recognition of pterygium remnant after surgical excision: preliminary results of a prospective study

BACKGROUND: Pterygium is one of the most common conjunctival diseases among ophthalmic pathologies. The frequency of recurrences is high, either after surgical treatment or after treatment combined with mitomycin C or beta-radiation therapy. AIMS: The purpose of this study was to determine whether concanavalin A (ConA) lectin bound to the pterygial surface can be used to detect recurrence or remnants of pterygium after surgical excision. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective study on 20 patients with pterygium, divided in five stages, pre-surgery, early post-surgery (24h), late post-surgery (seven days), very late post-surgery (four weeks) and two months after the procedure. A drop of fluorescein-marked Con A (35 microg/mL) was instilled in the lower conjunctival eyelid sac and the eye was exposed to the light of a Wood's lamp for an average of five seconds. RESULTS: Out of the 20 patients, eight patients were found to have fluorescent stretch marks over the scar corresponding to residual pterygial tissue at four weeks; two months after the procedure of re-surgery we observed no fluorescent remnants. All residual pterygia were confirmed through histochemistry studies. CONCLUSION: It was possible to detect remnants of pterygium in postoperative patients and recurrences in early pre-clinical stages through the visualization of fluorescent ConA bound to the pterygial surface.     

Effectively Intervening Epithelial-Mesenchymal Transition of Retinal Pigment Epithelial Cells With a Combination of ROCK and TGF-β Signaling Inhibitors

PurposeEpithelial-mesenchymal transition (EMT) of retinal pigment epithelial (RPE) cells is a key pathological event in proliferative retinal diseases such as proliferative vitreoretinopathy (PVR). This study aimed to explore a new method to reverse EMT in RPE cells to develop an improved therapy for proliferative retinal diseases.MethodsIn vitro, human embryonic stem cell–derived RPE cells were passaged and cultured at low density for an extended period of time to establish an EMT model. At different stages of EMT after treatment with known molecules or combinations of molecules, the morphology was examined, transepithelial electrical resistance (TER) was measured, and expression of RPE- and EMT-related genes were examined with RT-PCR, Western blotting, and immunofluorescence. In vivo, a rat model of EMT in RPE cells was established via subretinal injection of dispase. Retinal function was examined by electroretinography (ERG), and retinal morphology was examined.ResultsEMT of RPE cells was effectively induced by prolonged low-density culture. After EMT occurred, only the combination of the Rho-associated coiled-coil containing protein kinase (ROCK) inhibitor Y27632 and the TGF-β receptor inhibitor RepSox (RY treatment) effectively suppressed and reversed the EMT process, even in cells in an intermediate state of EMT. In dispase-treated Sprague-Dawley rats, RY treatment maintained the morphology of RPE cells and the retina and preserved retinal function.ConclusionsRY treatment might promote mesenchymal-epithelial transition (MET), the inverse process of EMT, to maintain the epithelial-like morphology and function of RPE cells. This combined RY therapy could be a new strategy for treating proliferative retinal diseases, especially those involving EMT of RPE cells.