关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果观察

目的观察关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果。方法研究对象为56例（62膝）膝关节外侧盘状半月板损伤患者,根据术前MR检查及关节镜下盘状半月板损伤类型,行部分切除成形和（或）缝合术、次全切除术、全部切除术治疗。术后早期行功能锻炼,采用Ikeuehi膝关节评分标准评定疗效、膝关节Lysholm评分评价关节功能。结果术后1个月、3个月、1a,2a疗效优良率分别为88．7％、93．5％、95．2％、98．4％;术后各时间点Lysholm评分均较术前明显改善（P均〈0．05）,且随时间延长有升高趋势。结论关节镜下手术治疗盘状半月板损伤具有创伤小、患者术后膝关节功能恢复快等优点,且有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。     

老年性退变膝：临床分级,关节镜评价与光电镜观察

对９２例（１０８膝）老年退变性膝关节病患者施行了关节镜检查。于术前根据疼痛、肿胀、行走困难、关节摩擦音、活动受限及Ｘ线片改变程度的综合评分法进行临床分级。１０８膝中，退变性膝关节病轻度１２膝，中度及重度各４８膝。关节镜术中，对软骨退变程度依照Ｏｇｉｌｖｉｅ－Ｈａｒｒｉｓ法分级。关节镜及组织学观察结果显示：老年性退变膝的特征是软骨与滑膜的病变。关节镜分级与临床分级具有较高的符合率（８３．３％）；与Ｘ线片改变程度的符合率较低（４８．１％），说明综合评分对于退变膝的分级较Ｘ线片分级更为合理。     

盘状半月板损伤31例诊治分析

将MRI诊断的31例（33膝）盘状半月板损伤根据不同表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并分别对照关节镜检查结果进一步分析。在关节镜下手术治疗盘状半月板损伤29膝，其中部分切除成形16膝、次全切除8膝、完全切除5膝。结果MRI与关节镜检查对照诊断，准确率分别为Ⅰ级100％、Ⅱ级77．8％、Ⅲ级80％；平均随访15．4个月，按Ikeuehi评分标准，治疗效果优良率82．8％。提示MRI是诊断盘状半月板损伤比较可靠的方法，关节镜下手术治疗盘状半月板损伤可以获得良好的效果。     

影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素

目的探讨影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素。方法选取262例老年关节软骨损伤患者,分析手术前后的Lysholm评分、VAS评分、Tegner评分及膝关节屈曲度,采用Lysholm评分评价治疗效果,回顾性分析基线资料并采用Logistic回归模型分析影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗效果的因素。结果 262例患者中改善206例(显著127例,一般79例),未改善56例,改善率达78.63%;术后的Lysholm评分和VAS评分低于术前,Tegner评分和膝关节屈曲度均高于术前(P<0.01,P<0.05);影响关节镜下微骨折治疗效果的因素有年龄、病因、软骨缺损面积、半月板损伤、病程、软骨损伤程度、术后并发症和初治。结论关节镜下微骨折治疗可提高老年关节软骨损伤患者的膝关节功能及软骨缺损情况并改善关节活动受限,但影响关节镜下微骨折治疗的因素较多,在给予手术治疗的同时,应根据具体病情制定防治措施。     

关节退变情况及其与膝关节疼痛的相关性研究

目的探讨中老年膝关节疼痛患者膝关节内的病变特点及其临床意义。方法2012年1月至2012年12月间年龄〉40岁患者膝关节镜检查证实具有Ⅳ度软骨退变性损伤的病例纳入前瞻性序贯研究,剔除重度滑膜炎需做滑膜切除的病例;术前记录性别、年龄、侧别、体质量指数（BMI）和Lysholm评分;术中记录Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面部位,是否存在内外侧半月板退变性损伤、是否存在游离体、是否存在陈旧性前后交叉韧带断裂。对全部数据进行统计学分析,P〈0．05为差异有统计学意义。结果共161例纳入研究,男31例,女130例;年龄（62．98±7．93）岁,BMI（26．39±3．41）kg／m。,术前Lysholm评分（45．34±15．65）分。关节间室至少一侧关节面有Ⅳ度软骨退变性损伤：髌股间室88．8％、内侧间室57．8％、外侧间室24．8％;内侧半月板退变性损伤70．8％;外侧半月板退变性损伤25．5％;关节游离体47．8％;陈旧性前交叉韧带断裂3．7％;陈旧性后交叉韧带断裂0．6％。术前Lysholm评分与性别（P=0．006）、年龄（P=0．040）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P=0．032）统计学相关;BMI与内侧半月板退变性损伤（P=0．002,r=0．246）、股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤（P=0．004,r=0．223）存在统计学相关性。结论在与退变有关的膝关节疼痛病例中,髌股间室软骨退变性损伤是较多见的病变,陈旧性前后交叉韧带断裂是较少见的病变。除了软骨退变性损伤之外,内侧半月板退变性损伤可能是疼痛显著的另一重要因素。女性、年龄较高者和股骨内髁发生Ⅳ度软骨退变性损伤者术前评分较低,症状更显著。BMI较高者内侧半月板和股骨内髁Ⅳ度软骨退变性损伤发生率较高。     

关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的效果观察

目的：观察关节镜下清理术治疗膝关节滑膜软骨瘤病（SC）的临床效果。方法选择12例膝关节SC患者,均行关节镜下病变滑膜切除及游离体摘除清理术。观察患者手术前后患肢疼痛、肿胀以及功能活动等情况,并应用膝关节Lysholm评分进行评价。结果患者均顺利完成手术。术后患膝疼痛、活动受限等症状明显好转,膝关节Lysholm评分由术前（41．7±6．5）分提高至（81．6±5．7）分（P＜0．05）。术后随访11例,随访时间6～48个月、平均18．3个月,患者手术切口均Ⅰ期愈合,未出现重要血管、神经损伤等并发症。结论关节镜下清理术具有创伤小、疗效好、术后患者可早期进行功能锻炼等优点,是治疗膝关节SC的良好方法之一。     

膝半月板和关节软骨损伤的影像学表现

目的观察并分析膝半月板和关节软骨损伤的影像学表现并探讨其对临床的诊断意义。方法选取本院于2015年5月至2016年3月期间收治的关节镜确诊半月板损伤和关节软骨损伤的200例患者,其中膝半月板损伤197例,关节软骨损伤202例,再进行磁共振成像(MRI)或电子计算机断层扫描(CT)对比诊断,比较并分析MRI或CT与关节镜之间检出率差异。结果 MRI检查半月板损伤和关节软骨损伤检出率与关节镜检出率相比,P0.05,差异不具有统计学意义。CT检查膝半月板和关节软骨损伤检出率显著低于关节镜检查检出率,P0.01,差异具有统计学意义。MRI确诊的检查半月板损伤和关节软骨损伤检出率均高于CT检出率,P0.05,以半月板损伤Ⅲ级和关节软骨损伤Ⅳ期的检出率最为显著,差异具有统计学意义。结论 MRI和CT均能够对膝半月板和关节软骨损伤作出诊断,但MRI检出率高于CT诊断,建议临床确诊时采用MRI影像作为诊断膝半月板和关节软骨损伤的有效依据。     

关节镜技术治疗髋关节骨关节炎的疗效

目的 探讨应用关节镜技术治疗髋关节骨关节炎的疗效。方法 采用关节镜技术治疗中老年髋关节骨关节炎23例，男性8例，女性15例。平均年龄61岁（51～67岁）。左侧9例。右侧11例，双侧3例。关节镜下采用等离子刀清理关节内增生、肥厚、充血水肿的滑膜组织、退变的软骨和髋臼盂唇、游离体取出和髋关节灌洗。结果 术后随访23例，平均25个月（6个月至5．5年），髋关节疼痛症状减轻，功能明显改善。VAS评分术前7．6分，术后2．5分。Harrss评分术前46．8分，术后84．6分。结论 关节镜下清理治疗髋关节骨关节炎是一种有效的姑息性手术治疗方法，可减轻症状，延缓病情发展，提高生活质量。     

关节镜下清理术联合透明质酸钠注射治疗老年膝骨关节炎疗效观察

目的：观察关节镜下清理术联合透明质酸钠（ SH ）关节内注射治疗老年膝骨关节炎的临床效果。方法将270例老年膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组各135例,两组均于关节镜下行清理术,观察组同时关节内注射SH。记录两组治疗前及治疗后4周、6个月的膝关节疼痛、肿胀及功能Lysholm评分;手术前及手术后4周取关节液1 mL,采用ELISA法检测白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）;手术后6个月评价临床疗效。结果与治疗前比较,两组治疗后4周、6个月膝关节疼痛、肿胀及功能Lysholm评分均升高,观察组升高更明显,P均＜0．05。与治疗前比较,观察组关节液IL-6、TNF-α均降低,观察组X线分级Ⅱ、Ⅲ级患者比对照组相同X线分级患者降低更明显,P均＜0．05。观察组X线分级Ⅱ、Ⅲ级患者显效率均高于对照组相同X线分级患者,P均＜0．05。结论关节镜下清理术联合SH关节内注射治疗老年膝骨关节炎疗效较好,可能与其抑制炎性反应有关。     

关节镜下关节内清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎

目的观察关节镜下关节内清理术联合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎（OA）的疗效。方法采用关节镜下关节内清理术联合透明质酸钠注射治疗膝OA117例（132膝）,采用视觉模拟疼痛评分（VAS）及Lysholm膝关节功能评分进行疗效评价,并于治疗后1、3、6个月及1a时进行门诊随访。结果本组术后3例出现关节肿胀、酸痛等局部反应,1～2d症状消失;未发生创口感染、血管和神经损伤等严重并发症。本组治疗前及治疗后1、3、6、12个月,VAS分别为（5．2±1．2）、（2．4±0．9）、（2．3±0．8）、（2．4±1．2）、（2．8±1．3）分,Lysholm评分分别为（46．2±7．0）、（83．1±4．4）、（83．3±5．2）、（82．6±5．9）、（81．8±6．2）分,治疗后与治疗前比较,P均〈0．05。随访1a疗效优55膝、良35膝、可30膝、差12例,优良率为68．2％。结论关节镜下关节内清理术联合透明质酸钠关节内注射治疗膝OA疗效较好。     

胫骨高位截骨Giebel系统固定治疗老年人膝内翻畸形

目的探讨应用胫骨高位截骨术及Giebel系统内固定治疗老年患者膝内翻畸形的有效性和优势。方法对老年膝内翻患者16例26膝采用上述方法手术。患者术前内翻畸形平均12．5°,膝关节活动度大于90°,不伴有其他关节间室病变,膝关节稳定性无明显异常,膝关节症状以内侧间室疼痛为主。对患膝进行精确的胫骨高位截骨术并应用Giebel系统内固定截骨端。手术前后测量患者关节活动度的大小,进行Lysholm评分。术后对患者进行主观满意度调查。结果术后未出现钢板螺钉断裂及神经血管损伤;1例切口脂肪液化延迟愈合。截骨处至术后12～16周均骨性愈合。测量矫正角度平均12．4°。对16例随访平均21个月,随访期间X线检查,下肢力线维持在术后水平,内外侧关节间隙无明显退变加重。至随访终末时,手术效果优良率为87．5％,81．3％患者对手术效果表示满意。手术前后膝关节活动度无明显变化;Lysholm评分由术前的49．1分增至79．4分,内外关节间隙差由术前的4．7 mm减至0．6 mm,内翻角度由术前的12．5°减至0．2°,手术前后差异均有统计学意义(P<0．01)。结论胫骨高位截骨术Giebel系统固定可有效地治疗老年患者轻中度膝关节内翻畸形,其创伤较小,固定强度大,骨愈合率高。     

关节镜清理术治疗老年膝骨性关节炎的疗效

目的 分析关节镜清理术治疗老年膝骨性关节炎(KOA)的中远期临床疗效。方法 回顾性分析进行关节镜清理术的68例老年KOA患者临床资料,以膝关节X线下Kellgren-Lawrence(K-L)分级分为3组,对比各组术前及术后末次随访时视觉模拟评分(VAS)、膝关节评分标准(Lysholm)评分。结果 68例患者中7例失去随访,余61例获得平均(38.0±7.4)个月随访。末次随访时VAS显著低于治疗前,Lysholm评分显著高于治疗前(P<0.05),其中1例行第二次关节镜清理术,无患者行膝关节表面置换术。结论 关节镜清理术治疗老年KOA的中远期临床疗效令人满意,可以减轻患膝疼痛,改善膝关节功能受限症状,能推迟乃至取消行膝关节表面置换术的时间。     

关节镜结合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床效果

目的:评估关节镜联合有限切开治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法:选取50例膝关节多韧带损伤患者作为研究对象,均采用关节镜联合有限切开治疗方案,修复患者半月板软骨损伤,观察治疗前后患者关节活动范围变化情况,对患者膝关节活动情况实施评分。结果:治疗后患者Lysholm评分上升至(90.42±1.91)分,Tegner评分上升至(5.17±1.22)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且术后50例患者关节活动范围均明显扩大,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节多韧带损伤患者的临床治疗中,采用关节镜结合有限切开方案,疗效显著,且对患者机体损伤较小,值得推广。     

老年性退变膝：关节镜手术治疗

对９２例老年人退变性膝关节病（１０８个膝关节）施行了关节镜手术，手术操作包括关节软骨面清创，滑膜切除，游离体去除，半月板切除，骨赘切除以及关节灌洗术，经３～３６个月随访，疗效优良者占７２．２％，随访期３～１２个月者优良率７６．２％，而随访２５～３６个月为６０．０％，提示此手术的近期疗效优于远期疗效，该手术具有创伤小，恢复快的优点，对中度退变膝下伴膝内，外翻的患者疗效较好。     

关节镜下滑膜全切术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效观察

目的观察关节镜下滑膜全切除术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）的效果。方法对19例膝关节PVS患者在关节镜下行滑膜全切除术。结果本组手术顺利,术后无并发症发生。术后随访6～21个月,行膝关节MRI检查未见滑膜炎复发。按KDC膝关节功能主观评分为（87．9±3．1）分,Lysholm膝关节评分为（86．7±1．7）分,与术前的（55．3±2．5）、（53．9±3．1）分比较,P均〈0．05。结论关节镜下对膝关节实施滑膜全切除,手术创伤小,膝关节功能恢复好。     

自体半腱肌双股重建治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤疗效观察

目的：观察应用自体半腱肌双股重建治疗膝关节内侧副韧带陈旧性损伤的手术疗效。方法选择23例膝关节内侧副韧带陈旧性Ⅱ～Ⅲ度损伤患者,采用自体半腱肌双股重建膝内侧副韧带,按照Lysholm膝关节评分评价疗效。结果23例均获得10个月以上的随访,患者均无膝关节内侧不稳的临床症状,23膝外翻应力试验1例弱阳性,术后外翻应力位X线片均＜3 mm,优良率达91．30％,Lysholm膝关节评分由术前的（43．6±3．4）分提高至术后6个月的（91．1±2．5）分（P＜0．05）。结论采用自体半腱肌双股重建治疗膝关节内侧副韧带接近解剖重建,术后膝关节功能可获得良好的恢复。     

儿童盘状半月板损伤的关节镜治疗(附5例报告)

目的 探讨儿童膝外侧盘状半月板损伤在关节镜下行半月板成形术的方法和疗效。方法 5例行关节镜检查，完全型4例，不完全型1例；单纯水平裂3例，纵裂2例。1例开放式全切，1例镜下全切，3例在关节镜下行部分切除或成形术。结果 术后均获3个月以上随访，根据Ikeuchi膝关节评分标准，疗效优3例，良2例。结论 半月板成形术对保留半月板的生理功能、恢复接近正常生物力学状态、防止晚期关节退行变具有重要价值，但需不断总结并长期随访。     

关节镜下滑膜切除治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎(附12例报告)

对12例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，在关节镜下依次按顺序切除病变滑膜，术后进行系统的康复训练。随访14—54个月，1例术后1a患膝有轻微疼痛，无明显关节积液，膝关节活动度〉140°；1例仅影像学上有复发迹象，无主观症状，其余患者膝关节功能恢复满意。手术前后Lysholm膝关节评分分别为（35．2±4．1）分、（87．2±5．2）分。认为关节镜下滑膜切除术治疗弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎，临床疗效确切，创伤小，能够最大限度地恢复膝关节功能。     

关节镜诊治老年膝关节痛风性关节炎45例效果分析

目的探讨关节镜治疗老年膝关节痛风性关节炎的效果。方法回顾性分析2011-05~2016-05该院收治的45例(49膝)老年膝关节痛风性关节炎的临床资料。所有患者均行关节镜检查,切取滑膜组织病检,同时镜下处理关节内病变及行关节腔冲洗。手术前后进行饮食控制及药物治疗。比较患者手术前后膝关节疼痛VAS评分、关节活动度及Lysholm关节功能评分,分析其疗效。结果结合术中所见及术后病理,所有患者确诊为膝关节痛风性关节炎。术后39例(41膝)随访11个月~5年,36例(38膝)症状不同程度消失或缓解、功能恢复,疗效评定优良率为84.6%。结论关节镜能对老年膝关节痛风性关节炎作出明确诊断,镜下治疗可消除滑膜炎症、清理关节内尿酸盐结晶,有效改善疼痛症状和膝关节功能。     

关节镜对膝骨关节炎诊断和治疗的意义

目的分析膝骨关节炎(0A)临床特点与膝关节功能障碍的关系。提高对膝OA的认识。方法回顾性分析206例行关节镜手术的膝OA患者的临床资料，包括症状、体征、X线改变、关节镜所见、病理改变、诊断、治疗及疗效。结果体征较多出现膝关节压痛、髌骨研磨试验阳性、回旋挤压试验阳性、摩擦音(感)、股四头肌萎缩及伸屈活动受限。X线异常较多出现骨质增生、关节面硬化、骨质疏松、关节面粗糙不平、关节间隙狭窄、关节游离体。关节镜所见病变出现频率依次是滑膜充血增生、脂肪垫肥大、脂肪垫卡压、骨质增生及骨赘形成、滑膜皱襞卡压、软骨剥脱、半月板损伤、软骨下骨裸露、前交叉韧带摩擦阻挡及关节游离体。术前易误诊的疾病有滑膜软骨瘤、前交叉韧带撞击症和半月板损伤。关节镜手术治疗优良率为86．6％。结论脂肪垫肥大卡压、滑膜皱襞增厚卡压、软骨剥脱、半月板损伤、前交叉韧带摩擦阻挡及关节游离体是造成膝关节功能障碍的主要因素。关节镜手术有效地补充了膝OA的治疗方法。