食管反流与反流性食管病的数字摄影诊断

目的探讨食管反流及反流性食管病的数字摄影诊断. 资料与方法对428例可疑反流性食管病患者行直立、仰卧、俯卧位数字摄影术.分析胃食管反流的表现. 结果胃食管反流82例,占19.2%,包括单纯性反流,反流合并食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、癌、静脉曲张等. 结论胃食管反流的检出率取决于正确的影像形态学认识和检查方法,数字摄影能动态反映食管胃连接处的形态变化,特别是能对下食管括约肌(LES)的功能作出评判.     

食管支架成形术治疗食管狭窄现状及研究进展

支架置入术是治疗食管良恶性狭窄最常用的方法.目前广泛应用于治疗进展期食管癌性狭窄、顽固性食管良性狭窄、各种食管瘘等.本文就食管支架的临床应用现状及研究进展作一综述.     

内镜分子影像技术诊断Barrett食管及其相关性肿瘤的研究进展

Barrett食管是食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠上皮化生[1].在欧美国家食管腺癌的发病率呈快速上升趋势,Barrett食管是食管腺癌的重要危险因素,因此对Barrett食管及其早期病变的早发现、早诊断及早治疗是降低食管腺癌发病率的有效措施.目前,诊断Barrett食管的主要方法是白光内镜检查结合组织病理学活检,但内镜检查时容易漏诊,且随机活检会漏掉大约50％的病变组织[2-4].因此,急需一种新的技术来解决这个问题,而分子影像学是一种新的诊断手段.     

CT食管造影在食管术后并发食管瘘诊断中的应用

目的 探讨CT食管造影对食管术后并发食管瘘的诊断及临床应用价值.方法 选取高度怀疑食管术后并发食管瘘的患者36例作为研究对象,所有患者均行常规CT检查和CT碘水造影.利用χ2检验比较常规CT检查和CT碘水造影对食管术后并发食管瘘的诊断价值差异.结果 食管常规CT检出食管瘘7例,CT食管造影检出食管瘘14例,CT食管造影...     

食管支架致上消化道大出血的危险因素

目的 探讨因恶性食管病变患者行支架置入术后发生大出血的危险因素及其相关性.方法 2005年1月至2011年6月因恶性食管狭窄或食管瘘行食管支架置入治疗患者,共235例,按是否16例发生致死性上消化道出血,分析患者在性别、肿瘤部位、支架类型、支架位置以及合并放疗、食管瘘、气管支架置入等因素的影响,并评价其相关性.结果 16例(6.8%)患者均表现为大量呕血,并均在短期内死亡.在有大出血患者中,食管瘘的导致大出血的主要原因,在年龄、性别、支架类型、支架位置及是否伴有气管支架、放疗因素差别均没有统计学意义.多变量回归分析提示食管瘘与术后大出血的发生有明显的相关性.结论 食管瘘的存在是导致食管支架术后出现大出血的显著风险因素.     

食管黏膜非癌性病变临床病理形态学研究

目的　探讨食管黏膜非癌性病变的临床病理形态特征 ,以引起对该群体疾病的重视 ,为食管癌前病变提供防治依据。方法　对 5 113例胃镜检查的病人 ,常规食管黏膜活检 ,病理切片 ,HE ,AB ,PAS染色。结果　在 5 113例食管黏膜标本中 ,共检出食管黏膜非癌性病变 5 2 8例 ,其中各类原因引起的食管炎 45 6例 ,占非癌性病变的 86.3 6% ;Barrett食管 46例 ,占 8.71% ;食管黏膜白斑 15例 ,占 2 .84% ;食管憩室 6例 ,占 1.14 % ;食管囊肿 5例 ,占 0 .95 %。结论　食管黏膜非癌性病变是病因不一、组织结构不同的一大类病变 ,其中食管黏膜白斑、Bar rett食管等则是癌前病变 ,因此 ,提高对该类病变的防范和诊治同样有着重要的临床意义     

食管穿孔——附7例报告

食管穿孔为一严重情况,如不及时诊治,常导致死亡.作者自1964～1983年遇及7例食管穿孔.食管穿孔常见的原因有外伤、异物穿破、内窥镜检查及‘自发性’食管破裂、胸部术后食管穿破.本文不包括‘自发性’食管破裂及术后食管穿孔.     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的 探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管-气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效.方法 6例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘.X线监视下,取出原食管支架,再次置入1枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象.结果 本组原支架取出顺利,未出现严重并发症.均再次置入较原支架长20 ～ 40 mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利.结论 食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管-气管瘘,可以置换稍长支架进行补救.     

新型可降解食管支架动物实验研究

目的 通过动物实验探讨新型可降解食管支架的安全性和降解性能.方法 用模具以医用聚对二氧环己酮(PPDO)编制成新型分段的可降解食管支架.选择实验用巴马猪9头,植入新型可降解食管支架.术后每周1次胃镜检查,直至支架降解滑落.胃镜下观察支架降解情况、周围黏膜增生情况及可能的并发症.结果 术后第3周支架颜色渐由蓝色变成灰白色,支架丝材变细,支架网眼增大明显;第7周支架丝材发生断裂现象;第8周支架完全降解滑落.支架植入后食管组织开始增生,3周时增生达顶点,4～7周时增生渐减轻,8周时食管黏膜恢复正常.结论 新型PPDO可降解食管支架是安全的,均未发生严重并发症,支架所致食管组织增生反应可恢复,有一定的临床应用前景.     

弯曲型食管支架的临床应用

目的将弧型或弯曲成角的食管支架应用于临床,以解决直管型支架与食管形状不相适应的缺点.方法将"Z”型不锈钢丝骨架带角度连接,形成弧型或弯曲成角食管支架,采用食管支架插送器固定支架的弯曲方向后放置.结果放置弯曲型食管支架29例,支架与弯曲的食管走行一致,减轻了病人的疼痛不适感,增加了支架的稳定性.结论弯曲型食管支架用于走行曲折的食管较直管型支架具有明显的优点.     

125I粒子食管内照射支架治疗中晚期食管癌(附15例报告)

目的:探讨携带125I粒子食管内照射支架治疗中、晚期食管癌的可行性、安全性及初步疗效.方法:术前、术后行血常规、出凝血时间及肝肾功能监测,根据患者病变的大小估算出125I粒子数,选择合适的覆膜食管支架,于支架外周按一定的规律固定上125I放射粒子,制成食管内照射支架.选择15例临床分级为Ⅲ～Ⅳ期食管癌患者,将食管内照射支架植入到患者食管内并进行临床随访.结果:15例患者内照射支架均释放到位,释放过程顺利,释放过程中未出现放射粒子脱落现象.支架置入后患者一般状况明显好转,血液分析指标亦未见明显变化,未出现如食管穿孔、出血等并发症,术后3个月CT复查12例病灶较术前明显缩小、2例稍缩小、1例无明显变化;15例随访6个月,均未见出现食管再狭窄或食管瘘.结论:食管内照射支架临床使用是安全、可行、有效的;短期临床观察,治疗中、晚期食管癌携带125I粒子食管内照射支架优于传统支架.     

暂时性食管支架成形术治疗儿童食管良性狭窄

目的 评价儿童食管良性狭窄使用暂时性食管支架成形术治疗的疗效.方法 儿童烧灼性食管狭窄及食管术后吻合口狭窄患儿10例,支架置入前均先行食管吞钡检查,吞咽评分为3,并置入覆膜可回收支架.结果 支架置入后,所有患儿无明显并发症,并安全回收.支架置放期间所有患儿能进食固体食物,无吞咽困难.支架取出后6～12个月随访,患儿均能正常进食,吞咽评分为0.结论 应用暂时性支架成形术治疗儿童食管良性狭窄安全、有效.     

分期手术治疗异物损伤所致主动脉食管瘘四例

主动脉食管瘘( aortoesophageal fistula,AEF)是食管异物损伤十分罕见的并发症.Nandi等[1]报告2 394例食管异物仅2例(0.08％)发生AEF,但其发病凶险,后果严重,并发纵隔感染者治疗困难,死亡率极高.Kelly等[2].报告,全世界仅7例食管异物AEF并发纵隔感染者生存时间超过1年.2006年7月-2009年7月我院共收治4例食管异物所致AEF患者,经分期外科手术治疗全部成功治愈.现报告如下.     

Barrett食管内镜诊断研究进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌的癌前病变,一旦发展为食管腺癌,患者5年生存率小于20%,给患者造成了比较大的精神和经济压力.BE提出已有60余年,但对其认识并不全面.因此,提高对BE认识,以早期诊断BE,对降低食管腺癌发病率具有重要意义.本文就BE定义、内镜下的诊断进展作简要综述,以便临床医师更好的把握该疾病的诊断治疗.     

经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管-胸腔瘘

目的 探索经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管-胸腔瘘的可行性及临床价值.方法 7例食管胸腔瘘患者采用5 F猪尾巴多侧孔导管经鼻、食管行胸腔引流,并利用食管覆膜内支架封堵食管瘘口.术后经引流导管定时冲洗脓腔,复查脓腔造影.结果 患者一次性植入引流导管及堵瘘支架均获得成功;引流持续12～22 d,平均15 d;拔管前引流管造影提示脓腔明显变小或闭塞、液气胸得到明显控制,拔管后食管造影示瘘口封堵满意、支架完全复张,未见明显移位、狭窄等征象.结论 经鼻、食管引流及覆膜支架植入术治疗食管胸腔瘘,技术上可行,操作简易、安全,临床疗效肯定.     

大鼠食管支架置入术后再狭窄模型构建及观察

目的 探讨大鼠食管支架置入及术后食管良性增生性狭窄模型构建的可行性和安全性.方法 实验使用定制的自膨式金属直筒支架(直径5 mm,长15 mm),其中部两侧各有一外突倒刺用作固定,防止滑脱移位.12只健康Sprague-Dawley大鼠随机分成A组(空白对照组)和B组(支架置入组),每组6只;B组大鼠食管内置入支架,分别于置入即刻、1周、4周作食管造影.4周后处死所有大鼠,取A组正常食管组织及B组支架部位食管组织作大体形态、光镜等病理学分析.结果 B组食管内支架置人均获成功,术后即刻、1周、4周复查造影均未发现食管内支架移位,手术及随访期间无严重并发症发生.与A组相比,4周后B组复查造影显示支架段食管增生导致食管狭窄,取出支架部位食管段肉眼见管腔明显狭窄,光镜下呈典型良性增生样表现.结论 采用大鼠构建食管支架置入后再狭窄模型安全、可行,带倒刺食管支架能够明显降低支架置人后移位发生率.     

先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT表现

目的 探讨先天性食管闭锁与食管气管瘘的X线、CT诊断价值.资料与方法 回顾性分析7例先天性食管闭锁与食管气管瘘的影像学表现,7例均行X线平片和食管造影,其中3例进行了CT检查.结果 7例中Ⅰ型2例、Ⅱ型1例、Ⅲ型4例(Ⅲa型1例,Ⅲb型3例).X线胸腹平片显示胃肠积气4例、吸入性肺炎6例及右上肺不张2例;食管造影显示近端呈盲端6例、近端食管气管瘘1例;CT检查显示远端食管气管瘘3例.结论 综合应用X线、CT检查对先天性食管闭锁与食管气管瘘的确诊及分型具有重要意义.     

多排螺旋CT扫描评估食管静脉曲张

目的 评价多排螺旋CT扫描对肝硬化病人食管静脉曲张程度进行评估的可行性. 方法 40例肝硬化病人在4周内分别完成内镜和上腹部CT增强扫描检查,分析每位病人的CT图像,对食管静脉曲张程度进行分级,并将结果与内镜比较.对于存在食管静脉曲张的病例,测量其曲张静脉的最大直径.结果 利用增强CT评估食管静脉曲张程度的敏感性为94%,特异性为71%,准确率为67.5%, 其与内镜对食管静脉曲张程度评估结果没有显著差异(P>0.05);对于中度以上食管静脉曲张病人,CT测得的曲张静脉范围为2.37～8.73 mm,平均(4.66±1.77) mm, 95%可信区间为3.88 mm,5.45 mm,即曲张血管直径≥3.88 mm时,可以判断其存在中度以上食管静脉曲张.结论 CT增强扫描是发现和评估肝硬化病人食管静脉曲张程度的有效手段.     

机械性损伤所致食管黏膜肿胀及黏膜剥脱的X线分析

目的 探讨机械性损伤所致的食管黏膜肿胀及黏膜剥脱的X线表现及食管造影的诊断价值.方法 回顾性分析经食管造影和胃镜证实的4例食管黏膜肿胀及1例黏膜剥脱患者的影像学表现.结果 食管黏膜肿胀在x线上表现为纵行条状、弧形、梭形或类圆形充盈缺损影,边界光滑整齐,局部管壁柔软并有扩张,黏膜消失或展平,但无破坏中断.黏膜剥脱所形成的管壁缺损,因大小形态不同,在钡剂充填下呈条状、片状或不同形态的残留钡剂影.二者经适当治疗可在短期内痊愈,有别于其它食管占位性病变.结论 食管损伤性黏膜肿胀及剥脱症如能密切结合病史,食管造影可做出该病的诊断和鉴别诊断.     

可取出式覆膜支架治疗儿童良性食管狭窄的临床体会

儿童食管狭窄以良性疾病为主,其病因主要有食管腐蚀性损伤、贲门失弛缓症、食管外科手术后吻合口狭窄、先天性食管狭窄以及胃食管反流并发症等引起的食管狭窄.男性较多见,通常认为超过80%发生于学龄前儿童,较常见于农村.主要表现为进食吞咽困难、咽后壁疼痛及食管炎症性病变等.