数字骨科技术在股骨近端畸形全髋关节置换术中的应用

目的探讨数字骨科技术在股骨近端畸形全髋关节置换术中应用的临床价值。方法回顾性分析自2013-02—2018-01完成的11例全髋关节置换术,患者均合并同侧股骨近端畸形。在计算机辅助设计软件中进行三维建模、解剖数据测量、模拟截骨矫形、选择合适假体、假体安装组配等术前规划,根据术前规划设计与患者解剖结构贴伏的截骨导板及假体安装导向。结果 11例均获得随访,随访时间平均14(4~45)个月。7例需截骨矫形者股骨畸形矫正满意,术中均顺利置入假体。术后3个月髋关节功能Harris评分为(85.36±3.3)分。末次随访时6例双下肢不等长差值<0.5 cm,5例双下肢不等长差值在0.5~1.0 cm之间。结论数字骨科技术应用于股骨近端畸形全髋关节置换术中可获得满意的效果,术前手术规划更为科学,术中股骨近端畸形矫正难度降低、矫形准确性提高,下肢力线重建及假体安装更准确。     

Ribbed非骨水泥股骨假体在人工全髋关节置换术中的近中期随访观察

目的总结人工全髋关节置换术中解剖型非骨水泥股骨假体治疗髋关节疾病的临床疗效及经验。方法回顾性分析自2001-02—2010-12采用Top压配杯髋臼假体和Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体对132例(178髋)髋关节疾病行人工全髋关节置换术,其中67例(93髋)获得完整随访。结果 67例获随访6~54个月,平均37.6个月。术后髋关节功能Harris评分76~98分,平均92.3分。X线检查未发现假体松动或下沉,表现出假体的骨长入性稳定。4例出现大腿痛。结论在人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病中使用Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体的近中期效果满意。     

骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨应用骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效。方法笔者自2011-01—2014-05应用骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗49例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,观察骨折愈合及假体脱位、松动、下沉情况。结果 49例手术时间平均55(45~85)min,术中出血量平均320(200~580)ml,所有患者手术均顺利完成,住院期间无一例死亡。46例获得随访12~40个月,平均27个月,术后6个月骨折均愈合良好,末次随访时无假体脱位、松动、下沉现象。术后6个月疗效按照髋关节功能Harris评分评定:平均86(48~95)分;优19例,良21例,可5例,差1例,优良率86.9%。结论骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折,手术时间短,并发症少,近期疗效满意。     

钢丝环扎治疗MalloryⅠ、Ⅱ型人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折

背景：在人工全髋关节置换术中,为获得股骨假体更紧密的压配固定,常可导致股骨近端的纵行劈裂骨折。目的：探讨使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折的短期临床及放射学结果。方法：本文对2009年5月至2011年5月23例全髋关节置换术中使用锥形非骨水泥股骨柄导致的术中股骨近端劈裂骨折进行回顾分析。其中男10例、女13例,平均年龄48．5岁。所有患者的骨折均使用钢丝环扎固定。同时,随机抽取2009～2011年使用相同股骨假体行髋关节置换的86例患者（110髋）作为对照。随访并分别记录两组病例术后6个月、1年、2年时的Harris评分,以及正位x线片股骨假体下沉距离。结果：两组患者术后6个月、1年、2年时Harris评分、股骨假体下沉距离均无明显差异。结论：使用钢丝环扎处理人工全髋关节置换术中股骨近端劈裂骨折可明显增加骨折及假体的稳定性,在2年的随访中,其临床及放射学结果良好。     

股骨近端重建结合生物长柄人工关节治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失败

目的探讨股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换的手术要点及临床疗效。方法自2011-01—2015-06采用股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败6例。结果所有患者手术时间平均156(90~225)min,术中出血量平均883(400~1700)ml,住院期间均无伤口感染、关节脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、神经损伤等并发症发生。6例均获得平均17(4~51)个月随访,均无明显髋部疼痛,随访期间未发生假体周围感染、人工关节松动、假体周围骨折等并发症。髋关节功能Harris评分:术前平均21(8~46)分,术后平均87.42(85.15~90.75)分。放射学评估:见6例假体在位,无假体松动、下沉存在。结论股骨近端重建结合生物长柄人工髋关节置换术是治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的有效术式,股骨近端重建是恢复髋关节良好功能的重要因素。     

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的有效处理方法。方法对7例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折进行手术,包括人工全髋关节翻修术、人工全髋关节翻修术加锁定钢板固定术、环抱器固定术以及锁定钢板固定术等几种手术方法。结果 7例病例均得到随访,随访时间6个月~4年,骨折愈合时间为2~6个月,平均3.5个月。手术前髋关节H arris平均分值为84分,术后髋关节为78分,无骨折不愈合、松动、假体感染及深静脉栓塞形成。结论髋关节置换术后股骨假体周围骨折的处理,应根据骨折类型、骨骼的质量及患者的经济情况等选择不同的治疗方法。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗及预防策略

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折治疗和预防策略。方法回顾性分析自2011-10—2016-12诊治的20例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,均采用手术治疗。张力带固定2例,钢丝环扎固定1例,钢板内固定7例,广泛涂层长柄翻修10例。结果 20例均获得随访,随访时间平均3.5(1~6)年。末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(75~92)分。无感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。1例B1型骨折出现股骨柄内翻,骨折延迟至术后8个月愈合,患者全身情况较差,未行假体翻修术。19例骨折在术后平均4.5个月骨性愈合。结论人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折严格按照骨折分类选择治疗方法能获得满意的疗效,全面分析可能存在的危险因素并加以预防能够降低股骨假体周围骨折的发生率。     

人工髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的 综合分析我院36例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工髋关节置换手术,探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折人工髋关节置换手术的经验.方法 选择2000-1~2010-12 本院老年股骨粗隆间骨折人工髋关节置换手术36例,平均随访6年.回顾性分析老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术措施,总结老年股骨粗隆间骨折人工髋关节置换术的经验.其中人工股骨头置换术21例,人工全髋关节置换术15例.结果 36例老年患者均进入随访结果分析,髋关节术后Harris评分平均90.3分.结论 适应证和假体的选择,围手术期的治疗、并发症的防治及康复是手术成功的必要条件,手术技术是成功的关键.     

髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折内固定术失败的疗效观察

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术失败的临床疗效。方法回顾性分析自2010-03—2014-02采用人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术失败12例。4例采用全髋关节置换术,8例采用人工股骨头置换术;骨水泥型假体9例,生物型假体3例。结果术后无假体脱位、切口感染等并发症发生。12例翻修术后平均随访14.5(6~22)个月,末次随访时参照髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优4例,良5例,可3例。结论对于老年股骨粗隆间骨折内固定术失败的患者,髋关节置换术可以有效恢复髋关节功能,恢复负重及行走能力,疗效确切。     

老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败的再手术策略

目的探讨老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定失败的再手术策略。方法回顾性分析2014年10月至2019年1月武警广东省总队医院收治的17例老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败患者的临床资料,其中男7例,女10例,平均年龄(73.0±5.2)岁。11例行全髋关节置换术,6例行人工双极股骨头置换术。术后随访期间拍摄骨盆正位、患侧股骨全长正侧位X线片,观察假体初始固定及生存情况,记录手术前后Harris髋关节评分。结果随访时间12～25个月,平均随访时间(16.8±4.7)个月,随访期间复查X线片,未见假体松动、下沉、脱位、假体周围骨折并发症。术后1年髋关节Harris评分为(80.5±26.7)分,与术前(23.0±8.2)分比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论应用全髋关节置换术或人工双极股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折PFNA内固定失败患者,可促进髋关节功能恢复,减少卧床并发症,允许患者早期下床活动,短期疗效满意。     

数字骨科技术在髋臼骨折手术中的应用

目的探讨数字骨科技术在髋臼骨折手术治疗中的应用价值及其疗效。方法对2009年1月-2011年1月收治的13例髋臼骨折病人应用数字骨科技术，术前将薄层CT扫描数据导入Mimics软件，建立骨盆和股骨近端的三维模型。计算机辅助分析髋臼骨折情况和骨折移位程度，确定合适的手术入路，骨折复位方法、顺序和内固定方法，并在计算机上模拟骨折复位和内固定过程。制作骨盆的快速成型实物模型，据此预弯拟采用的内固定钢板。最后按照计算机辅助模拟的手术方案实施髋臼骨折手术。结果所有患者均获得随访，随访时间6-18个月，平均11．8个月。骨折复位情况根据Matta影像学评分标准：解剖复位10例，复位满意3例；髋关节功能按照Harris评分标准：优9例，良2例，可2例。2例术后1年随访发现股骨头坏死，2例并发创伤性关节炎。结论计算机三维重建、计算机辅助分析和模拟髋臼骨折复位、内固定过程能提高手术的准确性和安全性，在髋臼骨折手术治疗中具有良好的应用价值。     

Assessment of Early Biological Fixation of Cementless Tapered-Wedge Stems Using Digital Tomosynthesis

BackgroundWe aimed to compare radiographic and digital tomosynthesis assessments of early biological fixation of a cementless stem in primary total hip arthroplasty and to investigate the factors associated with early biological fixation.MethodsSeventy-three patients underwent total hip arthroplasty using cementless short tapered-wedge stems. Both radiography and digital tomosynthesis were performed at 6 weeks and 3, 6, 12, and 24 months after surgery. The presence of spot welds (SW) was evaluated at each postoperative period to assess biological fixation between the stem and the femur. The area of contact between the femur and the stem was divided into seven zones based on Gruen’s zone classification.ResultsAll 73 patients had no SW 6 weeks after surgery on radiography and digital tomosynthesis. Three months postoperatively, there was no SW on radiography; however, digital tomosynthesis revealed SW in 31 (42%) patients. Six months postoperatively, radiography showed 22 SW in 18 (24.7%) patients and digital tomosynthesis showed 94 SW in 48 patients (65.8%).ConclusionDigital tomosynthesis detected biological fixation between the stem and femur earlier than radiography; biological fixation may appear within 3 months after surgery.     

数字化骨科手术新方法的建立及其临床广泛应用

目的研究出独特的数字化骨科手术新方法 ,广泛应用于脊柱外科手术、骨关节创伤治疗、韧带重建修复、骨肿瘤切除重建、骨关节严重畸形矫正等骨科各分支领域,探讨数字化骨科手术的特点和临床效果,以期运用现代计算机辅助技术和图像分析处理技术提高骨科疾患诊治水平。方法按反求工程的基本原理,通过CT/MRI扫描获取患者骨骼的二维图像资料,采用计算机辅助三维重建技术建立骨关节解剖模型,将骨关节解剖模型输入计算机辅助设计(computer assisted design,CAD)软件进行精确分析,进一步采用先进制造技术——快速成型(rapid prototyping,RP)技术制作骨关节原型并进行实物原型分析,而后将骨关节解剖模型输入计算机进行外科手术过程的设计和预演,合适内固定材料的选择以及基于CAD-RP技术外科手术辅助模板、个性化植入物的制作等,最后精确实施骨科手术。结果采用该方法治疗123例骨科疾患,在以下临床数字骨科学领域获得成熟经验:(1)计算机辅助骨关节畸形精确数字化矫形;(2)计算机辅助设计个性化假体:如全膝、全髋、半骨盆等;(3)计算机辅助前、后交叉韧带重建;(4)计算机辅助特殊疑难假体置换:如发育不良性髋脱位假体置换及翻修手术、髋臼发育不良并骨性关节炎全髋置换手术等;(5)计算机辅助特殊疑难骨折、关节内骨折以及陈旧性骨折的复位固定等;(6)骨肿瘤个性化切除的设计、结构与功能重建;(7)脊柱侧弯的个性化矫形设计与精确实施;(8)脊柱后凸的个性化矫形设计与精确实施;(9)计算机辅助齿状突骨折复位固定;(10)计算机辅助寰枢椎后路内固定的手术设计和精确置钉技术;(11)计算机辅助颈椎椎弓根的形态分析、测量与精确置钉技术。结论借助现代计算机技术和先进制造技术,术者可以通过CAD、骨关节原型制作、计算机辅助手术设计和预演、个性化辅助手术模板及个性化骨缺损修复植入物制作等手段精确实施骨科手术,实现骨科手术的数字化、个性化和精确化,从而进一步提高手术安全性,改善临床效果。     

定制人工股骨头治疗股骨上段转移性肿瘤

目的探讨股骨上段转移性肿瘤定制人工股骨头置换治疗的近期疗效。方法对14例股骨上段转移性肿瘤患者行瘤段骨切除和定制人工股骨头置换手术治疗。肾功能正常患者术后2周开始二膦酸盐类药物口服,并对患者的临床表现、局部影像学、疼痛情况及患侧肢体术后功能进行观察评定。结果术后患髋疼痛基本缓解,关节活动功能恢复满意,可满足日常行走和负重需要。14例均获随访,时间6～38个月。随访期内无假体松动、脱位及假体周围骨折等发生,手术局部肿瘤无复发。术后3个月时髋关节Harris评分:优4例,良9例,可1例。结论对股骨近段转移性肿瘤采用定制人工股骨头重建,可有效缓解疼痛,保留肢体功能,提高生存质量。     

Visual Loss After Orthopedic Procedures

Perioperative visual loss (PVL) is a very rare and unpredictable complication of surgery performed at distance from the visual pathways, mostly after spine or cardiac procedures. We report 6 consecutive patients with PVL after routine orthopedic procedures (osteosynthesis for complex fracture of the femur [2], total hip arthroplasty [2], hip prosthesis arthroplasty [1], bilateral simultaneous total knee arthroplasty [1]) and reviewed the literature on the subject. An ischemic optic neuropathy was diagnosed in all cases, and visual loss was bilateral in 5 of 6 patients. Partial visual improvement occurred in only 3 of 11 eyes. No specific therapy is available for PVL. Postoperative visual disturbances should prompt without delay an ophthalmic evaluation because emergent correction of anemia, systemic hypotension, or hypovolemia might improve visual prognosis of PVL.     

'Pathological' fracture of the femur--a complication of failed total hip arthroplasty

Ten patients with a major femur fracture complicating total hip arthroplasty were seen at the Princess Alice Orthopaedic Hospital between June 1986 and May 1988. Four cases were intra-operative fractures sustained at revision surgery and 6 were late postoperative fractures of the femur associated with minimal trauma. Eight patients have a pain-free and functional hip arthroplasty at a mean follow-up of 19.7 months (range 17-32 months). One patient developed deep sepsis and 1 persistent non-union: both are now well mobilised following excision arthroplasty. Predisposing factors are identified and the importance of timeous intervention to avoid this challenging complication is stressed.     

中国髋关节置换术中骨水泥使用状况调查

目的通过对关节外科医师的调查,了解中国国内髋关节置换术中骨水泥的使用现状。方法 2009年8月～10月间通过信函方式向中国大陆地区30个省、自治区和直辖市共1016名从事人工关节置换的医师发出调查问卷。问卷分6个部分：（1）医师个人信息;（2）置换数量;（3）使用骨水泥基本情况;（4）初次置换中第三代骨水泥技术的应用;（5）骨水泥安全性;（6）抗生素骨水泥使用。总计21个问题。2010年2月前寄回的问卷,除外无效回复,其余均纳入统计分析。结果规定时间内共收回726份问卷,其中632份为有效回复,有效回复率62%。94%的被调查医师从事关节外科,同时从事创伤和脊柱专业的占58%和49%。65%的医师年均髋关节置换量少于40例;35%的医师使用骨水泥型髋关节置换比例占40%以上;69%的医师使用进口骨水泥,但分别有31%和41%的医师不清楚所使用骨水泥品牌和粘度。骨水泥枪、股骨远端塞、股骨柄中置器、脉冲冲洗的使用率分别为91%、79%、62%、46%。骨水泥加压措施使用率均低于20%。8%的医师曾遭遇1次以上骨水泥型髋关节置换患者术中死亡。12%的医师在初次髋关节置换中常规使用抗生素骨水泥。结论骨水泥型髋关节置换依然在国内被广泛采用,但在骨水泥具体操作使用方面存在较大差异和不足。需要加强骨水泥及相关技术的规范和教育。     

Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric and subtrochanteric fractures in the elderly patient

Nine elderly patients were treated by salvage hip arthroplasty following failed internal fixation of an intertrochanteric or subtrochanteric hip fracture. The mean age at time of fracture was 79 years (range 67–94 years). The mean interval from initial fracture fixation to conversion arthroplasty was 7 months (range 5 days to 19 months). One 84-year-old patient died 6 weeks postoperatively from a pulmonary infection. The remaining eight patients were assessed clinically and roentgenographically after a mean follow-up period of 41 months (range 4–85 months). The functional results, rated according to the Merle d'Aubigné hip rating scale, were excellent in one patient, very good in four patients, good in two patients, and fair in one patient. Serial roentgenographic analysis showed new bone formation around the extramedullary part of the femoral component in all these patients and bone remodelling of the diaphyseal part of the femur in all patients. The preservation of the functional continuity of the abduction apparatus during surgery and the early walking with full unrestricted weight-bearing made possible by the arthroplasty are considered to be the major contributing factors to these results.     

全髋关节表面置换术后股骨近端骨密度的变化

目的评价全髋关节表面置换术对股骨近端骨量变化的影响。方法2002年7月至2005年6月,对行全髋关节表面置换术（表面置换组）和人工全髋关节置换术（全髋置换组）各26例患者作为研究对象,均在术前、术后3、6、12和24个月时对股骨近端按Gruen分区设为7个测量感兴趣区,表面置换组加股骨颈外上和内下区,应用双能X线吸收测定仪测定骨密度,比较两组术前和术后股骨近端骨密度变化。结果术后3、6、12和24个月时,表面置换组股骨近端骨密度分别降低5．8％、4．9％、2．6％和0．4％;测量感兴趣区1的骨密度术后6个月时降至89．7％,至24个月时增至103．8％;测量感兴趣区7的骨密度术后6个月时降至95．1％,24个月时增至103．7％;股骨颈部骨密度在术后6个月时即可恢复至术前水平,股骨颈外上区的骨密度术后3个月时降至97．1％,术后24个月时增至107．4％（P〈0．05）;股骨颈内下区的骨密度术后24个月时增至117．9％（P〈0．05）。全髋置换组股骨近端骨密度分别降低7．0％、10．6％、1．0％和4．1％。测量感兴趣区1的骨密度术后6个月降至90．8％,术后24个月时为94．4％;测量感兴趣区7术后3个月降至94．2％,术后24个月时为96．7％。结论全髋关节表面置换术后股骨近端骨量可以得到有效保存和恢复。     

Hip arthroplasty in chronic dialysis patients

We retrospectively reviewed 15 patients (24 hips) on chronic renal dialysis who underwent hip arthroplasty between 1970 and 1990. The average age at surgery was 39 years; the average follow-up was 8 years (range, 1–19 years). All follow-up of less than 5 years relates to those patients who died. Of these 24 hips, 14 (58%) failed or were failing due to loosening; the average time to revision was 7 years (range, 1.5–14 years). A complicated course was experienced in 16 hips (66%), primarily related to medical difficulties. There was one perioperative death. The following orthopedic complications afflicted 5 hips (21%): one femur fracture during revision; one femur fracture at 2 months after revision; one dislocation during seizure; one displacement of acetabular cup requiring recementing; and late generalized septic death of one patient (with both hips involved). Within an average of 3 years (range, 15 months to 7 years) after their index surgery, 6 of the 15 patients (40%) died. The patients who lived were chronically ill, and all but three remained on long-term dialysis. The functional level of all those remaining on dialysis steadily declined, and none reached a quality of life comparable to an osteoarthritic patient. This study confirms a previously reported high mortality and morbidity rate in this population. Despite their difficulties, 22/24 primary hips were relieved of pain and increased in function; six patients returned to work. We see no better alternative for pain relief in total hip arthroplasty, particularly in view of contemporary surgical techniques and improved medical management.