硬质气管镜结合可弯曲性支气管镜治疗大气道内肿瘤

背景与目的 大气道内肿瘤常伴有严重呼吸困难,患者难以平卧,局麻下气管镜检查受限.硬质气管镜具有通气功能,全麻下行硬质气管镜检查、治疗比较安全.本研究旨在探讨硬质气管镜结合可弯曲性支气管镜,应用冷冻联合氩等离子体凝固(APC)治疗大气道内恶性肿瘤的效果及可行性.方法 回顾性分析两组经病理明确的气道内恶性肿瘤,分别采取两种不同的气管镜治疗模式.①A组:采取硬质气管镜结合可弯曲性电子支气管镜,应用冻取结合APC治疗大气道内肿瘤19例.全麻下经口插入硬质镜,然后结合电子支气管镜,采用冻取联合APC的方法,尽量一次性消除气道内肿瘤;②B组:单独采用电子支气管镜下单用APC治疗20例类似气道内病变患者,仅用APC烧灼肿瘤,然后用活检钳取出或冻取坏死物质,根据病人的最大耐受程度,尽量清除气道内肿瘤.结果 A组气管及支气管术前阻塞程度均明显重于B组.但A组气管和支气管首次消融范围均大于B组,两组气管和支气管消融范围均无明显差别.A组所需气管镜操作次数明显少于B组,对患者的改善程度也优于B组.两组治疗过程中均无严重并发症发生.结论 硬质气管镜结合可弯曲性支气管镜能快速冻取肿瘤,联合APC也能快速凝切肿瘤和止血,两种镜子结合应用,是严重气道阻塞快速、有效的治疗方法.单独应用电子支气管镜仅适合硬质气管镜有效治疗后的维持治疗或气道肿瘤较小、阻塞程度不重的患者.     

镍钛记忆合金支架置入在肿瘤性气道狭窄中的治疗应用

我院呼吸内科利用纤维支气管镜 (纤支镜 )直视下放置镍钛记忆合金支架 (NI TI支架 ;自膨胀网状气道专用支架 ,带导引鞘的三套管支架输送器放置支架 ) ,治疗气管内外肿瘤造成的气道狭窄 ,取得了良好的疗效 ,总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料2 0 0 2年 5月～ 2 0 0 4年 6月 ,2 9例肿瘤性气道狭窄患者 ,男2 3例 ,女 6例。年龄 3 2～ 78岁 ,平均年龄 60岁 ,中位年龄 5 5岁。气管肿瘤 9例 ,肺癌支气管狭窄 12例 ,食管癌侵犯气管 6例 ,甲状腺肿瘤致气管狭窄 2例。狭窄部位 :气管 12例 ,气管及支气管 3例 ,支气管 9例 ,气管、支气管、食管…     

大气道癌性梗阻的集束治疗

目的：回顾性总结中晚期癌灶侵犯气管、主支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的救治方法及疗效。方法：３３例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者,７例伴声音嘶哑,１２例伴左或右全肺不张,２６例伴肺部感染。治疗组２７例经纤支镜插入ＣＯ２冷冻软探针冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架紧急疏通大气道;痰及支气管分泌物培养并应用敏感抗生素;胸腺肽抗肿瘤、抗感染免疫治疗;后续辅助光动力、放疗或伽玛刀、化疗或分子靶向药物治疗。对照组６例未疏通气道,仅放疗、化疗、分子靶向药物及对症治疗。结果：治疗组：２２例气道梗阻、呼吸困难及肺部感染完全缓解,４例气道梗阻部分缓解,呼吸困难及肺部感染减轻。１例隆突癌支架置入后继发咯血哮喘,呼吸机支持３６小时后死亡,１例２８天后死于肺部感染并呼吸衰竭。１５例存活６～１４个月,中位生存期９个月,另１０例仍在随访中。对照组：２例于等待定做内支架的过程中死亡,１例气管重度梗阻,在行表面麻醉后纤支镜检查后出现窒息,于呼吸机支持２４小时后死亡,另３例均于１～３个月内死亡。结论：癌肿转移、侵入气管支气管后于腔内生长迅速,短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。冷冻摘除肿瘤或植入带膜金属内支架疏通大气道缓解呼吸困难为集束治疗之首,为后续抗肿瘤治疗创造了条件。     

经气管镜电圈套器联合CO2冷冻及氩等离子体凝固等治疗77例气道内肿瘤和息肉

背景与目的采用电圈套器联合CO2冷冻等治疗气道内大的肿瘤或息肉,探讨其疗效和安全性。方法 77例大气道内肿瘤或息肉患者(恶性肿瘤70例,良性病变7例)在硬质镜引导下,结合电子支气管镜,利用电圈套器联合CO2冷冻等进行治疗。结果 77例患者进行电圈套器治疗85例次。病变位于右侧支气管42.9%,主气管38.3%和左侧支气管21.4%,少数位于亚段支气管开口。恶性肿瘤混合型占89.7%,单纯管内型仅占10.3%。圈套器治疗前气道内堵塞约4/5,术后约1/5;KPS评分和气促指数治疗后均有明显改善。未发生大出血、穿孔等并发症。结论电圈套器联合CO2冷冻等治疗气道内肿瘤或息肉,安全、有效、快速。     

经鼻安放气道支架治疗恶性气管支气管狭窄

[目的]评价经鼻安放气道支架治疗恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄的可行性和疗效.[方法]17例肺癌、食管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管、支气管,引起气道狭窄和呼吸困难,在X线透视下由纤支镜配合进行,经鼻植入国产镍钛自扩型Wallstent支架.6例患者进行了后续的支气管动脉灌注化疗或放疗.[结果]10例狭窄位于主气管,置入支架10个;7例狭窄位于气管-支气管(4例)或支气管(3例)共置入支架11个.所有患者呼吸困难立即缓解.3例失访.8例未进行后续抗肿瘤治疗者生存时间45～90天,平均73天.6例术后进行放疗或支气管动脉灌注化疗者生存时间110天～1年6个月,平均12个月.[结论]在X线透视下由纤支镜配合经鼻行气道支架放置术优越性较多.国产气管支气管支架能缓解晚期恶性肿瘤引起的呼吸困难,改善生活质量;需结合后续的抗肿瘤治疗才能延长生存时间.     

氩等离子体凝固联合分叉型被膜金属内支架置入治疗气管隆突周围复合狭窄和气管食管瘘

背景与目的气管下端、隆突和双侧主支气管发生的狭窄称为多发性狭窄或复合狭窄,治疗非常棘手.本研究旨在探讨氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)联合分叉型被膜金属内支架(covered Z-type stents,CZTS)置入治疗气管隆突周围狭窄和气管食管瘘的安全性和疗效.方法回顾性分析32例气道病变的患者,在支气管镜引导下行APC,在X线透视和/或支气管镜引导下置入CZTS.结果 19例伴有气道狭窄的患者先行APC,术前气道狭窄发生率为57.4%-72.1%,术后均明显缓解(气道狭窄发生率仅为12.8%-25.8%).32例患者中30例技术上成功放置32个支架,2例失败.APC及成功放置支架的患者术后气促指数明显下降,KPS明显升高.13例气管下端瘘口置入分叉型CZTS,12例(92.3%)达临床治愈.术中、术后未出现大出血等并发症.两种术式术后短期内均产生大量分泌物,用气管镜可有效清除.置入内支架的患者1个月后易在支架两端形成肉芽,用APC结合冷冻可有效处理.结论使用APC联合CZTS置入治疗气道复合狭窄和气管食管瘘快速有效,安全可靠.     

癌性气道梗阻腔内冷冻及支架治疗

目的：探讨中晚期癌灶侵犯气管、支气管导致大气道梗阻、呼吸困难的姑息性救治方法。方法：21例气管、支气管癌性梗阻伴呼吸困难患者，6例伴声音嘶哑，8例伴左或右全肺不张，21例均伴肺部感染及呼吸困难。经纤支镜插入CO2冷冻软探针冷冻摘除肿瘤和／或植入带膜钛合金网状内支架救治。结果：17例气道梗阻、呼吸困难及两肺感染患者获完全缓解；2例气道梗阻获部分缓解，呼吸困难及两肺感染减轻；1例患者于等待定做内支架过程中死亡，1例气管重度梗阻，于表面麻醉、纤支镜观察中出现窒息，经呼吸机支持24小时后死亡。结论：癌肿转移、侵入气管、支气管后于腔内生长迅速，短期即可导致气道阻塞、呼吸困难死亡。对终末期患者，经纤支镜插入CO2冷冻软探针冷冻摘除肿瘤和／或植入带膜钛合金网状内支架救治方法，虽然风险大，但仍提供了一条有效的救治途径，为继续治疗赢得了宝贵时间。     

内镜下气管支架植入及氩气刀治疗6例气管肿瘤疗效观察

气管肿瘤临床上并不少见，常引起气道狭窄，而气道内支架植入是肿瘤引起气道狭窄主要的治疗手段，能取得较好的疗效。但支架植入后肿瘤仍可继续生长，侵入支架易引起再狭窄。对于气管内支架植入后发生再次狭窄的患者，本院采用经纤维支气管镜（纤支镜）进行氩等离子体凝固治疗（氩气刀），取得了良好的疗效，现报道如下。     

气道恶性狭窄的内支架介入治疗

目的:探讨经纤支镜置入国产镍钛记忆支架(NT),在气道恶性狭窄中姑息治疗作用及内支架的置留技术.方法:12例患者均为中晚期肺癌,临床上均有不同程度的呼吸困难.采用纤支镜X线检查,确定病变范围、气道狭窄程度、确定支架型号,置人NiTi支架并确定放置时期.结果:全部病例气道内支架留置均获得成功.狭窄气道被不同程度撑开,患者呼吸困难、喘鸣、窒息感等在支架留置后即刻改善.随访中1例术后72小时死于恶性心包填塞,余11例随访1～8月生存质量良好.随访复查,X线或纤支镜检查,支架无移位或阻塞现象.结论:经纤支镜放置国产NiTi支架治疗气道狭窄安全有效,能明显提高患者的生存质量.     

恶性复杂中央气道病变的气管镜介入治疗

背景与目的复杂气道狭窄是临床处理的难题,尤其是恶性气道肿瘤。本研究旨在总结112例恶性复杂气道狭窄气管镜介入治疗的效果,以探讨热消融、冷冻等不同方法在患者中的应用价值。方法回顾性分析112例恶性中央型气道病变患者,均累及隆突附近的气管下段、双侧支气管开口至少两个部位的病变,年龄22岁-90岁,其中鳞癌（squamous carcinoma, SQ）55例、腺癌（adenocarcinoma, AD）16例、腺样囊性癌（adenocystic carcinoma, ACC）15例、转移性癌（metastasis tumor, MT）10例、小细胞肺癌（small cell lung carcinoma, SCLC）及混合癌（mixted carcinoma, MC）各8例,均在硬质气管镜或电子气管镜下进行氩等离子体凝固（argon plasma coagulation, APC）、电圈套器、二氧化碳（CO2）冷冻等气管镜下介入治疗。结果112例恶性气道病变患者进行了460例次气管镜治疗,各组均以冷冻和APC最常用,MT中还有内支架置入。球囊导管扩张主要用于ACC和AD,圈套器和粒子植入常用于SCLC。术前气管狭窄以MT组最重,同一癌症中SQ及ACC支气管的阻塞程度均重于气管。术前MC、MT和SCLC三组卡氏体能状态评分（Karnofsky performance score, KPS）明显降低,而气促评分却明显升高。经多种方法综合治疗后,除MC外,其他五组气管和支气管狭窄均有明显改善。除AD组外,其他五组KPS均明显升高、气促评分均明显下降。术后随访,患者总的生存时间是15个月,中位生存时间10个月。其中以ACC（28.4个月）和AD（21.7个月）的中位生存时间最长,而以SCLC（8.9个月）和MC（7.4个月）最短。结论针对累及多个部位的恶性中央型气道病变,应采取以冷冻和APC为主的联合治疗方法,无论对气管还是支气管,均有良好的治疗作用,快速、安全,值得推广。     

国产镍钛支架治疗气道狭窄

目的　评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效。方法　气管、支气管良恶性狭窄13例 ,狭窄部位 :气管 5例、气管主支气管 6例 ,主支气管 2例 ,经纤支镜和X线合用共放置 15枚支架。结果　全部支架均放置成功 ,呼吸困难改善 ,死亡病例平均存活时间 11.4个月 ,1例仍存活。结论　经纤支镜和X线合用 ,植入国产镍钛合金支架是治疗气管、支气管良恶性狭窄的有效方法。     

Bronchoscopic insertion of Gianturco stents for the palliation of malignant lung disease: 10 year experience

Malignant large airway obstruction is life threatening and may not be amenable to urgent radiotherapy. Palliative airway stenting is difficult and traditionally carried out under general anaesthesia and fluoroscopy. We have shown that self expanding Gianturco metal stents can be placed under local anaesthesia using fibreoptic bronchoscopy and direct vision for the treatment of malignant airway tumours, and report our 10 year experience. All referrals for stenting referred to our unit between 1990 and 1999 were included, looking for histological type, number and site of stents, complications of the procedure, other interventions, and survival. One hundred and sixty two patients (average age 64 years, (range 21-89)) had 307 stents inserted during 167 procedures (144 primary lung tumours, 18 secondary malignancy). There were no operative deaths, but three patients developed a pneumothorax, one requiring intercostal drain insertion. Average survival following stent insertion was less for primary lung cancer than for secondary disease (103 vs. 431 days, P<0.001). There were no excess complications in a subgroup of 64 patients treated locally by oncologists, even when stenting was the primary procedure. This technique is useful in palliating life threatening airway obstruction, particularly for secondary cancer, and can be used in any centre undertaking fibreoptic bronchoscopy.     

Palliative treatment of esophageal tumors

In malignant dysphagia expandable metal stents are commonly used as palliative treatment, but early and late complications and the improvement of dysphagia have not been well described. This report summarizes our experience with expandable metal stents for malignant dysphagia. From 1995 to 2000, we placed 38 metal stents in 36 patients with malignant dysphagia from unresectable esophageal cancer (94.4%). Dysphagia scores, complications and modality of reintervention were evaluated. Dysphagia scores decreased from 3.2 before the stent placement to 2. Immediate complications occured in one patient because of severe pain, it was not possible to perform endoscopic treatments. Other complications included tracheoesophageal fistula (2 patients), tumor overgrowth (5 patients), new stent placements (2 patients), dislocation (2 patients). In conclusions expandable metal stents are safe and effective in the treatment of malignant dysphagia.     

原发性气管肿瘤与大气道阻塞的外科治疗

采用手术及钛镍记忆合金支架治疗恶性肿瘤大气道阻塞28例。行气管袖式切除术10例,气管肿瘤局部切除术8例,肿瘤刮除 支架5例,单纯支架治疗5例。全组病例无围手术期死亡,5、10及>10年生存率分别为53·6%(15/28)、35·7%(10/28)和10·7%(3/28)。回顾性资料分析结果表明,早期诊断、积极手术或支架置入及综合治疗是治疗原发性气管肿瘤及大气道阻塞及提高生存率的有效手段。     

Comparison of Virtual and Fiberoptic Bronchoscopy in the Management of Airway Stenosis

Noninvasive imaging methods can be valuable tools for diagnosing thoracic diseases, especially malignancies. The aim of this study was to compare the effectiveness of conventional and virtual bronchoscopy in the follow-up of patients with large airway stenosis. Twenty-three consecutive patients with stenoses of the trachea and/or the main bronchi were enrolled in this prospective observer study. The causes of stenosis included malignant or benign tumours, goiter, and postintubation stenoses. Patients were evaluated before and after treatment (which included mechanical dilation, laser photocoagulation, stent implantation, radiotherapy, chemotherapy, and surgical resection). The mean time between baseline and follow-up endoscopy was 140 days. No significant differences were observed between the estimated and measured data from bronchofibroscopy and virtual bronchoscopy. Exact measurement of stenoses was performed with virtual bronchoscopy.     

超细支气管镜引导置入气管支架治疗恶性气道狭窄的临床疗效

目的:整理并分析22例晚期严重恶性气道狭窄患者经超细支气管镜引导置入气管支架治疗的资料,进行临床疗效的回顾性分析。方法:收集整理我院呼吸科收治的22例晚期严重恶性气道狭窄患者经超细支气管镜引导下行气管支气管支架置入术治疗的病例资料,分析支架置入前后气促评分、ECOG评分、血气分析及并发症变化情况,以及后期疗效的随访。结果:22例患者均成功置入气管支气管支架,置入后呼吸困难症状迅即缓解,气促评分、ECOG评分及血气分析指标PaO2、PaCO2显著改善,差异有统计学意义。部分患者有咳嗽、咯血、吞咽困难等轻微并发症,经对症治疗后好转。术后1周随访未出现气道阻塞、支架移位等并发症;术后随访1年,仍有8例患者接受抗肿瘤治疗并持续获益。结论:晚期严重恶性气道狭窄者可经局麻下超细支气管镜引导置入气管支架迅速改善临床症状,并发症少,部分患者可延长生存期并持续获益。     

原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.     

盆腔恶性肿瘤并发急性下肢深静脉血栓形成的腔内介入治疗（附32例）

目的:探讨盆腔恶性肿瘤并发急性下肢深静脉血栓形成（DVT）原因及腔内治疗经验。方法:对2009年1月至2015年3月收治经导管接触性溶栓（CDT）及球囊扩张（PTA）或联合支架植入（髂静脉狭窄≥50%时）治疗32例盆腔恶性肿瘤并发急性下肢DVT患者临床资料进行回顾性分析。结果:32例患者CDT前均置入腔静脉滤器（VCF）,溶栓时间为（5.3±2.6） d,尿激酶用量（320±130）万U,溶栓后下肢深静脉平均通畅率为（83.7±16.9）%,溶栓期间仅3例出现轻度出血,调整用药后消失。13例髂静脉狭窄≥50%行支架植入治疗,共植入支架17枚;11例髂静脉狭窄在30%～49%之间仅行PTA;8例髂静脉狭窄＜30%未行球囊扩张及支架植入。治疗期间无症状性肺栓塞（PE）发生。30例患者获得随访,随访（13.6±5.4）个月,6例下肢深静脉血栓复发,其中1 例支架内血栓复发,4例血栓复发原髂静脉狭窄在30%～49%之间,1例血栓复发原髂静脉狭窄＜30%。均再次CDT联合PTA及支架植入治疗成功。结论:盆腔恶性肿瘤及放疗是发生急性下肢DVT、血栓复发的危险因素,血管腔内介入治疗是积极有效的治疗方法;当髂静脉狭窄超过30%时,我们建议支架植入治疗。