探讨垂直侧前喉部分切除术术式的改良

目的探讨累及前联合的早期声门型喉癌的手术方法。方法回顾分析9例累及前联合的早期声门型喉癌临床资料,其中T1bN0M05例;T2N0M04例,均行垂直侧前喉部分切除术改良术式。结果经治疗后所有患者发声及吞咽功能得到较好的恢复,拔管率为100%;6例术后出现面颈部皮下气肿,出院前均消失,无其他并发症。随访8个月-4年。结论合理选择最佳的术式,可使患者减轻痛苦,有利于提高生存质量。     

改良喉部分切除术治疗声门型喉癌的疗效分析

目的 探讨保留甲状软骨的喉部分切除术在治疗声门型喉癌中的可行性及其手术效果.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月收治的声门型喉癌患者128例,术中肉眼和病理证实甲状软骨内膜无癌细胞侵犯或甲状软骨局灶性破坏无需大范围切除的T2-3期病例,采用病例对照研究方法,按部位相同、TNM分期相同,年龄相差≤10岁,1∶1配对.研究组为保留甲状软骨的喉部分切除术患者,共64例,其中T2N038例,T2N16例,T2N21例,T3N0 17例,T3N12例;对照组为传统喉部分切除术患者,共64例,TNM分期同研究组.比较两组患者生存率、局部控制率和总拔管率.结果 研究组3年及5年累积生存率分别为89.8％,84.3％,对照组分别为91.5％,85.4％,两组比较差异无统计学意义（x2=1.687,P＞0.05）;研究组局部控制率为91.7％（55/60）,对照组为93.2％（55/59）,两组比较差异无统计学意义（x2=0.103,P＞ 0.05）;研究组总拔管率为98.3％（59/60）,对照组为89.8％（53/59）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.933,P＜ 0.05）.结论 对于T2期和部分T3期声门型喉癌患者的治疗,与传统喉部分切除术式相比,保留甲状软骨的喉部分切除术在保证彻底切除肿瘤、保留足够安全缘的同时,保留了喉功能,其术后拔管率高,并发症发生率低,有助于改善喉癌患者术后的生活质量.     

声门型喉癌改良环状软骨上喉部分切除术

目的 探讨改良环状软骨上喉部分切除术对声门型喉癌T1b和部分T2的治疗.方法 采用改良环状软骨上喉部分切除术对25例声门型喉癌患者进行治疗.结果 术后4个月拔管率为100%、6个月进食无误咽.重建的声门裂宽度在0.5～0.8 cm,呼吸正常,发音有嘶哑但表达清楚.结论 改良环状软骨上喉部分切除术对于声门型T1b和部分T2的喉癌是-个有效的治疗手段,术后保留功能的结果可靠,基本上可以克服误吸和拔管困难两大并发症.     

神经刺激器定位肌间沟臂丛神经干阻滞临床效果观察

目的探讨改良环状软骨上喉部分切除术对声门型喉癌T1b和部分T2的治疗。方法采用改良环状软骨上喉部分切除术对25例声门型喉癌患者进行治疗。结果术后4个月拔管率为100％、6个月进食无误咽。重建的声门裂宽度在0．5—0．8cm，呼吸正常，发音有嘶哑但表达清楚。结论改良环状软骨上喉部分切除术对于声门型T1b和部分T2的喉癌是一个有效的治疗手段，术后保留功能的结果可靠，基本上可以克服误吸和拔管困难两大并发症。     

环状软骨上喉次全切除术治疗喉癌疗效分析

目的分析探究喉次全切除术治疗喉癌的临床效果。方法回顾分析2009-2011年,以喉次全切除术治疗喉鳞癌的患者46例,47-75岁,均为男性。经过仔细检查可得TNM分期:声门上型T3Nl有16例,声门上型T3N2有8例,声门型T3N0有12例。结果 38例患者术后效果满意,不存在呛咳现象;8例发现发音管发生狭窄乃至闭锁;6例患者失去联系;2例半年后淋巴结转移,且再次行颈淋巴结清扫术,然而一年后因癌细胞转移死亡;6例患者局部复发死亡,5年生存率69.5%。结论喉次全切除术的实施确保了在肿瘤根治以及保全喉功能的临床效果。     

喉狭窄外科手术治疗方法与临床研究

目的：研究分析比较喉狭窄的外科手术方法和临床疗效。方法：回顾性分析36例喉狭窄患者的外科手术治疗方法,其中声门上型4例,声门型18例,声门下型14例。声门上型狭窄患者于支撑喉镜下切除粘连瘢痕;声门型患者因甲状软骨缺损,用会厌软骨或舌骨替代缺损后局部放置扩张子。结果：36例患者中22例一次手术半年后痊愈,顺利拔管;8例患者半年后行多次支气管下喉扩张,在1年后6例拔除气管套管,2例未拔管;6例患者失访。36例患者均有不同程度的声音嘶哑。结论：经临床综合手术治疗喉狭窄疗效可靠,术后拨管率高。     

声门上型喉癌20例临床分析

目的 统计分析声门上型喉癌治疗结果,为临床提供治疗依据.方法 回顾性分析20例声门上型喉癌手术治疗的临床资料,按1997年UICC分期标准进行临床分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期4例.全部经病理检查证实为鳞状细胞癌.所有患者均经手术治疗.结果 术后3、5年生存率分别为75%(15/20)和60%(12/20),全组喉部分切除术占90%(18/20),部分切除拔管率为89%(16/18).结论 严格掌握适应证,熟练掌握多种修复方法,晚期声门上型喉癌保留喉功能是可行的,在保证患者生存率的前提下提高患者的生活质量.     

声门上型喉癌20例临床分析

目的统计分析声门上型喉癌治疗结果，为临床提供治疗依据。方法回顾性分析20例声门上型喉癌手术治疗的临床资料，按1997年UICC分期标准进行临床分期，I期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。全部经病理检查证实为鳞状细胞癌。所有患者均经手术治疗。结果术后3、5年生存率分别为75％（15／20）和60％（12／20），全组喉部分切除术占90％（18／20），部分切除拔管率为89％（16／18）。结论严格掌握适应证，熟练掌握多种修复方法，晚期声门上型喉癌保留喉功能是可行的，在保证患者生存率的前提下提高患者的生活质量。     

颈阔肌肌皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的临床应用(附31例报告)

口腔肿瘤切除术后所致的软组织缺损 ,常需以肌皮瓣修复。作者自 1992年至 2 0 0 0年以颈阔肌肌皮瓣修复口腔颊部及磨牙后区肿瘤术后缺损 31例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组共 31例 ,男 2 2例 ,女 9例 ,年龄9～ 72岁。其中口颊部血管瘤及淋巴管瘤 11例 ,口颊癌 12例 ,颊部肉瘤 2例 ,磨牙后区癌 6例。 18例口腔癌患者均同期行颈淋巴清扫术。1·2　手术方法　皮瓣设计 :首先根据原发灶大小预测出缺损面积大小 ,使设计的肌皮瓣面积稍大于缺损面积 ,肌皮瓣长度 (包括蒂部 )适当地大于蒂部至缺损区的距离。蒂部基本以下…     

喉气管狭窄的手术治疗（附44例临床分析）

目的研究喉气管狭窄的手术治疗方法和效果。方法对44例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中喉狭窄25例,颈段气管狭窄19例,其中外伤引起的7例,经口插管后狭窄8例,气管切开术后狭窄10例,喉癌手术后狭窄17例,甲状腺癌术后声带麻痹1例,甲状腺癌术后气管前壁部分缺损1例。1例行鼻中隔软骨粘膜瓣修复术,1例行支撑喉镜下声门下疤痕切除,2例行喉裂开喉成形术,2例行舌骨肌瓣修复术,38例行T形管置入术。结果术后随访时间6个月~2年,3例T形管取出后憋气,无法拔管,1例T管置入后疤痕形成,再次行喉裂开喉成形术后拔管,其余35例T形管取出后效果良好,顺利拔管,2例喉裂开喉成形术者,其中1例外伤后反复疤痕形成,后行激光切除仍无法拔管,1例恢复好,顺利拔管,其余术式的病人均顺利拔管。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果,对于较小的喉及声门下气管肉芽,可行支撑喉镜下切除。喉及颈段气管狭窄行疤痕切除后T型管置入术可取得较满意的效果。     

颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术后组织缺损的临床

目的评价颏下岛状肌皮瓣修复口腔颊粘膜癌术后组织缺损的临床效果。方法 2007年9月～2009年9月应用面动脉-颏下动脉供血的颏下岛状肌皮瓣修复颊癌术后组织缺损11例,其中男性7例,女性4例,年龄39岁至85岁,平均年龄62岁,病理类型:高分化鳞癌9例,中分化鳞癌2例;T1N0M0 2例,T2N0M0 6例,T3N0M0 3例,皮瓣大小为7cm×4cm～12cm×5cm。结果 11例面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣全部成活,10例患者颊部、颈部创面一期愈合,1例患者术后一周出现口底颌下瘘,经换药处理后颈部创面愈合。患者颊部缺损修复形态良好,患者语音、咀嚼、吞咽功能恢复良好,无面瘫等继发功能障碍,术后无明显张口受限,术后术前对比未见明显颌面部畸形,术后随访1a～2a,颊部及颈部未见肿瘤复发及转移。结论面动脉-颏下动脉颏下岛状肌皮瓣血供明确可靠,制备方便,适宜修复颊癌术后组织缺损。     

胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后组织缺损

目的探讨带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔癌根治术后大面积组织缺损的临床效果。方法对11例中晚期口腔癌,其中舌癌6例、口底癌2例、颊癌2例、下牙龈癌1例,进行联合根治术,同期采用胸大肌肌皮瓣修复术后口腔颌面部组织缺损。结果11例中8例肌皮瓣全部成活,外形及功能恢复良好。另3例肌皮瓣部分坏死,换药后痊愈。随访1～9年无局部复发,2例舌癌患者术后2年死于肺转移。结论带蒂胸大肌肌皮瓣血供丰富组织量大,同期修复中晚期口腔癌根治术后大面积组织缺损安全可靠,疗效满意。     

环舌骨会厌吻合术治疗声门型喉癌的临床分析

目的 探讨环舌骨会厌吻合术(CHEP)治疗声门型喉癌患者的临床体会.方法 施行保留会厌和一侧杓状软骨的喉次全切除,环状软骨-舌骨-会厌吻合治疗36例累及双侧声带的声门型喉癌患者.结果 36例均恢复了呼吸、发音及吞咽功能.结论 CHEP可用于治疗双侧声带受累的声门型喉癌患者,是治疗声门型喉癌较好的一种外科术式.     

带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复手部及前臂复杂皮肤缺损

目的：介绍带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面的手术方法和临床效果。方法：对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者,4例手部洞穿伤患者,2例全手逆行撕脱伤患者,急诊一期采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复皮肤缺损。髂腹股沟部供区创面直接闭合,大腿部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖。术后半个月拆线,并进行皮瓣夹蒂训练,术后3周根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂,断蒂时将皮瓣内的腹壁浅神经、股前外侧皮神经分别于受区皮神经吻合。断蒂术后1~2个月分期皮瓣修整。结果：13例皮瓣全部存活,受区、供区伤口I期愈合。术后随访2~6个月,皮瓣柔软,质地良好,皮瓣温痛感觉良好,外形无臃肿,无坏死及破溃;总优良率为84.6%。结论：带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面,相对其他带蒂联合皮瓣移植患者手部体位较舒适,手术操作简单,安全性高,易于推广。     

腓骨肌皮瓣修复重建口腔颌面部肿瘤术后缺损的护理

目的 探讨游离腓骨肌皮瓣修复重建口腔颌面部肿瘤术后缺损的围手术期护理.方法 对2007年1月至2010年12月行下颌骨部分切除术后腓骨皮瓣移植修复的10例患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析.结果 10例患者血管吻合成功,骨肌皮瓣均成活.术后随访1～3年,无患者因制取腓骨后而影响下肢正常活动功能;颌面部外形恢复良好,术后咬合、语音、进食功能正常.结论 应用腓骨肌皮瓣移植重建颌面部缺损具有较好的疗效,认真做好术前准备、术后严密监测皮瓣情况、采取有针对性、个性化的护理措施是手术成功的重要环节.     

Glottic cancer in Ontario, Canada and the SEER areas of the United States. Do different management philosophies produce different outcome profiles?

We compared the management and outcome of glottic cancer in Ontario, Canada to that in the Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program areas in the United States to determine whether the greater use of primary radiotherapy with surgery reserved for salvage in Ontario was associated with similar survival and better larynx retention rates than the U.S. approach where primary surgery is used more often. Electronic, clinical and hospital data were linked to cancer registry data and supplemented by chart review where necessary. Initial treatment and survival in patients diagnosed in the SEER areas from 1988 through 1994 were compared to patients from Ontario diagnosed from 1982 through 1995. Actuarial laryngectomy rates were compared for patients over 65 at diagnosis in the two regions. Analyses were conducted over all cases and stratified by disease stage. In localized disease (T1 or T2), conservative treatment was the most common initial treatment in both regions, although total laryngectomy was used more often in SEER than Ontario (6.2% vs. 0.2%, respectively, P <.001). In advanced disease (T3 or T4), total laryngectomy was more commonly used as initial treatment in SEER (62.9% vs. 21.0% in Ontario, P < or =.001). Over all cases, the relative survival rate was 80% in Ontario at 5 years compared to 78% in SEER (P =.33). In localized disease, the relative survival rates were 4 to 5% higher in Ontario from the second year on, while in advanced disease 2 to 3% higher rates in SEER did not approach statistical significance. Actuarial laryngectomy rates at 3 years differed between the two regions, with a 4% higher rate in SEER (P =.01). In localized disease, 12.6% of Ontario patients had a laryngectomy by 3 years postdiagnosis compared to 17.9% in SEER (P =.05). In advanced disease, the rates were 63.3% and 79.2%, respectively (P =.07). There are large differences in the management of glottic cancer between the SEER areas of the U.S. and Ontario and no evidence that a policy emphasizing radiotherapy with surgery reserved for salvage is associated with worse survival. Ultimate laryngectomy rates are lower in Ontario for localized disease and may be lower for advanced disease. Conservation treatment should be used for localized disease while the treatment decision in advanced disease may be especially sensitive to patient values for voice retention versus initial cure.     

胸大肌肌皮瓣坏死感染原因分析

目的 回顾性分析胸大肌肌皮瓣坏死原因,为临床提供指导.方法 回顾性分析68例口腔癌同期行胸大肌肌皮瓣转移修复术的病例,对其皮瓣坏死的原因进行多元化分析.结果 68例病例中,12例出现坏死,其中3例完全坏死,9例部分坏死.结论 肌皮瓣坏死是由于患者全身情况、皮瓣制取方法、供受区情况及术中、术后处理措施等多因素的影响,应对的关键在于保护肌皮瓣的血运,充分的术中止血、术后引流及良好的口腔护理.     

Fifty years of plastic surgery in the Netherlands. IX. Reconstructive surgery illustrated by breast reconstruction

The earliest reports on reconstructive surgery are more than two thousand years old. However, the most significant developments took place in the past four decades. At the beginning of the 21st century we are able to perform reconstructions with a moderate functional and good cosmetic result and limited donor site morbidity. The reconstructive options regarding the mammary region include application of mammary implantation only, and techniques in which autologous tissues are applied, with or without implantations. Autologous tissue is used in transposition of the M. latissimus dorsi, in application of the myocutaneous flap of the M. rectus abdominis ('transverse rectus abdominis myocutaneous flap' (TRAM flap)), which is refined in the 'deep inferior epigastric artery perforator' (DIEP) flap procedure.     

Double flap reconstruction of extended facial defects

The authors report the reconstruction of large facial defects remaining after resection of two advanced facial cancer cases. In both cases double flap closures were carried out. In the first case the internal flap was created from the remaining part of the oral mucosa membrane, while in the second a forearm fascio-cutan free flap was used. For external closure in both cases platysma based transpositional flaps were used, prepared from the neck. On the basis of excellent aesthetic results and safe applicability the authors recommend the more frequent use of this method.