静脉快速补钾治疗重度低钾血症1例

静脉快速补钾治疗重度低钾血症患者 1例 ,报告如下。1　病历简介患者女 ,49岁 ,主因应用利尿剂和钾摄入不足致严重低钾血症而入我科。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 74次 / min,呼吸 2 8次 / min,血压 11.4/ 7.0 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg) ,意识朦胧 ,呼吸费力 ,窦性心律 ,律齐 ,肌力 级 ,腹胀 ,肠鸣音消失 ,不能自行排尿。实验室检查 :血清K 1.2 7m mol/ L ,Na 112 .6 m mol/ L ,Cl- 70 .9mmol/ L ,Ca2 0 .76 m mol/ L ,尿素氮 (BU N) 34 .8mmol/ L ,肌酐 (Cr)2 19.3μmol/ L .心电图示 QT间期延长T波宽、低平 ,以及明显 U波。诊断 :重…     

急性肾上腺功能不全和甲状腺功能低下导致的低钠血症

一位在电影院排队买票的 1 9岁男孩因突然意识丧失被送到急诊室 ,据目击者说其摔倒时意识尚存。经检查 ,患者面色苍白、出冷汗、瞳孔 3mm、对光反射迟钝。生命体征 :血压 1 6 .0 k Pa/palp、脉搏 90次 /min、呼吸1 6次 /min。在转运途中 ,患者意识逐渐丧失 ,躁动 ,血糖值为 2 9mg/dl。到达急诊室后 ,患者生命体征逐步恶化 :血压 1 0 .7k Pa/palp,脉搏 1 1 0次 /min,并显示窦性心动过速。在用面罩给氧情况下 (1 0L/min)呼吸 2 2次 /min;直肠温度 36 .2℃ ,皮肤晦暗 ,毛细血管充盈时间 >5 s,粘膜干燥 ,外周动脉搏动减弱 ,血糖无法测出。给予…     

对1例血流灌注欠佳与多汗新生儿的鉴别诊断

作者报告 1例出生 8d的男婴 ,因吃奶不好、呼吸急促送来急诊室。当时体重 3.8kg。反应尚好 ,但皮肤苍白 ,呼吸 1 0 0 /min,毛细血管充盈试验超过 2 s,吃奶困难且出汗。患儿系第 1胎 ,足月顺产 ,出生体重 3.6kg,母乳喂养 ,母亲有糖尿病。来院后 ,白细胞 7× 1 0 1 2 /L ,血气分析 :p H7.3,Pa CO23.72 k Pa,脑脊液中未见白细胞。初步诊断为“新生儿败血症”。治疗给予静脉输入氨苄青霉素和庆大霉素。患儿随后被转入儿科急诊室。转入时肛温 37.9℃ ,心率 1 32 /min,呼吸 80 /min,血压 1 5 .42 /1 0 .6 4 k Pa,皮肤苍白且潮湿 ,下肢肤色发暗 …     

肺水肿病人的治疗与护理

作者报告 1例 6 8岁充血性心力衰竭的女病人 ,从急诊室转入病房 ,静注呋塞米(速尿 ) ,当时血压 1 7.2 9/ 9.5 7k Pa;经鼻导管吸氧 2 L/ min,呼吸 2 0 / min;血氧饱和度94% ;不发热 ,只是脉搏不规整 ,示波器显示房颤 ,室率 70～ 80 / min。听诊呼吸音减弱 ,两侧肺底伴有细罗音 ,心脏有三级收缩期杂音。超声心动图及心导管检查证实严重二尖瓣回流。入病房 2 0 min后 ,病人呼吸短促、面色苍白、焦虑不安 ,伴有多汗 ,呼吸 32 / min,血氧饱和度降至 84%。心率增快至 1 2 0 / min,血压 2 5 .2 7/ 1 1 .1 7k Pa。整个肺野呈罗音和喘鸣 ,病人咯出…     

先兆子痫的护理

Campos,女 ,33岁。她被救护人员送到急诊室 (ED)时神态清楚 ,紧张不安。主诉头痛、视物不清、恶心 ,妊娠已 36 w,既往无特殊病史。其丈夫说 :她在家中出现过一次 2～ 3min的癫痫。救护人员描述为似强直性抽搐 ,当时 Campos的血压为 2 6 .6 / 11.97k Pa,立即建立静脉通道输入生理盐水 4 0ml/ h,给予面罩 10 0 %纯氧吸入。状况　 Campos无腹部疼痛或阴道出血 ,但脸和双手水肿 ,其主诉为突然发生。测生命体征 :血压 2 1.2 8/ 11.97k Pa,心率 12 6/ min,呼吸 2 0 / min,Sp O2 10 0 % ,使用多普勒仪测胎心正常 ,15 0 / min。评估　Campos被疑…     

呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例

患者女 ,37岁 ,服用呋喃丹约 5 0 g后 2小时送我院急诊科。患者昏迷 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,压眶反射迟钝 ,双侧瞳孔直径均 1.0 mm,全身皮肤潮湿 ,呼吸频率 35次 / m in,心率 6 4次 / min,血压17.3/ 10 .7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双肺闻及湿口罗音。动脉血气分析 :p H7.2 70 ,Pa CO2 7.78k Pa,Pa O2 11.10 k Pa。即以清水 15 0 0 0 ml洗胃 ,阿托品 1m g静注 ,大量补液 ,并收入急诊 ICU病房。入 ICU后 30分钟内反复静注阿托品 ,共 17m g后意识转清 ,对答切题 ,双瞳孔直径约 1.5 m m,心率 10 0次 / min,双肺湿口罗音减少 ,呼吸达 30次 /…     

化疗导致的过敏反应

认识过敏反应　 Lipmann,5 2岁 ,在接受 期卵巢癌术后第一次化疗时 ,出现严重的背部疼痛、灼热感、面色潮红 ,血压从2 0 .5 / 9.0 6 k Pa降至 1 2 .0 / 6 .6 7k Pa,氧饱和度由 98%降至 80 % ,脉搏、呼吸分别从 88次/ min、 2 0次 / min升至 1 1 0次 / min和 30次 /min。这一现象是紫杉醇等化疗药物引起的过敏反应 (HSR)。HSR多发生在病人接受第一次或第二次化疗时 ,主要表现为 型变态反应 (局部或全身过敏反应 ) ,有时为 型变态反应 (自身免疫、细胞毒性过敏反应 )、 型变态反应 (免疫复合物沉积型 )或 型变态反应 (延迟型 ,细胞介…     

2,4-D丁酯中毒抢救成功1例

成功抢救 2 ,4D丁酯中毒 1例 ,报告如下。1　病历简介患者女 ,2 1岁 ,自服 2 ,4D丁酯(除莠剂 )约 5 0 m l7小时 ,被家人发现时意识清楚 ,头晕 ,无力 ,烦躁不安 ,恶心、呕吐 ,尿、便失禁 ,无抽搐。急送入当地医院予清水洗胃及对症治疗 5日 ,因病情逐渐加重而转入我院。患者既往身体健康。入院时查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 90次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压13.3/ 10 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。意识不清 ,心率 90次 / min,律齐 ,音钝 ,双肺呼吸音粗糙。腹膨隆 ,肠鸣音正常。双下肢轻度水肿 ,浅感觉消失 ,深感觉存在 ,双膝、跟腱反射均消失 ,…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

1例低血糖致精神行为异常的病例分析

病情介绍　一位中年男性病人在急诊室候诊时 ,突然表现为狂躁好斗、情绪异常激动 ,当护士问及他有什么感觉时 ,他自己也讲述不清 ,只是感觉不对劲。查体 :口腔温度36 .6℃ ,脉搏 1 0 0次 /min,节律规整 ,呼吸平稳 1 8次 /min,呼吸音清 ,血压 2 2 .0 /1 1 .9k Pa。监护仪显示一切正常。急查血糖、电解质、毒理学粗筛、酒精浓度、动脉血气分析等。结果显示 :血糖 2 9mg/dl,血氧饱和度为94% ,其余均在正常范围。即给予鼻导管吸氧3L/min,5 0 % GS5 0 ml静脉推注 ,5 % GS按 1 0 0 ml/h的速度滴入后 ,其反常情况和行为得到有效控制。该患者 49…     

199 对1例急性脑缺血发作病人的护理

Jones,男 ,77岁。当救护人员将其送到急诊室 ( ED)时 ,他烦躁不安 ,讲话含糊不清 ,其脸垂向左侧 ,左臂无力地瘫在毛毯上。当 Jones被抬到担架上时 ,手臂垂落。状态 :Jones的夫人说 :4 5min前他突感无力 ,因不能帮他离开长沙发上床休息 ,而拨打了急救电话 91 1。约在 6个月以前他曾有过一过性脑缺血发作 ,未服药。急诊护士测生命体征 ,血压 2 4 .0 /1 2 .8k Pa,脉搏 1 0 4次 /min,呼吸 1 8次 /min,体温 36 .8℃ (为鼓膜温度 )。查体 :Jones不能按指令用力抬起左手 ,其瞳孔等大、对光反射灵敏 ,窦性心律。SPO2 为 96 % ,给予他输入生理盐…     

对1例甲状腺危象病人的护理

Kemmer,女 ,31岁 ,被其丈夫送到急诊室 ( ED)时 ,面色潮红、呼吸急促、出汗及双手震颤。其丈夫述发现妻子正坐着时开始出现头部僵直和震颤。状态　因 Kemmer意识模糊 ,只得询问其丈夫。据其丈夫介绍 :自 Kemmer分娩 9个月以来 ,体重降了 32 kg,但贪食 ,因感觉烦热 ,即使在冬天 ,都一直开窗户。虽感心跳剧烈 ,但却拒绝检查。在过去的 1 w里 ,她出现流感样症状。护士立即扶 Kemmer上床休息并给予心电监测 ,显示窦性心律。其生命体征为 :血压 1 0 .7/ 5.33k Pa,心率 1 4 0次/ min,呼吸 32次 / min,体温 39.2℃。在其颈部基底处有一高尔夫球…     

急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

086 会厌炎及其护理

病例介绍　患者 Nakamichi,2 1岁 ,大学生。她来到急诊室分检台前 ,主诉持续喉痛 2 d,无法吞咽唾液。患者生命体征 :血压1 4 .4 /9.0 6 k Pa,心率 1 1 0 /min、体温39.1℃、血氧饱和度 95%、面色苍白 ,但双颊潮红、焦虑、检查过程中不能静坐。由于患者吞咽困难 ,呈“僵直位” (下巴向前、颈伸展、仰面 )呼吸 ,故拟为急性呼吸道疾病 ,会厌炎可能性大。接着检查全血细胞计数 ,静脉输入生理盐水 1 0 0 ml/h。急诊科医生陪送病人拍了颈部软组织侧位片 ,并通知了值班麻醉师。会厌炎　会厌炎是儿童急性气道梗阻最常见的严重病因需要紧急处理。多…     

救治成功全身体表面积烫伤并发多器官功能障碍综合征1例

1　病历简介患者男 ,4 5岁 ,2 0 0 1年 9月 5日因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5小时入院。既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行 3次手术。入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤。查体 :体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 / min,血压 14 .3/ 10 .6 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。呼吸音粗 ,频率2 6次 / min,无尿 ,导出酱油色尿 30 m l。创面腐皮大部分脱失 ,双上肢、躯干红润或红白相间 ,双下肢、臀部基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部基底红润。诊断 :1全身 10 0 %体表面积 (TBSA )烫伤 , 度 5 2 % ,深 度…     

脾切除后凶险性感染1例

患者男 ,2 2岁 ,1991年 8月 16日因外伤性脾破裂住我院行脾切除术 ,术后恢复顺利 ,2 0日出院。出院后曾发热1次 ,体温 38℃ ,诊断为上呼吸道感染 ,对症治疗痊愈。 1993年 6月 2 5日 ,患者突感头痛、咽部不适、全身乏力 ,自服克感敏及螺旋霉素。次日 ,患者突发寒战高热 ,体温 40℃ ,伴口恶心、呕吐。即到我院急诊 ,当时患者意识淡漠 ,四肢湿冷 ,口唇发绀 ,体温 41℃ ,脉搏 130次 / min,呼吸 30次 / min,血压 10 / 6 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ;血白细胞 15 .0× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .98,尿蛋白 ( ) ,二氧化碳结合力 16 .0 mm ol/ L。来院…     

第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男 ,6 7岁 ,被汽车撞伤 2 0分钟后 ,于 2 0 0 1年 3月 5日上午11时 10分急诊。患者意识清楚 ,血压6 .6 7/ 4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 116次 / min,呼吸 2 2次 / min,双侧瞳孔等大同圆 ,对光反射灵敏 ,头颅无畸形 ,头部无血肿 ,无头皮裂伤 ,胸廓左侧畸形 ,挤压试验阳性 ,腹部平软 ,无胃肠型及蠕动波 ,左肩及髋部疼痛 ,活动受限。立即查血常规、血型 ,配血 ,予双通道静脉输入平衡盐、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。 X线片示左侧第 3、4、5、8肋骨…     

1例老年妇女的分诊

一位 76岁的女士被其家人送至急诊室 ,家人因她的病情而非常焦虑。在过去的几天里她几乎没有食欲 ,1 2 h之前出现反应迟钝 ,家属还叙述她于一年前患了中风 ,日常生活不能自理 ,但她一直很机敏 ,精神状态也不错 ,1 w前出现了显著的变化。她患有胰岛素依赖型糖尿病 ,但控制得很好。体检 :粘膜干燥、皮肤弹性差 ,腹圆中等硬度 ,即使给予较深的刺激 ,她仍反应迟钝 ,T36 .2℃ ,P1 1 0次 /min,R40次 /min,Bp1 2 .8/5 .3k Pa,Sp O2 97%。经实验室检查 ,白细胞计数、血尿素氮、肌酐值均高 ,阴离子间隙 1 7mmol/L。给予静脉输入 2 0 0 0 ml盐水后…     

1例输血反应的急救

32岁的 Goldsmith先生因车祸行急诊肝脏修复和脾切除术后被送到外科病房。虽然外科手术很成功 ,没有并发症 ,但他主诉静脉输液进针部位有烧灼感 ,胸部和腰背部疼痛 ,面色潮红 ,显得比较疲倦。检查生命体征 :脉搏 1 2 4次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压 1 2 .0 /6 .6 7k Pa,体温 38.2℃ ,心电监护显示窦性心动过速 ,但没有 ST段的升高及T波和 Q波的改变 ,可以排除心肌梗塞。基本情况　 Goldsmith先生由于腹部钝性损伤失血过多 ,外科手术过程中输入 2个单位的红细胞 ,被转送到外科病房之前的 1 5min又在麻醉术后加强病房挂上第 3个单位的红细…     

纳差、消瘦、皮肤渐黑

1　病历简介患儿男 ,11岁。纳差、消瘦、全身皮肤渐黑 1年。近 1个月来时有恶心、呕吐 ;腹痛 ,无规律性 ;黄稀便 ,每日 7～ 8次 ;伴低热。予抗感染及补液治疗 ,病情加重 ,出现烦躁、精神恍惚 ,血压测不到。立即给予扩容、升压治疗 ,血压渐回升并稳定 ,尿量增加 ,未再吐泻 ,但精神不振 ,不思饮食 ,吐字不清 ,时有自语 ,于 2 0 0 0年 2月 1日入院。患儿既往健康 ,否认结核病及其接触史。有兄 1人健康。入院体检 :T36 .5℃ ,P96次 /min,R2 8次 /m in,BP98/6 0 m m Hg(13.0 /8.0 k Pa) ,体重 2 7kg。神志清 ,表情淡漠 ,呼吸平稳 ,消瘦 ,全身…