悬吊式非气腹与气腹经脐单一部位切口腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

目的探讨悬吊式非气腹经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月~2013年5月气腹经脐单一部位LC 32例(气腹组)和悬吊式非气腹经脐单一部位LC 32例(非气腹组)的临床资料,比较2组患者术中平均动脉压(MAP)、气道峰值压力(PIP)、脉搏、血氧饱和度(Sp O2)、中心静脉压(CVP)和血气分析,手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后不适等并发症。结果 T1时点(麻醉后开始LC时)2组MAP、CVP、Sp O2均无统计学差异(P值均0.05);气腹组PIP(24.7±4.1)cm H2O,明显高于非气腹组(15.7±2.9)cm H2O(t=-10.138,P=0.000)。T2时点(完成LC时)2组Sp O2无统计学差异(P0.05);气腹组PIP(25.1±4.9)cm H2O,明显高于非气腹组(16.6±1.8)cm H2O(t=-9.211,P=0.000);气腹组Pa CO2(57.2±3.5)mm Hg,显著高于非气腹组(37.5±3.4)mm Hg(t=-22.838,P=0.000)。2组患者术中出血量、手术时间均无统计学差异(P0.005);非气腹组术后肠道功能恢复(肛门排气)时间显著早于气腹组(t=-7.637,P=0.000),术后腹胀、恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率显著低于气腹组(χ2=6.488,P=0.011;χ2=5.317,P=0.021)。结论改良悬吊式非气腹经脐单一部位LC对老年患者的呼吸、循环功能影响更小,术后恢复更快,并发症更少,手术安全性提高,值得推广。     

腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系

目的 研究不同压力下CO2气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)对机体促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、前列腺素E(PGE2)对肩部疼痛的影响及其之间的关系.方法 将90例行LC的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例.气腹压力:A组10 mm Hg,B组12 mm Hg,C组14 mm Hg.放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆ACTH及COR、PGE2浓度,采用视觉模拟评分法(VAS)测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120 h肩部疼痛的程度.并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t检验、相关分析及多元逐步回归分析.结果 ①3组肩部疼痛VAS随气腹压力降低而减轻,差异有统计学意义(F=16.12,P＜0.01).②与术前比较,术终、术后6 h 3组ACTH、COR、PGE2均有明显升高,并随气腹压力升高而升高,术终时最高,随时间延长逐渐降低,至术后1 d,3组ACTH均恢复至术前水平,而C组COR仍明显高于术前水平(t=3.19,P＜0.01),A、B、C 3组PGE2均明显高于术前水平(t值分别为3.31,6.75,7.51,均P＜0.01).组间比较,术终PGE2在C组明显高于A组(t=2.15,P＜0.05);术后6 h,C组ACTH、COR、PGE2均明显高于A组;术后1 d,COR、PGE2C组明显高于A组(t值分别为2.94,2.08;P＜0.01,P＜0.05).③术后24 h肩部疼痛VAS与术后1 d PGE2呈正相关(r=0.47,P＜0.01),与术后6 h COR正相关(r=0.40,P＜0.01).结论 不同压力下CO2气腹LC后,都引起明显的神经内分泌激素反应,降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛,减少ACTH、COR、PGE2释放.     

不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.     

CO2气腹对大鼠重症急性胰腺炎胰腺病理及IL-6、E-选择素、P-选择素的影响

目的 研究腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎病变局部、血淀粉酶、白细胞介素-6(IL-6)、E-选择素和P-选择素的影响. 方法 雄性SD大鼠50只,随机分为3组:CO2气腹组(n=20),5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射方法制备SAP动物模型后,以气腹机向大鼠腹腔内注入CO2(压力12 mm Hg,维持30 min);SAP组(n=20):建立SAP模型后关腹,不充入CO2;单纯手术组(n=10):仅开腹翻动胰腺后关腹.各组均于术后2.5 h处死动物,取静脉血测定血淀粉酶、白细胞介素-6、E-选择素和P-选择素的水平,并进行胰腺组织病理学检查. 结果 与单纯手术组相比,CO2气腹组和SAP组病理学评分、血清淀粉酶、白细胞介素-6、E-选择素和P-选择索均明显升高,差异有统计学意义(P=0.000).与SAP组相比,CO2气腹组血白细胞介素-6明显降低,差异有统计学意义P=0.000;病理学评分(P=0.294)、血清淀粉酶(P=0.073)、E-选择素(P=0.126)和P-选择素(P=0.213)的差异无统计学意义. 结论 对于SAP大鼠,CO2气腹对白细胞介素-6有一定的抑制作用;对胰腺病理变化及E-选择素和P-选择素无明显影响.     

轻中度慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜与开腹胃癌根治性手术的安全性比较

目的评估轻中度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院2011年1月~2014年6月112例胃癌合并轻中度COPD患者的临床资料,按患者意愿分组,腹腔镜组44例,开腹组68例,比较2组术中呼气末CO2分压(PETCO2)、动脉血CO2分压(Pa CO2)、术后恢复及并发症。结果腹腔镜组术中PETCO2和Pa CO2均高于开腹组[(37.63±4.00)mm Hg vs.(34.72±2.85)mm Hg,t=4.491,P=0.000;(44.51±4.08)mm Hg vs.(41.95±5.24)mm Hg,t=2.747,P=0.007]。2组手术时间差异无显著性(P0.05)。腹腔镜组术中出血量、术中及术后输血率、术后镇痛次数、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均少于开腹组[(136.4±66.4)ml vs.(241.4±69.6)ml,t=-7.671,P=0.000;11.4%(5/44)vs.29.4%(20/68),χ2=5.019,P=0.025;(2.1±0.9)次vs.(3.2±0.9)次,t=-5.151,P=0.000;(2.5±0.9)d vs.(3.4±1.0)d,t=-4.635,P=0.000;(3.3±0.9)d vs.(4.4±1.0)d,t=-5.876,P=0.000;(13.9±7.9)d vs.(17.4±8.6)d,t=-2.060,P=0.042]。2组术后肺部并发症、其他并发症发生率差异无显著性[27.3%(12/44)vs.29.4%(20/68),χ2=0.060,P=0.807;13.6%(6/44)vs.14.7%(10/68),χ2=0.025,P=0.874]。结论轻中度COPD患者行腹腔镜辅助下胃癌根治术是安全可行的。     

哌替啶复合氟哌利多在无痛人流术中的应用

目的观察哌替啶复合氟哌利多在无痛人流中的麻醉效果和安全性。方法 400例无痛人流的早孕患者根据麻醉用药的不同分为2组,A组152例采用丙泊酚麻醉,B组248例采用哌替啶复合氟哌利多麻醉,2组患者均在静脉注射药物前应用1%利多卡因行宫颈旁阻滞。比较2组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)、Ramsay镇静评分、麻醉起效时间、术后离床时间、术后留观时间、镇痛效果和术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果麻醉后A组收缩压、舒张压及呼吸频率显著低于B组[(90.3±10.7)mm Hg vs.(100.6±12.0)mm Hg,t=-8.677,P=0.000;(69.9±7.5)mm Hg vs.(78.8±10.5)mm Hg,t=9.119,P=0.000;(16.7±2.7)次/min vs.(18.6±3.2)次/min,t=-6.107,P=0.000]。A组镇静评分显著高于B组[(6.0±0.1)分vs.(3.4±1.4)分,t=22.850,P=0.000];A组术后离床时间和术后留观时间显著长于B组[(11.0±3.3)min vs.(3.5±1.6)min,t=30.442,P=0.000;(118.8±1.1)min vs.(30.5±2.9)min,t=359.722,P=0.000]。结论复合应用宫颈局部麻醉,2种麻醉方法均可满足手术需要,但哌替啶复合氟哌利多的麻醉效果更符合基层医院的实际情况。     

改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗Graves病的比较

目的比较改良Miccoli术式与直视下小切口行甲状腺双侧次全切除术治疗Graves病的效果。方法将我院2012年1月~2013年11月107例Graves病按患者自愿原则分为:A组改良Miccoli术式(n=64),B组直视下小切口(n=43)。对2组的切口长度、出血量、手术时间、并发症、术后疼痛、术后住院时间、住院费用、病人对切口满意度等进行比较。结果 107例Graves病均顺利完成甲状腺双侧次全切除术。A组切口长(3.07±0.10)cm,明显小于B组(3.61±0.30)cm(t=-13.363,P=0.000);A组出血量(29.4±6.1)ml,明显少于B组(95.3±15.6)ml(t=-30.551,P=0.000);A组手术时间(83.2±7.5)min,明显短于B组(109.5±15.9)min(t=-11.485,P=0.000)。术后病理均证实为Graves病。A组VAS评分(1.8±0.7)分,明显低于B组(2.8±0.6)分(t=-7.663,P=0.000);A组住院时间(3.9±1.0)d,明显短于B组(4.8±0.7)d(t=-5.116,P=0.000);A组住院费用(8892.4±297.6)元,明显高于B组(7283.5±150.9)元(t=32.704,P=0.000)。2组均无甲亢危象、永久性声嘶及肢体抽搐等严重并发症。B组发生一过性声嘶和抽搐各1例,均经治疗后恢复;A组发生皮缘损伤3例,B组14例;2组并发症发生率有统计学差异(χ2=18.627,P=0.000)。随访情况:随访3~6个月,A组11例出现甲状腺功能减退,B组8例,无统计学差异(χ2=0.035,P=0.851);2组各有1例复发,均为年轻患者,无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000);切口美观满意度调查评分A组(8.2±0.8)分,明显高于B组(7.2±1.1)分(t=5.443,P=0.000)。结论改良Miccoli术式与直视下小切口行双侧次全切除治疗Graves病的疗效无明显差异。改良Miccoli术式安全性和切口美观效果更优,直视下小切口手术不使用腔镜,节省了手术费用。     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究

目的通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同二氧化碳（CO2）气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法，60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组，气腹压力A组8mmHg，B组11mmHg，C组14mmHg。对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标。结果60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成。气腹后3组血压（BP）均明显下降（P〈0．001），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。气腹后3组心率（HR）均减慢（P〈0．001），3组间差异无显著性（P〉0．05）。气腹后3组呼吸频率（RF）均显著增快（P〈0．001），C组增加较A、B组明显（P〈0．05）。气腹后3组动脉血CO2分压（PaCO2）均明显增高（P〈0．05），B、C组明显高于A组（P〈0．05）。气腹后3组pH值均明显降低（P〈0．01），C组明显低于A组（P〈0．05）。气腹后3组血浆CO2含量（TCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）明显增高（P〈0．05），3组间差异无显著性（P〉0．05）。3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉、低气腹压（8mmHg）完全能够满足绝大部分LC手术需要，而且可以达到更安全、经济、微创的目的。     

妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较

目的比较妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统的影响。方法拟在腹腔镜下行全子宫切除或次全子宫切除手术60例,采用随机数字表随机分入喉罩组和气管插管组。记录气腹前后的循环变化、通气指标及插管（罩）期、拔管（罩）期的呼吸循环变化和术后不良反应情况。结果气管插管组在插管后1 min、拔管前SBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义（t=-12.415,P=0.000;t=-5.447,P=0.000）。气管插管组在插管后1 min、拔管前、拔管后3 min DBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义（t=-6.393,P=0.000;t=-9.579,P=0.000;t=-4.790,P=0.000）。气管插管组在插管后1 min、气腹前、拔管前、拔管后3 min HR明显高于喉罩组,差异有显著性意义（t=-5.789,P=0.000;t=-2.566,P=0.013;t=-11.828,P=0.000;t=-4.558,P=0.000）。2组PETCO2在气腹期、拔管前的变化差异无显著性意义（P〈0.05）。气管插管组在苏醒期19例发生呛咳、躁动,喉罩组无呛咳、躁动发生,2组比较差异有显著性意义（χ^2=27.805,P=0.000）;喉罩组引流的胃液量明显多于气管插管组,2组比较差异有显著性意义（t=10.850,P=0.000）。气管插管组术后11例轻度咽痛,喉罩组3例轻度咽痛,差异有统计学意义（χ^2=18.373,P=0.000）。结论静脉全身麻醉下应用食管引流型喉罩行妇科腹腔镜手术可以达到与气管插管相同的通气效果,麻醉过程平稳,术后不良反应少。     

空气与二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术的比较

目的 比较空气与CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）的临床效果,探讨空气膨腹介质下LC的临床应用价值。方法2013年7～10月109例胆囊良性疾病按本科手术日分为2组,分别施行空气气腹或c0,气腹LC,前者除使用空气气腹外,余均使用常规的腹腔镜手术设备和操作器械,比较2组手术并发症、疼痛反应、术后住院时间、总住院费用等。结果 2组均顺利完成LC,无中转开腹、严重并发症发生。空气组无一例中转CO2气腹手术,与CO2组比较,空气组术后肩痛发生率低（X^2=4.097,P=0.043）、恶心呕吐发生率低（X^2=4.584,P=0.032）、视觉模拟评分低（t=-3.568,P=0.000）、术后排气时间短（Z=-4.287,P=0.000）、术后住院时间短（t=2.312,P=0.023）、住院费用低（t=-3.854,P=0.000）。结论 空气气腹LC安全可行,简易价廉,减少CO2排放,减轻CO2气腹术后并发症。     

气腹对腹腔镜胆囊切除患者血压的影响分析

目的:探讨气腹对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血压的影响。方法:选取2010年1月至2013年1月87例行LC的患者,根据患者血压状况分为3组,每组29例。A组有高血压病史但术前未进行规律治疗,入院时血压符合高血压病诊断;B组有高血压病史并规律治疗,入院时血压正常;C组无高血压病史。对比3组患者气腹前(T1)、气腹后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)及气腹解除后10 min(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。结果:T1、T2时,3组患者MAP、SBP差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6时,A组患者MAP、SBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,3组患者DBP差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5、T6时,A组患者DBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气腹对未规律治疗的高血压患者影响较大,术前应掌握好LC适应证,注意加强术前准备及术后监护,麻醉期间加强循环、呼吸功能监护,术中严格控制气腹压力、缩短手术时间。非急诊手术患者,待血压控制满意后施术。     

CO_2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎炎性细胞因子的表达及胰腺病理变化的影响

目的探讨腹腔镜手术时CO2气腹对SD大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancretitis,SAP)胰腺局部病变及血淀粉酶、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及核转录因子-κB(NF-κB)的影响。方法雄性SD大鼠50只,随机分为3组:Ⅰ组20只(CO2组,5%牛磺胆酸钠胆胰管逆行注射方法建立SAP动物模型后,腹腔镜气腹机向大鼠腹腔内注入CO2,压力12mm Hg,维持30min);Ⅱ组20只(开腹组,建立SAP动物模型后关腹,不充入CO2);Ⅲ组10只(对照组,仅开腹翻动胰腺后关腹)。各组均于术后2.5h处死动物,测定血淀粉酶、IL-6、TNF-α及CRP的变化,进行胰腺组织病理学检查,并用免疫组化法检测NF-κB的变化。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病理组织学评分值分别为(1.90±0.37)分、(1.75±0.26)分、(0.00±0.00)分,差异有统计学意义(F=365.91,P=0.000),但Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义(q=2.372,P0.05)。与Ⅲ组相比,Ⅰ组和Ⅱ组血清淀粉酶、IL-6、TNF-α均明显升高(P0.05)。与Ⅱ组相比,Ⅰ组IL-6降低(P0.05),淀粉酶明显升高(P0.05),Ⅰ组与Ⅱ组TNF-α、CRP差异无统计学意义(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组NF-κB阳性表达值分别为3.91±0.81、3.55±0.76、0.92±0.51,差异有显著性(F=56.59,P=0.000),Ⅰ组与Ⅱ组比较,NF-κB表达差异有统计学意义(q=3.387,P0.05),Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较,NF-κb阳性表达值有显著性差异(q=14.764,P0.05;q=11.999,P0.05)。结论CO2气腹对SD大鼠SAP胰腺病理变化无明显影响。SAP时CO2气腹对SD大鼠TNF-α、CRP的表达无明显影响,对IL-6的表达有一定的抑制作用,能增强NF-κB阳性表达。     

丙泊酚靶控输注对鼻内镜手术病人应激反应的影响

目的观察丙泊酚靶控输注对鼻内窥镜手术病人应激反应的影响。方法40例ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级行鼻内镜手术的病人,按随机数字表法分为A组（丙泊酚静脉注射2.5mg.kg^-1）和B组（丙泊酚靶控输注靶浓度4μg.ml^-1）,手术全部在全凭静脉麻醉下完成。手术前,手术后30min和气管拔管后60min,抽取外周静脉血检测皮质醇和血糖,并记录心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean artery pressure,MAP）。结果A组病人手术开始后30min心率（73±8）次/min明显高于B组病人（65±13）次/min（t=2.344,P=0.024）,MAP（74±7）mm Hg明显高于B组病人（68±7）mm Hg（t=2.711,P=0.010）,血糖（6.28±0.11）mmol/ml明显高于B组病人（5.31±0.15）mmol/ml（t=23.321,P=0.000）,皮质醇（125.3±11.5）ng/ml明显高于B组病人（89.6±9.9）ng/ml（t=10.521,P=0.000）。气管拔管后60min A组病人MAP（79±6）mm Hg显著高于B组病人（73±8）mm Hg（t=2.683,P=0.011）,血糖（6.18±0.09）mmol/ml明显高于B组病人（5.62±0.16）mmol/ml（t=10.082,P=0.000）,皮质醇（169.1±16.3）ng/ml明显高于B组病人（149.5±15.3）ng/ml（t=3.921,P=0.000）。结论丙泊酚靶控输注能较为有效地抑制鼻内镜手术刺激引起的应激反应。     

靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的比较丙泊酚、雷米芬太尼靶控输注和吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）患者应激反应的影响。方法60例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为2组,实验组（n=30）和对照组（n=30）,分别测定对照组（采用常规全麻诱导,吸入异氟烷和笑气复合麻醉）和实验组（诱导和维持采用丙泊酚、雷米芬太尼血浆靶控给药）患者诱导前（t1）和气腹后20min（t2）血清中皮质醇、IL-6的水平,并观察2组7个时间点（T0～T6）MAP、HR的变化。结果实验组t1时点皮质醇浓度（227.48±50.81）μg/L与对照组（233.21±41.02）μg/L无统计学差异（t=0.481,P=0.633）,但实验组t2时点（241.00±69.11）μg/L与对照组（354.70±37.55）μg/L有显著差异（t=7.918,P=0.000）。实验组t1时点IL-6浓度（105.99±30.65）ng/L与对照组（111.20±34.80）ng/L无统计学差异（t=-0.615,P=0.541）,但实验组t2时点IL-6浓度（116.06±30.89）ng/L与对照组（172.73±23.54）ng/L有显著差异（t=-7.992,P=0.000）。MAP及HR：实验组T0～T6MAP和HR均无显著变化（F=0.92,P=0.485;F=0.41,P=0.878）,但对照组MAP和HRT0～T6有显著差异（F=10.11,P=0.000;F=10.44,P=0.000）。实验组T2～T5时点MAP、HR明显低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）。结论全凭静脉靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼麻醉较常规吸入复合全麻能有效地抑制LC引起的应激反应,维持血流动力学的相对稳定。     

无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床初步评估

目的探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及其优点。方法比较2003年10月-2008年10月无气腹36例与气腹39例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术时间、出血量、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用。无气腹组18例合并心、肺疾病,为气腹禁忌证。结果与气腹组相比,无气腹组手术时间短[（81.0±18.5）min vs（96.5±15.4）min,t=-3.95,P=0.000）],术中出血量少[（53.8±31.6）ml vs（74.2±33.5）ml,t=-2.71,P=0.001],麻醉费用少[（923.6±223.3）元vs（1585.1±253.4）元,t=-12.01,P=0.000],但术后抗生素使用时间长[（5.0±1.0）d vs（3.2±0.9）d,t=14.14,P=0.000],术后住院时间长[（6.1±0.8）d vs（4.6±0.8）d,t=7.65,P=0.000]。2组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无显著性（P〉0.05）。结论无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症者,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胃癌根治术对伴发慢性阻塞性肺病患者的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗伴发慢性阻塞性肺病（COPD）胃癌患者的可行性。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2010年1月至2013年10月实施胃癌根治术的340例伴发COPD胃癌患者的临床资料,其中78例行开腹手术（开腹组）,262例行腹腔镜手术（腹腔镜组．腹内压维持在8～10mmHg）,比较两组术后肺部并发症的发生情况以及与术后肺部并发症发生的相关因素。结果腹腔镜组的手术时间[（220．4±19．1）rain]明显长于开腹组[（194．2±31．5）min,P=0．000],而术中失血量[（131．2±14．7）m1]明显小于开腹组[（246．7±49．0）ml,P=0．000]。腹腔镜组和开腹组患者术后肺部并发症发生率分别为5,3％（14／262）和15．4％（12／78）,差异有统计学意义（P=0．003）。多因素分析结果显示,COPD严重程度是术后出现肺部并发症的独立影响因素（P=0．031,HR=2．456,95％CI：1．306～1．789）,而采用腹腔镜手术还是开腹手术不是其独立影响因素（P=0．126）。结论应用较低腹内压的腹腔镜胃癌根治术治疗伴发轻、中度COPD的胃癌患者是安全可行的。     

腹腔镜结直肠手术中CO2气腹对下肢静脉回流的影响

目的 探讨腹腔镜结直肠手术CO2气腹对下肢静脉回流的影响,为腹腔镜手术围手术期采取必要措施预防深静脉血栓形成提供依据.方法 选取39例行腹腔镜手术的结直肠癌患者,分别于全麻后气腹建立前、气腹建立后20 min和气腹消除后20 min用彩色多普勒超声诊断仪测量股静脉截面积和最大血流速度.最后按年龄分为两组：A组20例,年龄≥60岁;B组19例,年龄＜ 60岁.比较两组不同手术时期股静脉血流动力学指标.结果 两组气腹建立后20 min股静脉截面积增大（P＜0.05）,血流速度和血流量减小（P＜0.05）;与B组相比,A组以上指标变化更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组在手术结束气腹消除后20 min股静脉截面积、血流速度均不同程度恢复,但未达到气腹前水平,三个测量点平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜结直肠手术CO2气腹使下肢静脉回流受阻,60岁以上患者变化更明显,老年患者需行腹腔镜结直肠手术时,应在围手术期采取措施预防深静脉血栓形成.     

改良微创经椎间孔腰椎体间融合术的可行性研究

目的 探讨单侧微创经椎间孔腰椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF）采用单侧椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗单节段腰椎退行性疾病术后不放置引流管的可行性.方法 回顾性分析2009年1月～2011年6月55例单节段腰椎退行性疾病的临床资料,前24例（A组）采用双侧切口行MISTLIF手术,双侧置入椎弓根螺钉,并放置引流管;后31例（B组）采用单侧切口置入单侧椎弓根螺钉和对侧经椎板关节突螺钉,不放置引流管.比较2组术中出血量等指标及引流管相关并发症发生情况.结果 A组术中出血量（92.2 ±25.1）ml,术后引流量（44.1±21.0）ml,引流管放置时间（1.1±0.2）d;B组术中出血量（56.3±22.8） ml,明显少于A组（t=5.543,P=0.000）.2组术后3天超声或MRI均未见手术部位血肿或积液.2组伤口感染、血肿压迫等并发症发生情况无统计学差异（P＞0.05）.B组术后1天腰痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）优于A组（t=2.204,P=0.032）,术后下地时间和住院时间均短于A组（t=9.368,P=0.000;t=9.541,P=0.000）.结论 单节段腰椎MIS-TLIF采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉的双侧混合内固定术后不放置引流管是可行的.     

脊麻前经静脉预注晶体／胶体混合液或单纯晶体液对老年患者心输出量和每搏量的影响

背景低血压是脊髓麻醉后最常见的心血管反应。我们选择行经尿道前列腺切除手术的老年患者作为研究对象,在脊髓麻醉前预注晶体／胶体混合液或单纯晶体液,观察其心输出量变化。方法60例男性患者,ASAⅠ-Ⅲ,随机分为3组。脊髓麻醉前20分钟内,对照组不给予任何预注;生理盐水组给予500rnl生理盐水;羟乙基淀粉组（HES）给予生理盐水500ml和6％HES130／0．4500ml。监测平均动脉压（MAP）、心率,并应用胸部电生物阻抗法监测心输出量和每搏量。结果对照组的MAP从基线水平明显下降（从104±20rnmHg到88±11mmHg[P：0．005]）,并且显著低于HES组（从107±13mmHg到97±12mmHg[P=0．001]）。但生理盐水组与对照组、HES组相比,MAP的降低没有显著性差异（103±14ml／1Hg到92±17mmHg）。对照组的C0下降明显（从4．9±1．6L／min到3．8±0．9L／min[P=0．002]）,并低于HES组,后者预注后,CO明显增加（从5．2±1．23L／min到6．2±1．43L／min[P=0．003]）,直到手术结束时仍维持在基线水平。结论经静脉预先给予生理盐水及HES虽然可以预防心输出量的降低,但是不能防止行前列腺切除手术的老年患者出现脊麻后低血压。