18例癫痫灶切除术的麻醉体会

我国癫痫发病率约为 3 5‰～ 4 6‰ ,约有 2 5 %的患者药物治疗难以控制 ,需行手术治疗。现将我院近期手术切除1 8例癫痫灶成功麻醉的体会报告如下。资料与方法一般资料　 1 8例患者均有癫痫病史 ,通过CT或核磁共振 (MRI)及 2 4h脑电图检查明确癫痫灶 ,病史 2月～ 1 0年 ,年龄 3～ 5 0岁 ,男 1 1例 ,女 7例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5mg(小儿 0 0 1～ 0 0 2mg/kg)、苯巴比妥钠 0 1 g(小儿 3～ 5mg/kg)。麻醉诱导静注咪唑安定 5～ 1 0mg(小儿 1 5 0 μg/kg)、芬太尼 2～ 4 μg/kg、氟哌啶醇 5mg(小儿可不用 )、丙…     

术中脑电监测手术治疗顽固性癫痫

目的　总结外科手术治疗顽固性癫痫的病例选择、癫痫灶的定位及手术方法的选择。方法　应用 64导全数字化无纸脑电监护系统进行视频脑电图 (VEEG ) 2 4h脑电监测 ,结合术前临床症候学、影像学 (MRI、CT)检查确定癫痫的病灶 ,采用病灶切除、多处软膜下横切 (MST)、胼胝体切开等手术方式治疗顽固性癫痫 2 1例。结果　根据Penfield的疗效评定标准 ,本组术后癫痫发作完全消失 9例 ( 4 2 .8% ) ;发作次数减少 >75 % (显效 ) 8例 ( 3 8.1% ) ;发作减少 5 0 %～ 75 % (有效 ) 3例 ( 14 .2 % ) ;无效 1例 ( 4 .9% )。结论　癫痫的手术治疗在大多数情况下仍然以脑电图和MRI定位为主 ,术前严格的病例选择和反复多次的脑电检查是保证取得良好疗效的关键 ,术中精确的皮层脑电监测能够提高顽固性癫痫的治疗效果     

大脑半球切除术治疗顽固性癫痫

目的 探讨大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的临床效果。方法 对36例顽固性癫痫患者行改良式大脑半球切除术,并对其结果进行追踪随访。结果 36例患者癫痫发作均得到有效控制,34例(94．4％)得到完全控制。30例(83．3％)患者神经功能缺失症状与术前相比无增多和加重,其中5例(13．9％)有不同程度的恢复。所有患者神经心理学评价均有不同程度的提高。结论 对广泛大脑半球病变伴顽固性癫痫的患者,行大脑半球切除术,可使癫痫发作得到很好的控制并使神经心理学评价得到提高。     

ECoG定位颞前叶加选择性海马杏仁核切除治疗颞叶顽固性癫痫

目的探讨皮质脑电图(ECoG)定位颞前叶加选择性海马杏仁核切除手术对顽固性颞叶癫痫的治疗效果。方法对21例经脑电图、CT、MRI检查的顽固性癫痫患者,取大骨瓣开颅,术中ECoG定位,行颞前叶加选择性海马杏仁核切除术。结果本组21例无手术死亡和明显并发症。随访8个月～3年,疗效满意9例,显著改善8例,良好2例,差2例,发作频率减少50%以上者达90.5%,发作频率减少75%以上者为81.0%,术后均需继续服用抗癫痫药治疗。结论ECoG定位行颞前叶加选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性颞叶癫痫,在减少海马切除范围的基础上能达到较好的疗效,是一种安全有效的手术。     

安氟醚用于癫痫致痫灶切除手术麻醉的临床观察

癫痫致痫灶切除需在脑皮质电图 (ＥＣｏＧ)的指引下进行 ,要求麻醉不影响ＥＣｏＧ的变化和对致痫灶的准确定位。本文就安氟醚用于癫痫致痫灶切除术的可行性进行探讨 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择经头皮质脑电图 (ＥＥＧ)确诊、有明确的范围较局限的致痫灶 ,并经长期系统抗癫痫药物治疗仍不能有效控制发作的顽固性癫痫患者 1 87例 ,男性 1 1 8例 ,女 69例 ,年龄 4 5～ 58岁 ,病程 3～ 38年。随机分成两组 :Ⅰ组 ,94例 ,吸异氟醚 ;Ⅱ组 ,93例 ,吸安氟醚。术前准备　术前 1周停用抗癫痫治疗药物。常规检查肝功能、血常规和网织红细胞…     

咪唑安定镇静对2型糖尿病患者心率变异性的影响

2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2]。而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响。资料与方法一般资料40例     

一期手术多术式结合治疗顽固性癫痫

目的 采用一次开颅，将几种手术结合使用，治疗部分复杂的顽固性癫痫病人，并对其临床效果进行评价。方法 回顾分析10例手术治疗的顽固性癫痫病例，均采用2种或2种以上术式结合的方法分别进行了前颞叶切除术、脑内病灶 致痫灶切除术及功能区多处软脑膜下横切术多处软脑膜下横切术(MST)、胼胝体切开术。结果 术后无死亡及并发症，术后继续服用抗癫痫药物，术后随诊3～17个月，均无癫痫发作。结论 采用多种术式结合治疗多灶性异常脑电改变的顽固性癫痫治疗安全有效。     

非癫痫性强直样发作患儿的护理

非癫痫性强直样发作是婴儿期较多见的一种非癫痫性发作形式 ,易误诊为癫痫。 1999年 10月至2 0 0 1年 6月 ,我科收治 6例疑诊为癫痫而住院的非癫痫性强直样发作患儿 ,护理介绍如下。1　临床资料本组 6例 ,男 4例、女 2例 ,年龄 4 4ｄ至 11个月 ,平均 (3 8± 4 1)个月。其生长发育与正常同龄儿无差异 ,体格检查及神经系统检查均无异常。除1例患儿出生时有轻度窒息 (Ａｐｇａｒ评分 7分 )外 ,余5例均无窒息史。患儿均在清醒时发作 ,发作持续时间短暂 ,一般为数秒钟 (10ｓ内 ) ;发作次数多少不等 ,每日发作 1～ 10次 1例 ,11～ 2 0次 3例 ,2 0…     

阿托品预处理对腹腔手术病人血压和心率的稳定作用

腹腔手术常因牵涉肠管或直接刺激迷走神经造成心动过缓 ,严重的可造成迷走神经反射性心跳停搏[1] 。硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞 ,迷走神经张力相对增加。如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品可降低窦房结与房室结的迷走神经张力 ,减轻和阻断迷走神经反射 ,对手术病人血液动力学有稳定作用。本研究对此进行了观察。资料与方法一般资料　 2 0 0例腹部择期手术成年病人 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ )随机为两组 ,阿托品预处理组 (阿托品组 )和对照组 ,每组10 0例 ,均含胆囊切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、前列腺摘除术和子宫肌瘤切除术。…     

颞叶癫痫的术前评估与手术治疗

目的对行手术治疗的顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估,明确致痫灶部位,实施个体化手术方案。方法对26例颞叶癫痫患者术前进行视频脑电图(V-EEG)、磁共振成像(MRI)检查,综合分析检查结果,制定相应手术方案。术中行皮层脑电描记,术后对切除组织进行病理检查,并对患者进行手术后随访。结果V-EEG、MRI两种检查定位结果完全一致的有21例。24例患者(92.3%)术后癫痫发作完全或部分缓解,2例患者(7.6%)无明显缓解。结论对顽固性颞叶癫痫患者术前进行综合评估,对制定合理的手术方案,提高治愈率有重要指导意义。     

托吡酯与卡马西平在治疗脑炎性癫痫的效果分析

脑炎作为临床引起癫痫的主要病因之一,其脑炎的病程超过1个月以后(脑炎恢复早期),临床无发热,无颅内高压表现,出现反复癫痫发作,且脑电图(EEG)出现癫痫波,即确定为脑炎继发癫痫[1].本研究主要比较卡马西平与托吡酯治疗脑炎后癫痫患者的价值及意义,现报道如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料:选择我院2009年1月～2010年1月神经内科收治的脑炎后癫痫发作患者90例,随机将所有患者均分为两组,各45例,其中观察组:男27例,女18例,年龄18～69岁,平均(36.9±5.3)岁,病程2～35年,平均(15.1±3.9)年,全面强直阵挛发作者31例,部分发作者10例,失神发作者4例;对照组:男28例,女17例,年龄18～70岁,平均(37.6±5.4)岁,病程1～38年,平均(15.6±4.1)年,全面强直阵挛发作者30例,部分发作者12例,失神发作者3例,两组患者性别、年龄、病程、发作类型等差异无统计学意义(P＞0.05).     

多处软脑膜下横切术治疗顽固性癫痫

目的提高顽固性癫痫手术疗效。方法对１９９１年１月至１９９６年１２月实施多处软脑膜下横切除（ＭＳＴ）的１１６例患者的发作类型、病因及手术方法进行分析。结果随访１～５年者１００例,发作完全控制６２例,发作减少７５％以上２０例,发作减少５０％以上１２例（占１２％）,无变化６例。总有效率为９４％,显效率８２％,未发现任何功能损害。结论ＭＳＴ治疗顽固性癫痫十分有效,可替代某些传统的痫灶切除术;双额叶ＭＳＴ配合胼胝体前部切开术可作为治疗全身性顽固性癫痫的尝试性手段;手术方法的改良可明显提高手术效果并减少并发症的产生;对于远离功能区的器质性病变应尽量予以切除。     

胶质瘤患者中癫痫发作影响因素及其与痫性再发的关系

目的 分析胶质瘤患者癫痫发作的影响因素,并探讨致痫发作因素与术后痫性再发之间的关系.方法 回顾性分析郑州大学第五附属医院2012年1月-2015年12月收治的95例胶质瘤患者资料,将其分为两组,其中伴有癫痫发作组54例,无癫痫发作组41例,所有患者均行肿瘤切除术,对伴有癫痫发作者寻找癫痫病灶并作切除,术后通过电话或患者来院复查进行随访并记录痫性再发情况,术后随访时间为2012年2月-2016年12月.整理并分析患者的临床资料,探讨胶质瘤患者痫性发作的影响因素以及致痫性发作相关因素与术后痫性再发的关系,对致痫性发作相关因素采用x2检验和多因素Logistic回归模型;致痫性发作相关因素与术后痫性再发之间的关系行x2检验.结果 Logistic回归模型显示瘤周水肿带＞2 cm(OR =6.905,95％ CI:2.787 ～ 17.106)及肿瘤低病理级别(OR=5.032,95％CI:1.696～14.931)是致痫性发作的独立危险因素,通过随访发现术后有16例患者(癫痫发作组13例,无癫痫发作组3例)于不同时间出现痫性再发作,水肿带与癫痫发作组和无癫痫发作组患者术后痫性再发有关(x2依次为2.940,3.049,均P ＜0.05),病理分级与癫痫发作组术后痫性再发有关(x2=4.774,P＜0.05),而与无癫痫发作组术后痫性再发无关(x2 =0.060,P ＞0.05).术前癫痫史与术后痫性再发有关(x2=4.672,P＜0.05).结论 瘤周水肿带＞2 cm、肿瘤低病理级别是导致胶质瘤患者癫痫发作以及术后痫性再发的危险因素,积极处理相关因素,有望降低癫痫发作,尤其对伴有癫痫发作的胶质瘤患者,应格外关注.     

原位肝移植术后痫性发作六例病因分析

目的探讨原位肝移植术后痫性发作的病因和防治措施。方法回顾性分析 83例原位肝移植术的临床资料并结合文献进行讨论。结果术后发生痫性发作共有 6例 ,发生率为 7% ,发生于移植术后 4～ 15d ,平均 (9 3± 1 2 )d。均表现为强直 阵挛性发作。其中 3例有癫痫病史 ,2例合并脑血管意外。 3例死亡 ,与肝移植术后痫性发作相关的病死率为 4 %。结论肝移植术后痫性发作可能提示患者中枢神经系统存在着导致痫性发作的病灶 ,免疫抑制药物毒性、代谢紊乱和肺部感染等具有促发作用。及时地控制症状和针对导致痫性发作病因的综合治疗有利于改善预后。     

大鼠杏仁核电刺激癫痫持续状态模型的建立及其自发性反复癫痫发作的研究

目的 建立癫痫持续状态后颞叶癫痫模型,观察大鼠自发性反复发作(SRS)。方法 持续电刺激大鼠杏仁核20 min(单相方波,强度400μA,波宽1 ms,串长100 ms,串隔0.5s,频率60Hz)引发癫痫持续状态(SE),随后进行3h的SE观察,包括大鼠行为表现和脑电变化。SE状态引出后,进行3个月的视频监测,观察大鼠自发性发作的发作情况并进行分组。结果 经过为期3个月的视频观察,出现SRS14只(67％);未出现者7只(33％)。共记录到3～5级发作181次。其中3级发作10次(5.53％),4级发作77次(42.54％),5级发作94次(51.93％)。发作在30次以上者3只;20 ～ 30次者1只;10 ～20次者2只,5～10次者2只;5次以下者6只。约73％的SRS出现在白天(07:00～19:00),74％的继发性全身发作(4、5级发作)出现于白天。结论 成功制备了癫痫持续状态后颞叶癫痫动物模型。     

上胸段和腰部硬膜外阻滞在心绞痛患者腹部手术的应用

临床上外科手术患者合并心血管疾病的患者愈来愈突出 ,特别是麻醉方法的选择很重要 ,事关患者安危及手术成败。本组 11例心绞痛患者均采用上胸段硬膜外阻滞 (ＴＥＡ)和腰段硬膜外阻滞 (ＬＥＡ) ,有效地防止了术中应激等因素导致的心绞痛发作。 11例患者均安全实施手术 ,术中无一例发生心绞痛及心梗 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 11例患者 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 4 9～68岁 ,体重 4 9～ 76ｋｇ。既往均有两次以上心绞痛发作史 ,其中 1例女性术前 2个月心绞痛第 4次发作 ,经内科溶栓治疗好转。以上患者均服用阿斯匹林抗凝Ｃａ2 +离…     

柳胺苄心定用于围术期降压的临床观察

柳胺苄心定 (labetalol)是一种具α 、β 受体双重阻断作用的药物 ,近些年用于围术期降压[1 ] 。本文比较了该药用于高血压患者与非高血压患者围术期发生高血压的治疗效果。资料与方法一般资料　本组 4 9例 ,男 2 2例 ,女 2 7例 ,年龄 30～ 83岁 ,其中 6 0岁以上者 2 9例 ,体重 4 0～ 90kg。术前有高血压病史者 2 6例 (5 3% ) ,用各种降压药者 1 4例 (5 4 % )。另有心脏病史者 (冠心、房颤、高心 ) 1 2例 ,脑梗死者 3例 ,糖尿病史者 7例。麻醉手术种类　全身麻醉 2 1例 ,椎管内麻醉 1 6例 ,神经阻滞 1 2例。普外科手术 30例 ,骨科 1 1例 ,泌…     

硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除12例报告

目的 探讨硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下胸腔镜肺大疱切除的可行性和安全性.方法 12例肺大疱患者,在硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术. 结果 12例全部治愈.3例未留置止痛泵的患者术后第1d均感术侧胸部憋胀不适,对症处理后可明显缓解.术后均获随访,中位时间7(2～12)个月,未见一例复发,复查胸部CT显示肺膨胀良好,无肺大小疱残留.结论 在严格手术适应证的前提下,硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞下行胸腔镜肺大疱切除术是安全可行的,而且具有麻醉并发症少、应激反应小、便于呼吸道管理、血流动力学稳定的优点.     

脑动静脉畸形的三维影像特征及其对栓塞治疗的评估

我院 2 0 0 0年 1 2月～ 2 0 0 2年 3月采用美国ＧＥ公司的 3Ｄ ＤＳＡ系统对 2 6例脑动静脉畸形 (ＡＶＭ)患者进行了诊断和治疗 ,现报道如下。1 资料和方法 :本组 2 6例 ,男 1 1例 ,女 1 5例 ;年龄 9～ 42岁 ,病程 3ｈ～ 6年。 7例曾接受过血肿清除和部分畸形血管团切除术。表现为蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)症状 1 7例 ;头痛 1 0例 ;癫痫发作7例。ＣＴ证实有ＳＡＨ、脑内血肿和脑室积血 1 7例 ,占位病变 9例 ;8例行ＭＲＩ检查有流空影。根据Ｓｐｅｔｚｌｅｒ脑ＡＶＭ分级标准 ,Ⅰ级 3例、Ⅱ级 5例、Ⅲ级 1 1例、Ⅳ级 6例、Ⅴ级 1例。均采用王…     

儿童癫痫的外科治疗探讨

目的 探讨儿童顽固性癫痫的外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年4月至2006年4月期间的96例患儿的临床资料和外科治疗方案.结果 经神经内外科、儿科等多科室评估,78例采用切除性手术、17例采用姑息性手术、1例采用立体定向毁损手术.手术疗效以Engel标准评判.在14～26个月的随访期间,Engel Ⅰ级者58例、Ⅱ级者26例、Ⅲ、Ⅳ级者12例,总有效率87.5%(Engel Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例);81例患儿的神经心理功能有不同程度改善;22例患儿出现术后并发症,在随访期间15例完全恢复,1例死亡.结论 儿童顽固性癫痫多为症状性癫痫和特殊癫痫综合征,手术可有效控制或缓解癫痫发作并能部分改善患儿神经心理功能.