MRI诊断子宫、膀胱脱垂所致肾衰竭一例

目的 探讨MRI技术对子宫、膀胱脱垂所致肾衰竭的诊断价值.方法 分析子宫、膀胱脱垂致肾衰竭1例的临床、MRI及泌尿系水成像(MRU)资料,总结其特征性表现.结果 本例以腰部胀痛伴尿量少、平卧时尿量增多,肾区叩击痛,B超见双肾积水,双输尿管全程扩张,而膀胱缩小或有少量尿液潴留为主要表现,妇科检查发现膀胱、子宫不同程度脱垂.MRI及MRU检查示双肾轻度增大,双侧肾盂、输尿管中上段扩张,其内信号均匀；辅尿管远端受压呈鼠尾样狭窄,输尿管开口下移；膀胱位置下移,盆腔内膀胱充盈呈上宽下窄的漏斗状,盆腔外见脱出的膀胱呈反漏斗状,与盆腔内膀胱呈细线状相连,盆腔外见脱出的子宫体.结论 子宫,膀胱脱垂致肾衰竭临床罕见,MRI及MRU可对本病做出明确的诊断,为早期治疗提供可靠依据.     

腹膜后阑尾结石误诊为输尿管结石

1病例资料男,63岁。因反复尿频、尿急10余年,双侧腰部不适半年入院。查体:双侧肾区、输尿管走行区及膀胱区无叩压痛,腹部未发现异常。肛门指检:前列腺约Ⅰ度增大。B超示:双侧输尿管上段扩张,右侧输尿管和中段结石可能;右肾中度积水,左肾轻度积水;膀胱内有6·0 cm×5·8 cm大小结石。静脉肾盂造影示:右肾中度积水,右侧输尿管显影差,右侧输尿管中段结石;膀胱巨大结石;左肾轻度积水,左侧输尿管显影良好。尿镜检白细胞(2 )。血肌酐128μmol/L,尿素9·56 mmol/L。临床诊断:右输尿管中段结石并右肾积水;膀胱结石。行膀胱并右输尿管中段取石术,术…     

经皮肾穿刺双侧输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰(附1例报告并文献复习)

目的探讨采用经皮肾穿刺双侧输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的可行性和手术效果。方法收治盆腔脂肪增多症伴急性肾衰患者1例,男性,42岁,发热1月,无尿2天,憋气、咳泡沫痰、意识恍惚2小时;膀胱造影提示典型倒梨形膀胱、后尿道延长;腹部CT示盆腔内均匀低密度脂肪堆积、双肾积水、双侧输尿管上段扩张;血肌酐1 031μmol/L、尿素氮23.3 mmol/L。诊断盆腔脂肪增多症伴双肾输尿管扩张积水、急性尿闭、急性肾衰,膀胱镜下逆行插管失败,采用经皮肾穿刺、输尿管下段扩张、输尿管支架植入术方法治疗。结合文献复习讨论经皮肾穿刺输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的可行性和手术效果。结果术中经皮肾穿刺造影可见肾盂、肾盏及输尿管上段扩张,输尿管下段管腔狭窄;膀胱造影见典型倒梨形膀胱、后尿道延长。采用经皮肾穿刺、输尿管下段球囊扩张、输尿管支架植入术方法治疗。术后2天拔除尿管,1周后出院。2周后复查彩超示肾盂积水消失,肾功能正常。结论通常情况下盆腔脂肪增多症患者膀胱抬高,后尿道延长,膀胱镜下逆行插管失败率高,经皮肾穿刺、输尿管下段球囊扩张、输尿管支架植入术是治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的有效和微创的方法。     

超声诊断畸形输尿管伴脐尿管瘘,右室双出口1例

患儿,女性,3(1)/(2)岁.因脐部疼痛,发热两天伴尿量减少而来院就诊.两年前在北京诊为"先心病、右室双出口、室缺".查体:营养不良貌,双肺(-),心前区可闻及3/6以上收缩期杂音,脐部红肿,并有淡黄色分泌物溢出.分泌物常规化验为尿液成分:蛋白(+)红细胞4～8/高倍、白(脓)细胞20～30/高倍,血尿素氮20.8mmol/L,肌酐438mmol/L. 采用GE Logiq 400型彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.5MHz,10～12MHz.患者平卧,充盈膀胱.超声所见:膀胱充盈欠佳,壁厚,不光滑,腔内可见少量无回声,大部分为点状中等回声,于膀胱上方.腹腔内见一约4.1cm×3.9cm的无回声肿物,有包膜,其右上方通过一长约1.8cm、宽0.9cm的管样无回声与脐部相连(考虑瘘管).肿物左后方见一直径约0.8cm的管样无回声与左输尿管相通,肿物右下方亦可见一管样结构与右输尿管相通(图1).双肾体积稍大,集合系统明显分离,左侧分离约2.6cm,右侧1.7cm,双侧输尿管明显扩张,腹腔内见少量无回声暗区.超声提示:腹腔内囊性肿物(脐尿管),双肾中度积水输尿管扩张,考虑输尿管畸形伴脐尿管瘘,腹腔内少量积液.     

输尿管粘膜脱垂1例

患者,男,19岁.因重体力训练致急性左侧腰腹痛伴血尿而入院.查体:下腹部胀满,左肾区叩击痛明显.1996年1月12日超声检查.使用仪器Hp-100CF,频率3.5MHz.超声所见:左肾盂轻度积水,左侧输尿管中上段扩张内径0.4cm,向下追踪腹段输尿管显示不清.膀胱充盈良好,位于膀胱三角区略偏右,可见-3.5×3.0cm囊性结构(附图).排尿后囊性结构缩小.超声诊断:①膀胱内囊性占位性病变原因待查;②左侧输尿管中上段扩张.膀胱镜检查,诊断为左侧输尿管粘膜脱垂,术后痊愈出院.     

腹腔镜治疗急性肾后性肾功衰竭1例

1　病例简介患者女,31岁,未婚。宫颈癌晚期放疗1a ,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5d ,于2 0 0 3- 0 3- 30急诊入院。入院后体检:双肾区叩痛( ) ,全身水肿;急检肾功尿素氮:36mmol/L ,二氧化碳结合力:13mmol/L ,血肌酐:10 2 0 μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张。诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭。经科内讨论决定当日急诊在气管插管全麻下行腹腔镜左输尿管皮肤造口术。经腹膜后间…     

经皮肾盂穿刺输尿管成形术治疗移植肾输尿管狭窄

目的探讨经皮肾盂穿刺输尿管成形术治疗移植肾输尿管狭窄的有效性。方法 6例肾移植患者行经皮肾盂穿刺输尿管成形术,术后随访3～43个月,行超声、肾功能检查,观察肾盂、输尿管有无扩张,病变段输尿管是否再狭窄,获取血清肌酐、尿素氮及肾集合系统分离程度数据,并对数据进行统计学分析。结果手术成功率为100%;患者术前血清肌酐、尿素氮及肾集合系统分离数值分别为(789.5±532.5)μmol/L、(19.55±8.65)mmol/L及(23±11)mm,术后为(134.5±57.5)μmol/L、(5.85±1.75)mmol/L及(2±2)mm,差异有统计学意义(P<0.05);输尿管无再狭窄出现。结论经皮肾穿输尿管成形术简便安全,并可取得较好的近远期疗效。     

输尿管瓣膜超声表现2例

例1 男17岁,因腰部酸胀5个月入院,两侧肾区叩痛明显,血肌酐1.9mg/dL,尿素氮25.5mg/dL。B超所见:双肾轮廓增大.左肾14.5×8.2cm,右肾14.0×9.1cm,双肾实质变薄,肾盏与肾盂呈囊性球状液性暗区,双侧肾盂与输尿管交界处局部呈实质强回声,交界部以下输尿管管腔呈正常低回声暗区未见扩张。B超诊断:双肾增大,双肾重度积水,双肾盂与输尿管交界     

原发性骨髓纤维化合并高血钾型肾小管酸中毒1例

患者,男,72岁,主因持续性高钾血症1年6个月于2009年2月2日收入院。患者2007年6月体检时发现"双肾及输尿管结石、左肾积水",行输尿管镜激光碎石及体外超声碎石治疗,治疗期间发现血肌酐164μmol/L,血钾6.0mmol/L,贫     

以肾功能衰竭为表现的子宫

1 病例报告 女,68岁.因腰部胀痛5 a,恶心、纳差、乏力、尿少12 d伴下肢水肿,拟双肾输尿管积水、肾功能衰竭入院.5 a前出现两侧腰部胀痛不适,久立后加重,平卧后尿量增多,症状即可缓解.无尿频、尿急、尿痛及血尿,无发热.近12 d来出现恶心、纳差、乏力、尿少,伴下肢水肿.查体:t37.2℃,P92次/min,R28次/min,BP165/90mmHg.慢性病容,中度贫血貌,颈静脉无充盈.心肺无异常.腹平,肝脾肋下未触及,双肾下极未触及,膀胱区无压痛,未扪及包块,双肾区叩痛.尿道外口无狭窄,阴道口可见子宫颈及宫体全部脱出,宫颈及阴道粘膜明显增厚,宫颈肥大,平卧不能自行还纳,用手可将其推入阴道内.血WBC5.8×109/L,L0.24,N0.68,RBC3.11×1012/L,PLT25×109/L,Hb89.0 g/L.尿常规无异常.SCr433.16μmol/L,肝功能、血钾、钠、氯、钙值在正常范围.B超:双肾积水,集合系统光带分离4.0～4.5 cm,双侧输尿管全程扩张,直径1.2～1.5 cm,腹部CT:双肾输尿管积水,肾图:双肾梗阻性肾图,ivp(双倍剂量):双肾输尿管未显影.诊断:①子宫脱垂Ⅲ度;②双肾、输尿管积水;③慢性肾功能衰竭(质血症期).予行膀胱镜下逆行插双J管至双侧输尿管内引流及保留导尿、支持等治疗10 d后,SCr降至185.9μmol/L,遂行经阴道子宫完全切除术及阴道前后壁修补术.术后2个月SCr恢复至88.0μmol/L,拔除双J管.随访0.5 a肾功能正常,肾图检查:正常曲线.     

超声诊断双肾结石、双输尿管下段结石1例

患者男,30岁,因腹部持续性绞痛,伴阵发性呕吐4h来院就诊,B超检查:双肾略大,双肾盂分离,肾盏内均可见数个点状及小团块状强回声,团状强回声周围可见半环状暗区,后方声影不明显;双肾实质回声均匀.双侧输尿管上段扩张,双侧输尿管膀胱壁内段均可见团状强回声,大小约为0.8cm×1.2cm×0.5cm,后方伴弱声影.超声诊断:双肾结石、双输尿管下段结石(见图1,2).尿常规检查:显微镜下血尿.经临床输液及排石治疗,一周后B超复查:双肾结石仍然存在,双侧输尿管未见扩张,下段结石图像未见显示.镜下血尿消失.     

巨大肾周脓肿超声表现1例

患者男,61岁。主因腰痛,发现肾结石27年,3年前行输尿管切开取石术并服用“排石冲剂”等药物治疗,近10d发热、腰痛加重,并出现恶心、呕吐来院。查血红蛋白106g/L红细胞3.66×1012/L白细胞2.0×1012/L,中性粒细胞0.88;尿常规:蛋白+++,潜血++。血尿素氮56.43mmol/L,血肌酐967.0u-mol/L,血钾6.78mmol/L。超声显示:右肾长14.5cm,宽8.5cm,厚8.4cm,集合系统分离见10.9cm×4.4cm的无回声区,内见0.8cm的强回声,输尿管上段扩张1.9cm,肾周见13.9cm×8.2cm的无回声区,内见不规则中等回声区,其外周见厚0.9cm的包膜包裹。超声诊断:右肾结石伴积水,右肾…     

原发性膀胱恶性淋巴瘤误诊为膀胱癌1例

患者女,55岁,尿频、尿急伴排尿困难1年,加重伴恶心1周,无尿痛及肉眼血尿,无发热;血生化肌酐315μmol／L,尿素27．52mmol／L;超声检查可见双肾积水,双侧输尿管全程扩张,     

超声诊断双侧输尿管末端囊肿1例

病例 女，28岁。因腰酸痛10天就诊。超声检查：双肾大小形态正常，双侧输尿管中上段未见明显扩张。膀胱充盈好，在膀胱三角区左、右输尿管末端膀胱开口处，可见两个向膀胱腔内突起的囊性暗区，囊壁薄，呈环状结构（图1），大小分别约：左侧1．3cm×0．9cm，右侧1．5cm×1．0cm。彩色多普勒：在输尿管喷尿时，可见囊性暗区扩大并见线状回声从囊内喷入膀胱。超声诊断：双侧输尿管末端囊肿。在连续硬膜外麻醉下行TUR证实。     

超声诊断膀胱巨大结石一例

患者男,34岁。因反复尿频、尿急20年,加重半月就诊。血常规化验:WBC 6.1×10~9/L,BBC 4.8×10~(12)/L,HGB 135g/L,LCR68%。尿常规化验:BLD(-),PRO(-),LEV(-),RBC(-)。超声检查:膀胱充盈良好,内壁光滑,于腔内探及长约9.0cm弧形带状强回声,后方声影明显,改变体位弧形光带移动不明显(图1),前列腺及双肾未见异常,双侧输尿管未见扩张。超声诊断:膀胱巨大结石。腹部平片检查:于膀胱区内见一分层状、边缘光滑的致密影大小约9.5×7.0cm。手术结果:膀胱     

超声诊断左肾上腺醛固酮瘤伴双肾海绵肾1例

患者 ,女 ,38岁。反复四肢麻痹 4年、加重 1年 ,前来就诊。临床表现 :近 4年来间歇性四肢麻痹伴口干、多饮 ,补充电解质后症状可以缓解 ;发病时血压升高 ,最高达 2 0 0 / 130 mm Hg。化验提示 :尿醛固酮4 0 .2 nmol/ L ,血浆醛固酮 6 33pmol/ L ,血钾 2 .94mmol/ L,尿素氮 3.7mmol/ L ,肌酐 96 .7mmol/ L ,尿p H 7.0。超声所见 :于左肾上腺区可见一大小为 2 .0cm× 1.7cm的边界清晰、类圆形的实性低回声团块 ,似有包膜 ,随呼吸与左肾同步移动。双肾实质内均可见与正常肾锥体分布一致的多个大小不等的略呈三角形的实质稍强回声团块 ,围绕…     

超声诊断膀胱巨大结石一例

患者男,34岁。因反复尿频、尿急20年,加重半月就诊。血常规化验:WBC6.1×10~9/L,RBC4.8×10~(12)/L,HGB135g/L,LCR68%。尿常规化验:BLD(一),PRO(一),LEV(一),RBC(一)。超声检查:膀胱充盈良好,内壁光滑,于腔内探及长约9.0cm弧形带状强回声,后方声影明显,改变体位弧形光带移动不明显(图1),前列腺及双肾未见异常,双侧输尿管未见扩张。超声诊断:膀胱巨大结石。患者又行腹部平片检查:于膀胱区内见一分层状,边缘光滑的致密影大小约9.5×7.Ocm。手术结果:膀胱内取出一灰白色椭圆形结石,大小为10×7.0cm。     

巨大精囊囊肿超声表现1例

患者男,32岁.因下腹胀痛,排尿不畅来就诊,无血精,无尿频尿痛等症状.超声所见:双肾形态大小正常,双肾区见多个强回声团,后伴声影,左肾集合系统分离,可见前后径3.9 cm无回声区.膀胱左后方可见一大小为13.9 cm×10.4 cm囊性包块,内可见间隔回声带,边界尚清(图1),排尿后该无回声区前方可见肠管回声,并可见左侧输尿管于该囊性包块后方绕行,左侧输尿管下段可见一大小为0.6cm×0.4 cm强回声团,后伴声影.超声提示:(1)膀胱左后方囊性包块(来源于精囊腺?);(2)双肾多发结石;(3)左侧输尿管下段结石并左肾积水,左侧输尿管中上段扩张.     

超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例

患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.     

重复肾并重复输尿管入膀胱处大开口超声表现1例

患儿男,4岁.因食用含三聚氰胺奶粉来院体检.超声发现:左肾形态失常,大小约8.43 cm×4.20 cm×3.65 cm,中下极实质厚度正常,回声均质,肾窦无分离,上极实质菲薄,肾窦分离,最宽处约3.0 cm,与其连续的扩张输尿管上段距肾门2.2 cm处查见长约1.08 cm,内径约0.47 cm相对狭窄段,狭窄段以上内径0.83 cm,以下全程扩张,中下段迂曲,最宽处内径1.34 cm,其膀胱入口处动态观察随输尿管蠕动波间隙,膀胱内压力高低变化,呈周期性缩窄(内径0.44 cm)和扩张(内径1.42 cm),见图1,左肾及扩张输尿管内未见强回声团;右肾及输尿管未见异常;膀胱内亦未见异常回声.CDFI:左侧扩张输尿管入膀胱口未见喷尿现象,紧邻其前上方可见红色喷尿束,右输尿管膀胱入口处亦可见红色喷尿束.超声提示:左重复肾并双输尿管,重复扩张输尿管入膀胱处大开口畸形.后经静脉尿路造影和膀胱镜检查证实.