联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者的临床体会

目的:评价联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者右心室功能不全的临床疗效。方法:40例感染性休克患者,随机分为两组,A组18例患者给予多巴胺2～5μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注,B组22例患者行氨力农10μg·kg~(-1)·min~(-1)联合多巴胺2～5μg·kg~(-1)·min~(-1)持续静脉滴注,运用REF-1~(TM)右心功能监测仪,观测治疗前及72h后患者右心室射血分数(RVEF)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)和右心室作功指数(RCWI)的变化;运用Seldinger技术,结合HP监护仪,观测治疗前后收缩期动脉血压(SBP)的变化。结果:与治疗前相比,B组患者RVEF和RCWI显著增加,PVRI和RVEDVI明显下降,CI下降,SBP升高,CVP和PAWP无显著性改变;A组患者除收缩压明显升高外,其余指标均无显著性变化。两组患者死亡率分别为33.33％(6/18)对13.64％(3/22),P<0.05。结论:联合应用氨力农和多巴胺可迅速纠正患者的休克状态,改善右心室功能不全,降低患者死亡率。     

高原地区体外循环应用超滤对儿童术后右心室功能的影响

目的　探讨高原地区体外循环 (CPB)中应用血液超滤技术对心内直视手术后右心室功能的保护作用。方法　选择在海拔 370 0m开展的CPB心脏手术患者 12例 ,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术 ,将患者分成血液超滤组和对照组 ,分别于CPB前、CPB结束时以及CPB后 1h、3h、6h、12h、2 4h ,测定肺动脉平均压 (MPAP)、右心房压 (RAP)、右心室舒张末容积指数 (RVEDVI)、右心室射血分数 (RVEF)、心脏指数 (CI)、右心室每搏容量指数 (RVSI)和肺血管阻力指数 (PVRI)。结果　CPB结束和CPB后 6h内 ,对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均较CPB前明显升高 (P <0 0 5 ) ,而RVEF、CI和RVSI较CPB前降低 (P <0 0 5 ) ;CPB后 12h对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均逐渐减低 ,但RVEF、CI和RVSI仍未高于CPB前 ;血液超滤组RVEF、CI和RVSI在CPB后各时间点均显著高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　高原地区在CPB下施行心内直视手术后早期 ,右心室心肌收缩力显著降低 ,右心室的泵血功能受损 ;CPB中应用血液超滤技术有利于CPB后心脏泵血功能的恢复。     

不同剂量去甲肾上腺素治疗感染性休克患者对比分析

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素治疗对感染性休克患者血流动力学参数与预后的影响。方法选取2014年6月至2016年6月在我院确诊为感染性休克的患者90例,随机分为大剂量组和常规剂量组,每组45例。在常规治疗的基础上,常规剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.10μg/kg·min;大剂量组患者静脉滴注去甲肾上腺素0.20μg/kg·min。治疗6 h后,检测比较两组的心率(HR)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),观察比较两组患者治疗48 h内的不良反应及并发症发生情况。结果用药6 h后,大剂量组患者HR明显低于常规剂量组,CI、MAP、CVP显著高于常规剂量组,差异均有统计学意义(P0.05)。大剂量组患者心悸、眩晕、呕吐、肾衰竭等不良反应和并发症的总发生率显著高于常规剂量组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论大剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者的血流动力学有明显改善,但会明显增加不良反应的发生率,影响预后。     

中心静脉压评估感染性休克患者容量反应性的应用

目的 探讨中心静脉压(CVP)评估感染性休克患者容量反应性的作用.方法 对入选的66例感染性休克患者行容量负荷试验,以提高患者CVP 2 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)为目标,心脏指数(CI)≥300 ml·min-1·m-2为有反应者(有反应组),CI<300 ml·min-1·m-2为无反应者(无反应组).CVP由上腔静脉导管测量,全心舒张末容积指数(CEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、每搏输出量指数(SVI)、CI经肺热稀释法和脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)测量.结果 (1)初始CVP有反应组明显低于无反应组,初始CVP用于诊断容量反应性有意义(P<0.05),其中CVP=11 mill Hg时敏感度为0.884,特异度为0.601.(2)有反应组与无反应组比较,初始ITBVI、GEDVI、CI、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率差异无统计学意义.容量负荷试验前后,有反应组与无反应组比较,△ITBVI、△GEDVI、△CI、△SVI差异有统计学意义,△ITBVI、△GEDVI用于诊断容量反应性有意义.(3)CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,初始ITBVI、GEDVI差异无统计学意义.容量负荷试验前后,CVP≤11 mm Hg者与CVP>11 mm Hg者比较,△ITBVI、△GEDVI差异有统计学意义.结论 (1)用CVP评估感染性休克患者容量反应性有指导意义,但CVP >11 mm Hg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小;(2)与CVP相比,初始ITBVI、GEDVI评估感染性休克患者容量反应性无明确优势,当CVP无法良好预测容量反应性时△ITBVI、△GEDVI有指导意义.     

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例。两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理。比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标〔包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)〕、液体复苏相关指标〔包括液体复苏6 h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平〕、预后相关指标〔包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6 h及24 h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分〕。结果研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P0.05)。两组患者液体复苏6 h液体入量比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P0.05)。研究组患者机械通气时间和入住ICU时间短于对照组,液体复苏6 h及24 h达标率高于对照组,液体复苏28 d病死率及SOFA评分低于对照组(P0.05)。结论 PICCO监测技术在感染性休克并ARDS患者液体管理中的应用效果良好,有利于及时恢复有效血容量、改善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后。     

去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克的比较研究

目的:探讨去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克的临床效果。方法:选择我院收治的60例感染性休克患者随机分为去甲肾上腺素组(NE组)和多巴胺组(DA组)。2组均给予有效液体复苏后,DA组由中心静脉泵入多巴胺2μg/(kg·min),NE组泵入去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)。比较2组患者治疗前后血流动力学及微循环灌注指标改善情况,组织氧代谢改善情况。结果:2组治疗前HR、CVP、MAP、尿量血差异无统计学意义(P0.05)。NE组治疗后2、4、6 h HR、CVP、MAP、尿量、血乳酸清除率、中心静脉氧饱和度显著优于DA组(P0.05)。结论:采用多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克均可改善微循环及组织氧代谢,但去甲肾上腺素疗效更佳,值得临床推广应用。     

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

目的探讨体外循环（CPB）与非CPB下冠脉搭桥术患者术中血液动力学指标的差异。方法择期行冠脉搭桥手术患者50例,其中CPB组18例,非CPB组32例,分别记录麻醉诱导后即刻（术前）和术毕心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺动脉平均压（PAMP）、肺毛细血管嵌压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心搏指数（SVI）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）、左室作功指数（LVSWI）。结果与术前比较,两组患者术后CO、CI升高（P〈0.05）;HR、MAP、PAMP、PAWP、CVP无明显变化;LVSWI提高,且两组间比较存在明显差异。非CPB组术后SVI升高,SVRI、PVRI降低（P〈0.05）。CPB组术后SVI、SVRI、PVRI等与术前比较均无明显差异;与CPB组比较,非CPB组术后SVRI、PVRI水平下降（P〈0.05）。结论行CPB与非CPB下冠脉搭桥术的患者术后心功能均得到明显改善,但与CPB组相比,非CPB组在改善心功能及降低体、肺循环阻力方面更具优势。     

顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学研究

目的 分析顽固性感染性休克相关心功能不全患者的血流动力学.方法 北京协和医院加强医疗科收治的70例顽固性感染性休克患者在放置肺动脉导管(PAC)之前均放置了中心静脉导管并进行了复苏治疗,放置PAC后进行血流动力学最佳化治疗,记录放置肺动脉导管即刻的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉阻塞压(PAOP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)、氧输送(DO2I)、氧消耗(VO2I)、氧摄取率(O2ext)、APACHEII评分、动脉血乳酸水平和24h乳酸清除率以及诊断后第28天生存状况.结果 (I)70例顽固性感染性休克患者中,26例(37.1%)患者出现了心功能不全,44例患者未出现心功能不全;出现心功能不全者年龄大于未出现心功能不全者(P=0.038),CVP、PAOP、PAP、SVRI、PVRI、O2ext明显高于未出现心功能不全者,CO、CI、DO:I、S-v O2明显低于未出现心功能不全者,差异有统计学意义.(2)70例顽固性感染性休克患者28 d死亡42例(28 d病死率为60%),存活28例(40%);其中未出现心功能不全者中死亡25例(56.8%),出现心功能不全者中死亡17例(65.4%).(3)未出现心功能不全者中,死亡者动脉血乳酸水平、APACHEII评分、心率高于存活者,24 h乳酸清除率低于存活者(P<0.05).(4)在出现心功能不全者中,死亡者APACHEn评分高于存活者(P<0.01),24 h乳酸清除率、VO:I低于存活者(P<0.05).(5)相关分析:S-v O2与CI呈正相关(r=0.680,P=0.000),CI与D02I呈正相关(r=0.859,P=0.000).结论 (1)顽固性感染性休克合并心功能不全可能是导致患者病死率高的主要因素;(2)顽固性感染性休克合并心功能不全者若CVP或PAOP偏高而S-v O2偏低,结合APACHE II评分高或年龄偏大提示心功能不全,同时,CI下降可能是导致氧输送下降的主要原因;(3)在顽固性感染性休克合并心功能不全患者中,初始动脉血乳酸水平高而24 h乳酸清除率低提示预后差.     

超声联合小剂量容量负荷试验对感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的:观察超声联合小剂量容量负荷试验对评估感染性休克患者容量反应性的价值。方法:选取行机械通气及丙泊酚镇静的感染性休克患者64例,按照常规剂量容量负荷试验结果分组,其中研究组(容量反应组) 32例,500 m L晶体液快速输注后,心输出量增加率(△CO 500)≥15%,对照组(容量无反应组) 32例,△CO 500 15%。比较分析2组小剂量容量负荷试验前、后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、主动脉速度时间-积分(VTI)等指标。结果:容量负荷试验前,2组患者HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标无显著差异(均P0. 05),容量负荷试验后,研究组的HR、CVP、MAP、CI、CO、VTI等指标与试验前比较,差异有统计学意义(均P 0. 05)。结论:超声联合小剂量容量负荷试验能对感染性休克患者容量反应性作出良好评估,具有较高临床应用价值。     

血清s CD14-ST与感染性休克老年患者心肌抑制的相关性

目的探究血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(s CD14-ST)与感染性休克老年患者心肌抑制的相关性。方法分析90例感染性休克老年患者的临床资料,依据患者是否发生心肌抑制将其分为心肌抑制组(n=39)和非心肌抑制组(n=51)。对感染性休克老年患者发生心肌抑制的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析,并对s CD14-ST、C-反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽(BNP)、降钙素原(PCT)对染性休克老年患者发生心肌抑制预测价值进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果两组序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、心脏指数(CI)、心功能指数(CFI)、中心静脉压(CVP)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(d Pmax)、SCD14-ST、CRP、BNF、肿瘤坏死因子(TNF)-α、心肌肌钙蛋白(c Tn) I、PCT差异均有统计学意义(均P<0. 05)。s CD14-ST升高、CRP升高、BNP升高、PCT升高是感染性休克老年患者发生心肌抑制的危险因素(P<0. 05)。s CD14-ST预测感染性休克老年患者发生心肌抑制的ROC曲线下面积(AUC)为0. 909,当其截断值为672. 5μg/L时其敏感度和特异度分别为80. 0%和96. 7%,预测价值高于CRP、BNP、PCT。结论血清s CD14-ST升高能够预测感染性休克老年患者发生心肌抑制,但并不是独立预测因子,血清s CD14-ST、CRP、BNP与PCT联合检测能有效提高对心肌抑制的预测能力。     

肿瘤病人弓形虫感染分析

在肿瘤的发生和发展进程中 ,多伴有免疫功能低下或缺陷 ,从而极易遭受各种感染。弓形虫是机会感染因子 ,当患者免疫功能受损时 ,易于感染 ,还会使隐性感染激活 ,引起低热不退、淋巴结肿和脑神经系统的反应 ,此现象尚未引起临床医师的重视。近年来 ,我们对 4 0 9例肿瘤病人进行了弓形虫感染及弓形虫病的分析观察 ,报告如下 :1　材料与方法1 1　材料　 30 4例病人血清取自江西省肿瘤医院住院或门诊病人 ,随机抽样后低温保存待检 ,10 5例取自其他医院送检样品 ,有急性症状者随到随检 ,以便及时做病原学检测。1 2　弓形虫病诊断方法1 2 1　免疫…     

A patient with rectal ulcer with severe stenosis presenting with perforated peritonitis

We report a patient with rectal ulcer with severe stenosis, who underwent urgent surgical treatment for perforated peritonitis. The 54-year-old man suddenly developed cramping abdominal pain and fever while hospitalized, with signs of peritoneal irritation. An emergency laparotomy was performed, and severe stenosis of the rectum and a perforated lesion on the oral side approximately 10 cm distant from the stenosis were found, with massive abdominal purulent fluid. He was treated by rectosigmoid colon resection with transverse colon loop colostomy. Histopathologically, the stenosis was caused by ulceration extending to all muscular layers of the rectum, with inflammatory changes. Benign rectal stenosis is so rare that differential diagnosis from malignancy may be difficult when there are inflammatory changes in the surrounding tissues. However, it is necessary to keep in mind the likelihood of this disease in differentiation from rectal cancer. Received: December 21, 1998 / Accepted: May 28, 1999     

Infection with Rhodococcus equi in a patient with sarcoidosis treated with corticosteroids

A 51-year-old female farmer was diagnosed as having sarcoidosis. During 4 years of observation, slow radiological progression was observed. Cough then developed, necessitating treatment with corticosteroids. After 28 months of continuous treatment with prednisolone in low doses (5-7.5 mg daily), she suffered fever episodes, recurrent haemoptyses, general malaise and loss of weight. A chest roentgenogram showed a left upper lobe infiltrate, which progressed and finally cavitated, and rib destruction. Despite efforts, including a thoracotomy, 22 months passed before a diagnosis could be made. Blood and sputum cultures and cultures from the destroyed rib showed growth of Rhodococcus equi, a common soil organism which can cause infections in foals and other animals. Treatment with rifampicin and erythromycin was successful. R. equi has been reported to cause infection in patients with neoplastic disease and/or immunosuppression, but the disease might be more common than is suggested by the sparse case reports in the literature, owing to lack of familiarity with the organism, which will tend to be overlooked as a contaminant.     

Evaluation of atrial vulnerability with transoesophageal stimulation in patients with atrioventricular junctional: Comparison with patients with ventricular pre-excitation and with normal subjects

The aim of our work was to evaluate the inducibility of atrialfibrillation in a group of patients with atrioventricular junctionalreentrant tachycardia and to compare it with that of patientswith a Kent-type ventricular pre-excitation (Wolff-Parkinson-Whitesyndrome) and a control group. One hundred and twenty-five subjects were separated into groups.Group 1 comprised 49 Wolff-Parkinson-White patients, with amean age of 26.4, range 10.66 years; group 2, 51 patients withatrioventricular junctional reentrant tachycardia inducibleby transoesophageal atrial stimulation andlor clinically documented,with a mean age of 43.4, range 16–78 years; group 3, 25control subjects with a mean age of2.64, range 13–76 years. Each subject underwent atrial transoesophageal stimulation withthe following protocol: programmed atrial stimulation with 1and 2 stimuli during atrial pacing of 100. min^–1 and 150.min^–1; atrial stimulation for 10 s at a rate of 200–300–400–500–600.min^–1 with intervals of 10 s between stimulations, fivesuccessive ‘ramp-up’ atrial stimulations for 9 swith the rate increasing from 100 to 800. min^–1 with intervalsof 10 s between stimulations. The end point was the completionof the protocol or induction of sustained atrial fibrillation(>1 min). The chi-square test was used for statistical analysis. Our resultsshowed that in group 1 atrial fibrillation was induced in 27149patients (55.1%); this was sustained in 13149 (26.5%) and non-sustainedin 14149 (28.5%); in group 2, atrial fibrillation was inducedin 22151 patients (43.0%); it was sustained in 7151 (13.7%)and non-sustained in 15151 (29.4%); in group 3, sustained atrialfibrillation was not induced in any subject and in only onesubject was a non-sustained atrial fibrillation (4 s) induced. The chi-square test showed that group 2 vs group 1 were non-significant,while group 2 vs group 3 and group 1 vs group 3 were significant(P<0.003 and P<0.0007, respectively). Therefore group 2 patients showed a greater atrial vulnerabilityin comparison to the control subjects and a similar vulnerabilityto group 1 patients. It is possible that the greater atrialvulnerability in the patients of group 2 was due to the doublenodal pathway.     

Treating patients with lupus with B-cell depletion

A new era in the treatment of systemic lupus erythematosus has dawned with the increasing introduction of monoclonal antibodies and other approaches, that target the key molecules involved in the pathogenesis of the disease. At present the ability to block the CD20 molecule on those B cells that carry this marker has proved the most effective way to treat patients resistant to conventional immunosuppressive drugs. However, these studies have all been open label and the results of double blind controlled studies are eagerly awaited.