Monaco计划系统中构建治疗床模型对放疗剂量控制意义探讨

目的 Monaco计划系统采用蒙卡算法提高了剂量运算精确性,但忽略了治疗床对放疗剂量的影响.本研究量化Elekta Synergy直线加速器iBEAM(R)evo Couchtop EP治疗床对剂量吸收的影响,在Monaco计划系统中模拟构建治疗床模型以降低治疗床对放疗剂量的影响.方法 将圆柱型均匀模体分别放置在治疗床的左、中、右3个位置,机架从180°到射野与治疗床相互作用的边缘,每间隔10°测量其衰减系数.将电离室放置在模体等中心,采用6 MV光子线在10 cm×10 cm射野下进行测量.以实际测量治疗床衰减值为参考值,通过不断调整相对电子密度值确定治疗床模型电子密度值.通过最小计算网格(2 mm)模拟结果评估治疗床模型构建的精确性.结果 在Monaco计划系统中治疗床模型外层碳纤维采用0.5 g/cm3和内层碳泡沫采用0.1 g/cm3,对于6 MV光子线不同机架角度计算值和测量值有很好的一致性.除了当模体位于治疗床左侧机架为140°时相对偏差可达1.79％外,其他值均＜0.94％.不引入治疗床模型,模体位于治疗床左、中、右位置时,实际测量和计算的剂量偏差最大分别可达5.52％、4.74％和4.54％;当引入治疗床模型后,测量和计算平均绝对剂量差由不包含治疗床模型的4.42％、4.2％和3.51％,分别减少到0.63％、0.3％和0.42％.结论 Monaco计划系统中构建iBEAM(R)evo Couchtop治疗床模型可以精确的模拟治疗床对剂量的衰减,在计划设计时可以采用.     

医科达iBeam evo碳纤维治疗床模型评价

目的:基于Monaco计划系统比较分析医科达iBeam evo Couchtop EP碳纤维治疗床及几何模型结构，评价其在放射治疗中对剂量衰减的影响。方法:CT扫描iBeam evo治疗床结构，与虚拟几何模型进行比较。基于Monaco计划系统建立衰减系数快速测试模型。比较治疗床延长附件、连接区域、主治疗床区域不同入射角度、不同能量条件下的衰减系数，确定内置虚拟治疗床模型最佳电子密度参数。结果:6 MV和10 MV射线条件下主治疗床衰减（2.89±1.40）%和（2.42±1.37）%，连接区域衰减（7.68±10.05）%和（6.52±8.64）%，延长附件衰减(2.00±1.01)%和（1.57±0.99）%。6 MV射线条件下治疗床模型碳纤维外壳及内部泡沫轮廓的最佳电子密度参数为0.3 g/cm3、0.1 g/cm3；10 MV射线条件下最佳电子密度参数为0.4 g/cm3、0.1 g/cm3。结论:放射治疗中治疗床对剂量衰减的影响不可忽略，且治疗床不同区域衰减存在差异。正确引入虚拟治疗床模型可以准确的模拟治疗床在放射治疗中的影响。     

利用Eclipse治疗计划系统修正瓦里安治疗床对放射治疗剂量的影响

[目的]探讨利用治疗计划系统修正加速器治疗床对放疗剂量的影响。[方法]利用治疗计划系统设计两套（无床结构和有床结构）治疗计划,两计划中心点（测量点）的位置和剂量一样,计算不同角度的MU值。将固体水置于等中心处,改变机架角度,输入相应的MU值进行照射并实际测量,最后计算两套计划的误差。[结果]在110°～140°范围内,剂量补偿无效;在140°～180°范围内,与无床结构的计划相比,有床结构的计划的剂量误差从-2.25%～-3.29%减小到0.85%～1.55%,两种方法的测量结果差异具有统计学意义（P〈0.01）。[结论]将治疗床结构加入到治疗计划设计中能够对治疗床板的影响做出相应的剂量修正,对于滑轨则无效,因此布野应该尽量避开治疗床两侧的滑轨,如果无法避开,治疗时应移动滑轨。     

全碳素纤维治疗床对吸收剂量的影响

目的 研究放疗中新型全碳素纤维治疗床对患者剂量的影响.方法 利用0.6 cm3电离室和PTW二维电离室矩阵分别在空气和模体中测量6、10、18 MV X线穿过治疗床的透射因子.在固体水中利用二维电离室矩阵测量治疗床对吸收剂量的影响,以及吸收剂量随斜入射角度和空气间隙的变化.结果 180°后野照射时,在最大剂量点,5、10 cm深度,治疗床对吸收剂量的影响都在5%以内.治疗床对吸收剂量的影响与斜入射角度及空气间隙有关.在模体内5 cm深度处随斜入射角度的增加而变大,而空气间隙的变化对吸收剂量的影响很小.插板比主体床板薄,对吸收剂量的影响比主体床板小.结论 全碳素纤维治疗床对整个治疗靶区的吸收剂量有一定影响,并且随斜入射角度和空气间隙而变化.治疗计划设计时需要考虑治疗床对吸收剂量及其分布的影响,     

全腹腔常规放射治疗技术的剂量学三维评价

目的:通过在三维治疗计划系统中模拟常规全腹照射来观察靶区和正常组织的剂量学分布,寻求较佳的常规放疗方法.方法:在三维治疗计划系统中模拟常规全腹照射,全腹放疗野分上腹野和盆腔野,两野间衔接方法分为常规和转床转臂架,上腹侧野后界分为椎体前1/4和PTV后缘,采用6 MV高能X射线模拟照射,全腹照射总剂量30 Gy/20次.结果:上腹野和盆腔野常规野间衔接处最大、最小剂量分别为36.2、26.9 Gy,转床转臂架后野间衔接处最大、最小剂量分别为34.1、28.3 Gy.衔接点每周移动1次,衔接处剂量分布更均匀.射野后界在椎体前1/4时95%等剂量曲线包括的PTV体积仅有82.3%,大部分脾脏在射野外,射野后界在PTV后缘时95%等剂量曲线包括的PTV体积为98.4%.射野后界应根据病变的侵犯范围而定,可以挡铅保护肾脏,漏照部分可用小野补量照射.结论:全腹放疗时,野间衔接可通过常规衔接和转床转臂架衔接实现,射野后界应个体化.     

全腹腔常规放射治疗技术的剂量学三维评价

目的：通过在三维治疗计划系统中模拟常规全腹照射来观察靶区和正常组织的剂量学分布，寻求较佳的常规放疗方法。方法：在三维治疗计划系统中模拟常规全腹照射，全腹放疗野分上腹野和盆腔野，两野间衔接方法分为常规和转床转臂架，上腹侧野后界分为椎体前1／4和PTV后缘，采用6MV高能X射线模拟照射，全腹照射总剂量30Gy／20次。结果：上腹野和盆腔野常规野间衔接处最大，最小剂量分别为36．2、26．9Gy，转床转臂架后野间衔接处最大、最小剂量分别为34．1、28．3Gy。衔接点每周移动1次，衔接处剂量分布更均匀。射野后界在椎体前1／4时95％等剂量曲线包括的PTV体积仅有82．3％，大部分脾脏在射野外，射野后界在PTV后缘时95％等剂量曲线包括的PTV体积为98．4％。射野后界应根据病变的侵犯范围而定，可以挡铅保护肾脏，漏照部分可用小野补量照射。结论：全腹放疗时，野间衔接可通过常规衔接和转床转臂架衔接实现，射野后界应个体化。     

Monaco TPS中两种治疗床模型的比较

目的 在Monaco TPS中分别采用均匀电子密度(模型A ED=0.25)和两层非均匀电子密度(模型B FD=0.5和foam core=0.1)构建iBEAM evo Extension415治疗床模型,比较哪种模型可更好量化治疗床对放疗剂量影响。方法　将模体放置在治疗床中间,电离室放置在模体等中心,在10ｃｍ×10ｃｍ 射野下采用6 MV光子线机架从180.0 °～122.8°每间隔10°测量其衰减系数。以实际测量衰减值为参考值,在Monac TPS 中通过调整相对电子密度值确定治疗床模型值。对模型A和模型B分别通过最小计算网格（2ｍｍ）和最大计算网格（5 ｍｍ）模拟结果评估治疗床模型构建的精确性。结果 　不引入治疗床模型时测量和计算的剂量偏差最大可达4.01%,采用2.5 ｍｍ 计算网格进行计算时,测量和计算平均绝对剂量差由无模型时的2,.80％、2,87％分别减少至模型A 的0.61％、0.84％和模型B 的0.71％、0.92％。结论 　在Monaco TPS中采用均匀电子密度治疗床模型,对不同机架角度不同计算网格下计算值和测量值有更好一致性,在计划设计时可以精确构建治疗床对剂量的衰减。     

基于Trilogy加速器的周边剂量学研究

目的 研究不同条件下Trilogy加速器的周边剂量及Diode半导体电离室测量的可行性。方法 在固体水测量模体中使用CC13空气电离室和Diode半导体电离室测量不同距离(1~31 cm共13个测量点)、深度(3、10、15 cm)、射野大小(10、20、30 cm)、楔形板(W15、W45、VW15、VW45)、射线能量(6、18 MV)下的周边剂量分布。移除散射模体,测量其周边剂量与漏射剂量D_leakage和模体散射剂量D_scatter之间关系。模拟宫颈癌放疗患者使用VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window照射CRIS仿真模体,测量乳腺、甲状腺及晶体周边剂量。剂量归一于等中心点处。结果 周边剂量随测量距离增加逐渐减小(由距射野边缘1 cm处的13.41%降至31 cm处0.25%),射野边缘相同距离处随深度增加基本无差异,30 cm射野约为10 cm射野的2倍。随物理楔形板角度增加逐渐增大,与开放野相比略增加1%;随虚拟楔形板角度增加而减小,与开放野相比降低2%~3%。6、18 MV X线下分别由1 cm处13.35%、11.06%衰减至31 cm处0.23%、0.20%。近射野边缘处D_scatter占主导地位,随距离由1 cm增加至25 cm,D_scatter所占比例约从62.45%降至5.71%。6 MV X线下所有测量结果中CC13电离室与Diode电离室的最大百分比偏差<1%。VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window模式下乳腺、甲状腺、晶体的分别为6.72、2.90、2.37 mGy,7.39、4.05、2.48 mGy,9.17、4.61、3.21 mGy。结论 CC13空气电离室和6 MV半导体电离室测量周边剂量具有较好一致性和可行性。临床治疗中了解周边剂量与不同照射条件关系有助于减少照射野外OAR剂量,采用屏蔽防护技术可进一步减少剂量沉积。     

CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用

目的 评价CT模拟在乳腺癌放射治疗布野中的应用价值。方法 患采取热塑记亿体膜固定，魔十字(Magic Cross)丝标记激光定位点，CT影像数字化1：1传输至治疗计划工作站。射线束观视(BEV)下设置乳腺切线野、腋锁野等，调整机架、机头及床角大小、射野大小和等中心位置直到所包括的范围满意为止。BEV下直接勾画铅挡块进行铅挡修饰，确保射野之间的衔接不出现重叠。根据治疗计划计算出的各射野等中心点的参考坐标数值，在激光灯下移动治疗床，标记各射野中心点。结果 通过在常规X线模拟机下对照射野位置进行验证，虚拟模拟计划(射野之间的衔接等)与临床要求完全一致。治疗计划显示通过各种参数的调整及修饰(挡块、楔形等)，剂量分布符合临床要求。结论 CT模拟可以很好地实现非共面射野之间的衔接并通过各种修饰获得满意的剂量分布，该方法简便易行，提高了定位精度，可常规使用。     

颈胸交界区食管癌放射治疗中设野方法的研究

目的：比较颈胸交界区食管癌放射治疗中不同射野与楔形板应用的技术。方法：采用美国CMS公司XiO V4．1．1三维治疗计划系统（TPS），比较颈胸交界区食管癌在不同治疗计划中等剂量曲线、剂量体积直方图（DVH）及其他评价指标的优劣。结果：采用先前后对穿照射（适形野或马褂野）及后程两前斜野加楔形板治疗技术的剂量分布较仅应用两前斜野加楔形板治疗技术等剂量曲线分布均匀，肺受量减小。运用马褂野较用适形野的照射方式剂量分布更加均匀且满足锁骨上淋巴结区预防照射要求；楔形板常规应用技术（仅厚端相对避免内野高剂量）的靶区剂量分布较其在三维治疗计划系统的应用技术均匀性明显不足。结论：放射治疗技术和楔形板在颈胸交界区食管癌放射治疗中的应用应做到个体化，对锁骨上淋巴结区需预防照射的患者，应采用先前后对穿照射（适形野或马褂野）加后程两前斜野及楔形板治疗技术，对锁骨上淋巴结区不需预防照射的患者，则可以用前两斜野加楔形板治疗技术。     

Possibility of predicting the results of the surgical treatment of cancer of the thoracic portion of the esophagus

Within a 18-year period in the clinic 273 patients were subjected to radical surgery for cancer of the thoracic esophagus. 206 patients were discharged from the clinic. The survival rate for 5 years and longer was noted in 58 patients. The data and results of the treatment depending on a sum of clinical signs were treated mathematically. It is noted that the patients' survival is influenced by such factors as sex, the stage of the disease, the morphological structure of tumor, the character of course, tumor size and spread, the type of surgical intervention. An advanced course, changes in blood presence of metastases do not seem to be the reason for cancellation of the operation.     

Cardiac tolerance of the combination paclitaxel-anthracyclines in the context of the management of cancer of the breast

Within the past decades there has been major interest in associating the paclitaxel into the management of breast cancer patients with a strong improvement of clinical results. Moreover, doxorubicin is historically one of the major chemotherapeutic agents in breast cancer treatment. So, investigations of the combination of the paclitaxel with doxorubicin have logically taken place in the strategy of breast cancer management. Also, this association became a standard of care neoadjuvantly in locally advanced breast cancer. The aim of this review of literature consists to make a special focus on cardiac toxicity occurring after doxorubicin and paclitaxel association and to give adequate directions for the next future in this promising combination.     

Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan

Standardized treatment plan for gastric cancer was established in our department by which surgeons and nurses understood the treatment schedules of each gastric cancer patient as the common knowledge, and the cooperation of surgeons and nurses could be improved. Furthermore, the modality decreased the length of hospital stay from 35 +/- 15 days to 24 +/- 8 days, which indicated that the number of patients per one bed for one year increased from 10 to 15, and the efficiency of the treatment of gastric cancer patients 50% by our system.