B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石

目的探讨B超引导建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2003年9月—2005年4月,采用B超引导穿刺建立通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗132例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,生理盐水持续滴注以充盈肾盂。B超引导下穿刺目标肾盏,建立皮肤肾脏通道,肾镜下采用气压弹道联合超声碎石术。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果132例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,129例行一期碎石术,3例行二期碎石术。123例患者一期单通道碎石,9例患者一期两通道碎石。手术时间70~130min,平均(89±11)min,3例患者术中输血400~800ml,无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周后复查,114例患者排净结石,18例有结石残余,结石清除率86.4%(114/132)。结论B超引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗无肾积水的肾结石安全、方便、疗效可靠。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石

目的评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效。方法2005年1月~2006年12月,应用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石132例。在B超引导下建立经皮肾镜碎石通道,气压弹道联合超声碎石将结石清除干净。结果单通道取石122例,二通道取石10例。一期取石127例,二期取石5例。手术时间30~150min,(60±12)min。术后1周结石清除率90.2%(119/132)。5例术后1~4d出血,出血量200~500ml,经输血、抗感染治疗痊愈。其余未见严重并发症。肾造瘘管留置时间4~7d,平均6d。住院时间6~22d,平均15d。98例随访3~20个月,平均13个月,无继发出血、感染,无结石复发。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石创伤小,安全,高效,并发症少。     

经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗复杂性肾结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效,进一步提高结石清除率,减少并发症.方法 回顾性分析应用经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗42例(47侧)复杂性肾结石患者的临床资料,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价.结果 42例(47侧)患者均成功建立F22-24经皮肾通道,无中转开放病...     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗儿童肾结石的安全性和疗效.方法 肾结石患儿44例.男28例,女16例.年龄7～14岁,平均11岁.单侧肾结石39例,双侧肾结石5例.右侧26例、左侧23例,共49侧.44例患儿中有代谢异常者19例(43.2%)、尿路解剖异常15例(34.1%)、尿路感染14例(31.8%).输尿管镜下患侧输尿管逆行留置4～6 F输尿管导管,生理盐水充盈肾盂,B超引导下穿刺目标肾盏建立经皮肾通道,气压弹道联合超声碎石.术后X线摄片和B超检查结石排出情况.结果 44例均一期成功建立皮肾通道.一次取净结石36侧(73.5%),经2次取净结石9侧.结石清除率91.8%(45/49).经2次取石仍有结石残留者经体外冲击波碎石治疗清除结石2例2侧,因出血较多改开放手术取石2侧.手术时间52～132 min,平均79min.2例术中分别输血400和800 ml.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.37例随访3～18个月,患儿肾功能平稳或较术前改善,肾积水均未加重,未发生远期并发症.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术处理小儿肾结石创伤小、安全高效.     

泌尿外科：肾脏、输尿管

经皮肾输尿管镜下气压弹道碎石术治疗儿童肾结石；B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石；医源性损伤致肾盂狭窄闭锁再手术治疗体会；小肾癌54例诊治分析；微创经皮肾取石术（附92例报告）……[编者按]     

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石（附95例报告）

目的探讨经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效与安全性。方法2007年2月～2008年9月,对95例肾结石在B超引导下行经皮肾镜超声碎石术。采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果95例建立皮肾通道均成功。手术时间45～170min,平均85min。术中无严重并发症发生。残石17例,其中6例行二次碎石术。11例术后明显肾出血,其中9例经保守治疗成功,2例严重出血行病肾切除术。结论经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 复杂性肾结石患者382例.男218例,女164例,平均年龄41(4～74)岁.均行B超、KUB加IVU检查,行CT检查285例,逆行肾盂造影检查9例.结石直径1.0～7.5 cm.结石单发65例、多发317例、鹿角形结石95例.左侧169例、右侧140例、双侧73例.其中患肾有手术史52例,合并泌尿系感染127例,肾功能不全31例,其中氮质血症期18例、尿毒症前期13例.均采用B超引导下经皮肾镜气压弹道超声碎石清石系统治疗.结果 382例405侧均一期成功建立24 F经皮肾通道(1例为16 F,应用8.9 F输尿管镜),一期碎石397侧,二期碎石8侧,一期碎石中行2通道碎石14侧.双侧同时碎石23例,2例1侧行2通道碎石,3例第2侧行二期碎石.平均手术时间93min.术中出血量平均70 ml,输血9例.术后平均住院时间5.5 d.一期结石清除率为89.9%(364/405),总结石清除率为91.8%(372/405).术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后3～5d复查B超或KUB,41例有结石残留,结石最大径0.3～2.5 cm.8例8侧于术后5～7 d行二期碎石,14例残余结石最大径0.5～1.5 cm者辅以体外冲击波碎石治疗,≤4 mm结石19例予药物排石等保守治疗.术后随访1～3个月拔除双J管.术前肾功能不全31例患者,术后1个月复查血肌酐值恢复正常25例.146例获随访3～24个月,结石无复发.结论 B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石效率高、并发症少,是治疗复杂性肾结石的重要方法.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石

目的:总结B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效及并发症,进一步提高疗效、避免或降低并发症。方法:回顾分析应用B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石52侧(49例)患者的临床资料。对其方法、一期治疗效果、手术并发症进行分析总结。结果:单通道取石48侧、双通道取石4侧,手术时间65～170 min。一期治疗成功84.6%(44/52)。无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸并发症,迟发性出血行选择性肾动脉栓塞止血1侧(例)、肾盂输尿管交接处完全离断1侧(例),行输尿管肾下盏吻合治愈。结论:B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石手术时间短、一期治疗率高、肾脏受损可能是其易出现的并发症,其发生与术者操作不当有关。     

B超引导经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的：评价B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：对2006年3月-2008年6月，采用B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗90例96侧复杂性肾结石患者的手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期碎石，平均手术时间70min，平均结石处理时间为50min。本组未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片，83例肾脏结石清除干净，净石率92％；7例肾脏有结石残留，辅助ESWL治愈。随访1～6个月，无严重手术并发症。结论：B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术处理复杂性肾结石具有高效、安全的特点，值得临床推广应用。     

B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾、输尿管上段结石的临床观察与并发症处理

【摘要】 目的 探讨B超引导穿刺的24F标准通道PCNL治疗肾、输尿管上段结石(L4以上)的治疗效果。方法〓使用回顾性分析的方法针对我院2008年12月至2012年12月175例肾、输尿管上段结石(L4以上)的病人采用标准通道PCNL治疗的相关资料。结果〓本组所有病人均顺利在B超引导下穿刺建立通道,其中150例病人接受一期PCNL治疗,25例病人接受二期PCNL治疗,手术时间约80~180 min,平均约130 min;术后平均住院天数约8天;术后总清石率为91%;术后并发症23例,包括出血6例(其中术中术后接受输血病人1例),感染发热5例,术后恶性高血压1例,血气胸4例,泌尿系损伤穿孔2例,灌注液外渗5例。结论〓B超引导的标准通道PCNL术式安全有效,是治疗肾、输尿管上段结石的较好方法。     

复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

目的探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理。方法对2006年1月至2007年9月间收治的42例56侧复杂性肾结石的患者，采用超声引导下经皮。肾镜碎石取石术，回顾性分析围手术期出现的护理问题及其处理方法，评价护理效果。结果56侧复杂性肾结石一期结石清除率达91．1％。早期有2例患者出现术中水中毒，及时发现处理后生命体征平稳。术后平均住院4d，拔管无排尿异常，无假性动脉瘤或继发、持续出血等并发症。结论超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石具有碎石效率高、结石残留少等优点，大大提高了治疗效果，注意该术式围手术期的护理特殊性并精心护理，能使患者安全度过围手术期，保证手术成功。     

超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的临床应用

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的安全性、有效性.方法:采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石37例,术中对于超声提示而肾镜未找到的肾盏结石,在超声定位下穿刺相应肾盏结石并于针鞘置入斑马导丝至肾盂,便于肾镜发现和逆向追踪至其穿刺结石的起始处,术毕行胸腹腔和肾的超声检查.结果:37例复杂性肾结石患者在超声定位引导下一次穿刺成功,顺利建立良好的人工取石通道,单通道30例,双通道4例,三通道2例,四通道1例,术中经超声引导穿刺的肾盏结石均能顺延导丝迅速找到结石并粉碎清除,结石清除率92.7%;无一例出现严重并发症.结论:对于复杂性肾结石PCNL术中,应用逆向追踪法有助于经皮肾镜迅速找到残余肾盏结石并粉碎清除,而且方法简单、创伤小、安全有效.     

超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间在超声引导下应用标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗98例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。结果98例患者均采用单通道碎石一期完成手术,输尿管结石清石率为97．96％,平均手术时间（72±25）min,术中平均失血量（85±67）ml。1例患者术中扩张通道时出血形成肾周血肿,经保守治疗后治愈。余未发生重大并发症。结论超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的可行性和安全性。方法对本组258例（271侧）采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统（EMS III）治疗肾及输尿管上段结石的临床资料进行分析,对一期治疗效果及手术并发症进行总结。结果 271侧全部经单通道取石,手术时间30~180 min。一期单侧结石清除率84.9%（230/271）,肾结石（包括肾合并输尿管上段结石）一期清除率79.8%（154/193）。39例残余结石二期结石清除率92.3%（36/39）。输尿管上段结石一期单侧结石清除率97.4%（76/78）。无肾切除、血气胸及感染性休克并发症,迟发性出血行超选择性肾动脉栓塞2例,结肠损伤1例,中转开放2例。结论单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石具有手术时间短、创伤小、一期治愈率高及可经通道再次手术的优点,操作安全,疗效可靠。     

B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。     

标准通道PCNL一期治疗结石性脓肾的安全与疗效评价

目的:探讨标准通道PCNL一期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:对38例结石性脓肾患者在B超定位下穿刺、扩张,建立标准通道,应用EMS三代超声弹道碎石清石系统配合负压吸引装置碎石清石及吸出脓液。结果:32例结石完全取净,残留结石6例;经肾造瘘通道取净3例,残余结石术后1个月行ESWL治疗1～2次,结石完全排净。住院时间15～21天,平均1 6.7天。未出现菌血症、脓血症、感染性休克、肾周脓肿、大出血等严重并发症。全部病例随访1～36个月,无继发性肾积脓或肾功能损害等并发症。结论:采用标准通道PCNL治疗结石性脓肾安全、有效,可作为一期治疗结石性脓肾的首选方法。     

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石的经验,提高手术技巧。方法对186例超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石患者手术时间、失血量、结石清除率等资料进行回顾性总结分析。结果所有患者成功建立18 F通道并进行气压弹道碎石取石,平均手术时间68 min,平均出血70 ml,18例行II期碎石。术后复查KUB、超声,总净石率90.32%。5例残留结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈。未出现气胸、肠道损伤等并发症。结论超声引导下建立微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石安全、有效,定位准确,可替代X线定位。