热休克对犬心脏体外循环手术中心肌的保护作用

目的：通过热休克的研究为心脏外科手术心肌保护探索新的途径。方法：实验犬全身加热至肛温４２℃，保持１５ｍｉｎ，２４ｈ后建立全身体外循环，监测心脏停跳前及再灌注后心脏复跳和血压，心率的变化及心肌损伤的改变。结果：热休克组心脏自动复跳率高，血压及心率值较稳定；冠状动脉溢出液中血清肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）及乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）含量较对照组低（Ｐ〈０．０５），心肌超微结构损伤程度明显轻于对照组。结论：热休克预     

终末热灌注对心脏移植术中猪供体心脏的保护作用

目的:观察终末热灌注对心脏移植术中猪供体心脏的保护作用。方法:12对配型成功的同家系瑞典猪随机分为实验组与对照组,每组6对,分别行心脏移植术。对照组手术完成后正常放开主动脉钳恢复心脏灌注,实验组则在开放主动脉前经历短暂的终末热灌注再恢复灌注。分别于供体心脏缺血前,恢复灌注5 min、30 min、1 h及2 h取冠状窦口和主动脉根部血样,监测冠状动脉血流量,记录血样中氧分压及乳酸含量;在恢复灌注时及恢复灌注4、12、24 h分别抽取猪颈内静脉血样检测肌钙蛋白T。结果:2组恢复灌注后冠状动脉血流量间差异无统计学意义(F组间=2.193,P=0.173)。2组心脏氧利用率,不同时间点间心肌乳酸利用量及血浆肌钙蛋白T浓度差异有统计学意义(F组间=9.041、F时间=44.844和138.908,P<0.05);实验组心脏氧利用率更早恢复正常,在恢复灌注5min,实验组心肌乳酸利用量低于对照组,在恢复灌注24 h,实验组血浆肌钙蛋白T浓度低于对照组(P<0.05)。结论:心脏移植术中终末热灌注可降低心脏无氧代谢水平,促进心肌细胞功能恢复,减轻心肌损伤。     

心肌灌注成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用进展

近年来,心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发生率和病死率在逐年上升,其根本原因是冠状动脉狭窄引起不同程度的心肌缺血、梗死,因此,缺血心肌的及时检出及再灌注治疗对于冠心病非常重要。心肌灌注成像对于评价冠状动脉狭窄所引起的心肌缺血以及治疗后疗效的评估具有重大意义。该文就国内外文献对心肌灌注成像在冠心病中的应用进展进行综述。     

心脏手术患者的心肌保护

<正>1988～1992年施行体外循环心脏直视手术48例,术中心肌保护是维护心功能,减少心低排综合症,提高心脏自动复跳率的重要因素,观察临床体会,报告如下。 临床资料 一、一般资料:全组48例,男28例,女20例;年龄5～47岁,平均14.9岁;最轻体重12kg;先心病39例(包括室间隔缺损24例,房间隔缺损5例,肺动脉瓣狭窄3例,法乐氏四联症2例,动脉导管未闭3例,佛氏窦瘤破裂1例,左上腔左房连接1例);后心病9例(包括二类瓣狭窄7例,左房粘液瘤1例。主动脉狭窄1例。)     

卡托普利在开心手术中对心脏缺血延迟期的保护作用

目的 :研究卡托普利在开心手术中对缺血心肌的延迟期保护效应。方法 :2 0例先天性心脏病室间隔缺损患者被随机分配为卡托普利组及对照组 (n =10 )。卡托普利组于术前 48h一次口服卡托普利每公斤体重 1mg。检测患者手术前后的血清肌酸磷酸肌酶MB(CK MB)活性变化及缺血前后右心房肌的三磷酸腺苷 (ATP)含量变化 ,用WesternBlotting方法检测两组各 4例患者的心肌热休克蛋白 70 (HSP70 )表达情况。结果 :①两组患者的CK MB活性在术后 6h及 12h均明显增高 ,但两组在统计学上无显著差别 (P >0 .0 5 )。②卡托普利组缺血时ATP消耗较对照组低 ,分别为 (1 40± 0 5 6 ) μmol·g-1和 (2 0 6± 0 72 ) μmol·g-1(P <0 .0 5 )。③两组患者心肌均有HSP70表达 ,卡托普利组表达较对照组明显增加。结论 :心脏直视手术前 48h口服卡托普利 (mg·kg-1)有利于缺血心肌的ATP保存 ,其保护作用可能与HSP70的表达增加有关。     

208例心脏直视手术复苏体会

目的总结分析我院CPB下心脏直视手术复苏的临床结果，探讨心脏复苏困难的原因，进一步提高心脏保护的办法。方法对我院2003年10月～2005年2月问208例CPB心内直视术心脏复苏情况进行分析。结果208例手术在开放升主动脉后自动复苏的122例，电击除颤复苏的86例，其中复苏困难的11例，经过处理后都成功复苏。结论心脏复苏困难可能与心肌的病理改变、电解质紊乱、心肌保护不佳等方面的因素有关。     

58例心脏手术体会

自1988年5月至1996年10月，我院为58例先天性及后天性心脏病患者施行了手术治疗，现就有关问题谈一点体会。ha床资料本组58例中，男27例，女引例。其中室缺17外房缺7例，风心、二尖瓣病变18例（其中合并房颤、脑栓塞后遗症2例），动脉导管未闭8例，左房粘液瘤2例，主动脉窦癌破裂2例，肺动脉瓣狭窄1例，室间隔膜部届合并室缺1例，法乐三联征1例，四联征1例。行体外循环心内直视手术35例，闭式手术23例。年龄4～54岁，体重15～59xg。体外循环时间最长150分钟，最短34分钟。主动脉阻断时间最长105分钟，最短10分钟，自动复跳27例，电击复跳8例…     

逆行灌注心脏不停跳心脏手术犬血浆降钙素基因相关肽的变化

目的 :探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳手术对犬降钙素基因相关肽的影响。方法 :将 1 6只健康杂种犬随机分为浅低温逆行灌注心不停跳组 (实验组 )与中度低温心停跳组 (对照组 ) ,每组 8只。体外循环 (CPB) 1 5 0 m in。于 6个时点采集静脉血 ,检测血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)。结果 :两组 CPB期间 CGRP与 CPB前比较均有不同程度升高 ,实验组 CGRP较对照组升高快 ,在 CPB结束达峰值 ,实验组与对照组 CGRP在 CPB中各时点比较差异均有统计学意义 (P <0 .0 1或 P <0 .0 5 )。结论 :CGRP可作为 CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标 ;心脏不停跳手术法有利于 CGRP的合成和释放 ,具有较佳的心肌保护作用     

心脏不停跳心内直视手术19例

采用心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病19例，结果心脏手术结束即可停体外循环，术后血流动力学平稳，正性肌力药物用量较少，低心排综合征发生率低，无血尿，血生化及心脏超微结构均较传统方法好，无1例发生心律失常和空气栓塞，无死亡病例。本术式是一种较接近生理状态的心肌保护手术方法，能最大程度地减少心肌缺血缺氧及再灌注损伤，而获得较为理想的心肌保护效果。     

红外热像图监测在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 应用自主研发的医用热成像诊断系统,采集冠状动咏粥样硬化性心脏病(冠心病)病例术前热成像资料及冠状动脉旁路术中心肌热成像数据加以分析,以期为冠心病诊疗提供新的方法.方法 同期临床确诊冠心病、多支病变患者12例常规行冠状动脉旁路移植术并于术前及术中行红外热成像数据采集.结果 经红外热成像技术,所有研究对象顺利采集到相应心肌温度数据及相应热区分布变化,对比其他临床辅助检查手段证实其有效性.结论 红外热成像技术作为一种新型医学诊断技术手段,可安全、有效地应用于冠心病诊疗过程并具指导意义.     

心肌灌注显像半定量分析对不同缺血程度老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

目的 探讨核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging, MPI)半定量分析不同缺血程度对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease, CAD,以下简称冠心病)的诊断价值。方法 以2017年8月至2020年6月于民航总医院行两日法静息-负荷心肌灌注显像的99例患者为研究对象,所有患者均于6个月内行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG),根据CAG结果分为冠心病组52例(病例组)和非冠心病组47例(对照组)。收集患者的一般临床资料、MPI静息总评分(summed rest score, SRS)、负荷总评分(summed stress score, SSS)、静息-负荷差值评分(summed difference score, SDS)及CAG结果进行分析。组间均数比较采用t检验,率比较采用χ²检验,多因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 99例患者平均年龄为(67.24±5.18)岁,其中男性53例,女性46例。SSS及SDS均为冠心病的独立危险因素,OR值分别为(7.425, 95%CI: 2.873~19.192, P＜0.001) 及(8.020, 95%CI: 2.980~21.984, P＜0.001)。心肌血流灌注异常(SSS＞3)诊断CAD的一致性,优于心肌血流灌注异常与心肌不同缺血情况的联合实验。结论 MPI半定量分析SSS及SDS是老年冠心病的独立危险因素,但SSS联合SDS不同缺血情况不能提高老年冠心病的诊断效能。     

国产腺苷负荷试验心肌灌注显像对冠心病诊断价值的研究

目的：评价国产腺苷注射液临床应用的药物作用特点、安全性以及腺苷负荷试验对冠心病的诊断价值。方法：将60例疑诊为冠心病的病人随机分为腺苷负荷试验组和运动负荷试验组，各30例。分析腺苷组病人于腺苷注入后的副作用发生情况，并将两种负荷试验所引起的血流动力学变化和对冠心病的诊断价值进行对比。结果：腺苷输注后，73．3％（22／30）病人出现各种副作用，停药后均很快得到缓解。负荷试验后的肺心比值腺苷组小于运动组（P〈0．05），且均低于各自的静息值（P〈0．05）。冠心病检出率腺苷组为65．38％，运动组为72．41％，2组差别不显著。结论：：国产腺苷临床应用安全，可明显增加心肌血流量，腺苷负荷试验对冠心病诊断具有同运动负荷试验相似的价值。     

犬心肌桥的解剖学观测

目的观测犬心脏心肌桥壁冠状动脉的解剖学特征。方法对41例犬心脏进行大体解剖,充分暴露心肌桥,用游标卡尺测量有关数据。结果41例犬心脏中心肌桥出现29例(70.73%),其中出现1个、2个、3个、4个、5个心肌桥的分别有14例(34.1%)、7例(17.1%)、6例(14.6%)、1例(2.4%)、1例(2.4%);前室间支、后室间支、左室前支、左室后支、左缘支、左圆锥支出现心肌桥的有23例(56.1%)、11例(26.83%)、5例(12.20%)、3例(7.32%)、2例(4.88%)、1例(2.44%)。心肌桥肌纤维与壁冠状动脉的夹角为68.94°±14.38°,心肌桥宽7.77±5.05 mm,心肌桥厚0.56±0.61 mm。结论犬壁冠状动脉心肌桥与人心肌桥相似,犬可作为研究心肌桥的理想动物模型。     

心脏融合显像定量评价功能相关冠状动脉狭窄的临床研究

目的利用无创性融合影像技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)进行筛选诊断,旨在评价心脏融合显像MPI/CCTA用于鉴别功能相关冠状动脉(以下简称冠脉)狭窄性病变的诊断效能及其临床价值。方法选取怀疑或确诊为冠心病的患者78例,均行常规两日法腺苷负荷/静息心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)和同机冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA),30 d内完成冠脉造影(coronary angiography,CAG)。MPI:采用心肌15分段法对心肌血供做定性及半定量评价;CAG和CCTA:按常规将冠脉狭窄≥50%定义为临床有意义。以MPI/CAG作为标准对MPI/CCTA对冠脉狭窄致心肌血供异常的诊断效能进行评价。结果 78例患者中,MPI结果显示正常/异常为6/72例,其中66例为心肌缺血,6例为心肌梗死;根据3支主要冠脉血管的相应供血心肌节段划分,有可逆性缺损的节段:左前降支(left anteriordescending artery,LAD)55段、左旋支(left circumflex artery,LCX)14段、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)11段,有固定性缺损的节段:LAD 4段、RCA 3段。CCTA结果显示:冠脉正常/异常为22/56例,78例患者共有234支主要冠脉,其中有74支冠脉狭窄≥50%,106支冠脉正常。MPI/CCTA融合影像结果显示:冠脉正常/异常(存在功能相关冠脉狭窄)为22/56例,与MPI/CAG对照,得到敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.33%、72.00%、87.18%、87.71%、85.71%。基于234支主要冠脉,MPI/CCTA融合影像与MPI/CAG对照,均异常(真阳性)55段/支,MPI/CCTA正常而MPI/CAG异常(假阴性)7段/支,MPI/CCTA异常而MPI/CAG正常(假阳性)13段/支,MPI/CCTA及MPI/CAG均正常(真阴性)159段/支,诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.71%、92.44%、91.45%、80.89%、95.78%。46例施行冠脉血管重建术患者均确定有功能相关冠脉狭窄,但是在67支行冠脉血管重建术的冠脉中,有25支(冠脉搭桥术CABG:8/22,36.36%;冠脉支架术PCI:17/45,37.80%)冠脉明显狭窄部位与心肌缺血区域并不匹配。结论本研究显示心脏融合影像(MPI/CCTA)用于评价功能相关冠脉狭窄具有较高的诊断效能,其优势在于可无创性评价冠脉解剖结构和功能状态,明确冠脉狭窄与其功能之间的关系,有望成为冠心病诊断,指导治疗方案的决策的首选方法。     

犬壁冠状动脉及心肌桥的形态观测

目的探讨犬壁冠状动脉和心肌桥的形态学特点,为比较解剖学提供依据。方法犬心41例,10%的甲醛溶液固定,大体解剖显示犬心冠状动脉及其分支,观测心肌桥及壁冠状动脉的出现率。结果41例犬中,29例(70.7%)出现冠状动脉心肌桥,多出现于前室间支(79.3%)、后室间支、左室前支,心肌桥厚度为0.56±0.61 mm。前室间支冠状动脉前段内径1.64±0.46 mm,厚度0.18±0.06 mm;壁冠状动脉内径1.35±0.46 mm,厚度0.13±0.04 mm。心肌桥近段距第一对角支距离为19.78±8.20 mm,距前室间支起始部距离为24.49±12.37 mm,距右冠起始部距离为24.21±5.80 mm。心肌桥纤维走向与壁冠状动脉夹角为68.94±14.38度。结论犬冠状动脉心肌桥出现率及位置与人相似,可作为心脏实验动物模型。     

肝胆湿热证患者血浆β-内啡肽的临床研究

用放射免疫法测定７５例肝胆湿热证患者，２３例肝气（阳）虚证患者，１３例脾气虚证患者和３０例健康人的血浆β－内啡肽含量。结果表明：肝胆湿热证及肝气（阳）虚证患者血浆β－内啡肽均较健康人明显升高；且不同疾病的肝胆湿热证患者有共同的病理及生化变化。     

Higenamine as a Potential Pharmacologic Stress Agent in the Detection of Coronary Artery Disease

Myocardial perfusion imaging (MPI) is valuable for the diagnosis, prognosis, and management of coronary artery disease (CAD). The most commonly used pharmacologic stress agents at present are vasodilators and adrenergic agents. However, these agents have contraindications and may cause adverse effects in some patients. Thus, other stress agents feasible for more patients are required. Higenamine (HG) is a β-adrenergic receptor agonist currently approved for clinical trials as a stress agent for myocardial infarction. It also has a promising value in MPI for the detection of CAD in preclinical and clinical studies. This review summarizes the application of HG on MPI, including its mechanism of action, stress protocol, efficacy, and safety.     

冠心病心功能改变的核素心血池显像研究

应用核素心血池显像对５５例冠心病患者（其中心肌梗塞２３例，心绞痛３２例）和３３例正常人左心功能进行检测。结果表明：心肌梗塞的左室收缩和舒张功能均受损，心绞痛的左室舒张功能受损，收缩功能正常。舒张功能受损表现为左室舒张早期快速充盈量减少和舒张晚期左房代偿性收缩增强。结果提示：冠心病舒张功能受损发生在收缩功能异常之前。     

心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植对心脏瓣膜病患者心肌损伤的影响*

目的?探讨心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植对心脏瓣膜病患者心肌损伤的影响。方法?选取2017年10月—2018年10月在新乡医学院第一附属医院治疗的心脏瓣膜病患者72例,依据入院时间单双数分为对照组和研究组。对照组进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植非同期手术治疗;研究组进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植同期手术治疗。比较两组心肌损伤指标水平、术后相关指标、不良事件发生状况及术后心功能指标水平。结果?两组T0、T1、T2时的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血清肌酸激酶同功酶MB（CK-MB）及N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）在不同时间、不同组间及变化趋势上有差异（P?<0.05）。两组体外循环前cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;血运重建后cTnI、CK-MB水平均持续升高,研究组低于对照组;同时两组T0、T1时的NT-proBNP水平无变化,研究组T2时的NT-proBNP水平低于对照组（P?<0.05）。两组呼吸机应用时间、重症加强护理病房监护时间及住院时间与比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,研究组较对照组少。两组不良事件总发生率比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,研究组较对照组低。两组术前心功能指标比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。两组术后左心室射血分数、左心室舒张末期前后径、左心室收缩末期前后径及心胸比等心功能指标比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,研究组受损程度低于对照组。结论?心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植是心脏瓣膜病患者治疗的有效方式。2种术式同期进行,有利于降低对患者心肌损伤的影响。术前积极改善患者心肺功能能够加强心肌保护,缩短心肌缺血时间,避免术后感染,有利于降低不良事件的发生概率,提升患者心功能指标水平,对促进患者康复有重要意义。