69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析

目的：探讨≥40岁鼻出血患者的常见鼻出血部位。方法：表面麻醉下行鼻内镜检查,查找出血部位。结果：69例接受了鼻内镜检查,出血位于下鼻道穹窿顶17例,鼻底1例,中甲前端对应中隔部位包括嗅裂前段鼻顶17例,中鼻甲下缘1／2处1例,中鼻道后端3例,利特尔区2例,即查到出血部位的共41例占59％(41／69)。未查到出血部位的28例,占41％(28／69)。结论：≥40岁鼻出血患者的鼻出血部位并不是吴氏鼻一鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉,而是来自下鼻道穹窿顶的颌外动脉分支和中鼻甲对应的鼻中隔及嗅裂前段的鼻顶等部位的筛前动脉出血。     

高原地区难治性鼻出血病例分析

摘要：目的研究高原地区难治性鼻出血的发病特点,为当地开展鼻出血的防治提供依据。方法收集后藏地区难治性鼻出血患者63例,分析其出血原因,鼻内镜下寻找出血部位并进行治疗。结果后藏地区难治性鼻出血的主要病因为高血压,主要诱因为气候干燥和不良生活习惯;出血部位主要在鼻中隔前端、嗅裂区及鼻中隔上部、下鼻道后穹隆部、中鼻道后末端。结论高原地区难治性鼻出血发病有地域特征性,应结合高原特点开展鼻出血的防治工作。     

鼻内镜下老年人顽固性鼻出血的微创治疗

目的探讨鼻内镜下微创治疗老年人顽固性鼻出血的方法及适应证。方法对32例老年人顽固性鼻出血患者鼻内镜下检查,明确出血部位,使用铬酸局部烧灼、明胶海绵局部填塞止血,回顾性分析出血部位、疗效及治疗方法的选择。结果全部病例可见鼻腔黏膜多处糜烂,出血部位最多见于嗅裂鼻中隔部11例,鼻中隔棘或嵴7例,下鼻道顶部7例,中鼻道4例,中鼻甲后端2例,蝶筛隐窝1例;7例鼻中隔偏曲有棘或嵴致出血者,同期鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术。单独使用铬酸止血16例,单独使用明胶海绵止血7例,联合应用铬酸和明胶海绵止血9例。全部病例1次治愈30例,2次2例,随访3个月无复发。无严重并发症。结论鼻内镜下精确定位出血点是实施微创局部烧灼或填塞止血的关键。     

鼻内镜下治疗难治性鼻出血163例回顾性分析

目的:探讨难治性鼻出血的临床特点以及鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床应用效果。方法:回顾性分析163例难治性鼻出血患者的鼻内镜治疗的临床资料。结果:163例鼻出血患者,发生在下鼻道穹窿部51例(31.3%),嗅裂区35例(21.5%),鼻中隔中后段下部34例(20.8%),中鼻道17例(10.4%),鼻中隔利特尔区14例(8.6%)。40岁以下的患者按鼻出血发生频率依次易发于下鼻道穹窿部、嗅裂区、鼻中隔利特尔区、鼻中隔中后段下部及中鼻道;40岁以上患者按鼻出血发生频率依次易发于下鼻道穹窿部、鼻中隔中后段下部、嗅裂区、中鼻道及鼻中隔利特尔区,经统计学分析鼻出血部位在40岁以下及以上年龄组之间存在统计学差异(P<0.05)。所有患者均治愈,随访3个月无复发,随访6个月7例再发,再经鼻内镜下止血、治愈。结论:对于不同年龄组的难治性鼻出血,检查时应该关注不同的易出血部位。鼻内镜下治疗难治性鼻出血是鼻腔填塞失败后的首选治疗方法,具有操作简单,经济、实用、疗效确切等优点,可以作为难治性鼻出血的首选治疗方法之一。     

鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗

目的：探讨鼻内镜下难治性鼻出血的微创治疗方法。方法:对28例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查,以电凝止血结合可吸收材料微创填塞鼻腔治疗。结果:26例一次治愈,1例行二次治疗痊愈,1例经保守治疗痊愈。结论:难治性鼻出血的常见出血部位以嗅裂区和下鼻道后端多见,鼻内镜检查可准确定位出血点,从而有针对性地进行止血治疗,是一种微创而有效的治疗方法。     

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血

目的：探讨鼻内镜治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：在鼻内镜引导下认真寻找67例顽固性鼻出血患者的出血点，行电凝止血加选择性鼻腔填塞，其中60例在鼻腔黏膜局部麻醉下进行，7例在全身麻醉下完成。结果：顽固性鼻出血常见出血部位以鼻中隔嗅裂区、鼻中隔后端为主，占71．7％。患者均1次治愈。结论：鼻内镜下可准确寻找出血点并电凝止血，有效治疗顽固性鼻出血。     

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血380例临床分析

目的探讨40岁以上顽固性鼻出血的常见部位及鼻内镜下电凝止血治疗的效果。方法回顾性分析我科2004年12月～2012年12月共380例40岁以上的顽固性鼻出血的临床资料,鼻内镜下寻找出血点,电凝出血点或者电凝出血点加局部微填塞,统计出血部位及术后疗效。结果随访1个月鼻腔同一部位未再出血为治愈标准,337例一次治愈（88.68%）,34例一个月内复发再次行鼻内镜术治愈（8.94%）,6例行第3次鼻内镜止血术治愈（1.57%）,1例行筛前动脉结扎治愈（0.26%）,2例行上颌动脉栓塞治愈（0.52%）,鼻腔出血的部位统计为：下鼻道穹窿后部173例（45.52%）,鼻中隔顶后部56例（14.73%）,鼻中隔前部39例(10.26%）,嗅裂27例（7.10%）,中鼻甲根部17例（4.47%）,鼻底部11例（2.89%）,鼻顶部7例（1.84%）,下鼻道穹窿部4例（1.05%）,鼻咽侧壁1例（0.26%）,1例来自蝶窦开口（0.26%）,44例出血部位不明（11.57%）。结论40岁以上的顽固性鼻出血常见的部位依次为下鼻道穹窿部、鼻中隔顶后部、鼻中隔前部、嗅裂附近;鼻内镜下对顽固性鼻出血的治疗效果良好,副作用小,恢复快,值得临床推广。     

鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血415例分析

目的 探讨鼻内镜下治疗难治性鼻出血的方法.方法 对415例难治性鼻出血患者在鼻内镜下寻找出血部位,电凝止血.结果 一次手术治愈380例(91.57％),两次手术治愈28例(6.75％),三次手术治愈5例(1.20％),四次手术治愈2例(0.48％).出血部位不能确定者4例经明胶海绵局部填塞后未再出血.结论 难治性鼻出血的出血部位以下鼻道穹窿部、鼻中隔嗅区及中鼻道最为常见,鼻内镜下电凝止血为有效的止血方法.     

鼻内窥镜下诊治难治性鼻出血68例分析

目的：探讨难治性鼻出血常见的出血部位及治疗方法。方法:回顾分析经内窥镜诊治的难治性鼻出血68例的临床资料，分析其出血部位及治疗效果。结果:出血部位在下鼻道顶部占27.9%(19/68)、嗅裂鼻中隔占20.7%(14/68)、中鼻道后上部占16.1%(11/68)、中鼻甲后端蝶腭动脉区和鼻中隔后端均为10.3%（7/68）、鼻咽顶占5.9%（4/68）、Woodruff静脉丛和部位不明均为4.4%(3/68)。1次治愈59例(86.7%)，2次9例(13.3%)，随访1～3个月均无复发。结论:应用鼻内窥镜检查鼻腔深部的出血并在镜下电凝或填塞止血安全有效。     

难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗

目的　通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血分布“地图”以及精准优化诊疗模式。方法　检索近10年鼻内镜下诊治“顽固性/难治性/隐匿性”鼻出血的中文文献117篇,患者11 708例,结合我院患者总共纳入患者11 860例,分析出血部位和责任血管,绘制成隐匿部位鼻出血分布“地图”。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创止血和无填塞的优化诊疗模式。结果　我们发现责任血管主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉;出血部位的频率依次是下鼻道穹窿区域31.90%（3783例）、中鼻甲嗅裂区域29.70%（3522例）、中鼻道后端区域11.37%（1349例）、鼻中隔偏曲区域8.98%（1065例）、鼻腔最前上区域6.22%（738例）、其他/不明区域11.83%（1403例）,将隐匿出血部位和责任血管绘制成简明的鼻出血分布“地图”。152例患者按照我院的优化诊疗模式,99.34%（151例）患者能够精准微创止血。结论　我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布“地图”以便指引出血部位的搜寻;鼻内镜下针对隐匿出血部位的精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。     

2150例鼻出血部位分析

结果：2?150例患者中1920例1次找到出血部位或原因（89.30%），其中Little′s区1?284例（59.72%），下鼻道151例（7.02%），嗅裂前部107例（4.98%），鼻中隔中部106例（4.93%），下鼻甲59例（2.74%），鼻底40例（1.86%），部位不确定230例（10.74%），其他173例（8.05%）。结论：Little′s区为鼻出血的第一高发部位，其次为下鼻道、嗅裂前部、鼻中隔中部。     

难治性鼻出血患者出血部位各年龄段间的差异与特点

目的　探讨难治性鼻出血位点与年龄相关的分布特点及规律。方法　回顾性分析住院治疗的149例难治性鼻出血患者的临床资料,按年龄分为青年组（≤39岁）、中年组（40～59岁）、老年组（≥60岁）,分析其出血部位的特点及规律。结果　149例患者中,男性110例,女性39例;年龄 18～87岁,平均（53±14）岁;青年组36例,中年组52例,老年组61例。149例患者均行鼻内镜下鼻腔探查止血术。其中明确出血部位后行电凝止血或微填塞145例,并记录出血部位;未明确出血部位患者4例。三组患者最常见出血部位依次为：青年组：下鼻道穹窿22例（61%）,中鼻甲后段13例（36.1%）,嗅裂区中隔面1例（2.7%）;中年组：下鼻道穹窿23例（44.2%）,中鼻甲后段10例（19.2%）,嗅裂区中隔面17例（32.7%）;老年组：嗅裂区中隔面37例（60.6%）,中鼻甲后段15例（24.6%）,下鼻道穹窿7例（11.5%）。结论  难治性鼻出血患者中,青、中年患者出血部位以蝶腭动脉分支出血居多;老年患者出血部位以筛前动脉、筛后动脉分支出血居多。随年龄增长蝶腭动脉分支出血比例减少,筛前动脉、筛后动脉分支出血机会增加。     

难治性鼻出血的出血部位及治疗

目的探讨难治性鼻出血常见的出血部位及治疗方法。方法对92例常规鼻内镜检查未发现出血点，并经规范的鼻腔填塞未能控制的鼻出血患者的出血部位、与年龄的关系及疗效进行回顾性分析。结果出血部位依次为：下鼻道顶部56．5％(52／92)、嗅裂鼻中隔部27．2％(25／92)、中鼻道后上部8．7％(8／92)及部位不明者7．6％(7／92)。出血部位与年龄有一定的相关关系，49岁以下年龄组以下鼻道顶部出血最为常见(67．3％，37／55)，50～59岁年龄组下鼻道顶部与嗅裂鼻中隔区出血分别为46．4％(13／28)及35．7％(10／28)；而在60岁以上则以嗅裂鼻中隔区出血比例最高(77．8％，7／9)。92例中，除8例嗅裂鼻中隔部出血行明胶海绵填塞及1例中鼻道出血因电凝止血失败而施行血管造影颌内动脉栓塞外，其余83例均采用电凝止血。全部病例1次治愈82例(89．1％)，2次9例(9．8％)，4次1例(1．1％)，随访l～3个月无复发。结论鼻内镜技术结合中、下鼻甲骨折移位对探查鼻腔深部的出血点具有重要意义，对出血部位进行准确电凝或填塞，是止血成功的关键。     

Nasal gel and olfactory cleft

OBJECTIVE: To evaluate whether a nasal gel, administrated using a radial-hole inhaler, reaches the olfactory cleft and if a different administration method influences distribution. MATERIAL AND METHOD: Sixteen healthy volunteers underwent a nasal endoscopy at 1 and 7minutes after the administration of a intranasal gel, with a different method in each fossa. RESULTS: No dye deposition was identified at the olfactory cleft, middle turbinate or middle meatus. In all cases the gel was identified at the nasal vestibule. On the right side, the second most frequent dye identification area was the inferior turbinate, with a rate of 87% at the first minute and 75% at 7 minutes. It was followed by the septum (75 and 62%) and the inferior meatus (6.2 and 12.5%). On the left side, the second most frequent stained area was the septum (18.7 and 13.5%), followed by the inferior meatus (6.5 and 65%). No inferior turbinate staining was found in the left side. There was a significant difference in the deposition rate at the septum (P<.01) and inferior turbinate (P<.001), when both administration methods were compared. CONCLUSIONS: No nasal gel, administrated using a radial-hole inhaler, was found at the olfactory cleft, middle turbinate or middle meatus. Gel distribution was located at the anterior and inferior portion of the nose, independent of the administration method used. Significantly different gel distribution rates were found at the septum and inferior turbinate when the 2 administration methods were compared.     

老年人隐蔽性鼻出血的鼻内镜诊治

目的观察鼻内镜诊治老年人隐蔽性鼻出血的临床效果并评价其临床推广应用的可行性。方法经鼻内镜治疗的老年人隐蔽性鼻出血患者71例,回顾性分析其临床资料,总结诊治经过。结果本组病例中,依发生的频次高低,其出血部位依次为嗅裂（49例,69.01%）、下鼻道穹窿（10例,14.08%）、中鼻道后下区域（6例,8.45%）、鼻中隔前上区域（3例,4.23%）、鼻中隔骨性突起的凹面（3例,4.23%）。其中62例采用微波止血法,9例局部碘仿纱条加压填塞;1次性治愈62例（87.32%）,2次治愈9例（12.68%）。随访3～5个月,鼻出血均无复发。结论老年人隐蔽性鼻出血好发于嗅裂水平的鼻中隔区域。于内镜下进行鼻甲骨折移位有利于明确出血点;对出血点采用微波凝固法或定位填塞,可有效制止鼻出血。     

237例鼻出血住院患者临床分析

目的 探讨住院鼻出血患者的常见病因、出血部位、治疗方法及疗效。 方法 回顾分析我科237例住院鼻出血患者,统计这些患者的临床资料。 结果 237例住院鼻出血患者中,男176例,女61例, 14~86岁（平均55岁）,单侧出血232例,双侧出血5例。出血部位在鼻中隔前下部47例,下鼻道42例,嗅裂区31例等。102例予以凡士林或碘仿纱条填塞,68例治愈,34例改为鼻内镜下电凝止血;134例予以膨胀海绵或明胶海绵填塞,40例治愈,94例改为鼻内镜下电凝止血;1例未填塞,予以降压止血药物后治愈。鼻内镜下电凝止血共128例,治愈122例。结论 住院鼻出血患者以老年为主,男性多于女性,单侧多于双侧,最有效治疗方法为鼻内镜下电凝止血+局部填塞。