严重肝外伤的临床诊治体会

严重肝外伤常伴有大血管、胆管或其他脏器损伤,病情危急,失血量大,并发症多、死亡率高,临床处理棘手.如何提高严重肝外伤的诊疗水平,降低肝外伤的死亡率一直是困扰外科医师的难点.我们将2009年1月-2013年4月在我院救治的33例严重肝外伤临床资料进行回顾性分析,现报告如下：     

外伤性肝破裂的诊治(附109例分析)

国内肝外伤占腹外伤中第3位,而死亡率在第1位,特别是严重肝外伤死亡率在46%～58%[1].本院自1993年1月以来10年收治109例肝破裂,报告如下.     

严重肝损伤的外科治疗

严重肝损伤的外科治疗上海市第六人民医院外科（２００２３３）张频，林擎天肝外伤是常见的，严重肝外伤的死亡率很高，可达３１％～７６％（１），主要死于严重肝出血。我院１９７５年～１９９５年共收治肝外伤病人９７例，其中严重肝外伤３８例，现总结如下。临床资料１...     

肝破裂46例诊治分析

肝外伤是常见的创伤急腹症,重症肝外伤之死亡率波动在4.4%～72.9%之间[1].近几年随着对肝脏创伤的重视及诊治水平的提高,死亡率有降低趋势.我院1995年12月-2002年12月共收治肝外伤46例,现就其诊治情况结合文献分析如下.     

肝外伤100例诊治分析

肝外伤是腹部外伤中较严重的损伤类型.一般单纯肝外伤的死亡率约10%,合并其他脏器创伤的死亡率为20%～50%.因此,早期诊断、正确的治疗方法是和降低死亡率的关键.     

网片包裹法手术治疗严重肝外伤23例

目的 探讨严重肝外伤采用网片包裹法的手术方法和治疗效果.方法 回顾性分析1998年1月至2010年1月我院采用网片包裹法手术治疗的严重肝外伤23例,AAST Ⅲ级10例,Ⅳ级7例,Ⅴ级6例.结果 全部患者采用网片包裹法手术治疗,治愈21例,治愈率91.30%,死亡2例,死亡率8.70%,其中死于多器官功能衰竭综合征（MODS）1例,失血性休克1例.术后出现并发症3例（13.04%）,其中肺部感染1例,保守治疗治愈,胆瘘1例,B超引导下穿刺置管引流治愈,MODS 1例,死亡.结论 网片包裹法手术治疗严重肝外伤效果确切,可明显提高救治成功率.     

肝外伤307例诊治体会

目的　探讨肝外伤的诊断和治疗。方法　选择 1991～ 2 0 0 1年我院收治的 30 7例肝外伤病例进行回顾性分析。结果　 30 7例中 ,非手术治疗 83例 ,占 2 7% ;手术治疗 2 2 4例 ,占 73%。治愈 2 78例 ,占 90 .6 % ;死亡 2 9例 ,占 9.4 %。肝损伤严重或合并多器官损伤者死亡率高。结论　早期准确的诊断和正确及时的治疗是提高治愈率、减少死亡率的关键 ;手术是肝损伤治疗的主要方式     

肝外伤的诊断和治疗

肝外伤约占腹部损伤的15%~20%。肝外伤病情复杂,合并损伤多,总死亡率仍在10%~20%。而严重肝外伤(AAST分级Ⅲ级以上)的死亡率达50%以上[1]。由此可见,不断提高肝外伤的诊治水平,特别是严重肝外伤的救治水平,是非常必要的。一、肝外伤的诊断对肝外伤的诊断必须要回答以下问题:肝外伤是否存在;肝外伤是否有活动性出血;肝外伤伤情评估;是否合并其它系统或器官损伤。一般来说,依据外伤史,结合右上腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,肝区有叩击痛,或失血性休克的临床表现,肝外伤的诊断不会有太大的困难。临床上可能遇到困难的主要是闭合性肝外…     

严重肝外伤的损伤控制性手术治疗

目的 探讨严重肝外伤的治疗及损伤控制性手术理念(damage control surgery,DCS)在治疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析我院2004年4月-2008年10月17例严重肝外伤患者手术治疗的临床资料及损伤控制性手术的应用情况.结果 17例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈14例(占82.4%),死亡3例(占18%).术后并发症6例(占43%).结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.     

肝外伤的分级标准及处理原则

肝脏是腹内最大的实质脏器,质脆而易受损伤。肝外伤占腹部损伤的15～20％。不同程度的肝外伤所采取的治疗方法以及预后各不相同。严重肝外伤合并肝周大血管损伤,死亡率可高达70％以上。因此,对肝外伤规范地进行分级,为治疗方法的选择建立一个统一标准。     

外伤性肝损伤的诊治体会

外伤性肝损伤的诊治体会吴一武，高焱明（广东省珠海市人医院５１９０００）外伤性肝破裂在腹部损伤中较常见，严重的肝外伤死亡率高，治疗上也很困难，本文收集我院近１５年来收治外伤性肝破裂４５例，结合本组资料对肝外伤的诊治问题作一分析讨论。１临床资料外伤性肝破...     

肝外伤治疗中的一些问题探讨

目的 通过临床分析,探讨对于肝外伤的诊断和治疗的有效方法 与原则.方法 自2001年1月至2008年12月间,我院共收治41例肝外伤患者.其中,29例行手术治疗以及12例行非手术治疗.结果 92.6%的患者经腹腔穿刺确定诊断;手术组中,2例患者死亡,术后死亡率为7.0%;非手术治疗的12例患者经保守治疗后痊愈,非手术治疗率为29.3%.结论 影像学检查以及诊断性腹腔穿刺相结合为急诊肝外伤的重要诊断方法 ;手术与非手术治疗和手术方式应根据肝外伤的分型与分级而决定.     

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会

目的 探讨损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验.方法 回顾性分析我院2002年1月至2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况.结果 22例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈16例,死亡6例.术后出现肝脓肿2例,胆瘘4例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈.结论 符合DCS指征的严重肝外伤患者,应积极实施DCS,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.     

肝外伤的再次手术问题

肝外伤无论在战时或平时都常发生,目前严重肝外伤的死亡率仍然很高,可以说肝外伤是腹部外伤中引起死亡的最常见原因之一。严重肝外伤的病人,有时需要再次或多次手术,而防止或减少再次手术,则有可能降低并发症及死亡率。     

严重肝外伤治疗的现状(文献综述)

肝外伤是腹部外伤中引起死亡的最常见原因,近年来死亡率已有所下降,但严重肝外伤的死亡率仍然很高,达31%～76%.为此不少作者改进了治疗方法,本文旨在复习其有关资料,综述如下.肝外伤的早期诊断与分类肝外伤的早期诊断一般并不困难,主要依据肝区外伤病史和典型的临床表现,常伴有右侧肋弓骨折或血气胸,出现不同程度休克和上腹部肌紧张.腹腔穿刺有助於诊断,但Elerding和Fischer建议采用腹腔灌洗法,其正确率可达90%以上.Moore等则持不同的看法,认为手术的决定主要依据临床判断,Thal指出外伤伴有腹肌紧张就应手术探查,Sherock认为外伤后伴有腹膜刺激症状和低血容量性休克者,应立即手术.各种影象检查虽有助於诊断,但对     

肝外伤死亡原因分析

近年来，国内外学者对肝外伤特别是严重肝外伤处理积累了许多成功的经验。创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10％以下，但严重肝外伤所导致的死亡在基层医院死亡病例中仍占据较高比例。因此，分析肝外伤死亡原因，有助于在抢救肝外伤病人时采取更为有效的措施，从而提高救治成功率。     

严重肝外伤外科治疗91例分析

严重肝外伤,病情凶险,是肝胆外科处理上遇到的最棘手的疾病之一。常有联合伤存在,时间紧迫, 治疗棘手,死亡率高的特点。按1995年美国创伤外科学会(AAST)对肝脏外伤的分级,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤。我们1985年1月-2005年4 月共收治各类肝外伤356例,其中严重肝外伤手术治疗者91例,现分析如下。     

肝周填塞在严重肝外伤中的应用

肝外伤较常见 ,在国内已居腹部外伤的第二位。和平时期肝外伤总的病死率为 1 0 %左右 ,但严重肝外伤的病死率始终在 5 0 %以上。因此 ,肝外伤的治疗 ,尤其是严重肝外伤的救治 ,仍是外科医生面临的严重挑战。本文就我院成功救治的 3例严重肝外伤来探讨肝周填塞的应用价值。1　临床资料1 .1　男 ,32岁。汽车撞伤后 l h来我院就诊 ,神志清楚 ,血压 75 /60 mm Hg,脉搏 1 2 0次 /分 ,腹穿抽出不凝血。诊断为腹腔脏器破裂出血。予以紧急抗休克 ,1 h后急行右上腹经腹直肌切口探查。腹腔积血约2 0 0 0 m1 ,肝右叶近膈顶部有一长约 1 1 cm横行裂口 ,…     

肝脏外伤诊治的几个问题

肝外伤的发生率在因腹部外伤的剖腹术中占１５～２０％。在国外的一些主要创伤中心，甚至高达３５％～４５％。目前，严重肝外伤的死亡率仍然停留在１５％～２０％的较高水平，未有明显下降。因此，如何提高肝外伤的诊断和处理水平，降低严重肝外伤的死亡率，仍然是肝外伤...     

严重肝外伤45例治疗体会

目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验,提升对严重肝外伤的救治水平。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级35例,Ⅳ级8例,V级2例。结果在临床治疗的45例患者中,治愈40例,治愈率88.9%;死亡5例,病死率11.1%,术后出现并发症18例,均临床治愈。结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后并发症是治疗严重肝外伤的有效手段。