损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的应用

目的总结损伤控制技术在急性硬膜下血肿伴脑疝患者中的治疗经验。方法回顾分析2010年2月—2012年12月该科所有急性硬膜下血肿伴脑疝患者采取损伤控制技术36例,尽早给予局麻下颅骨锥孔放出硬膜下血性液体,再急诊给予开颅血肿清除、去骨瓣减压术治疗。结果 36例手术病人中,术后3月按GOS预后评分,预后良好18例,中、重残各4例,植物生存2例,死亡8例,死亡率22.22%。与该科2007年1月—2010年1月急性硬膜下血肿伴脑疝手术治疗相比较,其中手术39例,死亡24例,死亡率61.54%。死亡率经统计学比较P〈0.05,有明显差异。结论采用损伤控制技术,在急性硬膜下血肿伴脑疝患者治疗中,可早期解除脑疝,可明显改善患者的救治率。     

术前锥(钻)颅减压救治创伤性脑疝32例患者的临床研究

目的探讨创伤性脑疝患者术前行锥(钻)颅引流减压对预后的影响。方法回顾性分析南通市第三人民医院神经外科2006年1月至2013年10月55例颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿致急性脑疝患者的临床资料,其中32例患者开颅手术前床旁紧急锥(钻)颅引流减压进行抢救,23例患者直接行开颅手术治疗,两组进行对照比较。结果锥(钻)颅组32例中有22例(69%)经紧急锥(钻)颅减压后瞳孔明显回缩,其中15例意识有好转。GOS预后评分在两组分布差异有统计学意义,锥(钻)颅组预后明显好于对照组。结论锥(钻)颅引流减压简单、易行,是颅脑损伤后因幕上硬膜外(下)血肿压迫致急性脑疝形成的一种重要抢救手段,配合开颅手术,疗效显著,值得推广。     

床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝

目的 总结急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的临床救治经验,进一步提高抢救外伤性颅内血肿脑疝的成功率.方法 对1998～2001年收治的颅脑损伤合并急性硬膜下血肿和急性硬膜外血肿脑疝患者98例,分成两组,行急诊床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝的有45例(减压组),仅作常规开颅手术抢救的有53例(常规开颅组),并对其预后作比较.结果 减压组预后良好者55.6%.死亡者26.7%.常规开颅组预后良好者30.2%,死亡者52.8%.对两组的良好率和死亡率分别进行比较,均有非常显著性差异(P＜0.01).结论 床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝疗效显著,明显优于常规开颅手术抢救外伤性颅内血肿脑疝的疗效,值得推广应用.     

颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析和防治体会

目的 探讨颅脑损伤术中急性脑膨出形成因素及防治措施.方法 采用标准外伤大骨瓣开颅术及/或双侧去骨瓣减压术,先钻一骨孔清除部分血肿,先行硬膜悬吊再分次剪开硬脑膜,找出急性脑膨出原因,并及时作出相应的处理逐步清除血肿及坏死脑组织.结果 本组48例,存活19例(39.6%),死亡29例(60.4%).以GOS评分为标准,随访6个月,恢复良好3例(6_3%),中残6例(12.5%),重残8例(16.7%),植物生存2例(4.2%).结论 颅脑外伤手术中急性脑膨出病因复杂,预后差,但采取充分的术前评估,积极有效的预防措施,及时发现找出原因,作出正确的处理,并辅以综合的治疗方法可降低病死率和致残率.     

预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致急性硬膜下血肿的效果

目的：分析预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿效果。方法选取2010年1月至2015年1月收治的额颞部对冲伤伴颞骨骨折后畸形硬膜下血肿患者共89例。根据手术方法,回顾性分为观察组和对照组。观察组行双侧去骨瓣开颅手术,对照组脑疝侧标准单侧外伤大骨瓣开颅,再行对侧硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术。对比2组患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果2组患者术后1、3、7 d颅内压逐渐降低（ P ＜0蜒．05）;观察组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组（ P ＜0．05）。观察组术后6个月恢复良好、中度残疾发生率显著低于对照组（ P ＜0．05）。2组患者的急性脑膨出、癫痫、颅内感染、迟发性出血、脑脊液漏、切口疝发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论采用预见性平衡去骨瓣减压术治疗额颞部对冲伤伴颞骨骨折所致的急性硬膜下血肿可快速降低颅内压,改善患者预后,安全可靠。     

钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的疗效观察

目的探讨钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝的临床疗效。方法选取我院急诊科收治的90例高血压脑出血合并脑疝患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予常规开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,观察组先行快速钻孔血肿引流,随后给予开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗,经治疗6个月后采用格拉斯哥转归量表(GOS)评价两组患者的预后情况。结果观察组的理想治疗率明显高于对照组。术后24h不良反应发生率高于对照组。结论钻孔引流并开颅血肿清除救治高血压脑出血合并脑疝可快速缓解颅内压,降低病死率,具有临床推广应用价值。     

重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析

目的分析重型脑外伤患者开颅术中发生急性脑膨出的原因、诊断及治疗方法。方法回顾分析26例重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出患者的临床资料。结果急性脑膨出的主要原因:迟发性颅内血肿8例(30.77%)、急性弥漫性脑肿胀7例(26.92%)、严重广泛脑挫裂伤及脑组织急性缺氧缺血各4例(15.38%)、长时间脑疝(脑疝时间>3 h)3例(15.54%)。本组26例患者经及时抢救后,8例(30.77%)恢复良好,5例(19.23%)中残,3例(15.54%)重残,4例(15.38%)植物生存,6例(23.08%)死亡。结论重型脑外伤患者开颅术中发生急性脑膨出原因复杂,预后较差,早期结合患者的表现合理选择手术时机和术式针对性治疗是改善临床预后的关键。     

穿针加阶梯式减压治疗合并颅内血肿的重型颅脑损伤疗效分析

目的 探讨穿针加阶梯式减压治疗重型、特重型颅脑损伤合并颅内血肿的临床疗效.方法 将116例重型、特重型颅脑损伤合并颅内血肿患者随机分成治疗组和对照组,每组58例,进行前瞻性研究,采用穿针加阶梯式减压手术的方法者为治疗组,采用常规开颅者为对照组.结果 按GOS治疗结果,治疗组良好率较对照组提高16.6％,治疗组病死率较对照组下降11.8％；术中脑膨出的发生率治疗组较对照组下降16.6％,迟发性血肿的发生率治疗组较对照组下降7.7％,因迟发血肿引起的术中脑膨出治疗组较对照组下降11.8％(P＜0.05).结论 通过穿针加阶梯式减压使颅内压逐步释放,降低或延缓了因颅内迟发血肿引起的术中急性脑膨出,对改善患者的预后起到了积极地救治作用.     

额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理

目的：探讨额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理。方法76例额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者,根据其意愿随机分为观察组(额骨保留组)与参考组(额骨去除组),各38例。观察患者减压效果、术后患者格拉斯哥昏迷评分(GOS)。结果观察组患者减压效果与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后GOS评分明显优于参考组,差异有统计学意义(P<0.05),患者对手术外观满意率亦明显大于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝患者进行手术处理时,保留额骨亦能够取得良好效果,因此医护人员要充分考虑手术影响因素,并给予相应治疗。     

颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析

目的探讨颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因。方法回顾分析我科收治的28例颅脑外伤开颅术中发生脑膨出患者的临床资料。结果术中发生急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿,广泛严重性脑挫裂伤、脑肿胀,创伤后呼吸困难、创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血、缺氧、及晚期脑疝、血肿压迫时间长。出院时按GOS评定预后：良好6例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡11例。结论明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,以取得较好疗效,降低患者死亡率。     

重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑外伤术中发生急性脑膨出的治疗。方法回顾性分析34例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料,应用标准大骨瓣切口开颅,清除血肿或减压,对关颅困难者选择性切除部分膨出非功能区脑叶后关颅。结果本组34例患者中,单侧大骨瓣减压8例;双侧开颅26例,术后疗效采用GOS标准,于伤后治疗6个月评定结果:恢复良好7例;轻残4例,中残3例,重残1例,术后植物生存1例;死亡18例。结论脑外伤术中急性脑膨出的主要原因为迟发性颅内血肿和弥漫性脑肿胀,手术中处理正确,可以减少脑膨出的发生。     

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的影响因素分析及对策

目的对颅脑损伤开颅术中急性脑膨出影响因素及对策进行分析。方法选取2013年1月至2016年2月在我院进行颅脑损伤开颅手术患者200例,依据术中急性脑膨出情况进行分组,正常组患者100例,在手术中没有发生脑膨出;脑膨出组患者100例,在手术过程中均存在脑膨出,对两组患者的情况进行分析。结果脑膨出组患者弥散性脑肿胀比例、广泛性严重脑挫裂伤的发生比例、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧等均显著高于正常组患者,差异性显著,存在统计学意义(P<0.05)。针对于患者的情况给予术前针对性的治疗和处理后给予手术治疗。结论对于颅脑损伤开颅手术治疗患者存在弥散性脑肿胀、广泛性严重脑挫裂伤、3 h以上的脑疝、迟发性颅内血肿形成、长时间脑组织缺血缺氧的患者应注意预防脑膨出,及时给予对应的治疗策略,增加术中患者安全。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例临床效果分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对36例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗并观察其临床效果。结果本组36例术中均未发生急性脑膨出。存活26例(72.2%),死亡10例(27.8%);根据GOS评分,治愈6例,中残l3例,重残5例,植物状态2例。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善患者的预后,降低病死率,提高患者的生存质量,是救治重型颅脑损伤患者较为理想的手术方法,预防术中急性脑膨出方法简单、安全,易在基层医院推广应用。     

颅内血肿粉碎穿刺针钻颅减压抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝

目的探讨YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅紧急减压,抢救急性外伤性颅内血肿继发脑疝的临床价值。方法治疗组:50例采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针钻颅吸出部分血肿,紧急减压后再行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术;对照组:48例直接采用标准外伤大骨瓣开颅。结果治疗组钻颅后,13例双侧瞳孔散大患者中,有7例对侧瞳孔回缩,37例单侧散大患者中,有26例瞳孔回缩。治疗组病死率低,预后良好率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论开颅术前钻颅引流血肿能够快速降低颅内压,缓解脑疝压迫,有效降低急性外伤性颅内血肿继发脑疝患者的病死率,改善预后。     

高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案研究

目的探讨高血压脑出血并发脑疝患者的手术方案。方法选取自2012年1月~2016年5月在我院接受治疗的高血压脑出血并发脑疝患者126例。根据不同的手术方式分为微创穿刺引流联合开颅血肿清除手术组(观察组)和单纯开颅血肿清除手术组(对照组),每组患者63例。术后6个月运用格拉斯哥评分(glasgow outcome scale,GOS)对两组患者进行生存状况评价,并运用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分对患者生活质量进行测评。结果观察组患者的GOS预后评价明显优于对照组患者,生活质量评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以改善高血压脑出血并发脑疝患者的预后,提高患者术后生活质量,值得临床应用和推广。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗重症颅脑损伤合并脑疝中的应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效。方法将23例符合手术治疗的重型颅脑损伤合并脑疝的患者行标准大骨瓣开颅减压术,术后随访6～10个月。采用GOS评判预后。结果 23例重型颅脑损伤合并脑疝患者,行标准大骨瓣开颅减压术后,经随访恢复良好8例(34.8%),中残,6例(26.1%),重残4例(17.4%),植物生存2例(8.6%),死亡3例(13.0%)。结论标准大骨瓣开颅减压术具有暴露广泛,颅骨减压窗大,压力容易分散,最大限度地增加有效容积,减压充分,脑疝易复位,能明显降低脑疝患者的病死率和病残率。     

早期去骨瓣减压治疗脑外伤后顽固性颅内高压的疗效评估

目的比较严重脑损伤后的急性弥漫性脑肿胀后的早期去骨瓣减压术与早期非手术组治疗效果。方法 2006-2008年我院收治30例严重颅脑损伤后出现急性弥漫性脑肿胀患者,将30例患者随机分成2组,早期去骨瓣减压组16例,在伤后24h内行去骨瓣减压;早期非手术组14例患者给予20%甘露醇,速尿,地塞米松降压治疗,其中3例6d后出现脑疝,行急诊手术。半年后,按照哥拉斯预后评分给两组患者进行评分。结果早期去骨瓣减压组marshall分级平均3级,早期非手术组平均2级。早期手术组术后GOS 5分10例,GOS 4分6例,非手术组2例死亡,3例在6d后接受了晚期去骨瓣减压手术治疗,12例幸存患者5例GOS 5分,4例GOS 4分,3例GOS 3分。结论对急性弥漫性脑肿胀患者于伤后数小时内行去骨瓣减压术可防止患者脑肿胀进一步的恶化,明显降低死亡率和严重神经功能障碍率。     

神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较

目的 探讨神经内镜微创与开颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 选择2013年5月-2016年4月在潍坊医学院附属医院神经外科住院行颅内血肿清除术的符合入选标准的脑出血患者86例,按照手术治疗方式的不同,分为神经内镜微创治疗组(内镜组)以及开颅微创血肿清除术组(开颅组),比较两组患者的围手术期情况以及术后半年的GOS预后评分.结果 内镜组的手术时间以及术中出血量显著少于开颅组(P<0.05).内镜组的血肿清除率显著高于开颅组(P<0.05).内镜组的术后再出血率低于开颅组.两组患者消化道出血、尿路感染以及下肢深静脉血栓形成等术后并发症差异无统计学意义(P>0.05),内镜组的术后肺部感染发生例数显著低于开颅组(P<0.05).内镜组半年后GOS预后评分显著优于开颅组(P<0.05).结论 神经内镜微创治疗能显著减少高血压脑出血患者手术时间、术中出血量以及术后并发症,提高血肿清除率,有助于患者的预后.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗方案探讨

目的 探讨颅脑损伤术中脑膨出的原因及治疗对策.方法 对颅脑损伤术中发生脑膨出患者55例的临床资料进行回顾性分析.结果 55例术中发生急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿（28例）,广泛严重性脑挫裂伤、急性脑肿胀（19例）,晚期脑疝、血肿压迫时间过长、脑疝后脑梗死（4例）,创伤性休克和术中低血压导致脑组织缺血、缺氧（4例）.出院时按GOS评定预后：良好3例,中残5例,重残8例,植物生存5例,死亡34例.结论 迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因.明确颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因,尽早采取相应措施,可降低患者病死率.     

重度颅脑损伤患者术中急性脑膨出

目的 探讨重度颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的防治措施.方法 采用扩大额颞顶开颅去骨瓣减压术治疗28例重度颅脑损伤患者,术中均采取顺序硬脑膜切开法分次切开硬脑膜.对28例病例临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例术中均未出现难以控制的脑膨出.术后复查头颅CT显示,血肿基本清除19例,血肿仍大片存在4例,其他部位继发血肿5例;环池、基底池、第三脑室复现12例.出院时行COS预后评定:良好9例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡8例.结论 重度颅脑损伤患者颅内压高,术中减压过快容易出现急性脑膨出,采用顺序硬脑膜切开法能明显降低术中急性脑膨出发生率,降低残死率.