腰椎穿刺后头痛的研究进展

腰椎穿刺(简称腰穿)后头痛是临床常见的并发症,各家报道不一,发病率为2％~11％。自1898年德国医生Bier K首次用腰穿进行脊髓麻醉以来,腰穿己广泛用于临床诊断和治疗。尽管近年来对腰穿的方法学进行许多改进,减少了头痛的发生,但对腰穿后头痛的发生机制不明,有关腰穿后头痛的预防和治疗存在争议。本文就腰穿后头痛的发病机制、预防和治疗进展作一综述,与同道共享。     

腰椎穿刺后头痛的研究进展

腰椎穿刺（简称腰穿）后头痛是临床常见的并发症，各家报道不一，发病率为2%—11%。自1898年德国医生Bier K首次用腰穿进行脊髓麻醉以来，腰穿已广泛用于临床诊断和治疗。尽管近年来对腰穿的方法学进行许多改进，减少了头痛的发生，但对腰穿后头痛的发生机制不明，有关腰穿后头痛的预防和治疗存在争议。本文就腰穿后头痛的发病机制、预防和治疗进展作一综述，与同道共享。     

手足口病患儿腰穿检查60例临床分析

目的研究改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行手足口病患儿腰穿的临床应用,提高穿刺成功率,减轻患儿腰穿痛苦。方法120例需做腰穿的手足口病患儿,根据小儿解剖、生理特点,改良方法组60例采用一次性静脉穿刺头皮针或5ml注射器针头进行腰穿,术前给予10%水合氯醛保留灌肠镇静,传统方法组60例采用常规方法操作。结果改良方法组一次性成功率达98.3%,传统方法组一次性成功率为85.0%,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良方法组应用改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行手足口病患儿腰穿检查,明显提高了穿刺成功率,减轻了患儿腰穿痛苦,操作易行,值得临床推广。     

颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病的临床研究

目的:探讨出血性脑血管疾病,颈、腰穿脑脊液(csf)对比检查的意义。方法:对100例出血性脑血管病病人同时进行颈穿和腰穿取脑脊液作对比检查,检测脑脊液的压力色泽,RBC计数,并作统计分析。结果:颈穿抽取的脑脊液同腰穿抽取的脑脊液对比压力、色泽、RBC计数方面均有明显差异。结论:颈穿抽取脑脊液检查对小量脑内出血及对颅内病变的早期诊断比腰穿检查更具优越性。     

指压腰穿112例次小结

1973年以来,作者在病房和门诊采用指压腰穿112例次,现小结如下。一、病例选择:随机选择意识清楚,无痛觉障碍,有腰穿适应症的成年患者97例(2次和3次腰穿各5例),其中,男57例,女40例。7例以前有局麻腰穿史。二、方法;按腰穿常规,穿刺前用戴手套之右拇     

腰穿置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的护理体会

目的总结蛛网膜下腔出血腰穿置管持续引流术后的护理经验。方法对65例颅内蛛网膜下腔出血患者行腰穿置管持续引流的护理进行回顾性分析。结果腰穿置管持续引流能动态观察脑脊液的变化,指导治疗,又可避免反复间断腰穿所致短时间内颅内压力梯度较大改变,减少并发症发生。本组65例患者腰穿置管引流后脑膜刺激症状消失,无任何并发症发生。结论腰穿置管持续引流操作简便微创,安全而有效,是治疗颅内蛛网膜下腔出血的一种手段。     

脊髓造影后出现的链球菌性脑膜炎

作者报告8例脊髓造影后出现并与腰穿有关(2例气脑造影,3例脊髓造影,1例诊断性腰穿)的链球菌性脑膜炎的临床和化验特点。8例腰穿注射造影剂(Metrizamide或Iophendylate)前无感染现象。皮肤经过严密消毒,术者带无菌手套,穿手术     

高颅压腰穿注意事项

神经内外科不少疾病均可引起颅内压增高,为了鉴别诊断,有时必须进行腰穿,除了测定颅内压力之外,主要是采集脑脊液进行化验检查。此时必须注意以下几点,以防止枕大孔疝的发生。第一,颅内压增高的病人应注意腰穿时的体位。在没有颅内压增高病人的腰穿,要求把病人摆放在躯干尽量前弯、膝关节向前上屈曲的体位,以使椎间隙开大,便于腰穿。此时腹腔脏器将处于淤血状态。当腰穿成功后而进行测压时,则需将躯干和髋关节、膝关节伸直,于是腹腔血液迅速流向下肢,腹腔压力骤然降低,脊髓蛛网膜下腔的压力也随之下降,加之放出了脑脊液,脊髓蛛网膜下腔的压     

腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用及意义

目的评价腰穿放液试验在正常压力脑积水病人术前评估中的应用价值。方法对2008年6月至2011年3月期间入选的60例正常压力脑积水病人进行前瞻性研究。病人先行腰穿放液试验,5天后行脑室-腹腔分流术。腰穿放液前、放液后24h及分流术后1周分别对病人"三联征"进行定量评估,并通过筛检试验统计方法分析腰穿放液试验预测正常压力脑积水分流手术的有效性。结果腰穿放液试验阳性36例,行分流手术后临床症状改善35例,1例未改善;腰穿放液试验阴性24例,分流术后改善8例,16例未改善。提示分流手术总有效率71.7%;腰穿放液试验对正常压力脑积水分流手术的灵敏度为81.4%,特异度94.1%,阳性预测率97.2%,阴性预测率66.7%。结论正常压力脑积水术前腰穿放液试验阳性者分流手术可望获得良好疗效。     

菌血症时腰穿能引起脑膜炎吗?

菌血症病人意识混浊疑及脑膜炎时可行脑脊液检查.然而腰穿本身可使菌血症含菌的血液进入蛛网膜下腔造成细菌性脑膜炎.动物试验证明,在菌血症期间脑膜的创伤能促使细菌进入脑脊液.患有肺炎球菌菌血症的狗在脑池穿刺后能发生脑膜炎.以上情况均提示菌血症的患者在腰穿后能产生相似后果.作者既往曾遇到二例菌血症期间腰穿而致脑膜炎者,近分析了近20个月1089例血培养阳性者,仅200例在血培养三日内进行过腰穿.其中30人(15%)     

经腰穿注入尿激酶治疗脑池血肿

目的探讨腰穿注入尿激酶治疗脑池血肿的疗效。方法将67例创伤性蛛网膜下腔出血并脑池血肿的病人,随机分成两组:A组,35例,单纯腰穿放脑脊液治疗;B组,32例,在腰穿放脑脊液基础上注入尿激酶治疗。疗效比较:(1)在伤后第7天、第15天复查头颅CT,分别比较两组病例的恢复例数,并行χ2检验;(2)比较两组病例治愈所行腰穿次数,并行t检验。结果经腰穿放液注入尿激酶疗效明显优于单纯腰穿放液,统计学检验均存在显著性差异(P<0.01)。结论该方法是一种简单有效且安全的治疗脑池内血肿的新方法。     

穿剌导引法行脑室-腹腔分流术

目的探讨使用自行研制的保护性穿剌器及自主改良的可撕脱导管鞘经脐周穿刺导引分流管进入腹腔的可行性及安全性。 方法对常规脑室-腹腔分流术的腹腔置管方法进行改进,5例脑积水患者使用保护性穿剌器及可撕脱导管鞘经脐周穿剌导引分流管进入腹腔,腹腔镜下观察其穿刺过程中的安全性、置管可靠性;在此成功的基础上,21例脑积水患者按上述部位及方法盲穿导引分流管进入腹腔。 结果腹腔镜观察下穿剌导引5例及盲穿导引21例均取得成功,成功率100%,平均置管时间为4 min,无一例出现腹腔穿刺性损伤,未遗留腹壁手术瘢痕。 结论应用保护性穿剌器及可撕脱型导管鞘经脐周穿剌导引分流管进入腹腔,具有微创、安全、操作简单、并发症少的优点。     

蛛网膜下腔引流治疗术后脑脊液瘘

颅脑外伤手术后的脑脊漏有时经反复腰穿可使之自愈。Vorch及Rougerie采用经腰穿行脑脊液持续引流代替反复腰穿。White等人应用闭合性持续性脑室引流系统,此法明显地降低了感染的危险。作者对上述方法进行了改进,并用于腰部及脑室引流。     

腰穿后颅内CSF体积的变化与腰穿后头痛的关系

腰穿后头痛的病理生理至今仍不清楚.作者选20例具有神经系统症状的病人于腰穿前及腰穿后24小时行MRI检查,以了解颅内CSF体积与腰穿后头痛的关系,以及腰穿后枕大孔区诸解剖结构关系的变化情况.病人及方法:男8例,年龄25～71岁(平均41.5岁),女12例,年龄14～64岁(平均38.5岁).所有病人住院时均无头痛,未服止痛药,未行强化脊髓造影.用18号腰穿针行常规腰椎穿刺术,测初压后放出10mlCSF,然后测终压.术后卧床14小时.     

穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨穿颅冲洗术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法回顾性分析269例慢性硬膜下血肿穿颅冲洗术患者的临床资料。结果269例经治疗后病情皆即改善,临床症状逐渐消失。住院时间2～5d,平均3d。无并发症。3例复发,仍经穿颅冲洗术治愈。结论穿颅冲洗术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,掌握手术适应证及操作技术是取得较好疗效的关键。     

介绍椎旁腰椎穿刺

腰椎穿刺(简称腰穿)是常用的诊疗技术。只要掌握正确的操作要点,腰穿一般并不困难,但对于有严重腰椎骨质增生、关节强直、畸形的患者,常规腰穿就有一定困难。甚至根本不可能。勉强穿刺,也每易造成外伤,脑脊液混有血液,给诊断带来困难。神     

小儿腰穿术后腰痛的原因分析及防治措施

腰穿术是小儿神经系统疾病诊断、鉴别诊断的主要临床手段。由于其在儿科诊疗中广泛应用,小儿腰穿术后并发症尤其是腰痛越来越多地引起儿科医生的关注。现将5 a来腰穿术后并发腰痛的42例小儿原因分析及防治措施报告如下。1资料与方法1.1一般资料42例均为我院儿科拟诊为脑炎而进行腰穿的住院患儿,男25例,女17例;年龄1~14岁?1岁以下患     

颈静脉孔区显微解剖

目的研究颈静脉孔区显微解剖。方法对30个头颅标本,60侧颈静脉孔进行显微解剖和观察,并记录数据和留取图像资料。结果颈静脉孔可划分为三部分:前内侧的岩下窦和舌咽神经,中间的迷走神经和副神经,后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球:穿舌咽神经和迷走神经之间,穿迷走神经和副神经下方,形成短静脉与颈内静脉伴行,三种形式可同时存在,也可单独出现。椎动脉可位于舌下神经的腹侧,穿舌下神经之间或位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝,穿副神经根丝或副神经.迷走神经之间,穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。结论颈静脉孔结构复杂,详尽的解剖研究可提高本区域手术成功率。     

问题解答

一、脑疾病腰穿检查有危险吗?应怎样避免? 腰穿检查对脑疾病的诊断有重要价值,尤其是在脑膜炎性质的判定上,为不可缺少的依据之一。但是事物都是一分为二的,一般情况下腰穿简单易行、操作方便,不会给病人带来太大痛苦。倘若不谨慎从事,也可能诱使或促进脑疝的发生,特别是对颅内压     

原发性低颅内压综合征13例临床分析

原发性低颅内压综合征(Primary intracranialhypotension简称PIH)是一种与腰穿后头痛相似的综合征,临床上少见,现将我院13例住院病例分析如下: 临床资料 诊断依据 1.有随体位而改变的头痛、恶心、呕吐和眩晕等症状;2.在正常呼吸下,侧卧位腰穿,脑脊液初压在70mmH_2O以下;3.病史中无腰穿、外