不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭患者的疗效及对炎症指标的影响

目的比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响。方法纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的早、中期HBV-ACLF患者167例进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)联合血浆置换(plasma exchange,PE)组(DPMAS+PE组,86例)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin adsorption,PBA)联合PE组(PBA+PE组,81例)。比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异。结果治疗前两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(t=-0.928,P=0.355;χ²=0.242,P=0.623)。DPMAS+PE组和PBA+PE组患者治疗前ALT[(584.64±158.33)U/L vs(601.23±176.96)U/L]、AST[(489.90±136.31)U/L vs(507.57±141.09)U/L]、TBil[(327.92±97.01)μmol/L vs(307.19±103.83)μmol/L]、PT[(27.39±3.36)s vs(26.78±2.94)s]和PTA[(30.35±5.08)%vs(31.19±4.73)%]水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,DPMAS+PE组患者ALT[(72.13±27.37)U/L vs(88.33±31.76)U/L]、AST[(52.45±20.46)U/L vs(67.90±24.15)U/L]和TBil[(59.71±25.27)μmol/L vs(72.87±29.63)μmol/L]水平显著低于PBA+PE组,差异有统计学意义(t=-3.420、-3.087、-2.993,P=0.001、0.003、0.003);PT[(17.97±3.53)s vs(18.30±3.41)s]和PTA[(65.85±21.20)%vs(61.59±18.67)%]水平差异无统计学意义(t=-0.425、0.955,P=0.672、0.343)。与治疗前相比,两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT水平均显著降低,PTA水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.001)。治疗前,两组患者PCT[(0.95±0.42)μg/L vs(0.88±0.40)μg/L]、CRP[(16.42±6.04)mg/L vs(15.15±5.94)mg/L]、TNF-α[(0.026±0.008)μg/L vs(0.027±0.009)μg/L]、IL-6[(79.59±8.15)ng/L vs(80.57±6.65)ng/L]和IL-10[(16.72±2.46)ng/L vs(17.26±2.12)ng/L]水平差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,DPMAS+PE组患者PCT[(0.37±0.27)μg/L vs(0.58±0.25)μg/L]、CRP[(7.25±4.41)mg/L vs(9.70±5.57)mg/L]、TNF-α[(0.016±0.004)μg/L vs(0.020±0.005)μg/L]和IL-6[(54.23±9.03)ng/L vs(62.65±10.82)ng/L]水平均显著低于PBA+PE组,IL-10[(25.01±3.86)ng/L vs(22.56±3.51)ng/L]水平显著高于PBA+PE组,差异均有统计学意义(t=-3.574、-2.181、-3.258、-3.781、2.969,P均<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.001)。对于早期HBV-ACLF患者,DPMAS+PE组28 d好转率和12周存活率分别为90.6%(58/64)、90.6%(58/64),均显著高于PBA+PE组的75.8%(47/62)、75.8%(47/62),差异有统计学意义(χ²=4.979、4.979,P=0.026、0.026);对于中期HBV-ACLF患者,DPMAS+PE组和PBA+PE组28 d好转率[68.2%(15/22)vs 52.6%(10/19)]和12周[63.6%(14/22)vs 52.6%(10/19)]存活率差异无统计学意义(χ²=1.036、0.509,P=0.309、0.476)。结论与PBA+PE治疗相比,DPMAS+PE治疗有助于早、中期HBV-ACLF患者体内各种毒素和炎性介质的清除,可改善肝功能,提高早期HBV-ACLF患者的治疗效果。     

强化谷氨酰胺及合生元的肠内营养对老年住院患者营养状况与胃肠道耐受性的影响

目的研究强化谷氨酰胺和合生元的肠内营养对老年住院患者营养状态与胃肠道耐受性的影响。方法选取2013年1月至2016年12月于广西医科大学第一附属医院住院并接受肠内营养支持治疗的老年住院患者182例,采用随机数字表法分为两组:治疗组(n=90)和对照组(n=92)。对照组接受常规肠内营养治疗;治疗组在常规肠内营养治疗基础上每天加用谷氨酰胺与合生元。治疗10 d后对比治疗前后两组患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)水平,同时比较两组患者的胃肠道耐受性。采用SPSS 17.0软件进行数据处理,依据数据类型,组间比较分别采用t检验或x~2检验。结果治疗后治疗组患者的ALB[(37.16±4.94)vs(33.10±4.97)g/L]、PA[(218.26±89.57)vs(175.12±88.42)mg/L]和Hb[(104.99±16.47)vs(97.04±16.86)g/L]值均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后治疗组的ALB[(37.16±4.94)vs(34.67±4.51)g/L]、PA[(218.26±89.57)vs(211.83±98.39)mg/L]和Hb[(104.99±16.47)vs(102.20±20.35)g/L]值均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组腹泻(6.67%vs 16.30%)、腹胀(7.78%vs 20.65%)以及恶心和呕吐(3.33%vs 10.87%)的发生率均显著低于对照组(P0.05)。结论强化谷氨酰胺及合生元的肠内营养能够改善老年住院患者的营养状态,提高肠道耐受性。     

全身免疫炎症指数对失代偿期肝硬化患者预后的评估价值

目的探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)评估失代偿期肝硬化患者预后的价值。方法回顾性分析2016年2月至2019年9月宜宾市第一人民医院消化内科收治的196例失代偿期肝硬化患者的临床资料。收集患者性别、年龄、病史及病因等一般人口学资料和入院后首次实验室检查资料,包括总胆红素(total bilirubin,TBil)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,GGT)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清胱抑素(cystatin,Cys)、尿酸、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol,HDL-C)、血清Na⁺、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、白细胞计数(white blood count,WBC)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板(platelet,PLT)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等。计算SII、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分。根据随访1年的疾病转归将患者分为存活组(136例)和病死组(60例),比较两组上述指标的差异。采用Cox比例风险回归模型分析失代偿期肝硬化患者预后的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估SII、CTP评分和MELD评分对终末期肝硬化患者预后的预测价值;根据最佳截断值,将患者分为高SII组(96例)和低SII组(100例),采用Kaplan-Meier法分析两组生存率。结果病死组患者入院时并发上消化道出血(25例vs 22例)、WBC[(6.44±2.21)×10⁹/L vs(4.39±1.51)×10⁹/L]、中性粒细胞计数[(4.76±1.46)×10⁹/L vs(2.76±1.00)×10⁹/L]、淋巴细胞计数[(0.65±0.23)×10⁹/L vs(0.94±0.37)×10⁹/L]、PT[(19.22±3.10)s vs(17.27±3.16)s]、INR(1.74±0.34 vs 1.41±0.33)、TBil[(57.87±14.27)μmol/L vs(44.69±14.94)μmol/L]、SII[(472.04±104.01)×10⁹/L vs(287.55±93.44)×10⁹/L]、CTP评分[(14.21±1.91)分vs(10.24±2.06)分]和MELD评分[(16.36±2.80)分vs(10.85±1.76)分]显著高于存活组,PLT[(54.95±12.99)×10⁹/L vs(62.02±14.20)×10⁹/L]、ALB[(23.44±3.09)g/L vs(30.50±3.70)g/L]和血清Na⁺[(129.77±9.70)mmol/L vs(138.48±14.85)mmol/L]显著低于存活组,差异有统计学意义(P均<0.05)。Cox回归分析表明,结果表明SII(HR=1.442,95%CI:1.198~1.735)、CTP评分(HR=1.129,95%CI:1.002~1.271)和MELD评分(HR=1.199,95%CI:1.100~1.308)是影响失代偿期肝硬化患者1年预后的独立危险因素,ALB(HR=0.844,95%CI:0.782~0.911)和血清Na⁺(HR=0.933,95%CI:0.914~0.953)为保护因素(P<0.05)。ROC曲线表明,SII值、CTP评分和MELD评分预测失代偿期肝硬化患者预后的曲线下面积分别为0.909(95%CI:0.868~0.951,P<0.001)、0.679(95%CI:0.590~0.769,P<0.001)、0.727(95%CI:0.637~0.817,P<0.001),SII值曲线下面积显著高于CTP评分和MELD评分(z=8.592、6.937,P均<0.001)。SII值最佳阈值为330.29×10⁹/L,敏感性为91.7%,特异度为72.8%。Kaplan-Meier生存曲线表明,高SII组总生存率显著低于低SII组[64.4%(59/96)vs 77.0%(77/100)],差异有统计学意义(χ²=5.570,P=0.018)。结论SII值可较好地预测失代偿期肝硬化患者预后,SII>330.29×10⁹/L提示患者病死风险增加。     

原发性血小板增多症伴随轻度骨髓网状纤维增多患者的危险因素

目的:探索伴随骨髓网状纤维增多原发性血小板增多症(essential thrombocythemia, ET)患者的危险因素。方法:将58例ET患者根据是否伴有轻度骨髓网状纤维增多(1级)分为增多组(29例)和无增多组(29例),比较2组患者间基线资料、基因突变、血常规、生化、骨髓细胞学、骨髓活检等指标差异，进一步多因素回归分析影响ET患者伴随轻度骨髓网状纤维增多的独立危险因素。结果:与无增多组比较，增多组患者的TET2突变频率(30.77%vs 8.33%,P=0.048)、血小板计数(PLT)[(820.93±242.95)×10⁹/L vs (673.93±174.00)×10⁹/L,P=0.01]、乳酸脱氢酶[(285.63±97.60) U/L vs(213.46±45.14) U/L,P=0.02]、造血容量[(62.00±15.75)%vs (53.20±12.82)%,P=0.04]、粒系细胞占比[(63.64±8.61)%vs (57.70±8.80)%,P=0.02]、粒红细胞比[(4.01±2.02) vs (2.88±...     

肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎112例的疗效

目的探讨肠外营养(parenteral nutrition,PN)及肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效。方法对解放军第三〇九医院收治的112例UC患者进行前瞻性分析,随机分为观察组(PN+EN)及对照组(常规内科治疗)。两组均接受4周治疗,4周后对各组治疗前后的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、体质量指数(BMI)进行对比,并对两组治疗效果进行对比分析。结果共112例患者纳入本次研究,观察组和对照组各56例。观察组经EN+PN治疗4周后总有效率83.9%,与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组治疗后TP[(65.32±6.78)g/L vs(59.81±6.98)g/L,P0.05]、PA[(267.23±63.48)g/L vs(245.38±57.39)g/L,P0.05)]、ALB[(36.2±6.89)g/L vs(29.2±5.79)g/L,P0.05]、BMI[(23.45±3.02)kg/m2vs(21.34±3.07)kg/m2,P0.05]均有明显的增高。结论对UC患者进行肠外肠内高营养治疗的效果较好,值得在临床上推广。     

参芪十一味颗粒治疗抗结核药物所致白细胞减少症的疗效

目的 评价参芪十一味颗粒治疗抗结核药物引起白细胞减少症的临床效果。方法 收集2015年9月至2017年2月河南省许昌市结核病防治所结核内科收治的规范抗结核药物治疗后引起白细胞减少症的初治肺结核患者158例,按照随机数字表法将患者分为单一服用参芪十一味颗粒治疗白细胞减少症组(简称“A组”,79例)和单一服用利可君片治疗组(简称“B组”,79例),疗程均为1个月。观察治疗1个月后两组患者白细胞减少症的改善有效率,以及治疗前后患者外周血白细胞计数(WBC)和白细胞减少症相关主要症状的改善情况,并记录两组患者药物不良反应的发生情况。结果 A组白细胞减少症改善总有效率[94.44%(68/72)]、外周血WBC值[(5.12±0.76)×10 ⁹/L]均明显高于B组[72.97%(54/74)和(4.09±1.02)×10 ⁹/L](χ ²=10.14,P=0.021;t=4.38,P=0.017);治疗后A组和B组外周血WBC值均明显高于治疗前 [(3.26±1.02)×10 ⁹/L和(3.18±0.82)×10 ⁹/L] (t=5.79,P=0.010;t=4.15,P=0.018)。治疗后A组和B组患者的头晕[8.33%(6/72),9.46%(7/74)]、低热[2.78%(2/72),2.70%(2/74)]、乏力[5.56%(4/72),4.05%(3/74)]等主要症状较治疗前[27.78%(20/72),28.38%(21/74); 15.28%(11/72),16.22%(12/74);40.28%(29/72),41.89%(31/74)]均有明显改善 (χ ²=12.34,P=0.008;χ ²=12.09,P=0.008; χ ²=8.83,P=0.011;χ ²=8.16,P=0.010; χ ²=17.26,P=0.020;χ ²=18.09,P=0.020);但两组患者间治疗后的头晕、低热、乏力等主要症状的改善情况,差异均无统计学意义(χ ²=1.43,P=0.437;χ ²=2.62,P=0.406; χ ²=1.95,P=0.410)。A组患者药物不良反应的发生率[83.33%(60/72)]与B组患者[86.49%(64/74)]比较,差异无统计学意义(χ ²=3.03, P=0.382)。 结论 参芪十一味颗粒可有效改善抗结核药物所致的白细胞减少症,减少白细胞减少引起的症状,安全性较高,有较好的临床效果。     

强化营养对原发性肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞术治疗效果的影响

目的探讨短期营养干预对原发性肝癌患者行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的效果。方法选取北京佑安医院2012年1月-10月诊断为原发性肝癌,行TACE治疗患者60例,平行、非随机分为2组:营养组和对照组各30例。对2组患者均进行营养指导。营养组患者介入术后口服肝营养素,早晚各1次,15 g/次,持续营养治疗4周。对照组常规饮食。2组间指标变化的比较采用t检验。结果持续治疗4周后,2组患者体质量、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度较治疗前均增加,差异均有统计学意义(P值均0.05);两组患者总蛋白均增加,与治疗前相比差异有统计学意义[(67±13)g/L vs(72±9)g/L、(66±10)g/L vs(74±8)g/L;P值分别为0.04、0.02)],两组间总蛋白治疗前后差值变化有统计学意义(P=0.04);营养组白蛋白和胆碱酯酶较治疗前均增加,差异有统计学意义[(34.7±2.9)g/L vs(39.9±3.5)g/L、(3342±415)U/L vs(4600±459)U/L;P值分别为0.03、0.01)],两组间白蛋白和胆碱酯酶治疗前后差值变化有统计学意义(P值均为0.03)。结论对于原发性肝癌患者,TACE治疗后增加口服肝营养素能够改善患者的营养状态,有效改善肝功能,增加患者对后续治疗的耐受性。     

肝细胞癌相关三级淋巴样结构免疫细胞组成

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)相关三级淋巴样结构(tertiary lymphoid structure,TLS)的免疫细胞组成。方法以2016年4月至2019年10月北京大学第一医院收治的112例原发性HCC患者为研究对象,收集其手术切除及HCC穿刺活检样本。对所有患者的肿瘤标本进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色。采用免疫组织化学法对TLS阳性的标本进行CD3、CD20、PD1、CD45RO、CD21和CD68染色。采用IPP(Image Pro Plus)软件计算TLS中阳性细胞占TLS的面积百分比,比较其在不同HCC分期患者及不同部位(瘤内、瘤旁)的差异。结果112例HCC患者中共21例患者标本TLS阳性。TLS阳性组和TLS阴性组中早期HCC患者(CNLCⅠ~Ⅱ期)比例分别为76.2%(16/21)和49.5%(45/91),差异有统计学意义(χ²=4.919,P=0.027)。TLS阳性早期HCC患者,瘤内TLS的CD3⁺[(69.19±16.43)%vs(53.25±14.48)%]、CD20⁺[(63.63±17.72)%vs(44.44±16.63)%]和CD21⁺[(68.48±12.78)%vs(11.75±7.20)%]比例显著高于瘤旁TLS,而PD1⁺比例[(6.94±3.64)%vs(20.56±8.47)%]显著低于瘤旁,差异有统计学意义(P均<0.05),CD45RO⁺[(44.56±19.67)%vs(41.00±16.07)%]和CD68⁺[(10.25±6.13)%vs(8.13±5.78)%]比例差异无统计学意义(P均>0.05)。16例早期HCC患者(CNLCⅠ~Ⅱ期)中,与自身瘤旁TLS相比,瘤内TLS CD3⁺、CD20⁺和CD21⁺比例升高例数分别为11例、15例和16例,PD1⁺比例下降14例,CD45RO⁺(升高8例,下降8例)和CD68⁺比例(升高7例,下降9例)升高与下降例数相似。TLS阳性早期HCC患者瘤内TLS的CD3⁺[(69.19±16.43)%vs(35.60±15.21)%]、CD20⁺[(63.63±17.72)%vs(32.80±13.85)%]和CD21⁺[(68.48±12.78)%vs(10.00±6.71)%]比例显著高于晚期HCC患者(P均<0.05),PD1⁺[(6.94±3.64)%vs(9.60±3.78)%]、CD45RO⁺[(44.56±19.67)%vs(48.20±13.94)%]和CD68⁺[(10.25±6.13)%vs(7.40±3.65)%]比例差异无统计学意义(P均>0.05)。TLS阳性早期HCC患者瘤旁TLS的CD3⁺[(53.25±14.48)%vs(19.80±5.07)%]和CD20⁺[(44.44±14.63)%vs(21.60±5.46)%]比例显著高于晚期HCC患者(P均<0.05),CD21⁺[(11.75±7.20)%vs(11.80±3.90)%]、PD1⁺[(20.56±8.47)%vs(22.00±9.49)%]、CD45RO⁺[(41.00±16.07)%vs(38.60±9.99)%]和CD68⁺[(8.13±5.78)%vs(6.80±4.15)%]比例差异无统计学意义(P均>0.05)。结论早期HCC患者瘤内T细胞、B细胞和树突状细胞比例高于瘤旁TLS,也高于晚期HCC患者瘤内TLS,且其中耗竭型淋巴细胞减少,记忆型淋巴细胞和巨噬细胞比例无变化。提示早期HCC患者瘤内TLS含有更多的活化淋巴细胞和树突状细胞,可能是其发挥抗肿瘤免疫应答作用、延缓疾病进展和延长患者生存期的原因。     

156例重症酒精性肝病患者营养现况调查

目的调查重症酒精性肝病(severe alcoholic liver disease,SALD)患者营养风险发生率,为临床预防及治疗提供参考。方法采用横断面研究,对2016年1月至2018年6月解放军总医院第五医学中心收治的SALD患者进行营养风险筛查(NRS2002),根据NRS2002评分,将患者分为有营养风险组(总分≥3分)和无营养风险组(总分3分)。记录患者身高和体质量,计算体重指数(body mass index,BMI),同时检测患者血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransfease,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、前白蛋白(prealbumin,PA)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、钠(Na)、钾(K)、钙(Ca)、铁(Fe)、镁(Mg)、维生素B_(12)及叶酸水平,计算MELD评分,比较两组患者上述指标及腹膜炎、腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张等并发症发生率的差异。对患者进行Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分,比较不同CTP分级患者营养风险发生率。采用Log Rank(Mantel-Cox)比较患者生存率的差异。结果本研究共纳入156例SALD患者,其中有营养风险组113例,无营养风险组43例,营养风险发生率为72.44%。29例CTP A级患者中有营养风险者5例(17.24%);74例CTP B级患者中有营养风险者59例(79.73%);53例CTP C级患者中有营养风险者49例(92.45%)。有营养风险组和无营养风险组患者每日饮酒折合乙醇量(中位数:200.00 g vs 160.00 g)、住院时间[(17.53±9.43)d vs(11.05±5.96)d]、BMI [(23.76±3.32)kg/m~2 vs(25.43±3.71)kg/m~2]、MELD评分(中位数:7.98分vs 3.03分)、TBil(中位数:97.30μmol/L vs 24.70μmol/L)、ALP(中位数:142.00 U/L vs111.00 U/L)、ALT(中位数:29.00 U/L vs 37.00 U/L)、AST(中位数:54.00 U/L vs 51.00 U/L)、PA [(58.12±33.60)mg/L vs (147.09±75.72)mg/L]、ALB [(26.80±4.10)g/L vs(35.80±3.69)g/L]、PTA(中位数:45.10%vs 74.20%)、Na [(136.79±4.36)mmol/L vs(139.28±2.74)mmol/L]、Ca [(2.09±0.13)mmol/L vs(2.26±0.19)mmol/L]、Mg [(0.74±0.11)mmol/L vs(0.78±0.09)mmol/L]、维生素B_(12)(中位数:860.20 pmol/L vs 560.31 pmol/L)、腹水发生率(79.65%vs 27.91%)和腹膜炎发生率(21.24%vs 0.00%)的差异有统计学意义(P均0.05),年龄[(50.81±9.60)岁vs(49.42±11.51)岁]、酒龄[(22.80±9.37)年vs(21.42±10.42)年]、K(中位数:3.70 mmol/L vs 3.80 mmol/L)、Fe [(20.07±9.41)μmol/L vs (22.50±10.88)μmol/L]、叶酸(中位数:16.21 nmol/L vs 16.37 nmol/L)、肝性脑病发生率(9.73%vs 4.65%)及食管胃底静脉曲张发生率(3.54%vs 0.00%)的差异无统计学意义(P均0.05)。在360 d随访中,有营养风险组病死41例,无风险组病死6例,两组累积生存率的差异有统计学意义(χ~2=6.718,P=0.0095)。结论经NRS2002评估,SALD患者存在较高的营养风险,需进行营养支持治疗。     

双腔心脏起搏器对缓慢性心律失常患者心功能的影响

目的探讨缓慢性心律失常患者实施双腔心脏起搏器治疗的临床效果。方法选取2017年3月至2018年9月在辽宁省人民医院治疗的100例缓慢性心律失常患者为研究对象,将患者分为2组,即对照组与观察组。对照组行单腔心脏起搏器,观察组行双腔心脏起搏器,两组患者均进行常规护理措施,对比分析两组患者治疗的疗效及治疗前后患者心功能和血液指标的改善情况。结果观察组治疗后的疗效显著高于对照组,差异有统计学意义(98.0%vs. 84.0%,P0.05)。治疗后,观察组患者心排血量[(4.22±0.45)L/min vs.(3.45±0.45)L/min,P0.05]、左心室射血分数(59.89%±5.36%vs. 54.11%±4.56%,P0.05]、心脏指数[(2.55±0.26)L·min~(-1)·m~(-2)vs.(2.12±0.22)L·min~(-1)·m~(-2),P0.05]明显高于对照组,差异有统计学意义。观察组患者左心室舒张末期内径[(4.11±0.18)cm vs.(4.77±0.26)cm,P0.05]、左心房内径[(3.61±0.11)cm vs.(3.85±0.23)cm,P0.05]、左心室收缩末期内径[(2.45±0.11)cm vs.(3.02±0.55)cm,P0.05]明显低于对照组,差异有统计学意义。观察组患者全血黏度[(1.55±0.12)mPa/s vs.(1.89±0.22)mPa/s,P0.05]、血小板聚集率(32.15%±4.45%vs.40.26%±5.22%,P0.05)、血浆黏度[(6.45±0.45)mPa/s vs.(7.45±0.55)mPa/s,P0.05]明显低于对照组,差异有统计学意义。结论对缓慢性心律失常患者实施双腔心脏起搏器治疗,效果明显,临床应用价值较高,值得推广。     

异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者外周血TregTh17细胞及其相关细胞因子水平变化*

目的 探讨应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎(CHB)重度患者疗效及其外周血调节性T淋巴细胞和辅助性T细胞Th17(Treg/Th17)的变化。方法 2017年10月～2018年9月我科诊治的CHB重度患者80例,被分为观察组(n=50)和对照组(n=30),给予对照组护肝和抗病毒治疗,观察组则加用异甘草酸镁治疗,两组均治疗30天。结果 在治疗30天末,观察组血清AST为(124.2±10.2)U/L,显著低于对照组[(179.3±13.5)U/L,P<0.05],ALT为(105.1±10.8)U/L,显著低于对照组[(135.6±14.8)U/L),P<0.05], TBIL为(34.8±4.8)μmol/L,显著低于对照组[(45.0±5.2)μmol/L),P<0.05];观察组血清TNF-α为(10.2±2.8)ng/L,显著低于对照组[(13.5±2.5)ng/L,P<0.05],IL-4为(49.1±7.2)ng/L,显著低于对照组[(62.2±6.2)ng/L,P<0.05],IL-10为(13.6±2.8)ng/L,显著低于对照组[(19.3±3.2)ng/L,P<0.05],而IL-2为(168.2±15.8)ng/L,显著高于对照组[(142.2±14.0)ng/L,P<0.05];观察组外周血Treg细胞为(3.1±0.4)%,显著低于对照组[(5.9±0.5)%,P<0.05],Th17细胞百分比为(3.2±0.4)%,显著低于对照组[(4.9±0.5)%,P<0.05],Treg/Th17细胞比值为(0.9±0.1)%,显著低于对照组[(1.2±0.3)%,P<0.05];观察组血CD4⁺为(42.2±4.3)%,显著高于对照组[(38.2±3.9)%,P<0.05],CD8⁺为(21.2±2.9)%,显著低于对照组[(26.2±2.2)%,P<0.05],CD4⁺/CD8⁺比值为(1.8±0.2),显著高于对照组[(1.6±0.5),P<0.05];观察组有45例(90.0%)患者病情好转,显著高于对照组的21例(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度患者效果明显,促进了肝功能恢复,改善了机体免疫功能紊乱,减轻了机体炎症反应。     

聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林标准抗病毒治疗慢性丙型肝炎患者疗效再研究*

目的 分析比较应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林(RBV)抗病毒治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效。方法 2017年2月～2020年4月我院收治的102例CHC患者,采用随机数字表法将其分为对照组50例和观察组52例,分别给予利巴韦林(RBV)联合普通α-2b干扰素治疗或应用RBV联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗6个月。采用实时荧光定量PCR法检测血清HCV RNA载量,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果 观察组治疗结束时病毒学应答率(ETVR)为88.5%,显著高于对照组的62.0%(P＜0.05),持续病毒学应答率(SVR)为82.7%,显著高于对照组的62.0%(P＜0.05);在治疗结束时,观察组血清ALT水平为(36.8±4.1)U/L,显著低于对照组【(61.5±4.3)U/L,P＜0.05】,血清AST水平为(38.4±3.4)U/L,显著低于对照组【(51.6±3.6)U/L,P＜0.05】;在治疗4 w、12 w和24 w,观察组血清HCV RNA水平分别为(4.6±1.2)Ig IU/mL、(4.1±1.1)Ig IU/mL和 (3.6±0.9)Ig IU/mL,显著低于对照组【分别为(5.1±1.1)Ig IU/mL、(4.7±1.2)Ig IU/mL和(4.2±1.0)Ig IU/mL,P＜0.05】;在治疗结束时,观察组外周血CD3⁺细胞百分比为(73.8±7.5)%,显著高于对照组【(65.6±6.9)%,P＜0.05】,CD4⁺细胞百分比为(49.5±6.3)%,显著高于对照组【(34.8±5.8)%,P＜0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(17.6±3.8)%,显著低于对照组【(25.9±4.6)%,P＜0.05】,CD4⁺/CD8⁺细胞比值为(1.0±0.2),显著低于对照组【(1.4±0.3),P＜0.05】。结论 应用聚乙二醇干扰素α-2a联合RBV抗病毒治疗CHC患者疗效尚可,在不能应用直接抗病毒药物的情况下继续应用标准疗法仍可获得一定的抗病毒治疗效果。     

慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者胃粘膜病变研究

目的 了解慢性乙型肝炎(CHB)和肝硬化患者胃粘膜病变发生率及其特征表现。方法 2017年1月～2019年1月海南医学院附属海南医院收治的70例慢性乙型肝炎、56例乙型肝炎肝硬化和同期在该院体检的50例健康人,接受胃镜检查,采用ELISA法检测血清胃蛋白酶原(PG)I和PGII水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比。结果 乙型肝炎肝硬化组血清PGI水平(93.8±28.3)μg/L,显著低于健康人【(135.7±21.6)μg/L,P<0.05】或CHB患者【(116.3±32.4)μg/L,P<0.05】,血清PGII水平为(13.3±5.7)μg/L,显著高于健康人【(9.2±2.4)μg/L,P<0.05】,血清PGI/PGII比例为(7.1±2.3),显著低于健康人【(14.8±3.4),P<0.05】或CHB患者【(9.6±2.9),P<0.05】;健康人、CHB和肝硬化组浅表性胃炎发生率分别为68.0%、32.9%和19.6%,差异显著(P<0.05),肝硬化组轻、中、重度萎缩性胃炎发生率分别为37.5%、25.0%和17.9%,与健康人(分别为8.0%、6.0%和2.0%,P<0.05)或CHB组(分别为37.1%、11.4%和5.7%,P<0.05)比,差异显著;肝硬化组外周血CD3⁺细胞百分比为(62.4±7.9)%,显著低于健康人【(68.3±5.8)%,P<0.05】或CHB组【(66.4±7.4)%,P<0.05】,CD4⁺细胞百分比为(35.7±7.4)%,显著低于健康人【(50.3±6.6)%,P<0.05】或CHB组【(45.4±6.4)%,P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(34.4±4.7)%,显著高于健康人【(27.2±4.3),P<0.05】,CD4⁺/CD8⁺细胞比值为(1.8±0.3),显著低于健康人【(2.8±0.9),P<0.05】。结论 乙型肝炎肝硬化患者慢性萎缩性胃炎发生率高,血清PGI和PGII水平变化明显,其发生机制需要进一步探讨。     

恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗低水平血清HBsAg阳性的慢性乙型肝炎患者疗效研究*

目的 探讨应用恩替卡韦(ETV)联合聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)治疗血清低水平HBsAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 2018年1月～2020年1月我院收治的CHB患者96例,采用随机数字表法分成对照组48例和观察组48例,分别给予ETV或ETV联合PEG-IFNα-2b治疗观察48 w。采用荧光定量PCR法检测HBV DNA定量,采用电化学发光法检测血清HBsAg和HBeAg水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比,并计算CD4⁺/CD8⁺细胞比值。结果 在治疗48 w末,观察组血清HBsAg和HBeAg水平分别为(809.8±101.5)IU/mL和(193.4±24.5)IU/mL,均显著低于对照组【分别为(1201.7±204.9)IU/mL和(244.2±5.7)IU/mL,P<0.05】;观察组血清HBeAg转阴率为29.2%,显著高于对照组的4.2%(P<0.05),血清HBeAg转换率为12.5%,血清HBsAg转阴率为8.3%;观察组血清ALT和AST水平分别为(52.5±4.6)U/L和(45.1±5.2)U/L,均显著低于对照组【分别为(63.4±5.2)U/L和(68.2±5.4)U/L,P<0.05】;观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.5±4.2)%、(38.1±3.6)%和(1.8±0.5),均显著高于对照组【分别为(57.4±3.8)%、(32.6±3.1)%和(1.1±0.4),P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(21.3±1.8)%,显著低于对照组【(28.7±2.0)%,P<0.05】。结论 应用ETV联合PEG-IFNα-2b治疗血清低水平HBsAg阳性的CHB患者具有较好的抗病毒疗效,在部分患者获得了血清学应答,可能与应用α-干扰素提高了机体免疫功能有关。     

PD-1抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究

目的 探讨应用程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效。方法 2017年2月～2020年2月我院收治的56例PLC患者被分为对照组28例和观察组28例,分别给予仑伐替尼治疗或替雷利珠单抗联合仑伐替尼治疗。评估客观缓解率(ORR)和局部控制率(LCR)。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群、CD4⁺细胞PD-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)表达,采用ELISA法检测血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果 在治疗3月末,两组ORR(42.9%对25.0%)和LCR(78.6%对64.3%)比较,无显著性差异(P>0.05);观察组CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比显著高于对照组,而CD4⁺/CD8⁺细胞比值及细胞PD-1和CTLA-4表达显著低于对照组(P<0.05);观察组血清aFGF、b...     

自体骨髓干细胞经肝动脉肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效研究

目的 探讨自体骨髓干细胞(BMSC)经肝动脉肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法 2015年1月～2020年1月我院收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者76例,给予所有患者内科综合治疗,研究组在内科综合治疗的基础上进行自体BMSC经肝动脉肝内移植治疗。结果 在治疗24 w末,研究组血清总胆红素水平为(17.2±2.3)μmol/L,显著低于对照组【(21.7±2.9)μmol/L,P<0.05】,血清白蛋白和血清前白蛋白水平分别为(31.4±5.8)g/L和(241.4±54.3)mg/l,显著高于对照组【(28.9±5.2)g/L和(197.8±42.7)mg/l,P<0.05】;研究组血清透明质酸、Ⅲ型前胶原和Ⅳ型胶原水平分别为(116.1±42.7)μg/L、(67.1±18.1)μg/L和(92.2±14.9)g/L,显著低于对照组【(163.5±38.8)μg/L、(98.7±21.3)μg/L和(112.8±16.7)g/L,P<0.05】;研究组外周血CD3⁺和CD4⁺细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺比值分别为(67.2±4.3)%、(42.8±1.2)%和(1.5±0.1),显著高于对照组【(60.8±3.3)%、(37.6±4.6)%和(1.4±0.1),P<0.05】;研究组Child-Pugh评分为(7.8±1.7)分,显著低于对照组【(8.8±2.3)分,P<0.05】,MELD评分为(14.3±2.8)分,显著高于对照组【(17.6±2.4)分,P<0.05】。结论 采用自体骨髓干细胞经肝动脉肝内移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者可有效改善肝功能,安全,值得临床进一步验证。     

营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者肝功能和外周血细胞参数的变化

目的 探讨营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者对肝功能、红细胞和血小板参数的影响。方法 2015年5月~2017年10月我院诊治的酒精性肝病患者90例,被分为两组,每组45例,分别给予美他多辛片或美他多辛联合营养支持治疗4周,后者为给予35~40 kcat·kg^-1·d^-1的热量。结果 治疗前,两组肝功能指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗结束时,两组血清ALT、GGT和TBIL水平明显降低,ALB明显升高;治疗前,两组凝血功能指标差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组PT、APTT和TT均明显缩短,FIB显著升高;治疗前,两组红细胞参数和血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后两组RBC、HGB和HCT均显著上升,RDW和MCV显著下降;治疗前,两组血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）相比无统计学差异（P>0.05）,治疗后PLT显著上升,MPV和PDW明显降低（P<0.05）,联合组以上变化均显著优于对照组（P<0.05）。结论 营养支持联合美他多辛治疗酒精性肝病患者能够显著改善肝功能、凝血功能、红细胞和血小板参数,提示营养支持治疗可能更重要,需要高度重视。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌患者近远期疗效研究*

目的 探讨采用肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)和免疫靶向治疗术后复发的肝细胞癌(HCC)患者的疗效。方法 2014年8月～2018年4月我院诊治的术后复发性HCC患者150例,采用随机数字表法将患者分为对照组75例和观察组75例,分别给予TACE联合RFA治疗或在此基础上给予抗程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抗体和阿帕替尼治疗,采用实体瘤mRESIST标准评估临床疗效,使用流式细胞仪测定外周血T细胞亚群,采用Kaplan-Meier法比较生存率。结果 在治疗后3 m,观察组有效率为81.3%,显著高于对照组的53.3%(P<0.05);观察组外周血CD3⁺、CD4⁺细胞百分比和CD4⁺/CD8⁺细胞比值分别为(68.2±6.8)%、(45.9±4.7)%和(1.8±0.3),显著高于对照组【分别为(56.5±6.1)%、(33.3±4.5)%和(1.3±0.2),P<0.05】,而CD8⁺细胞百分比为(22.5±1.8)%,显著低于对照组【(28.3±1.4)%,P<0.05】;观察组I/II级不良反应发生率为73.3%,显著高于对照组的32.0%(P<0.05);观察组1 a生存率为49.3%,显著高于对照组的30.7%(P<0.05)。结论 采用TACE联合RFA和免疫靶向治疗能够有效提高复发性HCC患者的近期临床疗效,可能与提高了机体免疫功能,抑制了肿瘤血管生成有关。