金属内支架治疗36例上消化道吻合121狭窄和吻合口瘘

食管癌、胃癌术后吻合口狭窄发生率约为22％，如不及时治疗可危及患者生命，随着介入放射学的发展，内支架置人术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行之有效的方法。我院从1995年3月～2002年5月共完成36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内支架治疗，均获成功，现报告如下。……     

金属内支架治疗36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘

食管癌、胃癌术后吻合口狭窄发生率约为 2 2 % ,如不及时治疗可危及患者生命 ,随着介入放射学的发展 ,内支架置入术是治疗吻合口狭窄和吻合口瘘最行之有效的方法[1～ 3] 。我院从 1 995年 3月～ 2 0 0 2年 5月共完成 36例上消化道吻合口狭窄和吻合口瘘的内支架治疗 ,均获成功 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 5例 ,女 1 1例 ;年龄4 1～ 80岁 ,平均 (6 2± 6 )岁。经上消化道造影和内镜证实 :食管 -胃吻合口狭窄 2 7例 ,其中恶性肿瘤 1 9例 ,合并瘘 6例 ,瘢痕挛缩 8例 ;胃 -十二指肠吻合口狭窄 9例 ,其中恶性肿瘤 6…     

钛合金覆膜内支架在食管癌术后食管吻合口狭窄及食管胸膜瘘中的应用

食管癌根治性切除并食管重建术后吻合口狭窄近几年首选治疗方法为食管球囊扩张术和South扩张条扩张成形术,但对反复扩张无效或效果差、狭窄合并吻合口瘘并已形成窦道长时间未愈合的扩张术已不能根本解决问题,我科于2009年以来探讨用钛合金覆膜内支架（支架由南京微创提供）对食管癌根治术后吻合口狭窄及胸膜瘘进行治疗,取得较好的效果,现报道如下。     

胸内吻合口瘘的外科治疗

目的探讨食管支架与胸内灌洗治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的疗效。方法对6例食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者经鼻腔经食管向脓腔内置入引流管、再经食管置入蘑菇状覆膜内支架,结合胸管胸内灌洗,附以抗感染对症处理。结果6例吻合口瘘患者经治疗瘘口愈合,脓腔消失。结论介入支架结合胸腔内灌洗治疗吻合口瘘操作简单安全、创伤小,值得推广。     

直肠癌术后吻合口狭窄的金属内支架治疗效果评价

目的评价直肠癌术后吻合口狭窄金属内支架治疗的疗效。方法7例直肠癌术后吻合口狭窄患者，6例为吻合口肿瘤复发，1例良性狭窄。4例以急性肠梗阻就诊，3例术后排便困难就诊。采用经肛门国产镍钛合金网状支架植入治疗，观察肠梗阻解除情况及排便情况。结果7例患者支架植入操作均获成功。4例急性肠梗阻患者支架植入当时肠梗阻症状解除。3例术后排便困难明显改善。1例良性狭窄者术后2周结肠镜下将支架取出。支架植入后主要副作用为直肠刺激症状，对症处理有效。结论直肠支架植入是治疗直肠癌术后吻合口狭窄的安全有效的方法，可作为姑息性外科手术的替代方法。     

放置内支架在食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的临床应用

目的探讨放置内支架治疗食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的疗效及临床分析。方法 2010年8月至2012年8月期间,本院诊治的20例食管贲门癌术后胸内吻合口瘘患者,均应用国产覆膜支架置入治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者均一次性置入成功,术后患者出现不同程度的胸骨后不适,3～7天自行缓解,复查钡餐摄片显示支架没有出现移位,漏口消失,饮食正常。结论放置内支架治疗食管贲门癌术后胸内吻合口瘘疗效显著,明显改善了患者的预后质量,值得临床推广。     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的 探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例),Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果 颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论 吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用

食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点 ,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著。作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中 ,1995年 6月以前采用胃壁围套吻合口的方式 ,吻合口狭窄占 2 .9% (5 / 172 ) ,吻合口瘘的发生率占3.49% (6 / 172 ) [1 ] 。1995年 6月至 1999年 2月我们采用吻合器吻合 ,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌 131例 ,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄。作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组…     

食管及贲门癌切除术食管胃吻合口瘘或狭窄防治

自 1992年 2月至 2 0 0 1年 12月我科行食管贲门癌切除胃食管吻合手术 4 6例 ,其中发生吻合口瘘3例 ,吻合口狭窄 3例。分析本组病例 ,结合文献资料 ,对食管胃吻合口瘘、狭窄这两种食管癌、贲门癌术后常见和严重并发症的防治作探讨。临床资料　一般资料 :均为男性 ,年龄 4 5～6 8岁。吻口均为手工缝合。 3例吻合口瘘中 ,颈部吻合 1例 ,胸内吻合 2例 ,均在术手 2～ 5天发生。3例吻合口狭窄中 ,颈部吻合 2例 ,胸内吻合 1例 ;颈部吻合口狭窄术后 2周内发生 ,胸内吻合口狭窄在术后 2月发生。结　果　吻合口瘘病例中胸内吻合口瘘死亡 1例 ,其余 2…     

食管支架的临床应用

目的:探讨食管支架置入治疗食管良、恶性狭窄、食管-气管瘘、食管-吻合口瘘的应用.方法:透视下对46例食管狭窄、5例食管气管瘘、4例食管-吻合口瘘放置镍钛记忆合金带膜支架.结果:食管内支架置入技术全部成功,本组病例经过1～36个月的随访,食管恶性狭窄21例死亡,术后生存时间3～30个月,食管瘘封堵完全,狭窄解除.结论:食管内支架是解除食管狭窄、封堵瘘口的有效治疗方法.     

食管癌术后吻合口瘘的介入治疗应用

目的 介绍介入技术在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用.方法 采用"三管法"(胸腔引流管、胃管、空肠营养管) 治疗单侧吻合口-胸膜腔瘘17例;采用"四管法"(胸腔引流管、胃管、空肠营养管、纵膈内窦腔冲洗管)治疗单侧吻合口-胸腔瘘合并纵隔瘘3例;采用医用生物胶治疗吻合口-纵隔瘘3例;采用暂时性蘑菇状内支架治疗胸腔胃-纵隔瘘3例.结果 所有患者均成功接受了介入治疗.2例患者由于严重胸、肺部感染,分别于介入术后3周和5周死于全身衰竭,死亡率 7%(2/26).其余 24例患者经过介入治疗后,瘘口全部愈合,拔管或取出支架后出院,治愈率93%.结论 介入技术治疗食管癌术后吻合口瘘,操作简单安全、创伤小、并发症低,值得进一步推广.     

胸内吻合口瘘14例诊治体会

目的总结食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会。方法分析我院1998～2008年5月食管贲门癌术后胸内吻合口瘘14例患者的临床资料。结果14例胸内吻合口瘘患者经保守或带膜支架封堵非手术治疗后,13例吻合口瘘愈合。结论通过早期发现、早期诊断、早期综合治疗后,胸内吻合口瘘患者的预后得到明显改善,降低了吻合口瘘的死亡率。     

食管癌术后吻合口狭窄的原因分析

目的分析研究食管癌术后患者吻合口良性狭窄发生的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月我科手术治疗的89例食管癌患者的临床资料,对其中术后发生吻合口狭窄14例患者的病因进行总结和分析。结果切缘癌残留、吻合口瘘对吻合口狭窄发生率有极显著性影响(P<0.05),吻合方式对吻合口狭窄发生率有显著性影响(P<0.05)。结论切缘癌残留、吻合口瘘、多层吻合是食管癌术后吻合口狭窄的高危因素,对这些因素进行控制可以降低吻合口狭窄的发生率,提高患者生活质量。     

胃镜下支架置入术治疗食管癌术后吻合口狭窄26例

食管癌、贲门癌术后所致吻合口狭窄或食管气管瘘严重影响患者的生存质量,导致营养不良,水、电解质紊乱及吸入性肺炎,从而导致全身脏器衰竭。我院对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后吻合口良性狭窄或复发性狭窄的患者26例行食管或气管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效,报告如下。     

带膜食管支架在食管胃胸内吻合口瘘治疗中的应用

目的总结探讨带膜食管支架在治疗食管癌开胸术后胸内吻合口瘘的植入时间、位置、数量及其并发症的防治。方法对13例食管癌、贲门癌左侧开胸术后胸内吻合口瘘患者行带膜食管支架置入。结果术后3例患者出现胸骨后隐疼不适;3例发生大出血死亡;1例出现持续吻合口瘘;9例患者痊愈。结论带膜食管支架是一种治疗吻合口瘘的有效办法,对于左侧开胸主动脉弓上吻合口瘘的病例,其形成的弯曲明显,瘘口周围重度感染,在主动脉弓持续不断的搏动性冲击下,支架植入后,易导致主动脉破裂大出血,应视为手术禁忌。对位于左房压迹水平的贲门癌术后吻合口瘘,应努力促使炎症局限后再行支架植入。     

直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析

目的总结直肠癌根治术消化道重建吻合技术的方法 ,以减少术后并发症的发生。方法回顾性分析本院2010年1月～2011年12月118例直肠癌患者采用直肠癌中经腹会阴重建消化道吻合方法及观察术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症情况。结果本组118例患者手术成功,消化道重建均一次吻合成功,其中8例行近端结肠造瘘,3个月后二次手术治疗;术中探查吻合口瘘1例,直肠阴道瘘1例,给予补救治疗,吻合口血运不佳3例,术后未见并发症出现;术后发生吻合口漏4例（4/118,3.39%）,吻合口狭窄5例（5/118,4.24%）,吻合口出血2例（2/118,1.69%）,直肠阴道瘘1例（1/118,0.85%）。结论提高消化道重建的手术技巧,可减少直肠癌患者术后并发症的发生,改善患者术后生活质量。     

机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

目的探讨食管-胃机械吻合对减少三切口食管癌术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄发生的作用。方法选择2011年11月至2013年9月我科行三切口食管癌切除术患者312例,根据吻合方法分为机械吻合组和手工吻合组,比较两组颈部吻合口瘘和吻合口狭窄发生情况。结果机械吻合组吻合时间较手工吻合组短（P〈0.01）,术后吻合口瘘、吻合口狭窄并发症的发生率均较手工吻合组低（4.8%vs 17.9%,P〈0.01;3.0%vs 8.3%,P〈0.05）。结论食管癌切除术颈部采用吻合器进行端侧吻合,可降低吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,缩短手术时间。     

食管癌颈部吻合口瘘原因探讨及治疗

目的 探讨食管癌颈部吻合口瘘的原因及治疗方式.方法 回顾性分析本院诊治的11例食管癌术后颈部吻合口痿患者的临床资料,并对相关文献进行复习.结果 发现吻合口瘘后9例患者2～3周愈合,2例3～4周愈合.无内瘘发生,无死亡病例,随访4个月～1年,11例患者均存活,无吻合口狭窄发生,治疗效果良好.结论 食管癌颈部吻合口瘘的发生原因是多方面的,积极预防,及时发现并妥善处理可取得良好效果.     

食管-胃吻合口瘘蘑菇状支架置入治疗的护理

食管-胃吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后严重并发症,也是术后主要死亡原因。一旦出现吻合口瘘,传统手术治疗手术难度高,死亡率高,成为外科难题;我院使用蘑菇状内支架封堵食管-胃吻合口瘘治疗10例比类患者,取得了满意疗效。现将本手术的护理介绍如下：     

食管贲门癌手术胃与食管吻合方法改进

我院自１９９６年７月至１９９９年６月，开展食管贲门癌切除，胃与食管吻合方法改进手术５０例。吻合方法胃后壁浆肌层与食管肌层间断缝合３针，而后胃后壁与食管后壁及胃前壁与食管前壁全层，用３～０无创可吸收合成线连续缝合，胃前壁浆肌层与食管前壁间断缝合３针。手术结果治疗组无吻合瘘及吻口狭窄，术后２～３周出院，随访２个月至３年，未发现吻合口狭窄。对照组２０例，用常规吻合方法，术后发生吻合瘘２例，吻合口狭窄１例