带尾线输尿管支架管短时间留置在输尿管软镜手术中的应用

目的 评估带尾线输尿管支架管短时间留置在输尿管软镜手术中应用的可行性和安全性。方法 纳入2022年7月至2023年7月首都医科大学附属北京天坛医院行经尿道输尿管软镜手术的80例肾结石患者,均膀胱镜下一期预置D-J管2周,将其中术后短时间留置带尾线输尿管支架管的患者作为观察组,术后常规留置输尿管支架管的患者为对照组。比较两组间的手术时间、尿管留置时间、术后住院时间、术后支架管留置相关并发症、结石清除率、术后输尿管狭窄发生率及患者治疗满意度等。结果 观察组患者术后输尿管支架管留置短于对照组,尿管留置时间长于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的手术时间、术后住院时间及术后1个月复查结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后膀胱刺激征发生率、术后腰腹痛发生率、血尿以及止痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者间术后发热发生率及术后1个月输尿管狭窄发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管软镜术后留置带尾线输尿管支架管操作方便,短时...     

输尿管支架管留置时间对中青年输尿管镜碎石术后勃起功能及并发症的影响分析

目的 探究输尿管支架管留置时间对中青年输尿管镜碎石术后勃起功能及并发症的影响。方法 选取2021年11月至2022年10月我院泌尿外科收治的80例中青年输尿管镜碎石术后输尿管支架留置患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组输尿管支架留置时间为4周，观察组输尿管支架留置时间为2周。对比两组患者术前、术后4周、8周的国际勃起功能评分（International Erectile Function Score,IIEF），两组患者术前、术后4周、8周的炎性指标和生殖激素，对比两组并发症发生情况。结果 术前、术后4周，两组患者IIEF评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后8周，观察组IIEF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者CRP、LEU、T水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后4周、8周，观察组患者CRP、LEU水平均低于对照组，T水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管支架留置4周可改善中青年输尿管镜碎石术患者的勃起功能，减轻炎性反应，提高激素水平，减少并发症的发生，具有临床推广意义。     

钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗输尿管狭窄的效果。方法2001年3月-2004年10月采用经输尿管镜钬激光内切开治疗56例62次输尿管狭窄，术中留置7-12F外套式双J管，术后2、3个月拔除双J管，拔管后4周、12周、0．5a进行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果术后56例共随访了50例，随访率89．2％，随访3-40个月；42例／50例治愈（治愈率84．0％），36例／50例一次内切开治愈（1次切开治愈率72．0％），6例／50例行2次以上内切开治愈（占12．0％）。IVP检查提示：输尿管狭窄段消失。B超示：肾孟集合系统分离从术前平均31mm缩小到术后平均16mm（P〈0．01）。2例因肾脏无功能伴感染行肾切除术；1例术后出现大出血；1例行输尿管膀胱移植。结论输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗原发性和继发性输尿管狭窄具有创伤小，疗效较佳的优点。     

输尿管硬镜在拔除输尿管支架管中的应用及患者疼痛耐受性研究

摘要:目的 研究输尿管硬镜在拔除输尿管支架管中的应用价值并对接受输尿管硬镜拔管患者疼痛耐受性情况进行比较分析。方法 120例留置输尿管支架管的男性患者,60例行输尿管硬镜拔管,60例行膀胱硬镜拔管;记录两组的拔管时间及拔管中的疼痛评分,对两组的拔管时间及术中的疼痛评分进行比较分析。结果 比较两组拔除支架管的平均操作时间,差异无统计学意义（P=1.000）;比较两组患者的疼痛评分,输尿管硬镜组轻～中度疼痛患者的比例显著高于膀胱镜组（96.67% vs 36.67%）;输尿管硬镜组平均疼痛评分低于膀胱镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管硬镜下拔除输尿管支架管可显著减轻患者的疼痛程度,值得临床推广。     

输尿管镜碎石术后留置输尿管支架管4种方法的比较

目的 分析比较输尿管镜碎石术后4种留置输尿管支架管方法的优缺点,指导临床治疗.方法 时256例分别应用膀胱镜下逆行插管法、膀胱镜下借助斑马导丝逆行插管法、输尿管镜下直接留置法、改良输尿管镜下间接留置法留置输尿管支架管的情况进行分析比较.结果 48例行膀胱镜下逆行插管法,成功42例,失败的6例发现造成黏膜下假道3例,因输尿管成角受阻3例;23例行膀胱镜下借助斑马导丝逆行插管,均留置成功,但操作时间较长,损害斑马导丝3次;113例行输尿管镜下直接留置法,均留置成功,输尿管支架管管径限制于5F以下;72例行改良输尿管镜下间接留置法.均一次留置成功,简便、快速,输尿管支架管直径不受限.结论 5 F以下口径输尿管支架管放置者,输尿管镜下直接留置法可作为首选;如需放置较粗口径输尿管支架管,则以改良输尿管镜下间接留置法为首选.     

腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿 膀胱输尿管反流（附15例报告）

目的 评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果。方法 回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿，年龄6个月～9岁，反流III°~IV°，其中双侧4例。穿刺腹腔内建立二氧化碳（CO2），气腹，于脐下置入5 mm目镜鞘管（Trocar）并固定，两侧放置5 mm操作鞘管。切开膀胱浆肌层约3 cm，包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道，术后留置导尿3～5 d。结果 15例均经腹腔镜完成手术。无中转开放手术。所有病例手术时间45～160 min。术后2例出现血尿，2日后消失。术后随访6～24个月，1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻，术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术（乳头吻合）后梗阻缓解。1例仍存在膀胱输尿管反流I°，因无泌尿系感染、定期随访。结论 腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术，术后恢复快，具有微创优势。     

输尿管镜下钬激光治疗小儿尿道结石1例分析

对输尿管镜下钬激光治疗小儿尿道结石1例分析如下。 1病历摘要 男，1岁10月龄，体重12kg。因排尿困难、尿痛、尿频4个月余入院。患儿4个月前无明显诱因出现排尿困难，伴尿滴沥、尿痛、尿频，曾多次出现排尿中断，在外未曾治疗（其母代诉病情）。入我院查体：耻骨上区轻度膨隆，无压痛，未触及包块，包皮遮蔽尿道外口能上翻，尿道外口无红肿，无分泌物。双侧睾丸大小正常，无触痛。距尿道外口约5cm处尿道可扪及直径约0．7cm大小硬结伴压痛，B超及x线片均证实为尿道结石。经术前准备在全麻下行输尿管镜下钬激光碎石术。术中取截石位，8F输尿管镜连接电视摄像头，直视下顺利进入尿道，于前尿道见直径约0．7cm结石，行钬激光碎石，将结石击碎，小结石冲入膀胱，输尿管镜进入膀胱，将较大结石碎块击成粉末状，观察未见明显结石，膀胱及尿道无异常，退出输尿管镜，留置F8气囊尿管。术后3d拔除尿管，拔除尿管前夹闭尿管使膀胱充盈，拔除尿管后立即排尿，排出结石碎屑，患者排尿通畅。随访9个月，排尿情况良好。     

浅谈留置双J管后的并发症及护理

近年来，在开放性上尿路手术中，已广泛应用双J管作内支架行内引流。应用双J管作内支架可解除内源性或外源性的输尿管梗阻，维持、扩张输尿管内径。在输尿管镜取石术后，内支架可减少患者术后因输尿管黏膜水肿或蠕动麻痹造成暂时性梗阻引起的疼痛或反流性感染，促进输尿管黏膜或组织的愈合；对于尿瘘者，应用内支架可促进输尿管的愈合；上尿路结石较大（2．5cm）者，体外冲击波碎石前于患侧留置输尿管内支架，可减少梗阻性肾炎和肾脓肿等并发症的发生。在上尿路的泌尿外科手术后，留置输尿管内支架已成为常规。由于其操作简便、作用明确、疗效可靠，以致有人认为留置内支架无任何并发症，但是，由于操作不当，对输尿管内支架的认识不足，以及内支架的固有特性，在留置过程中，可出现一些并发症。针对这些并发症，笔者总结了一些护理措施。现介绍如下。     

逆行留置输尿管内支架管的临床应用

目的 探讨逆行留置输尿管内支架管（双J管）的应用范围。方法 介绍两种留置输尿管内支架管的方法,并总结分析18例留置内支架管的治疗效果。结果 输尿管梗阻均被解除,肾积水改善或消失,为手术、体外震波碎石术解除梗阻原因创造了条件,延长了肿瘤晚期致输尿管梗阻者的生命。结论 逆行留置输尿管内支架管治疗效果肯定,操作简便,除肿瘤浸润输尿管、输尿管完全梗阻及插管困难外的各种输尿管梗阻都有应用价值。     

尿流动力学检查在胸腰段脊髓损伤神经源性膀胱输尿管返流评估中的意义

目的探讨尿流动力学在胸腰段脊髓T10～L2损伤神经源性膀胱合并输尿管返流患者评估中的临床意义。 方法选取胸腰段脊髓损伤T10～L2排尿障碍合并膀胱输尿管返流患者26例,经膀胱尿道造影成像联合尿流动力学检测,将其分为逼尿肌反射亢进组（n=21）和逼尿肌无反射组（n=5）,并对2组在输尿管返流点和漏尿点的膀胱容量、逼尿肌压以及膀胱顺应性进行测定,应用SPSS 14.0进行数据处理和分析。 结果经膀胱尿道造影成像联合尿流动力学检测发现,逼尿肌反射亢进组患者输尿管返流点的膀胱容量和顺应性分别为（122.46±87.89）ml和（5.94±4.96）ml/H2O,与逼尿肌无反射组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;逼尿肌反射亢进组患者膀胱漏尿点的膀胱容量、逼尿肌压和顺应性分别为（210.81±69.72）ml、（42.29±9.57）cm H2O和（9.53±5.43）ml/H2O,与逼尿肌无反射组比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;且逼尿肌反射亢进组输尿管返流点的逼尿肌压与组内膀胱漏尿点的逼尿肌压比较,差异亦有统计学意义（P<0.01）。 结论T10～L2脊髓损伤神经源性膀胱逼尿肌反射亢进患者在膀胱容量较小、顺应性较低,伤后早期即出现膀胱输尿管返流,发生返流时逼尿肌压<40cm H2O;而逼尿肌无反射患者在逼尿肌压较低时亦会出现输尿管返流和膀胱漏尿。     

彩色超声诊断输尿管支架管异位1例

患者,女,33岁.宫颈癌术后14个月,17天前在外院行膀胱转移癌电切术并留置右侧输尿管支架管1根,因右侧腰痛加重于2008年10月25日就诊我院.     

后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的经验总结

目的报道12例后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管的临床疗效并总结经验。方法2010年3月至2012年12月纳入于北京大学第一医院及内蒙古医科大学附属医院就诊的下腔静脉后输尿管患者共12例,其中男5例,女7例。患者平均年龄为22．3岁（13～34岁）,平均病程为1．1个月。术前通过泌尿系超声和静脉肾盂造影（ⅣP）明确病变程度、术后3个月进行复查了解恢复情况。结果12例患者均接受后腹腔镜输尿管成形术,手术过程顺利,术后无漏尿、感染、大出血等并发症发生。手术平均时间为43．9min（35-55min）,术中预计失血量为12．4ml（5～20ml）,术后留置引流管天数平均为2．9d（1～4d）,术后首日引流量平均为41．7ml（20-75m1）,术后留置尿管天数平均为4．3d（2～7d）,术后住院天数平均为9．5d（6～13d）,12例患者均于术后6周拔除双J管。术后3个月复查IVP显示输尿管扩张管径明显缩小、平均约0．55cm,术前有症状者均完全缓解。结论后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管具有可靠的有效性和安全性,随访显示手术效果良好,结合相关文献报道结果,我们推荐采用后腹腔镜输尿管成形术治疗下腔静脉后输尿管。     

经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察

目的探讨采用经皮肾穿刺顺行置入输尿管支架管治疗输尿管梗阻的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2009年2月至2013年4月收治的输尿管梗阻患者47例,54患侧,均在逆行插管失败后采用超声引导下经皮肾穿刺会师技术尝试置入输尿管支架管,结合文献复习,从疗效及并发症等方面进行归纳总结。结果47例患者,54患侧均一次穿刺成功并建立经皮肾通道,45患侧在输尿管硬或软镜下顺利留置输尿管支架管,成功率83．3％。9例患者因导丝不能通过狭窄段仅行经皮肾造瘘术。21例术前肌酐高的患者术后15例恢复正常,另有6例肌酐水平也有不同程度下降,患者的造瘘管均可于1周内拔除,所有患者均无严重并发症,需长期留置支架的患者可采用膀胱镜定期更换输尿管支架。结论经皮肾穿刺会师留置支架管操作安全简便,效果较好,是输尿管支架逆行置入失败患者的较佳选择。     

视觉反馈训练在脑卒中尿失禁患者中的应用

目的：探讨视觉反馈训练对脑卒中尿失禁的治疗效果.方法：对40例脑卒中后急迫性尿失禁患者以测压管连通导尿管,可以直视患者膀胱内压的变化,获得逼尿肌顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息,以指导膀胱训练和治疗.结果：40例患者经过2周治疗后日均排尿次数减少（P＜0.05）,日均每次排尿量、首次膀胱充盈感容量和最大膀胱容量均有所增加（P＜0.05）.结论：视觉反馈训练用于脑卒中后急迫性尿失禁治疗,可以增加膀胱的容量,减轻患者尿失禁症状.     

输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染发生率及危险因素

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的发生情况,并分析其相关危险因素。方法：回顾性分析2020年1月至2023年1月于福建省南安市医院接受输尿管镜钬激光碎石术治疗的126例患者临床资料,按照术后是否发生尿路感染分为发生组与未发生组。对比两组手术时间、肾盂内压、是否合并糖尿病、术前是否使用抗菌药物、术前是否合并尿路感染、术后留置尿管时间等临床资料,采用Logistic回归模型分析输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染发生的危险因素。结果：126例患者输尿管镜钬激光碎石术后发生尿路感染26例,发生率为20.63%;单因素分析结果显示,两组手术时间、肾盂内压、是否合并糖尿病、术前是否使用抗菌药物、术前是否合并尿路感染、术后留置尿管时间相比,差异有统计学意义（P＜0.05）;经Logistic回归模型分析结果显示,手术时间＞60 min、肾盂内压＞30 mm Hg、合并糖尿病、术前未使用抗菌药物、术前合并尿路感染、术后留置尿管时间＞7 d是输尿管镜钬激光碎石术后发生尿路感染的危险因素（OR＞1,P＜0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术后尿路感染的发生率仍处于较高水平,其危险因素较多,主要包括手术时间长、肾盂内压高、合并糖尿病、术前未使用抗菌药物、术前合并尿路感染、术后留置尿管时间长等,临床应根据上述危险因素制定相关防治措施,以减少术后尿路感染的发生。     

介绍一种双输尿管支架管固定敷贴

输尿管皮肤造口术是治疗浸润性膀胱癌的方法之一[1],该手术是将双侧输尿管从一侧腹壁皮肤造口处牵出,放置2根输尿管支架管,支撑输尿管引流尿液,最常见的并发症是输尿管狭窄,可以通过长期留置输尿管导管或者手术干预等措施保证输尿管通畅。留置输尿管支架可降低由于输尿管水肿、组织坏死脱落、梗阻的危险,对病人生活质量影响最大的因素是持续排尿的腹壁造口需要终生外接储尿袋[2,3]。双侧输尿管支架管的固定是个难题,目前没有专用的固定装置,经常有病人因固定不牢或活动不慎造成支架管脱出,如术后短时间内脱落需要行2次手术重新置管,增加病人的痛苦,因此设计了双侧输尿管支架管固定敷贴。     

急诊输尿管镜处理结石梗阻性无尿(附15例报告)

目的：探讨输尿管镜技术处理结石梗阻性无尿的方法及临床疗效。方法：采用输尿管镜气压弹道碎石、套石、留置支架管等腔内技术急诊处理结石梗阻性无尿15例。结果：15例(18侧)均获成功碎石，放置输尿管支架引流，梗阻得以解除，术后肾功能恢复满意，l例术前合并感染、脓肾者，术后出现脓毒症、休克，经及时治疗痊愈。术后3个月结石排净率100％。结论：采用输尿管镜技术处理急性梗阻性无尿有操作简便、微创安全、成功率高、可同时处理双侧输尿管梗阻、术后恢复快的优点，但在合并严重尿路感染、脓肾者不宜采用。     

输尿管镜下球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床应用研究

目的：探讨输尿管镜下球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床应用。方法：选择2017年07月01日~2020年10月28日泌尿外科治疗的输尿管狭窄患者80例，根据手术方式不同分为对照一组30例、对照二组20例和观察组30例。对照一组采取传统开放手术，对照二组采取留置输尿管内支架管术，观察组采取球囊扩张微创手术，比较三组患者治愈率、手术时间、术中失血量、术后胃肠恢复时间、治疗时间等指标。结果：观察组治愈率略高于对照一、二组，但三组治愈率比较无明显差异（P＞0.05）；对照二组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、治疗时间比观察组少，对照一组的手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、治疗时间比观察组多，三组对比差异显著（P＜0.05）。结论：为输尿管狭窄患者进行治疗时，采用输尿管镜下球囊扩张术进行治疗，可提高患者治愈率，缩短手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗时间。     

输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管时间的决策

目的探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法采用Olympus输尿管软镜对97例患者肾结石患者进行碎石,术后安置4.7F输尿管充分引流。根据术后留置输尿管支架管时间将患者分为30天组(A组)和14天组(B组),比较两组相关并发症发生情况及排石效果。结果 A组发生相关并发症多于B组(P0.05),术后1月复查排石效果,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论较长时间的留置输尿管支架管并不具备优势,两周后拔除输尿管支架管是一种值得推荐的经验。     

妇科手术致输尿管损伤的一期处理

目的探讨妇科手术致输尿管损伤一期处理的治疗效果。方法回顾性分析一期处理的11例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果。结果 11例患者,术中发现4例;术后2～10d发现7例,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘。术中发现4例患者均行输尿管端端吻合+双J管置入术;术后发现的7例患者,6例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管。11例患者术后住院4～7d,平均5d;术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。目前随访5～27个月,无狭窄等并发症发生。结论对妇科手术致输尿管损伤患者行一期处理临床效果好,可靠,值得推广。